4.支气管哮喘病人护理 (1)

护理评估—身心状况
2 、体征 发作时胸部呈过度充气现象，双肺可 闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主， 呼气音延长。严重者可有辅助呼吸 肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸 膜反常运动和发绀。严重哮喘发作 时，哮鸣音可不出现，称之为寂静 胸。非发作期可无阳性体征。
哮喘慢性持续期病情严重度的分级
分级
第一级： 间歇发作
初步诊断：支气管哮喘（重症哮 喘）
治疗原则： 1、一般治疗 2、给氧 3、补液 4、氨茶碱静注 5、激素 6、给头孢他啶、丁卡（丁胺卡那霉素）静滴
控制急性发作的其他措施
促进痰液引流 氧疗：哮喘2-4L/min，重症哮喘1-2L/min 控制感染 危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失
1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。 2、白三烯抗结剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌
的作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。
3、其他：色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药物，对
预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。
药物治疗
急性期发作的治疗
1、轻度：应用糖皮质激素每日吸入≤500ug
2、中度：500~1000ug/d，规则吸入β2受体或口 服其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可静脉 注射氨茶碱。
3、重度及危重度：＞1000ug/d，持续雾化吸入 β2受体激动剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴注氨 茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴注 糖皮质激素，注意维持水、电解质及酸碱平衡， 纠正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改善时，进 行机械通气。
病因
环境因素 （记住）激发因素
1、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫
临床分类
外源性哮喘（过敏型） 内源性哮喘（感染型） 混合性哮喘 重症性哮喘（哮喘发作持续24小时以
每日有症状，影响活动及 FEV160%~79%预计值或
睡眠，夜间哮喘症状≥每周 PEF60%~79%个人最佳值，
1次
PEF或PEV1变异率＞30%
每日有症状，频繁发作， 经常出现夜间哮喘症状， 体力活动受限。
FEV1＜60%预计值或PEF＜ 60%个人最佳值，PEF或 FEV1变异率＞30%
护理评估—身心状况
最终降低死亡率。
2、茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓
度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能 和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用于夜间 哮喘。
3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续4-6小时，
药物治疗
控制哮喘发作：抗炎药物
等各种特异或非特异性吸入物。
2、感染：如：细菌、病毒等
3、食物：如：鱼、虾、蟹等
4、药物：如阿司匹林、wk.baidu.com萘洛尔等
5、其他：气候变化、运动、妊娠等
药物治疗
急性期发作的治疗
哮喘持续状态抢救： 补液 纠正酸中毒
抗生素
纠正电解质紊乱
并发症的处理
病历摘要：
患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性的 呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘 乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见 明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊诊 断为“支气管哮喘”而入院。体检：T38.8℃ ，P110次/分、R34次/分、 BP130/85mmHg。神清，情绪紧张，端坐 呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩 诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主 的哮鸣音，呼气时延长。心率110次/分，律 齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下1cm，质 软。实验室检查：WBC10.5×109/L， N0.60，L0.30，E0.10。胸部X线提示双肺 透亮度增高。以往有哮喘发作史。
育
概念
支气管哮喘(简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细 胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参 与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道 高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临 床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸 困难、胸闷或咳嗽等。
发病机制
特异性体质者
变应源
T淋巴细胞
B淋巴细胞形成 特异性抗体lgE
第二级： 轻度持续
第三级： 中度持续
第四级： 重度持续
哮喘发作频率
肺功能改变
症状＜每周1次，短暂发作，FEV1≥80%预计值或 夜间哮喘症状≤每月2次。 PEF≥80%个人最佳值，PEF
或FEV1变异率＜20%
症状≥每周1次，但＜每日1 FEV1≥80%预计值或 次，可能影响活动及睡眠， PEF≥80%个人最佳值，PEF 夜间哮喘症状＞每月2次， 或FEV1变异率20%~30% 但＜每周1次
初步诊断：支气管哮喘（重度发作）
护理诊断/问题：1.低效性呼吸形态
2.气体交换受损
3.有液体不足的危险
4.恐惧
5.知识缺乏
思考
为什么诊断为支气管哮喘？ 为什么说是重度发作？ 如何护理？
学习目标
1、了解疾病概要及治疗原则 2、理解护理诊断与护理评估 3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教
案例
病人，男，18岁。2h前游园时突然张 口喘息、大汗淋漓。查体：T36.5℃， R：32次/分，Bp：110/70mmHg，神 清，仅能说单字，表情紧张，端坐位， 口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺野 闻及广泛哮鸣音，呼吸明显延长，有 奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性 呼吸困难，其母患有支气管哮喘。
与受体结合 再次
致敏的肥大细胞 接触 和嗜碱性粒细胞
哮喘发生
平滑肌收缩，黏液分 泌增加，血管通透性 增高和炎性细胞浸润
变应源
该细胞释放 活性介质
病理
药物治疗
缓解哮喘发作：支气管解痉剂
1、β2肾上腺素受体激动剂：首选药物，如沙丁胺醇、特
步他林气雾剂。 a、一般用于急性严重发作或持续状态 b、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改变，
调，并及时给予纠正 必要时给予机械通气
护理评估—致病因素
病因
遗传因素：哮喘发病具有明显的家族 集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于 群体患病率，且亲缘关系越近患者发 病率高；病情越严重，其亲属患病率 也越高。遗传率约为70%~80%。
护理评估—身心状况
1 、症状 发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打 喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现 为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸 闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位或端坐 呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发 作和加重常是哮喘的特征之一。