中国血液透析用血精品PPT课件
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透析器
根据透析膜面积 有大中小之分 大的1．8M2以上 中的1．0-1．8M2之间 小的1．0M2以下
水处理系统及透析液
透析用水要求去除所有对人体有害的物质，影响透析液电解质浓度的物质和对透析机造成损坏的物质
透析用水标准
钙 ２
硫酸盐 100
镁 ４
影响去除率的因素
分子量 血液透析系统
血液透析系统
透析器 水处理系统 透析液 血透机
透析器
透析器透析膜及其支撑结构组成,根本分三类 平板型，标准平板〔KIIL〕型 基层平板〔PARALLEL PLATE〕型 蟠管型〔COIL〕 空心纤维〔HOLLOW FIBER〕型
透析器
根据构型 目前使用的是空心纤维型透析器 根据膜材料，透析器分为四类： 再生纤维素膜透析器生物相容性差，超滤系数小，但价格廉价，是目前常用的透析器。 酯酸纤维素膜透析器，生物相容性有所提高。 替代纤维素膜透析器，即血仿膜，生物相容性好，超滤系数不及合成纤维膜。 合成纤维膜透析器，包括聚丙烯腈，聚乙烯乙烯醇，聚碳酸酯等，生物相容性好
肾主要功能
排滤功能，尿素是主要成分 调节体液平衡 调节电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质
人工肾的质量传递的根本原那么
弥散与透析 血液流率 半透膜传质阻力 血液中溶质的浓度与透析液溶质浓度相差 对流与滤过 膜两侧的压力差,血流的血细胞比容 ,不同外液方式 血液滤过器的性能 吸附及灌流
钾 2.5
碱基
钙 2.25－2.75
醋酸盐 35－40
镁 0.8－1.2
碳酸盐 30－38
氯 100－115
透析机的功能
透析液供给系统 血路系统监测
血液透析相关ppt课件
早期血液透析机
使用一个包含过滤器和半透膜的机器，
以清除体内的废物和多余水分 01
连续性肾脏替代治疗 （CRRT）
血液透析能衰竭患者
03
现代血液透析机
结合了自动化、智能化技术，提高透
析效率和安全性 02
04
血液透析的并发 症和注意事项
常见并发症
高血压
02 血液透析的过程
透析前准备
准备工作
在开始透析前，医护人员会对患 者的身体状况进行评估，并为其 进行相关的准备工作，以确保治
疗顺利进行。
确定治疗计划
医生会根据患者的具体情况和需 要，制定适合的治疗计划，确保 患者在治疗过程中得到最佳的照
顾和治疗效果。
遵循注意事项
患者在进行透析治疗前，需要遵 循医生的要求，按时服用药物，
血液透析与人工肾脏的关系
血液透析是一种医疗过程，通过人工方 法清除血液中的毒素和多余水分，以维 持肾脏功能。人工肾脏则是一种医疗设 备，可以模拟肾脏的功能，帮助清除血
液中的毒素和多余水分。
比较
血液透析和人工肾脏在功能和用途上有 一些不同。血液透析主要用于治疗急性 或慢性肾功能衰竭，而人工肾脏则主要 用于在手术或紧急情况下暂时替代肾脏 功能。此外，血液透析需要定期进行， 而人工肾脏的使用通常是短期的。
谢谢
汇报人：XXX
作用
血液透析的主要作用 是帮助人体排毒、调 节水和电解质平衡， 以及维持酸碱平衡， 从而延长患者的生命。
适用人群
急性肾损伤 急性肾损伤患者由于肾功能急性下降，需要血液透 析来帮助排除体内的毒素和多余水分。
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭患者由于肾功能长期下降，肾脏无法充 分排除体内的毒素和多余水分，需要长期进行血液 透析。
透析凝血ppt课件
凝血酶原时间（PT）
反映外源性凝血途径的指标，正常值约为11-14秒。
纤维蛋白原（Fbg）
血液中含量最高的凝血因子，正常值约为2-4g/L。
评估方法
血液凝固试验
通过观察血液在不同条件下的凝固情况，评 估凝血功能。
纤维蛋白降解产物检测
检测血液中纤维蛋白降解产物的含量，评估 血液高凝状态。
血小板计数和功能检测。源自通过透析凝血治疗，患者体内的 毒素和多余水分能够被有效清除 ，从而减轻肾脏负担，缓解病情
。
透析凝血治疗还能纠正电解质紊 乱和酸碱平衡失调，维持机体内
环境的稳定。
透析凝血的原理
