抗菌药物分级管理 PPT课件
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抗菌药物分级管理_图文
本品； 对表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、化脓性
链球菌和肺炎链球菌的抗菌活性均较青霉 素差；
二、常用抗菌药物介绍
7、头孢呋辛 成人常规用量：0.75~1.5g ivgtt q8h 手术预防用单次用药量：1.5g； 有报道少数患儿使用本品时出现轻、中度
听力受损；
二、常用抗菌药物介绍
8、头孢克洛 成人常规剂量：0.25~0.5g po q8h 0.1%~0.5%有血清病样反应：关节痛、皮疹、
用维生素K可预防出血；
二、常用抗菌药物介绍
14、头孢吡肟 成人常规剂量：1~2g ivgtt q8~12h； 本品对大多数革兰阳性菌和革兰阴性杆菌，
包括部分氨基糖苷类和耐第三代头孢菌素 的菌株有抗菌作用。 治疗超过14天会导致中性粒细胞减少症；
二、常用抗菌药物介绍
15、头孢哌酮舒巴坦 (2:1) 成人常规剂量：1.5~3g ivgtt q12h； 营养不良、吸收不良和长期静脉注射高营
养制剂的患者及接受抗凝血药治疗的患者 宜补充维生素K； 舒巴坦≤4g/d；
二、常用抗菌药物介绍
16、亚胺培南西司他丁 成人常规剂量：0.5~1g ivgtt q6~8~12h； 每日≤4g/d； 本品对大多数革兰阳性、阴性需氧菌及厌
氧菌均具抗菌作用；
二、常用抗菌药物介绍
17、美罗培南 成人常规剂量：0.5g~1g ivgtt q8~12h; 和亚胺培南相比，抗革兰阴性需氧菌活性
同服
二、常用抗菌药物介绍
3、苯唑西林 成人常用量：1g iv q4~6h 最高不超过12g ≥12g/d可致肝功能损害，通常于用药开始
后2~24天出现可逆性的肝功能试验异常。 为耐霉青霉素，但对青霉素敏感葡萄球菌
和各种链球菌属的抗菌作用较青霉素为弱
链球菌和肺炎链球菌的抗菌活性均较青霉 素差；
二、常用抗菌药物介绍
7、头孢呋辛 成人常规用量：0.75~1.5g ivgtt q8h 手术预防用单次用药量：1.5g； 有报道少数患儿使用本品时出现轻、中度
听力受损；
二、常用抗菌药物介绍
8、头孢克洛 成人常规剂量：0.25~0.5g po q8h 0.1%~0.5%有血清病样反应：关节痛、皮疹、
用维生素K可预防出血；
二、常用抗菌药物介绍
14、头孢吡肟 成人常规剂量：1~2g ivgtt q8~12h； 本品对大多数革兰阳性菌和革兰阴性杆菌，
包括部分氨基糖苷类和耐第三代头孢菌素 的菌株有抗菌作用。 治疗超过14天会导致中性粒细胞减少症；
二、常用抗菌药物介绍
15、头孢哌酮舒巴坦 (2:1) 成人常规剂量：1.5~3g ivgtt q12h； 营养不良、吸收不良和长期静脉注射高营
养制剂的患者及接受抗凝血药治疗的患者 宜补充维生素K； 舒巴坦≤4g/d；
二、常用抗菌药物介绍
16、亚胺培南西司他丁 成人常规剂量：0.5~1g ivgtt q6~8~12h； 每日≤4g/d； 本品对大多数革兰阳性、阴性需氧菌及厌
氧菌均具抗菌作用；
二、常用抗菌药物介绍
17、美罗培南 成人常规剂量：0.5g~1g ivgtt q8~12h; 和亚胺培南相比，抗革兰阴性需氧菌活性
同服
二、常用抗菌药物介绍
3、苯唑西林 成人常用量：1g iv q4~6h 最高不超过12g ≥12g/d可致肝功能损害，通常于用药开始
后2~24天出现可逆性的肝功能试验异常。 为耐霉青霉素，但对青霉素敏感葡萄球菌
和各种链球菌属的抗菌作用较青霉素为弱
抗菌药物分级管理办法ppt课件
12
五 如何合理使用抗菌药物
＜一＞依据：以2015的《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期预防用抗菌药物指 南》为标准指南及规范性文件，积极根据药敏试验结果选择抗菌药物，掌握抗菌药物 的用法用量及不良反应和毒副作用。分为抗菌药物治疗性应用原则和抗菌药物预防性 应用原则，后者又分非手术和围手术期预防用药。 ＜二＞ 抗菌药物治疗性应用原则： <1> 诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物,其它原因发热或病毒性感染者均无使用 抗菌药指征;
<8> 忽略药物相互作用,违反药物配伍禁忌;
<9> 患者不适当的自我选择药品.
