小切口放血护理

血管危象的分类
• 1.静脉回流受阻 • 2.动脉回流受阻
静脉回流受阻
• 患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下 降，患肢抬高时无花斑，指腹张力增加、 丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短，脉 搏存在，指端侧方切口出血活跃，初呈淡 紫色，继之为鲜红色。
动脉回流受阻
• 患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深， 皮纹降低，患肢抬高时出现花斑，指腹张 力降低，瘪陷，毛细血管充盈时间延长， 脉搏减弱或消失，指端侧方切口不出血或 缓慢渗出暗红色血液。
放血疗法
• 切口部位，手指常规消毒，指端侧方用尖刀纵形切开0.3-05cm，切口达皮 下组织。
• 小切口护理盘的准备：治疗盘内铺治疗巾，内盛一个无菌换药碗（盛2把 镊子，肝素棉球若干）1ml注射器一支。
• 放血方法：1.单纯小切口放血，适用于甲根部以远的断指再植。
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2.局部肝素化小切口放血，可以防止小切口处流出的血液凝固，
在23-25度，相对湿度55%-65%。 • 术后患者疼痛剧烈时予以及时镇痛。 • 戒烟 包括禁止主被动吸烟。 • 体位 患肢维持高于心脏5-10cm的位置，并注意制动，
同时术后绝对卧床7-10天，避免大幅度翻身、坐起、下 地等。 • 心理护理 术后患者常因疼痛及担心预后表现为焦虑心理， 我们应根据患者情绪变化及时予以疏导安慰，已成功的 案例为例鼓励患者战胜疾病的信心，缓解或消失其不良 情绪。 • 不同血管危象的护理对策
护理
• 夜间观察：夜间迷走神经张力增高，使小 血管处于收缩状态，加上夜间进食、饮水 及输液量减少，血液浓缩更易于形成血栓， 夜间应加强巡视，密切观察病情变化，鼓 励患者多饮水，指导患者睡前进食面包、 面条、牛奶等易消化、高热量食物，同时 随时注意再植指体的颜色、温度、张力、 毛细血管反应的变化，按时给予小切口放 血及药物治疗，及时纠正患者睡姿以避免 压迫患肢，确保再植指体的安全。
• （5）停止放血时机 5-7d后间隔放血时间超过1h，再植指体皮温、肤色、 张力、毛细血管反应无变化，保持血运良好，说明侧肢循环已建立，可停 止放血。
护理
• 做好心理护理，患者在手指离断后要绝对 卧床10d，手指又要放血治疗，精神和肉 体都蒙受很大的创伤，对此术前应做好健 康教育，说明手术的方法、术后小切口放 血治疗的必要性和安全性、配合的主要性， 已取得患者的积极配合。
动静脉危象的护理对策
• 1）静脉危象的护理对策，对于发生静脉回 流障碍的再植指、（肢）再造指和皮瓣可 以向心性按摩，促进静脉回流，也可以甲 床、指端或指侧小切口放血，术后3天一般 1/2-1小时放血一次至流出鲜红色血液，一 般主张按需放血即指体完全发紫后10分钟 内放血，一般放血3-5天，静脉危象的预防 还应保持伤口引流通畅，防止组织内积液、 积血过多。
即用肝素棉球湿敷小切口处，放血时将湿棉球取掉或更换，若渗血欠活跃
可用针头挑拨
• （4）放血量及时间的掌握 对于术中仅吻合动脉无静脉回流者，采用持续 放血，5-7天后结合再植情况改为间隔放血，术中已吻合静脉但不能够保障 血液回流者，可采用单纯间隔放血，持续放血时放血量控制在0.1ml/min， 即使小切口放血呈持续出血状态，间隔放血时间3-5D/min，可15-60min放 血一次，4-10min/次，放血时见流出血液由暗红转变为鲜红色时，指腹张 力降低，肤色由紫转红，为放血有效指征。
动静脉危象的护理对策
• 2）动脉血管危象 保温、以温盐水湿敷局部 组织，扩容，纠正循环不足，心理疏导， 镇静镇痛，肌注罂粟碱60mg以抗血管痉挛， 及时解除对组织的卡压。
血管危象的预防及护理
• 密切观察组织血运情况，防止卡压，及时发现血管危象。 • 舒适护理应保持病室整洁、安静、阳光充足，室温保持
小切口放血的护理
2014-12-30
wenku.baidu.com指再植术后小切口放血的管理
• 断指再植术后指体能否成活取决于患指血 液循环是否重新建立，静脉危象是再植术 后的常见并发症，指体表现为患指肿胀严 重，肤色发紫，皮温下降，毛细血管充盈 时间缩短甚至消失，若不及时处理和发现， 将导致再植指体的坏死，临床上常常采用 指端侧方小切口放血，滴肝素等方法维持 静脉回流，以建立侧肢循环，小切口放血 的管理是影响手术成功的重要因素。
护理
• 严格做好显微外科术后护理常规。（1）保持室温 25度左右，在再植指上方40cm处以60W灯泡持续 照射，以提高局部温度，室内绝对禁止吸烟，保 持大便通畅。（2）术后患肢抬高至略高于心脏水 平，采用平卧位，禁止侧位。（3）密切观察再植 指的皮肤颜色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈 反应并做好记录，正确判断血管危象的发生和小 切口放血的有效指征。（4）术后遵医嘱给予抗感 染、抗痉挛、抗血栓“三抗”治疗。对于术后疼 痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时 再给药。术后可予盐酸氯丙嗪针和盐酸异丙嗪针 进行镇静、镇痛治疗。
护理
• 小切口放血的注意事项。（1）加强健康教育，取 得患者配合。（2）注意无菌操作，避免感染（3） 敷料湿透后注意及时更换，防止敷料干燥后压迫 动脉启到止血带的作用（4）使用针头挑拨时，动 作轻柔，深浅适度（5）肝素棉球应定时更换 （4h）防止过干失去抗凝作用（6）小切口渗血 过于活跃时，用棉签轻压小切口即可，并注意观 察全身情况，防止贫血发生（7）放血过程中，任 需密切观察再植指的血液循环情况，防止动脉危 象发生。