透析凝血的原理基于半透膜的选择性透过作用，利用小分子物质与大分 子物质透过膜的速度不同，从而实现血液净化的目的。
在透析过程中，患者的血液流经透析器内的半透膜，小分子物质如尿素 、肌酐等通过半透膜进入透析液中，而大分子物质如蛋白质、细胞等则
使用适当的管路和连 接方式，建立血液的 体外循环。
透析凝血的步骤
步骤三：血液透析 通过透析器进行血液与透析液的物质交换。
清除血液中的毒素、代谢废物和多余水分。
透析凝血的步骤
步骤四：凝血检测 在透析过程中定期检测血液的凝血状态。 根据检测结果调整抗凝剂的用量。
透析凝血的步骤
01
步骤五：结束透析
02
透析凝血PPT课件
contents
目录
• 透析凝血概述 • 透析凝血过程 • 透析凝血的并发症 • 透析凝血的监测与评估 • 透析凝血的未来发展
01 透析凝血概述
透析凝血的定义
透析凝血是指利用半透膜原理，通过扩 散、对流和吸附等物理方式，将血液中 的有害物质和多余水分排出体外，同时 补充必要的电解质和营养物质，以维持
反映外源性凝血途径的指标，正常值约为11-14秒。
纤维蛋白原（Fbg）
血液中含量最高的凝血因子，正常值约为2-4g/L。
评估方法
血液凝固试验
通过观察血液在不同条件下的凝固情况，评 估凝血功能。
纤维蛋白降解产物检测
检测血液中纤维蛋白降解产物的含量，评估 血液高凝状态。
血小板计数和功能检测。源自通过透析凝血治疗，患者体内的 毒素和多余水分能够被有效清除 ，从而减轻肾脏负担，缓解病情
。
透析凝血治疗还能纠正电解质紊 乱和酸碱平衡失调，维持机体内
环境的稳定。
透析凝血的原理
透析凝血的原理基于半透膜的选择性透过作用，利用小分子物质与大分 子物质透过膜的速度不同，从而实现血液净化的目的。
在透析过程中，患者的血液流经透析器内的半透膜，小分子物质如尿素 、肌酐等通过半透膜进入透析液中，而大分子物质如蛋白质、细胞等则
使用适当的管路和连 接方式，建立血液的 体外循环。
透析凝血的步骤
步骤三：血液透析 通过透析器进行血液与透析液的物质交换。
清除血液中的毒素、代谢废物和多余水分。
透析凝血的步骤
步骤四：凝血检测 在透析过程中定期检测血液的凝血状态。 根据检测结果调整抗凝剂的用量。
透析凝血的步骤
01
步骤五：结束透析
02
透析凝血PPT课件
contents
目录
• 透析凝血概述 • 透析凝血过程 • 透析凝血的并发症 • 透析凝血的监测与评估 • 透析凝血的未来发展
01 透析凝血概述
透析凝血的定义
透析凝血是指利用半透膜原理，通过扩 散、对流和吸附等物理方式，将血液中 的有害物质和多余水分排出体外，同时 补充必要的电解质和营养物质，以维持
血液透析相关ppt课件
透气性能
好的透析膜透气性好，可保持血 氧充足，为机体提供足够的氧气
和营养。
材质
常见的透析膜材料包括纤维素、 聚砜等，它们具有优良的透气性 能和过滤性能，能够有效地去除
血液中的有害物质。
02 血液透析的过程
透析前的准备
01 设备检查
检查透析设备是否正常工作，确保血液透析过程 的安全。
患者需保持良好的心理状态，保持充足的水分和 适当的饮食，以减少并发症的风险。
适应症和禁忌症
适应症
血液透析适用于治疗急性肾衰竭、慢性肾衰竭、 急性中毒等疾病。
禁忌症
血液透析的禁忌症包括严重出血倾向、严重心 肺功能不全、严重低血压等。
血液透析的原理
血液透析的原理
血液透析是一种通过半透膜将血 液中的有害物质清除出去的治疗
方法。
半透膜的作用
半透膜允许水、小分子和电解质 通过，而阻止大分子和有害物质
血液透析相关 PPT
汇报人：XXX
01
血液透析的基本概念
02
血液透析的过程
03
血液透析的并发症及处理
04
血液透析的日常护理
05
血液透析的未来发展
目 录
01
血液透析的基本 概念
定义和作用
血液透析的定义
血液透析是一种利用 半透膜的原理，将体 内有害物质排除体外 的治疗方法。
血液透析的作用
血液透析可以清除体 内的毒素、多余水分 和有害物质，维持酸 碱平衡和电解质平衡， 改善患者的生存质量 和延长寿命。
实践经验
目前，一些医疗机构已经开始尝试个体化透析治疗，并取 得了一定的实践经验，为该领域的发展提供了有益的参考。
谢谢
汇报人：XXX
血液透析讲解精品PPT课件