17
（二）不合理用药造成的社会危害
<1> 细菌耐药迅速产生并流行,超级细菌已经产生，医 院较社区更普遍,更明显，直接导致院内感染率上升; <2> 导致药物不良反应发生,甚至产生药源性疾病或药 害事件; <3> 医药资源浪费,增加患者经济负担,加重医患关系 紧张，甚至医疗事故; <4> 影响医疗卫生体制改革又好又快的发展。临床合 理使用抗菌药物正好契合新医改尽量减小药占比的目 的。
2 制定个体化给药方案，坚持能用窄普就不用广谱，
能用一种就不联用的原则； 3 以回复突变为理论依据，循环使用抗菌药物; 4 有联合用药指征的应采取必要的个体化给药方案。
11
尽量避免将抗感染药物畜用或动物生长用； 加强细菌耐药监测工作，及时公布耐药信息； 加强医药市场管理，打击假劣药品； 加强消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染； 加强医疗机构人员培训，促进临床合理使用抗 菌药物，提高医务人员对细菌耐药性及严重性的 认识。 10 尽力减小社会因素对医务人员的影响。 5 6 7 8 9
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五 如何合理使用抗菌药物
＜一＞依据：以2015的《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期预防用抗菌药物指 南》为标准指南及规范性文件，积极根据药敏试验结果选择抗菌药物，掌握抗菌药物 的用法用量及不良反应和毒副作用。分为抗菌药物治疗性应用原则和抗菌药物预防性 应用原则，后者又分非手术和围手术期预防用药。 ＜二＞ 抗菌药物治疗性应用原则： <1> 诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物,其它原因发热或病毒性感染者均无使用 抗菌药指征;
<8> 忽略药物相互作用,违反药物配伍禁忌;
<9> 患者不适当的自我选择药品.
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（二）不合理用药造成的社会危害
<1> 细菌耐药迅速产生并流行,超级细菌已经产生，医 院较社区更普遍,更明显，直接导致院内感染率上升; <2> 导致药物不良反应发生,甚至产生药源性疾病或药 害事件; <3> 医药资源浪费,增加患者经济负担,加重医患关系 紧张，甚至医疗事故; <4> 影响医疗卫生体制改革又好又快的发展。临床合 理使用抗菌药物正好契合新医改尽量减小药占比的目 的。
2 制定个体化给药方案，坚持能用窄普就不用广谱，
能用一种就不联用的原则； 3 以回复突变为理论依据，循环使用抗菌药物; 4 有联合用药指征的应采取必要的个体化给药方案。
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尽量避免将抗感染药物畜用或动物生长用； 加强细菌耐药监测工作，及时公布耐药信息； 加强医药市场管理，打击假劣药品； 加强消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染； 加强医疗机构人员培训，促进临床合理使用抗 菌药物，提高医务人员对细菌耐药性及严重性的 认识。 10 尽力减小社会因素对医务人员的影响。 5 6 7 8 9
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抗菌药物分级管理及医嘱点评课件
特殊使用级抗菌药物使用流程
填写《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》 科室提出申请会诊
讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等 具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方 执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗
抗菌药物分级管理及医嘱点评
2.分级管理的相关规定
抗菌药物分级管理及医嘱点评
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治疗有效，但未及时停药。为不合理用药。
五、治疗性应用单种抗菌药物疗程的问题
