会议论文-动脉置管溶栓术后病人的护理

动脉置管溶栓术后病人的护理

河南中医药大学第一附属医院周围血管科任芬如动脉血栓闭塞性疾病是由于血管狭窄、闭塞导致远端器官与组织缺血、坏死而产生的疾病。经股动脉或肱动脉留置导管，输注溶栓、扩血管等药物是治疗动脉血栓闭塞性疾病常用的方法之一。采用经股动脉或肱动脉溶栓术，患者痛苦小、成功率高、恢复快等特点。我科自2016年4月至2018年3月进行动脉置管溶栓术80余例，主要用于急性动脉栓塞及动脉硬化闭塞症的前期及PTA治疗后。由于动脉血栓闭塞性疾病病人一般年龄大，且常常合并有冠心病、糖尿病、高血压、房颤等一种或多种慢性疾病，而股动脉或肱动脉置管后病人活动受限，尤其是股动脉，加上溶栓管道及溶栓药物的应用，这就要求我们一定要重视基础护理、留置溶栓导管的护理、溶栓药物的作用与副作用的观察。

1 临床资料

自2016年4月至2018年3月我科进行动脉置管溶栓术80例，其中男性68例，女性12例，年龄38至88岁，平均年龄63岁。急性动脉栓塞8例，动脉硬化闭塞症72例。置管时间3-12天，平均6天。

置管溶栓加扩血管治疗后，有效71例，6例急性动脉栓塞完全溶解，2例急性动脉栓塞大部分溶解，63例动脉硬化闭塞症进行前期或后续治疗后，患者临床症状改善、生理功能恢复。无效9例，其中3例管道脱出，6例因经济原因或其他原因放弃治疗。

2 护理

2.1心理护理动脉血栓闭塞性疾病病人都有患肢发凉、麻木、疼痛等不适症状，留置溶栓导管后必须卧床休息，活动受限、对所患疾病知识的欠缺以及对疗效的担心，使患者焦虑、忧郁。所以要加强与患者沟通，及时了解患者心理状态及需求，提供疾病及治疗的信息，对症处理疼痛不适症状，以有效减轻或消除患者的不良情绪。

2.2皮肤护理:我科动脉置管溶栓患者80例有6例发生压疮，主要与皮肤护理不当和病人知识缺乏有关。下肢动脉置管溶栓通常需持续 5～8d，要求绝对卧床，股动脉置管者穿刺局部髋关节避免屈曲，以防导管折曲。被动卧位使得患者不敢随意活动肢体，造成局部皮肤长期受压；患者绝对卧床，床上使用便盆不当，床单、衣物污染潮湿后未及时更换对局部皮肤造成不良刺激；另外患者大多为老年人，皮肤弹性明显下降，容易造成受压处皮肤压疮的发生。所以置管期间一定要加强患者的基础护理，指导家属协助病人适当的变换体位，正确使用便器，保持床单位的清洁、干燥、平整。老年及身体状况差患者使用气垫床，既增加了患者的舒适度，又避免了相关并发症的发生。

2.3 体位与活动护理留置溶栓导管的患者应采取合适的体位和进行适度的活动。术后返回病房后可给予平卧位。管道经过部位的关节禁止过度屈曲和过度活动，局部关节可在10-30度范围内活动，可以侧卧位、翻身，置管部位以下的关节可床上活动，维持其关节的正常生理功能。杨波等报道1例病人由于术后不敢活动，其肢体处于伸直状态3天，拔管后膝关节强直不敢屈曲，经功能锻炼后逐渐恢复。但若活动过度有导管脱落、穿刺点渗血的危险。

2.4保持导管通畅留置导管是否通畅是溶栓成功与否的关键，妥善固定导管，导管与鞘管明确标识，必须防止导管移位、折叠、堵塞。患者取平卧位，穿刺测肢体伸直，穿刺点严格消毒，避免穿刺伤口感染；经导管溶栓时，严格无菌操作，动作轻柔,防止将导管牵拉至脱出。另外由于动脉压力大，应注意微量泵和液体的速度，避免血液凝固，使管腔堵塞。

2.5观察穿刺局部情况术后嘱患者保持术侧肢体伸直、制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿，留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。

2.6观察有无血栓形成我科动脉置管溶栓患者80例有2例经肱动脉穿刺者发生穿刺肢体血栓。所以首先注意观察插管肢体皮肤颜色、温度变化，以了解其供血情况，可与健侧肢体比较观察。术后注意观察患者足背动脉搏动，特别是动脉硬化者，发现肢体变冷、苍白、疼痛、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成，应及时溶栓。术后在穿刺局部用绷带加压包扎容易影响穿刺侧肢体血流形成血栓，所以还要注意观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度变化，观察挠动脉或足背动脉搏动。

2.7应用抗凝药物的护理术后使用尿激酶溶栓治疗期间，密切观察穿刺点渗血情况及有无皮肤黏膜、牙龈、鼻黏膜出血反应，观察大小便颜色并定时监测出凝血时间，观察患肢皮温、疼痛、颜色、感觉、肢端血供情况，每日监测凝血酶原时间，血常规等生化指标，以调节药物剂量。

2.8拔管后护理:患者拔管前均进行造影，拔管后予加压包扎穿刺点，并用1kg砂袋或压迫器压迫穿刺点6-8小时。加压包扎期间应注意观察局部有无渗血或皮下血肿以及患肢末梢血运情况，如有异常及时通知医生进行处理。

2.9 饮食指导:术后及每次复查后及时补充水分，大量补水可以促进造影剂尽快从肾脏排出，避免高渗性利尿，防止血液粘稠。术后嘱患者多饮水，一般6～8h饮水1000～2000ml 。指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜的蔬菜、水果。糖尿病患者应予以糖尿病饮食，严格控制血糖，绝对戒烟。

3 讨论

介入治疗属于微创治疗，相对于手术治疗创伤小、痛苦小、恢复快，而且随着生活水平的提高，人们经济承受能力逐渐增强，介入治疗周围血管科疾病应用越来越广泛，做好介入手术患者的护理工作非常重要，可以提高治愈率、降低并发症。