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、 血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率 ≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L （60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L；
5、有尿毒症症状，如恶、呕吐、意识障碍等； 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
下述透析指征可供参考：
1、急性肺水肿； 2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高
钾）； 3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L
（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、 钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；
动脉端
透析液
血液透析原理模式图
三、血液透析系统的组成 血液透析机 ：主要由体外循环系
统、透析液配置供给系统及监控这 两大系统的相关设备组成。
三、血液透析系统的组成
透析器 ：又称“人工肾”，透析过
程中血液与透析液在透析器呈反向 流动，溶质（毒素）和水的跨膜运 转均在透析器中进行，透析膜是透 析器的主要组成部分。
水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
➢反渗透装置：反渗透净水法就是利用高压将初
步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开，产生 纯水。反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、 有机物、细菌、热源和颗粒，相对分子质量大于 200d的物质均不能通过反渗膜。
血液 膜 透析液
扩
血液 膜 透析液
血液透析相关ppt课件
02 血液透析的过程
透析器的选择与使用
选择合适的透析器
根据患者的病情和需要，选择合 适的透析器。
正确的安装和操作
掌握正确的安装和操作透析器的 方法，避免操作不当造成风险。
血液的过滤与净化
血液透析过程
血液透析过程包括将患者的血液引流至体外，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解 质和酸碱平衡，然后将净化后的血液回输至患者体内。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜原理，使原来在血液中的有毒物质、废物、 多余的电解质通过弥散或渗透，逐渐进入透析液而被清除。
治疗周期和效果
根据患者的具体情况和治疗需要，通常每周进行2-3次血液透析。 治疗后可以明显提高患者的生活质量和延长生存期。
透析液的配置与使用
01
02
透析液的配置
根据患者的病情和医生的建议， 将所需的电解质、葡萄糖等成分 按照一定比例混合，制成透析液。
透析液的使用
将配置好的透析液通过血液透析 机与患者的血液进行交换，排除 体内的毒素和多余水分，以维持
酸碱平衡和电解质平衡。
03
血液透析的注意 事项
透析前的准备
饮食控制
01 透析前应控制水分和盐分的摄入，避免过度饮水和高盐食品。
药物管理
02 透析前应告知医生自己正在使用的药物，避免药物之间的相互作用。
休息与锻炼
03 透析前应保持充足的休息和适当的锻炼，以增强身体的抵抗力。
透析过程中的注意事项
血液透析患者在透析过程中需要注 意饮食，控制水分和盐分摄入，避 免过度饮食导致身体负担加重。
血液透析患者需要保持规律的生活 作息，避免过度疲劳和情绪波动， 以免影响透析效果和身体健康。
血液透析课件ppt下载
透析后的护理
监测生命体征
透析后密切监测患者的生命体征，如心率、血压 等。
评估病情状况
评估患者的病情状况，调整治疗方案。