单种抗菌药物使用时间过长的危害：
患者的角度： 1.使用的抗菌药物有效：给患者带来直接经济损失；
使用的抗菌药物无效：耽误患者的治疗，对病情严重患者错误的抗菌 药物治疗，造成的结 果无法估计，甚至危及生命。
2.造成患者体内正常菌群失常，诱发其他致病菌引起的感染； 3.培养耐药菌。 医院的角度： 1.造成我院抗菌药物使用强度偏大； 2.为我院院内多重广泛耐药菌、细菌药物敏感率做出“贡献”。
所以应当调整头孢哌酮舒巴坦的给药剂量：由4g/次变为2g/次。‘
抗菌药物使用剂量问题
以下情况应注意调整抗菌药物使用剂量： 1. 当患者为新生儿、儿童、妊娠期妇女、老年人时，需根据患者的生
理状况与药品说明书调整给药剂量。 2. 当患者肝、肾功能损伤时，需根据损伤程度与药物代谢方式调整给
药剂量。
注：一般老年患者（尤其指≥65岁的老年患者），接受主要自肾排出的抗 菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的 2/3～1/2。
能看出患者为病毒性感染，没有使用抗菌药物的指征。 若临床管床医生认为患者确有使用抗菌药物的必要，则需要在病程记录 中说明充分理由。
特殊使用级抗菌药物应用
2. 假如患者具有使用特殊使用级抗菌药物的指征，使用时，需要在病程 记录中说明原因吗？
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
(医学课件)抗菌药物分级管理
(医学课件)抗菌药物 分级管理
目录
• 抗菌药物分级管理概述 • 抗菌药物分级管理政策 • 抗菌药物分级管理实施方法 • 抗菌药物分级管理效果评估 • 抗菌药物分级管理展望
01
CATALOGUE
抗菌药物分级管理概述
抗菌药物的定义与分类
抗菌药物
指具有杀菌或抑菌活性的药物， 包括各种抗生素、磺胺类、咪唑 类、硝基咪唑类、喹诺酮类等。
03
CATALOGUE
抗菌药物分级管理实施方法
抗菌药物采购与存储
采购
在采购抗菌药物时，应根据临床需求进行评估，确定采购的 品种和数量。对于新上市的抗菌药物，应进行全面的评估， 确保其疗效和安全性。
存储
抗菌药物的存储应遵循卫生和安全标准，确保药品的质量和 有效性。存储环境应保持干燥、阴凉、通风良好，并定期进 行库存盘点和检查。
分类
根据药物的抗菌谱、抗菌强度、 安全性、临床疗效等指标，可将 抗菌药物分为多种类别，如广谱 抗生素、窄谱抗生素等。
分级管理的概念与目的
分级管理
将抗菌药物按照其重要性、临床疗效 、细菌耐药性等因素进行分级，并规 定不同级别的抗菌药物只能由相应级 别的医生使用。
目的
通过对抗菌药物的分级管理，提高抗 菌药物的使用效率，降低细菌耐药性 的发生率，减少不必要的医疗资源浪 费。
对比分析法
将实施抗菌药物分级管理前后的数据进行对比分析，以评估分级管理的
效果。这种方法需要收集大量的数据，并进行统计学分析，以得出可靠
的结论。
02
调查问卷法
通过向患者和医务人员发放调查问卷，了解他们对分级管理的满意度和
反馈，以评估分级管理的效果。这种方法需要设计合理的调查问卷，并
确保问卷的回收率和可信度。
目录
• 抗菌药物分级管理概述 • 抗菌药物分级管理政策 • 抗菌药物分级管理实施方法 • 抗菌药物分级管理效果评估 • 抗菌药物分级管理展望
01
CATALOGUE
抗菌药物分级管理概述
抗菌药物的定义与分类
抗菌药物
指具有杀菌或抑菌活性的药物， 包括各种抗生素、磺胺类、咪唑 类、硝基咪唑类、喹诺酮类等。
03
CATALOGUE
抗菌药物分级管理实施方法
抗菌药物采购与存储
采购
在采购抗菌药物时，应根据临床需求进行评估，确定采购的 品种和数量。对于新上市的抗菌药物，应进行全面的评估， 确保其疗效和安全性。
存储
抗菌药物的存储应遵循卫生和安全标准，确保药品的质量和 有效性。存储环境应保持干燥、阴凉、通风良好，并定期进 行库存盘点和检查。
分类
根据药物的抗菌谱、抗菌强度、 安全性、临床疗效等指标，可将 抗菌药物分为多种类别，如广谱 抗生素、窄谱抗生素等。
分级管理的概念与目的
分级管理
将抗菌药物按照其重要性、临床疗效 、细菌耐药性等因素进行分级，并规 定不同级别的抗菌药物只能由相应级 别的医生使用。
目的
通过对抗菌药物的分级管理，提高抗 菌药物的使用效率，降低细菌耐药性 的发生率，减少不必要的医疗资源浪 费。
对比分析法
将实施抗菌药物分级管理前后的数据进行对比分析，以评估分级管理的
