7.全科医疗中的临床预防
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提供临床预防医学服务 —— 贯彻落实预防为主的方针，推动全民健康促进
对人群进行健康教育、疾病筛查和早期诊断 —— 降低发病率和死亡率；改善生命质量，延长寿命
开展预防接种和慢性病的综合防治 提升临床医生的预防意识
—— 早期预防干预，阻止疾病发生、发展 将临床和预防紧密结合于社区卫生服务中
第一级预防 —— 病因预防、发病前期预防 第二级预防 —— 临床前期预防、发病期预防 第三级预防 —— 临床预防、发病后期预防
Page 19
上游策略
自我管理 相互帮助
疾病的检出 与管理策略
Page 20
长期保健
三级预防
第一级预防 primary prevention
采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害
Page 12
第二次公共卫生革命
二十世纪四十年代-六十年代 控制慢性非传染性疾病的健康促进 疾病预防的重点从急性传染病转向慢性、老年退行性疾病
及生活方式 通过发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病和健康
危险因素监测、改变不良的行为生活方式、合理营养和体 育锻炼等措施，努力降低慢性非传染性疾病的发病率和死 亡率 。
全球预防 群体预防
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个体预防
第一次公共卫生革命
时间：十九世纪末到二十世纪初 以防治传染病和寄生虫为主要目标
采取抗生素、免疫接种、消毒、杀虫，灭鼠等社会卫生措施，使传 染病发病率和死亡率大幅度下降
生物医学模式 以群体为对象 从个体的防病治病到社会群体预防发展的标志 成果标志：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染性疾病
Page 13
数据： 2014年我国死亡972万人，其中死于心血管疾病350万
(36%)、癌症220万(22.6%)、慢阻肺128万(13.16%) 全国高血压2.7亿，知晓率42.6%、治疗率34.1%、控
制率9.3%。
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预防医学任务的转变
群体预防——个体与群体相结合 生物学预防——生物-心理-社会预防 独立预防——综合性预防（预防、治疗、保健、康复） 主体：公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 预防疾病的责任：
1. 利用地域优势提供预防服务 2. 基于连续性服务提供预防服务 3. 基于相对固定的人群提供预防服务 4. 基于全科医学独特的教育观念 5. 利用全科医生的特殊角色提供预防服务 6. 利用全科医生的协调能力提供预防服务
① 专业性质上 ② 服务时间 ③ 地理位置 ④ 服务内容、形式上 ⑤ 服务特点
Page 24
以预防为先导的原则
在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概 念，在卫生服务中坚持以预防为主的原则，采取公共卫 生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与 个体预防相结合的路线，才能提供以预防为先导的、连 续性、协调性和综合性的卫生服务。
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全科医生提供预防服务的优势
发现可疑疾患、提高疾病筛检效果的重要手段。 6、医患双方共同决策的原则
使患者能主动参与维护自身的健康 7、效果与效益兼顾的原则
实施效果评价原则 —— 循证医学方法 对服务效果与效益、副作用和干预措施的特征进行评价 ，以不断优化，提高社会效益和经济效益
Page 33
全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者
大气、水体、土壤、食物、生物体
社会环境：
政治、经济、文化、教育、医疗服务等
Page 8
预防医学的特点
预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点： 1、预防医学的研究对象从个体、家庭到社会群体； 2、主要研究对象为健康者和无症状者（亚健康状态）； 3、重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；
4、研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益；
一级+二级、个人+家庭+社区、生物+心理+社会 ⑤ 个人与群体相结合
个人主动负责
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服务目的
—— 降低疾病和损伤危险因素的作用
—— 维护健康
服务对象
—— 健康者
—— 无症状“患者”
服务内容
—— 健康咨询
—— 疾病筛检
—— 预防接种
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—— 化学预防
开展临床预防服务的意义
医学统计学、流行病学、环境医学、 社会医学、健康促进、卫生管理学
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预防医学研究内容主要包括：
研究环境因素（自然、社会）对人群健康影响的规律 分析人群疾病分布与健康水平动态变化趋势 制定预防疾病与促进健康的策略和措施 探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法及措施
自然环境：
5、研究的方法注重宏观与微观结合。
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临床医学与预防医学对人群健康影响的比较
临床医学
预防医学
发 病 患者
治疗---仅病人受益
Page 10
人群
发亚 健 病健 康
康
三级预防措施---整个人10 群受益
现代预防医学的发展简史
1. 个体预防阶段 2. 群体预防阶段:第一次公共卫生革命 3. 社会预防阶段:第二次公共卫生革命 4. 社区预防阶段:第三次公共卫生革命 5. 全球（人类）预防阶段
全科医生身负预防医学工作的重任，具有强烈的责任 心、事业心和特有的业务素质
Page 34
临床预防医学服务的主要内容
健康咨询 疾病筛检 免疫接种 化学预防
Page 35
健康咨询（health counseling）
是医生与咨询对象之间所进行的交流，通过展开有针对性的健康教 育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，降低疾病和损伤的危险 因素，阻止疾病的发生、发展。