健康教育
向患者及其家属进行健康教育，包括饮食指导、 日常护理等。
03
血液透析的适应症与禁忌症
Chapter
适应症
慢性肾衰竭
长期替代肾脏功能 的手段，帮助患者 维持正常生活。
高钾血症
根据患者的尿量和水肿情况，控 制水分摄入，以避免心肺负担过 重。
能量需求 蛋白质摄入 矿物质与维生素 控制水分摄入
根据患者的代谢状况和活动量， 计算每日所需的能量，以维持正 常的生理功能。
适量补充矿物质和维生素，以满 足身体对微量元素的需求。
06
血液透析的未来展望与研究方 向
Chapter
技术创新与设备改进
超滤作用
在透析过程中，由于血浆和透析液 之间的压力差，水分和废物被超滤 出体外。
血液透析的发展历程
19世纪末期
血液透析的概念首次提出，但当 时技术尚未成熟。
20世纪70年代
随着透析膜材料的改进和透析技 术的不断完善，血液透析成为治 疗尿毒症等肾脏疾病的重要手段 。
01 02 03 04
20世纪50年代
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、高血钾、毒素清除不足 等。处理方法包括调整超滤率、降低血流速、使用止吐药等 ，同时应关注患者的饮食状况和心理状态。
失衡综合征
总结词
失衡综合征是血液透析中常见的并发 症，可能导致患者出现头痛、恶心、 呕吐等症状。
详细描述
失衡综合征的原因可能包括血液中物 质浓度变化过快、脑水肿等。处理方 法包括降低血流速、减少超滤率、使 用高渗溶液等，同时应关注患者的病 情状况和个体差异。
血液透析相关ppt课件
饮食控制
透析前应避免过量摄入高蛋白、 高钾等食物，以免影响透析效果。
透析过程详解
血液透析过程
血液透析过程包括血管通路建立、血液引流、 体外循环、透析液交换、血液回输等步骤。
注意事项
在血液透析过程中，需要注意观察患者情况， 保持血管通路通畅，防止并发症的发生，保
证治疗的安全和有效性。
透析后的护理
注意事项
透析过程中出现高血压
透析过程中出现高血压可引起严重后果，必须及时治疗。常见的 治疗方法包括药物治疗、调整透析方案等。
预防措施
为了预防透析过程中出现高血压，应该采取一系列措施，如控制 盐和水的摄入量、合理饮食、适当运动等。
并发症的预防
除了高血压，血液透析还可能引起其他并发症，如低血压、心律 失常等。为了预防这些并发症，应该加强患者的监测和管理，及 时发现并处理问题。
02
运动指导
在医生的指导下，患者可以选择适合自己 的运动方式，如散步、太极拳等，以增强 体质，促进血液循环。
03
康复指导
专业的康复指导可以帮助患者更好地适应 透析后的生活，提高生活质量，减少并发 症的发生。
心理支持与护理
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑 郁等情绪，增强治疗信心。
家庭成员的关心和支持对患者的 心理状态有重要影响，应鼓励家 属积极参与护理。
谢谢
汇报人：XXX
对人体健康的影响
恢复身体健康
通过过滤血液中的毒素和多余水 分，帮助患者恢复正常的身体功
能。
延长寿命
对于尿毒症等严重疾病，血液透 析可以延长患者的生命，提高生
活质量。
02
血液透析的过程 和注意事项
透析前的准备
准备事项
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
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03
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预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析血标本采集PPT课件
3
血液标本采集的注意事项
❖ 测定BUN血样采取必须遵循一定的方法，透 析前BUN应在透析前即刻采血，并防止盐水 及肝素的稀释。
❖ 在取透析后的BUN血样时，应减慢或停止血 泵运转，以防血样被再循环的血液稀释，并 使BUN反弹的影响降至最低。
4
透析前采样程序