效果。这种方法需要收集大量的数据，并进行统计学分析，以得出可靠
的结论。
02
调查问卷法
通过向患者和医务人员发放调查问卷，了解他们对分级管理的满意度和
反馈，以评估分级管理的效果。这种方法需要设计合理的调查问卷，并
确保问卷的回收率和可信度。
《抗菌药物分级管理》课件
《抗菌药物分级管理 》ppt课件
xx年xx月xx日
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物分级管理的重要性 • 抗菌药物分级管理政策与实施 • 抗菌药物临床应用指导原则 • 抗菌药物合理使用培训与教育 • 抗菌药物分级管理的未来展望
目录
01
抗菌药物概述
抗菌药物的种类与作用机制
种类
抗生素、合成抗菌药、植物抗茵 药等。
联合用药的选择
应选择具有协同或相加作用的抗 菌药物进行联合使用，以提高疗 效。同时，应避免使用具有拮抗 作用的抗菌药物组合。
联合用药的剂量和疗程
应根据各抗菌药物的特性，确定 合适的剂量和疗程。同时，应密 切监测患者情况，及时调整治疗 方案。
05
抗菌药物合理使用培训与 教育
医务人员抗菌药物合理使用培训
03
抗菌药物分级管理政策与 实施
分级管理政策的主要内容
抗菌药物种类划分
根据抗菌药物的疗效、安全性、细菌耐药性等方面的特点，将抗菌药物分为非限制使用级 、限制使用级与特殊使用级三个级别。
使用权限规定
不同级别的抗菌药物，规定不同的使用权限，如非限制使用级抗菌药物，由经过培训的医 师根据需要开具处方；限制使用级抗菌药物，需经具有主治医师以上专业技术职务任职资 格的医师开具处方等。
公益广告、媒体报道、专家访谈、社 区活动等。
宣传内容
抗菌药物合理使用的意义、原则与实 践，耐药性的危害与防控，抗菌药物 分级管理政策等。
06
抗菌药物分级管理的未来 展望
国际抗菌药物分级管理的发展趋势
严格控制抗生素使用
全球范围内对抗菌药物的监管越来越严格，旨在减少不必要的抗 生素使用，以降低耐药性的产生。
提高患者与公众对抗菌药 物的认知，了解抗菌药物 的作用与副作用，树立正 确的用药观念。
xx年xx月xx日
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物分级管理的重要性 • 抗菌药物分级管理政策与实施 • 抗菌药物临床应用指导原则 • 抗菌药物合理使用培训与教育 • 抗菌药物分级管理的未来展望
目录
01
抗菌药物概述
抗菌药物的种类与作用机制
种类
抗生素、合成抗菌药、植物抗茵 药等。
联合用药的选择
应选择具有协同或相加作用的抗 菌药物进行联合使用，以提高疗 效。同时，应避免使用具有拮抗 作用的抗菌药物组合。
联合用药的剂量和疗程
应根据各抗菌药物的特性，确定 合适的剂量和疗程。同时，应密 切监测患者情况，及时调整治疗 方案。
05
抗菌药物合理使用培训与 教育
医务人员抗菌药物合理使用培训
03
抗菌药物分级管理政策与 实施
分级管理政策的主要内容
抗菌药物种类划分
根据抗菌药物的疗效、安全性、细菌耐药性等方面的特点，将抗菌药物分为非限制使用级 、限制使用级与特殊使用级三个级别。
使用权限规定
不同级别的抗菌药物，规定不同的使用权限，如非限制使用级抗菌药物，由经过培训的医 师根据需要开具处方；限制使用级抗菌药物，需经具有主治医师以上专业技术职务任职资 格的医师开具处方等。
公益广告、媒体报道、专家访谈、社 区活动等。
宣传内容
抗菌药物合理使用的意义、原则与实 践，耐药性的危害与防控，抗菌药物 分级管理政策等。
06
抗菌药物分级管理的未来 展望
国际抗菌药物分级管理的发展趋势
严格控制抗生素使用
全球范围内对抗菌药物的监管越来越严格，旨在减少不必要的抗 生素使用，以降低耐药性的产生。
提高患者与公众对抗菌药 物的认知，了解抗菌药物 的作用与副作用，树立正 确的用药观念。
《抗菌药物分级管理》课件
结论和要点
分类更好地管理
抗菌药物分级管理有助于更好地对不同药物进行管理，促进合理使用。
预防耐药性的发展
通过抗菌药物分级管理，可以预防耐药性的发展和传播，保护人类健康。
优化抗菌治疗
抗菌药物分级管理可以优化抗菌治疗方案，提高治疗效果，减少不良反应。
《抗菌药物分级管理》PPT课 件
该课件将介绍抗菌药物分级管理的目标、定义、原则、步骤、效果，并提供 关键结论和要点。
什么是抗菌药物分级管理
抗菌药物分级管理是一种用于分类评估和管理不同类型抗菌药物的方法，以 确保其合理有效的使用，并防止抗菌药物耐药性的扩散。