Page 26
全科医生的预防医学优势 ♥ 以社区为基础 ♥ 以健康为中心 ♥ 以家庭为单位 ♥ 预防观念强 ♥ 协调性服务
Page 27
临床预防医学 （clinical preventive medicine）
定义
是通过在临床医疗卫生服务过程中对导致健康损害的 主要危险因素进行评价的基础上，对健康者和无症状 “患者” 实施的具体预防措施，是在临床环境下第一级
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长期照顾
全科医生的预防医学观念
1.将同个人及其家庭的每一次接触看成是提供预防服务的良好时机。 2.将预防服务落实在日常医疗服务中。 3.将以预防为先导的病史记录和健康档案作为健康照顾的基本工具。 4.将个体预防与群体预防结合起来。 5.将连续性、综合性和协调性健康照顾整合到个体化服务上。 6.将医学实践的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。
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为什么要在全科医疗中开展预防服务？
全科医学的主旨
强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与 促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与 健康促进有机结合，将个体保健和群体（社区）保健融为 一体。
全科医学是以医疗为核心，担负集医疗、 预防、保健、康复、健康教育、计划生育 技术指导等为一体的全方位的卫生服务。
剖胎剖
学 生生
学学学
虫物
学学
Page 5
临 床 医 学
儿妇外内 科产科科 学科学 学 、学 老 年
预 医学工程
防
技术
医
生组医 物织学
学
技工物
术程理
军卫儿营流职 队生少养行业 预毒与与病卫 防理妇食与生 医学幼品卫与 学 保卫生环
健生统境 学学计卫
学生 学
医学人文
医社 学会 伦医 理学 学
5
预防医学学科定位
—— 改善医患关系和社区预防保健计划的实施
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临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率 基本原则。 在社区卫生服务中采取行之有效的预防措施实施第一、 二级预防，以提高居民体质和降低一般疾病发病率
2、选择适合干预的危险的危险因素 危险因素的选择--综合考虑
（a、危险因素在人群中的流行情况 b、危险因素对疾病影 响的大小）
3、选择适当的疾病开展临床预防工作
① 优先考虑疾病的严重性和危害性
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② 考虑疾病预防的确切效果
4、遵循个体化的原则 综合考虑患者的年龄、性别、行为生活方式和危险因素
、经济承受能力 5、健康咨询与健康教育优先的原则
全科医生在社区内所遇到的大部分问题都属于早期的 、常见的、心理的，可以及时解决
全科医生身处社区，对服务对象的背景（如家庭、婚 姻、子女、工作、经济状况等）、居民生理上或心理 上的变化及可能由此产生的健康问题比较了解
全科医生同病人（或健康人）之间没有心理上的障碍 ，也很少受时间限制，可以把握早期发现和早期诊断 的时机
最积极的预防
个体预防 建立和培养良好的生活方式 保持良好的社会心态 合理营养与平衡膳食 创造良好的劳动条件和生活环境 进行适量体育运动
社区预防 公共健康教育 预防接种和计划免疫 妇幼保健 高危人群保护 环境保护与环境污染治理 职业人群健康监护
生活环境监测
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第二级预防 secondary prevention
Foundation medicine
Clinical medicine
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Preventive medicine
预防医学的定义
预防医学（Preventive Medicine）是一门应用性学科，它 以个体和确定的群体为对象，应用卫生统计学、流行病学、环 境医学、社会行为科学等原理和方法，分析环境因素对健康的 影响及疾病的发生、发展和分布规律，有针对性的采取三级预 防措施，达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。
以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 个体被动接受预防——主动参与预防
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第三次公共卫生革命
以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生 保健为目标
主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病 主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务
以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康 寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public
内容 —— 建立良好医患关系 —— 面向全体患者提供咨询 —— 让患者了解行为与健康之间的关系 —— 评估障碍、取得承诺 —— 患者参与选择危险因素 —— 随访监测患者改变行为所取得的进展
Health)
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Page 17
预防医学的三大任务 公共卫生执法 预防医学措施 健康教育
预防医学的基本原则 三级预防原则
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
三级预防 Three levels of prevention
根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特点，把预防 策略按等级分类称为三级预防策略。 以人群为对象，根据疾病的自然史，以消除健康危险因素为 主要内容，以促进健康为目的的公共卫生策略。
Page 3
上医医未病之病， 中医医欲病之病， 下医医已病之病。
唐 • 孙思邈《千金要方》
圣人不治已病治未病。
《黄帝内经》
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现代医学学科体系
……. …….
……. …….
.......