为了防止透析的影响，透析前BUN的采集必 须在透析开始之前进行。并避免盐水或肝素 稀释血样，否则透析前BUN会被人为地降低， 导致假性KT/V和URR降低、不正确的V升高， 以及假性K值降低。
8
❖ 停止血泵的采样技术 ❖ 立即关闭血泵，夹闭动脉和静脉血路，夹闭
动脉穿刺针管路，从最接近病人的动脉端用 针吸的方法采取透析后BUN血样。同样，也 可在断开动脉血路后用真空采血管或无针头 的注射器从动脉血路采血。按透析单位的操 作规程回血并给病人分离透析管路。
9
谢谢
10
❖ 如果透后BUN血样采集的时机不合适，即使使用相 同的公式计算KT/V也难以比较不同血液透析单位的 透析剂量，制定准确的程序将增加透析剂量的精确 性和可比性。为此，血液透析采用了透析前、透析 后采血测BUN的程序。
2
血液标本采集的原理
血液透析中BUN浓度变化的准确性评价取 决于血样采集的正确。采集透析前和透析 后血样必须控制下述因素：采血部位，应 用的针，血泵和透析液泵的转速，超滤 率， 透析开始或结束时采血的时机。
7
透析后采样程序
❖ 推荐的减慢/停止血泵采样技术 ❖ 血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率
（UFR）减至50ml/h（按最小超滤或旁路），使跨 膜压调至最低或关闭。停止透析但并不完全停止血 流，这样体外凝血的危险较低。 ❖ 减慢血流速至50-100ml/min，维持15秒，为了防止 血流速降低时泵关闭，可能需要人工调节静脉压低 限。动脉针管路和动脉血路中无再循环的血液，然 后减慢血泵流速或关闭血泵。
血液标本采集的注意事项
❖ 测定BUN血样采取必须遵循一定的方法，透 析前BUN应在透析前即刻采血，并防止盐水 及肝素的稀释。
❖ 在取透析后的BUN血样时，应减慢或停止血 泵运转，以防血样被再循环的血液稀释，并 使BUN反弹的影响降至最低。
4
透析前采样程序
为了防止透析的影响，透析前BUN的采集必 须在透析开始之前进行。并避免盐水或肝素 稀释血样，否则透析前BUN会被人为地降低， 导致假性KT/V和URR降低、不正确的V升高， 以及假性K值降低。
8
❖ 停止血泵的采样技术 ❖ 立即关闭血泵，夹闭动脉和静脉血路，夹闭
动脉穿刺针管路，从最接近病人的动脉端用 针吸的方法采取透析后BUN血样。同样，也 可在断开动脉血路后用真空采血管或无针头 的注射器从动脉血路采血。按透析单位的操 作规程回血并给病人分离透析管路。
9
谢谢
10
❖ 如果透后BUN血样采集的时机不合适，即使使用相 同的公式计算KT/V也难以比较不同血液透析单位的 透析剂量，制定准确的程序将增加透析剂量的精确 性和可比性。为此，血液透析采用了透析前、透析 后采血测BUN的程序。
2
血液标本采集的原理
血液透析中BUN浓度变化的准确性评价取 决于血样采集的正确。采集透析前和透析 后血样必须控制下述因素：采血部位，应 用的针，血泵和透析液泵的转速，超滤 率， 透析开始或结束时采血的时机。
7
透析后采样程序
❖ 推荐的减慢/停止血泵采样技术 ❖ 血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率
（UFR）减至50ml/h（按最小超滤或旁路），使跨 膜压调至最低或关闭。停止透析但并不完全停止血 流，这样体外凝血的危险较低。 ❖ 减慢血流速至50-100ml/min，维持15秒，为了防止 血流速降低时泵关闭，可能需要人工调节静脉压低 限。动脉针管路和动脉血路中无再循环的血液，然 后减慢血泵流速或关闭血泵。
血液透析课件PPT课件
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7
(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
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8
四、透析常见并发症与处理
即刻并发症：在透析过程中，发 生
按时间为
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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14