为什么需要抗菌药物分级管理
抗菌药物的不当使用会导致耐药性的发展并减少药物治疗的可行性。分级管 理可以确保抗菌药物的必要性和安全性，减少不当使用的风险。
抗菌药物分级管理的原则
• 科学性：基于科学依据和证据制定管理政策 • 合理性：根据疾病特点和患者需求选择合适的药物 • 规范性：建立统一的药物使用规范和标准 • 适度性：在保证疗效的前提下避免不必要的使用 • 风险性：根据药物的安全性评估风险和禁忌症
抗菌药物分级管理的步骤
1
制定管理政策
依据科学依据制定抗菌药物的分类和使用政策，并加以更新和改进。
2药物管理与控制源自实施药物的许可、采购、配送和使用管理措施，确保药物的合理使用。
3
监测与评估
建立抗菌药物的监测和评估机制，追踪药物使用情况和疗效，并及时进行反馈和 调整。
抗菌药物分级管理的效果
• 减少抗菌药物的滥用和不必要使用 • 降低抗菌药物耐药性的发展风险 • 提高治疗效果和患者生活质量 • 降低医疗费用和社会负担 • 保护公共卫生和人类健康
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2、限制使用抗菌药物：疗效好、但毒副反应 相对较大、价格比较昂贵或对细菌耐药性有 影响的药物，应控制使用。
3、特殊使用抗菌药物：不良反应明显、价格 昂贵、或不宜随意使用以免细菌过快产生耐 药性的药物、或新上市的抗菌药物，应严格 控制使用。
2
二、抗菌药物分级管理办法
• 1、所有注册临床医师可根据诊断和患者病 情开具非限制使用抗菌药物处方；
5
4、下列情况可直接使用限制使用以上抗菌药物进行 治疗，但当细菌培养及药敏试验证实非限制使用抗菌 药物有效时仍应使用非限制使用抗菌药物。
第一种情况：①感染病情严重者如败血症、感 染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复 苏存活之病人；④脏器穿孔者；⑤感染性心内 膜炎；⑥严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统 感染、蜂窝组织炎等；⑦重度烧伤及其他重症 感染者。
11
四、抗菌药物分级管理目录
分类 青霉素类
非限制使用级
限制使用级
特殊使用级
青霉素氨苄西林阿莫西 林哌拉西林阿莫西林/
克拉维酸
美洛西林氨苄西林/ 舒巴坦磺苄西林
哌拉西林/舒巴坦哌拉西林/他 唑巴坦美洛西林/舒巴坦阿莫西
林/舒巴坦
头孢菌素类
头孢氨苄、头孢唑啉、 头孢呋辛、头孢曲松
头孢噻肟、头孢他啶 头孢克肟、头孢哌酮 /舒巴坦、头孢西丁
其它β-内酰胺类
氨曲南
氨基糖甙类
阿米卡星、庆大霉素、 链霉素
大观霉素
大环内酯类
罗红霉素
克拉霉素阿奇霉素
林可酰类 喹诺酮类 硝基呋喃类 硝基咪唑类
林可霉素、克林霉素 环丙沙星\氧氟沙星
呋喃妥因、呋喃唑酮 甲硝唑替硝唑
左氧氟沙星 奥硝唑
抗真菌类
制霉菌素氟康唑 伊曲康唑(口服剂型)
依诺沙星
12
头孢类的分代---第一代
• 2、对18岁以下儿童，所有喹诺酮抗菌药物都属 于特殊使用抗菌药物，科主任权衡利弊同意，签 名后使用。
• 3、林可、克林霉素因不易通过血脑屏障，颅内感 染者不宜使用。
• 4、抗幽门螺杆菌药物只限于使用：阿莫西林、甲 硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素。
• 5、腹腔感染一般以G—杆菌多见，阿奇霉素不宜 用于腹腔手术病人。
• 门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。
4
4、紧急情况下，根据药物适应证或适应 人群，当班临床医师可以使用高于权限 的抗菌药物，但仅限于一天用量，并做 好相关病历记录，如需继续使用，必须 按以上分级管理要求输相关审批手续。 一般对轻度与局部感染患者应首先选用 非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感 染、免疫功能低下者合并感染或病源菌 只对限制使用抗菌药物敏感时，可先用 限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌 药物的选用应从严控制。
• 头孢噻吩（先锋霉素1号） • 头孢噻啶（先锋2号） • 头孢氨苄（先锋4号） • 头孢唑啉（先锋5号） • 头孢拉定（先锋6号） • 头孢羟氨苄
