胃镜及检查PPT课件

食管炎
食管炎：胃镜下主要表现为：充血、糜烂、 溃疡； 食管炎分级（洛杉矶分类A、B、C、D 4级） 报告单描述： 1.下段粘膜粗糙，散在条索状破损斑及岛 状红斑，齿状线模糊。 2.食管粘膜光滑，齿状线紊乱。 3.下段粘膜见多处破损及糜烂，齿状线清 晰。
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食管炎1
霉菌性食管炎
反流性食管炎
反流性食管炎
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电子内镜的特点3

电子内镜的特点：（与纤维内镜比 较）
5、色彩强调，构造强调。 6、色素内镜（碘、美蓝等） 7、图像保存（光盘、录像等） 8、更有利于进行治疗。
6Hale Waihona Puke 正常图像角切迹贲门侧
球部黏膜
十二指肠降部 7
上消化道内镜检查
上消化道内镜系指食管、 胃、十二指肠镜检查。
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适应症

适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾 病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征 有：
5)
6)
衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。 休克、昏迷等危重状态。 神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主 动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
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并发症
出血 消化道穿孔 感染 心血管并发症 肺部感染 其他：咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、拔
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Barrett食管
食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代，胃镜 下食管上皮有原来的淡红色变成胃上片 样的橘红色，因其形态不同可分为环形、 岛状、舌形三种。 报告单描述：齿状线（环形/岛状/舌状）上 移
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食管炎2（barrett食管）
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食管静脉曲张

食管内可见自下向上的曲张静脉，以下 段明显（记载标准 1占据部位Ls、Lm、 Li、lg-c/f；形态Fo、F1、F2、F3；红色 征RC（-至+++）
1) 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不 2) 3) 4) 5) 6)
适、饱胀、食欲下降而原因不明。 上消化道出血。 X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 需随访观察的病变。 药物治疗前后的观察或手术后随访。 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、 息肉摘除等）。
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禁忌症
1) 严重的心肺疾病（高血压、心律失常、心 2) 3) 4)
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炎症3

3)肥厚性炎症： 粘膜肥厚、水 肿，皱襞粗大， 充气不能展平， 颜色深红（似 牛肉色），常 伴糜烂，亦有 呈结节状或铺 路石样。
胃底、体交界皱襞增粗型胃炎
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胃炎
疣状胃炎
轻度糜烂性胃炎
轻度充血性胃炎 (西瓜胃) 28
胃、十二指肠溃疡分期



(1)活动期： A1期：溃疡表面坏死，覆盖较的白苔或黄白谷，周边明显充血、 水肿。 A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变，周边仍有明显的充血、水肿。 (2)愈合期包括： Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周 围充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。 H2期：糜烂消失，溃疡周边轻充血或充血、肿消失，可见明显的 再上皮及轻度的粘膜集。 (3)瘢痕期： S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，行成红色瘫痕，周边无 充血、水肿，可再生上皮及粘膜集中象。 S2期：亦叫白色痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明 显。
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胃炎分类
慢性浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊性胃炎（疣状胃炎、鸡皮状胃炎及 门脉高压性胃炎）

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炎症1

1) 浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主， 可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。
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炎症2

2)萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘 膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典 型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。
1) 硬式内镜：
光纤维问
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电子内镜的特点1

电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
1、图像逼真，清晰度高。 2、可同时多人观看，有利于教学；在治疗时， 有利于术者的助手的紧密配合。
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电子内镜的特点2

电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
3、分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 4、有更强的放大功能（80—100倍）。
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静脉曲张1
中度曲张
静脉曲张分级：
1、轻度：曲张的静脉直径 为<3mm 2、中度：曲张的静脉直径 为3--6mm 3、重度：曲张的静脉直径 为>6mm
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静脉曲张2
食管中段
静脉瘤样曲张
食管下段 中度静脉曲张
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其他食管疾病
1、食管息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤 2、食管裂孔疝：主要是胃镜反转后可见， 报告示反看间隙增宽。 3、贲门失迟缓症：主要表现为贲门口强力 收缩狭窄呈玫瑰花样贲门口局部粘膜光 滑、柔软；反转法观察见贲门出粘膜随 镜身进退。有些病例食管扩张，正常食 管内径2cm，本症可达3.5cm以上，内有 残留食物。 4、食管异物
胃镜及检查
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内镜检查
内镜是指利用先进的光学设备对体腔内 器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方 法。消化道内镜分为: 上消化道内镜：食管、胃、十二指肠镜， 下消化道内镜：小肠镜、结肠镜。

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内镜的发展

内镜的发展经历了四个阶段：
1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年 世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今

镜困难、麻醉并发症
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1.
检查前准备：
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
方法
禁食8小时。 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 镇静剂。 口服去泡剂：二甲基硅油。 检查胃镜及配件。 胃镜润滑胶浆。
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检查方法：
循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。
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溃疡1
良性溃疡： • 圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、 黑），周边整齐、肿胀。
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对疾病的诊断：

炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—5%， 息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、 食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄 生虫等。
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正常胃镜报告单
食管：粘膜光滑，齿状线清晰 贲门：未见异常 胃底：粘膜红白相间，未见异常，粘液湖量少， 色清 胃体：粘膜皱襞光滑 胃角：形态正常，粘膜光滑，弧度存在。 胃窦：粘膜红白相间，以红为主，未见粘膜隆起 及溃疡。 幽门：通畅。 十二指肠：球部、降部上段未见明显异常。 15