（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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6
（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。
《透析血液通路》PPT课件
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭患者可能出现水钠潴留和电解质 紊乱，血液透析可以帮助清除多余的水分和电解 质，减轻心脏负担。
05
结论与展望
当前血液透析的挑战与问题
01
02
03
04
血管通路建立困难
由于患者血管条件不佳或手术 难度大，建立有效的血管通路
成为一大挑战。
感染和血栓风险
血液透析过程中，感染和血栓 形成是常见并发症，对患者健
在透析过程中，应密切观察患者情况 ，及时发现和处理各种并发症，如低 血压、心律失常等。
血液透析患者的健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，控制水、盐 、钾等摄入量，以维持良好的营
养状态和液体平衡。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导其进 行适当的运动和休息，提高生活
质量。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助患者保持良好
衡的血液净化技术。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏 替代治疗方式之一，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡
。
血液透析可以清除体内的尿素、肌酐等 代谢废物，以及多余的电解质和水分，
从而改善患者的生活质量和预后。
血液透析的原理
弥散
对流
是血液透析最主要的清除机制，是指溶质 通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧的 移动过程。
是指溶质和溶剂通过半透膜的移动而产生 的物质交换过程，对流可清除大量水分和 中小分子溶质。
超滤
吸附
是指由于压力的作用，使水分通过半透膜 而排除体外的过程，超滤可调节水分和溶 质的清除。
是指溶质与半透膜的吸附剂接触后，通过 物理或化学吸附作用清除溶质的过程，吸 附可以清除中大分子毒素。
充血性心力衰竭患者可能出现水钠潴留和电解质 紊乱，血液透析可以帮助清除多余的水分和电解 质，减轻心脏负担。
05
结论与展望
当前血液透析的挑战与问题
01
02
03
04
血管通路建立困难
由于患者血管条件不佳或手术 难度大，建立有效的血管通路
成为一大挑战。
感染和血栓风险
血液透析过程中，感染和血栓 形成是常见并发症，对患者健
在透析过程中，应密切观察患者情况 ，及时发现和处理各种并发症，如低 血压、心律失常等。
血液透析患者的健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，控制水、盐 、钾等摄入量，以维持良好的营
养状态和液体平衡。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导其进 行适当的运动和休息，提高生活
质量。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助患者保持良好
衡的血液净化技术。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏 替代治疗方式之一，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡
。
血液透析可以清除体内的尿素、肌酐等 代谢废物，以及多余的电解质和水分，
从而改善患者的生活质量和预后。
血液透析的原理
弥散
对流
是血液透析最主要的清除机制，是指溶质 通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧的 移动过程。