• 作用于特点临床应用。 • 1.肾毒性较第二、三代大。 • 2.对B-内先胺酶较稳定，不及第二、三代。 • 3.主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿
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4、下列情况可直接使用限制使用以上抗菌药物进行治疗， 但当细菌培养及药敏试验证实非限制使用抗菌药物有效时仍 应使用非限制使用抗菌药物。
第二种情况：免疫状态低下病人发生感染时， 包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗癌 化学疗法； ③WBC<1×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L； ④艾滋病病人。
道感染等。
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头孢类的分代---第二代
• 头孢孟多（头孢羟唑） • 头孢呋辛（西力欣、头孢呋肟） • 头孢克洛（头孢氯氨苄） • 头孢尼西钠
• 作用特点应用。 • 1.对革阳菌较弟一代略差，对革阴菌做用明显增
强，，部分厌氧菌高效。 • 2.对B-内先胺酶较稳定。 • 3.对肾毒素较第一代小。 • 4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感
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4、下列情况可直接使用限制使用以上抗菌药物进行治疗， 但当细菌培养及药敏试验证实非限制使用抗菌药物有效时仍 应使用非限制使用抗菌药物。
• 第三种情况：病原菌只对限制使用 以上抗菌药物敏感的感染。
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三、抗菌药物分级管理中的一些特 殊情况
• 1、喹诺酮类药物只应用于肠道感染、社区获得性 呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染，其它系统 感染，应参照药敏结果，除泌尿外科手术外，不 得作为其它外科围手术期预防用药。
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三、抗菌药物分级管理中的一些 特殊情况
• 6、四环素只限用于成骨、关节、泌尿生殖器感染。 • 7、氨基糖苷类抗菌药物对儿童、孕妇、哺乳期妇女、
老人为限制使用抗菌素药物。 • 8、氯霉素只限于伤寒病人使用，其它使用属限制使
用抗菌素药物。 • 9、抗菌药物联用应控制在二种以内，临床医师使用
两种或两种以上限制使用抗菌药物及特殊使用抗菌药 物，必须经科主任同意。 • 10、一般病种抗菌药物使用应控制在3-5天，如根据 病情需要延长给药时间，必须经科主任签字同意后方 可 • 使用；单纯性上呼吸道感染（普通感冒），禁止使用 三代头孢菌素。
医院抗菌药物分级管理制度
根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应、 当地经济状况、药品价格等因 素，将抗菌药物分为非限制使 用、限制使用与特殊使用三类 进行分级管理。
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一、抗菌药物分级管理原则
1、非限制使用抗菌药物：疗效肯定、副作用 小、价格合理、对细菌耐药性影响较小、货 源充足的抗菌药物，依临床需要使用。
• 2、主治医师以上专业技术职务任职资格的 人员才能开具限制类抗菌药物处方，同时 因患者病情需要应用抗菌药物时，应根据 该类药物适应证或适应人群使用，并有相 关记录和签名。
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二、抗菌药物分级管理办法
• 3、患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应具 有严格临床用药指征或确凿依据，必须经具有高 级专业技术职务任职资格医师或科主任签名并应 有相关记录，或经有关专家会诊同意后方可使用。 严禁高级专业技术职务任职资格医师或科主任将 处方权限下放下级医生。
染等。
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头孢类的分代---第三代
1、 头孢克肟
2、头孢噻肟
3、头孢曲松（菌必治） 4、头孢他定（复达欣）
5、头孢哌酮（先锋必素） 6、头孢他美酯
7、头孢米诺钠
• 作用特点应用、
1.对厌氧菌及革兰阴性菌较强，（包括酮绿假单胞 菌）对革阳菌作用不及一、二代。
3、特殊使用抗菌药物：不良反应明显、价格 昂贵、或不宜随意使用以免细菌过快产生耐 药性的药物、或新上市的抗菌药物，应严格 控制使用。
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二、抗菌药物分级管理办法
• 1、所有注册临床医师可根据诊断和患者病 情开具非限制使用抗菌药物处方；
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4、下列情况可直接使用限制使用以上抗菌药物进行 治疗，但当细菌培养及药敏试验证实非限制使用抗菌 药物有效时仍应使用非限制使用抗菌药物。
第一种情况：①感染病情严重者如败血症、感 染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复 苏存活之病人；④脏器穿孔者；⑤感染性心内 膜炎；⑥严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统 感染、蜂窝组织炎等；⑦重度烧伤及其他重症 感染者。
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四、抗菌药物分级管理目录
分类 青霉素类
非限制使用级
限制使用级
特殊使用级
青霉素氨苄西林阿莫西 林哌拉西林阿莫西林/
克拉维酸
美洛西林氨苄西林/ 舒巴坦磺苄西林
哌拉西林/舒巴坦哌拉西林/他 唑巴坦美洛西林/舒巴坦阿莫西
林/舒巴坦
头孢菌素类
头孢氨苄、头孢唑啉、 头孢呋辛、头孢曲松
头孢噻肟、头孢他啶 头孢克肟、头孢哌酮 /舒巴坦、头孢西丁
其它β-内酰胺类
氨曲南
氨基糖甙类
阿米卡星、庆大霉素、 链霉素
大观霉素
大环内酯类
罗红霉素
克拉霉素阿奇霉素
林可酰类 喹诺酮类 硝基呋喃类 硝基咪唑类
林可霉素、克林霉素 环丙沙星\氧氟沙星
呋喃妥因、呋喃唑酮 甲硝唑替硝唑
左氧氟沙星 奥硝唑
抗真菌类
制霉菌素氟康唑 伊曲康唑(口服剂型)
依诺沙星
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头孢类的分代---第一代
• 2、对18岁以下儿童，所有喹诺酮抗菌药物都属 于特殊使用抗菌药物，科主任权衡利弊同意，签 名后使用。
• 3、林可、克林霉素因不易通过血脑屏障，颅内感 染者不宜使用。
• 4、抗幽门螺杆菌药物只限于使用：阿莫西林、甲 硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素。
• 5、腹腔感染一般以G—杆菌多见，阿奇霉素不宜 用于腹腔手术病人。
• 门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。
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4、紧急情况下，根据药物适应证或适应 人群，当班临床医师可以使用高于权限 的抗菌药物，但仅限于一天用量，并做 好相关病历记录，如需继续使用，必须 按以上分级管理要求输相关审批手续。 一般对轻度与局部感染患者应首先选用 非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感 染、免疫功能低下者合并感染或病源菌 只对限制使用抗菌药物敏感时，可先用 限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌 药物的选用应从严控制。
• 头孢噻吩（先锋霉素1号） • 头孢噻啶（先锋2号） • 头孢氨苄（先锋4号） • 头孢唑啉（先锋5号） • 头孢拉定（先锋6号） • 头孢羟氨苄
• 作用于特点临床应用。 • 1.肾毒性较第二、三代大。 • 2.对B-内先胺酶较稳定，不及第二、三代。 • 3.主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿
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4、下列情况可直接使用限制使用以上抗菌药物进行治疗， 但当细菌培养及药敏试验证实非限制使用抗菌药物有效时仍 应使用非限制使用抗菌药物。
第二种情况：免疫状态低下病人发生感染时， 包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗癌 化学疗法； ③WBC<1×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L； ④艾滋病病人。
道感染等。
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头孢类的分代---第二代
• 头孢孟多（头孢羟唑） • 头孢呋辛（西力欣、头孢呋肟） • 头孢克洛（头孢氯氨苄） • 头孢尼西钠
• 作用特点应用。 • 1.对革阳菌较弟一代略差，对革阴菌做用明显增
强，，部分厌氧菌高效。 • 2.对B-内先胺酶较稳定。 • 3.对肾毒素较第一代小。 • 4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感
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4、下列情况可直接使用限制使用以上抗菌药物进行治疗， 但当细菌培养及药敏试验证实非限制使用抗菌药物有效时仍 应使用非限制使用抗菌药物。
• 第三种情况：病原菌只对限制使用 以上抗菌药物敏感的感染。
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三、抗菌药物分级管理中的一些特 殊情况
• 1、喹诺酮类药物只应用于肠道感染、社区获得性 呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染，其它系统 感染，应参照药敏结果，除泌尿外科手术外，不 得作为其它外科围手术期预防用药。
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三、抗菌药物分级管理中的一些 特殊情况
• 6、四环素只限用于成骨、关节、泌尿生殖器感染。 • 7、氨基糖苷类抗菌药物对儿童、孕妇、哺乳期妇女、
老人为限制使用抗菌素药物。 • 8、氯霉素只限于伤寒病人使用，其它使用属限制使
用抗菌素药物。 • 9、抗菌药物联用应控制在二种以内，临床医师使用
两种或两种以上限制使用抗菌药物及特殊使用抗菌药 物，必须经科主任同意。 • 10、一般病种抗菌药物使用应控制在3-5天，如根据 病情需要延长给药时间，必须经科主任签字同意后方 可 • 使用；单纯性上呼吸道感染（普通感冒），禁止使用 三代头孢菌素。
医院抗菌药物分级管理制度
根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应、 当地经济状况、药品价格等因 素，将抗菌药物分为非限制使 用、限制使用与特殊使用三类 进行分级管理。
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一、抗菌药物分级管理原则
1、非限制使用抗菌药物：疗效肯定、副作用 小、价格合理、对细菌耐药性影响较小、货 源充足的抗菌药物，依临床需要使用。
• 2、主治医师以上专业技术职务任职资格的 人员才能开具限制类抗菌药物处方，同时 因患者病情需要应用抗菌药物时，应根据 该类药物适应证或适应人群使用，并有相 关记录和签名。
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二、抗菌药物分级管理办法
• 3、患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应具 有严格临床用药指征或确凿依据，必须经具有高 级专业技术职务任职资格医师或科主任签名并应 有相关记录，或经有关专家会诊同意后方可使用。 严禁高级专业技术职务任职资格医师或科主任将 处方权限下放下级医生。
染等。
14
头孢类的分代---第三代
1、 头孢克肟
2、头孢噻肟
3、头孢曲松（菌必治） 4、头孢他定（复达欣）
5、头孢哌酮（先锋必素） 6、头孢他美酯
7、头孢米诺钠
• 作用特点应用、
1.对厌氧菌及革兰阴性菌较强，（包括酮绿假单胞 菌）对革阳菌作用不及一、二代。