是指溶质和溶剂通过半透膜的移动而产生 的物质交换过程，对流可清除大量水分和 中小分子溶质。
超滤
吸附
是指由于压力的作用，使水分通过半透膜 而排除体外的过程，超滤可调节水分和溶 质的清除。
是指溶质与半透膜的吸附剂接触后，通过 物理或化学吸附作用清除溶质的过程，吸 附可以清除中大分子毒素。
血液透析相关ppt课件
监测病人状况
在血液透析过程中，需要监测病人的生命体征，如 心率、血压等，以确保病人的安全。
日常护理
病人在日常生活中需要注意饮食、运动等方面的护 理，以帮助身体恢复。
病人的生活管理与营养指导
01
02
生活管理
保持适当的运动和休息，避免过 度疲劳和剧烈运动。
保持良好的卫生习惯，定期洗澡、 修剪指甲、更换内衣等。
透析后的处理
患者情况
密切关注患者情况，确认是否 出现不良反应或并发症
血管路清洁
清洗并妥善保存患者使用的血 管路，保证下一次透析的顺利
进行
机器维护
对使用过的机器进行清洗和维 护，确保其正常运转和清洁卫
生
血液透析的析过程中，需要密切关注机器的工作状况， 确保其正常运转。
后续治疗的选择与实施
治疗方式
根据患者的具体情 况，选择最适合的 后续治疗方式，如 药物治疗、手术治 疗等。
治疗时机
在评估血液透析效 果后，根据患者的 病情和恢复情况， 选择最佳的治疗时 机。
治疗效果
在治疗过程中，密 切关注患者的病情 变化和治疗效果， 及时调整治疗方案， 确保患者得到最佳 的治疗效果。
营养指导
遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食 原则，适量增加维生素和矿物质
的摄入。 控制水分摄入，避免过度饮水和 高水分食物，保持适当的体重。
血液透析的效果评估与后续治疗
效果评估的方法与标准
效果评估方法 01
采用实验室检查指标评估血液透析的效果， 包括肾功能、电解质和酸碱平衡等方面。
评估标准 02
根据患者的具体情况，制定个性化的评估 标准，如体重变化、血压控制、症状改善 等。
适用人群
血液透析基本概念
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1.2.上肢血管保护 1.3患者评估 1.3.1.病史 1.3.2.物理检查：⑴.动脉系统，⑵.静脉
系统 1.3.3.辅助检查：⑴.彩色多普勒超声，
⑵.血管造影（DSA)
1.4.心脏系统
EF＜30%建议暂不行內瘘手术。
2.內瘘的选择和建立
2.1.內瘘类型和位置的选择 ⑴类型。⑵位置。
2.2.上肢內瘘优先次序 ⑴（直接A-V吻合、静脉 转位、静脉移血管耗竭时，可选前臂移植 物內瘘或上臂任意类型的血管移植物內瘘。⑷上 肢血管耗竭后可考虑选择躯干內瘘或下肢內瘘或 移植物內瘘。
5.1.血管狭窄
任何物理检查、血流量测定、或是静态静 脉压有持续异常时需尽快做影像学检查， 包括：CDU、cT血管成像(cangiography， CTA)及DsA等，其中DsA是诊断金标准。
⑴ .干预指征 ; ⑵.干预方法 ; ⑶发生在 动静脉吻合u或近吻合口静脉侧者可选择外 科手术或经皮血管成形术；发生在穿刺部 位优选经皮腔内血管成形术（PTA）。
中国血液透析用血管通路专 家共识解读
血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路， 血管通路的质量直接影响到患者的透析和生存质 量。国外研究已经表明，因为血管通路原因住院， 已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并 且是造成医疗花费的主要因素。
这个共识有4章，分别介绍了血管通路的选
择和临床目标；血管通路持续质量改进的建议；
5.5.高输出量心力衰竭
⑴.高流量内瘘定义临床可利用内瘘自然血
流量(Qa)与心输出量(ca$·diac output， C0)比值评估内瘘相关的心血管风险：当 Qa≥1500ml／min，Qa／C0≥20％为高流量 内瘘。
⑵.穿刺时注意严格无菌原则，判断好血流 方向。
⑶.穿刺顺序与方法 ：远心端到近心端进 行阶梯式，避免吻合口附近穿刺。
4.动静脉内瘘的评估与监测
定期评估及监测动静脉内瘘和血液透析充
分性的临床指标，重视动态变化。
4.1. AVF与AVG
评估与监测方法包括①通路血流量监测：建议每 月监测1次；②物理检查：建议每次透析时都要进 行检查；⑧多普勒超声：建议每3个月1次：④非 尿素稀释法测定再循环，建议每3个月1次；⑤直 接或间接的静态静脉压检测，建议每3个月1次。
3.1.成熟的定义及判断标准：⑴成熟的定 义
⑵成熟的判断：①物理检查：吻合口震颤、 血管壁弹性、瘘体平直表浅等。②血流量 超过500ml/mine、内径≧5mm、距皮深度 ≦6mm。
3.2.穿刺时机及方法：①最好在术后8-12 周以后使用，特殊情况也要至少一个月后 开始穿刺。②严格无菌原则。
③穿刺顺序与方法
④内瘘使用最初阶段，建议使用小号穿刺 针。
⑤透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立 即压迫 。
3.3. 內瘘成熟不良的处理 ⑴.定义 ⑵.处理方法 3.4.移植物內瘘（AVG) ⑴。通常在AVG术后2～3周及局部浮肿消
退后、并可触及血管走行，才能进行穿刺： 如病情允许，推荐3～6周后再开始穿刺。
⑶当前臂血管耗竭时，可选前臂移植物內 瘘或上臂任意类型的血管移植物內瘘。⑷ 上肢血管耗竭后可考虑选择躯干內瘘或下 肢內瘘或移植物內瘘。
2.3.血管吻合方式 ：推荐A-V侧-端吻合
2.4.术后注意事项：抬高肢体、监测血管 杂音、肢端血运、术后7天握球等肌肉锻炼。 不建议常规使用抗生素和抗凝剂。
3.A-V內瘘的使用时机及穿刺方法
⑷.处理措施治疗需考虑瘤体大小及破裂风险。 ①.小于3cm或无破裂风险者可严密观察，避免
穿刺，佩戴护腕。②.大于3cm或具有破裂风险的 动脉瘤可结合发生部位及患者自身血管条件选择 处理方法。ⅰ.吻合口部位：推荐外科手术重建。 ⅱ.穿刺部位：外科手术包括切除瘤的部分血管壁 并在狭窄部位补片、切除瘤后与邻近静脉吻合、 切除瘤后间插人工血管或自体血管。ⅲ.非穿刺部 位的静脉流出道：多与解剖原因、高血压及内瘘 流量高有关。如合并瘤后狭窄，可首选PTA，弹性 回缩时行支架置入；再狭窄时应行外科手术治疗。
4.2.治疗时机
当移植物内瘘流量<600ml／min，自体内 瘘<500ml／min时可进行早期干预；移植物 内瘘或自体内瘘静脉端静态压力比(与平均 动脉压之比)>0．5时：移植内瘘的动脉端 静态压力比>0．75时，要及时采取干预措 施.
5.动静脉内瘘并发症的处理
定期的血管通路监测及早期干预，可以 减少并发症和住院率。
5.2.急性血栓形成
⑴.好发部位；⑵.干预措施 。
5.3.静脉高压征
在以下情况时可以考虑支架植入：①血管成形术 后弹性回缩(狭窄超过50％)；②3个月以内狭窄复 发。PTA失败可结扎内瘘缓解静脉高压症状。
5.4.动脉瘤
⑴. 定义 自体内瘘静脉在内瘘手术后数月或数 年发生扩张，伴有搏。超过相邻正常血管内径3倍 以上，且内径>2cm。⑵.发生部位吻合口、穿刺部 位等。⑶.处理指征：皮肤受损；继发血栓影响内 瘘流量；静脉压增高；穿刺区域受限；手部出现 缺血症状；出现高输出量心力衰竭等
血管通路持续质量改进
成立通路监测小组 参与患者血管通路建立、评估、监测、并
发症处理。 透析护士岗前培训
动静脉內瘘
1.宣教和通路建立时机 1.1.1.GRF<30ml/1.73M2接受宣教。 1.1.2.当预计半年内需血透或者
GFR<15ml/1.73M2监测小组首先作相关评估， 首选內瘘，若需建立移植物內瘘则推迟到 需透析治疗前3~6周。 1.1.3.尿毒症症状明显，非透析治疗难以 控制者应尽早实施內瘘手术。
介绍了动静脉內瘘、中心静脉留置导管以及人造
血管移植等。
血管通路的临床目标
尚无绝对理想的血管通路类型。目 前我国多数地区的一些统计显示， 动静脉內瘘(AVF)是我国维持性血 液透析患者主要血管通路类型，中 心静脉置管成为第二位，移植物內 瘘(AVG)最低。
首次血管通路类型的选择
国际和和国内的一些研究分析表明，目前 超过60%的血透患者的第一次透析所采用的 通路为各种中心静脉置管，因此，肾内科 医生应强化CRF患者血管通路的管理，医生 和患者都应该了解并遵循“內瘘第一”的 原则。