医学科学
基础医学
形
功
病
态
能 学原
学
学
生
科
科 科物
病组人 免药生生 医医
理织体 疫理物理 学学
解胚解 学学化学 寄微
预防和二级预防的结合。
是随医学模式转变而形成的一门新学科 是预防医学的重要组成部分 是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来
实施的 是对健康者和无症状“患者”采取的个体化预防措施 是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合
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特征
① 以临床医务工作者为主体 ② 防治相结合的医疗卫生服务 ③ 主要针对慢性病 ④ 综合性的预防
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老年病科/全科医学科 李兴升 重庆医科大学附属第二医院
目的要求
1.掌握：全科医学临床预防的主要方法（健康咨询、病例 发现、疾病筛查、周期性健康检查等）。
2.熟悉：三级预防的内容，临床预防的特点，全科医生如 何利用自身优势做好临床预防工作。
3.了解：预防医学相关知识（概念、特点、发展及观念转 变）
三早 —— 一般疾病
五早 —— 传染病
早期发现 早期诊断 早期治疗
三早 疫情早报告 患者早隔离
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第三级预防 tertiary prevention
对患病者 及时有效治疗，防止疾病恶化 预防并发症和病残
自我管理 和相互帮助模式
对病残者
功能恢复、心理康复、家庭护 理指导促进身心康复、 提高生命质量并延长寿命
对人群进行健康教育、疾病筛查和早期诊断 —— 降低发病率和死亡率；改善生命质量，延长寿命
开展预防接种和慢性病的综合防治 提升临床医生的预防意识
—— 早期预防干预，阻止疾病发生、发展 将临床和预防紧密结合于社区卫生服务中
第一级预防 —— 病因预防、发病前期预防 第二级预防 —— 临床前期预防、发病期预防 第三级预防 —— 临床预防、发病后期预防
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上游策略
自我管理 相互帮助
疾病的检出 与管理策略
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长期保健
三级预防
第一级预防 primary prevention
采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害
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第二次公共卫生革命
二十世纪四十年代-六十年代 控制慢性非传染性疾病的健康促进 疾病预防的重点从急性传染病转向慢性、老年退行性疾病
及生活方式 通过发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病和健康
危险因素监测、改变不良的行为生活方式、合理营养和体 育锻炼等措施，努力降低慢性非传染性疾病的发病率和死 亡率 。
全球预防 群体预防
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个体预防
第一次公共卫生革命
时间：十九世纪末到二十世纪初 以防治传染病和寄生虫为主要目标
采取抗生素、免疫接种、消毒、杀虫，灭鼠等社会卫生措施，使传 染病发病率和死亡率大幅度下降
生物医学模式 以群体为对象 从个体的防病治病到社会群体预防发展的标志 成果标志：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染性疾病
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数据： 2014年我国死亡972万人，其中死于心血管疾病350万
(36%)、癌症220万(22.6%)、慢阻肺128万(13.16%) 全国高血压2.7亿，知晓率42.6%、治疗率34.1%、控
制率9.3%。
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预防医学任务的转变
群体预防——个体与群体相结合 生物学预防——生物-心理-社会预防 独立预防——综合性预防（预防、治疗、保健、康复） 主体：公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 预防疾病的责任：
1. 利用地域优势提供预防服务 2. 基于连续性服务提供预防服务 3. 基于相对固定的人群提供预防服务 4. 基于全科医学独特的教育观念 5. 利用全科医生的特殊角色提供预防服务 6. 利用全科医生的协调能力提供预防服务
① 专业性质上 ② 服务时间 ③ 地理位置 ④ 服务内容、形式上 ⑤ 服务特点
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以预防为先导的原则
在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概 念，在卫生服务中坚持以预防为主的原则，采取公共卫 生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与 个体预防相结合的路线，才能提供以预防为先导的、连 续性、协调性和综合性的卫生服务。
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全科医生提供预防服务的优势
发现可疑疾患、提高疾病筛检效果的重要手段。 6、医患双方共同决策的原则
使患者能主动参与维护自身的健康 7、效果与效益兼顾的原则
实施效果评价原则 —— 循证医学方法 对服务效果与效益、副作用和干预措施的特征进行评价 ，以不断优化，提高社会效益和经济效益
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全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者
大气、水体、土壤、食物、生物体
社会环境：
政治、经济、文化、教育、医疗服务等
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预防医学的特点
预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点： 1、预防医学的研究对象从个体、家庭到社会群体； 2、主要研究对象为健康者和无症状者（亚健康状态）； 3、重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；
4、研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益；
一级+二级、个人+家庭+社区、生物+心理+社会 ⑤ 个人与群体相结合
个人主动负责
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服务目的
—— 降低疾病和损伤危险因素的作用
—— 维护健康
服务对象
—— 健康者
—— 无症状“患者”
服务内容
—— 健康咨询
—— 疾病筛检
—— 预防接种
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—— 化学预防
开展临床预防服务的意义
医学统计学、流行病学、环境医学、 社会医学、健康促进、卫生管理学
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预防医学研究内容主要包括：
研究环境因素（自然、社会）对人群健康影响的规律 分析人群疾病分布与健康水平动态变化趋势 制定预防疾病与促进健康的策略和措施 探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法及措施
自然环境：
5、研究的方法注重宏观与微观结合。
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临床医学与预防医学对人群健康影响的比较
临床医学
预防医学
发 病 患者
治疗---仅病人受益
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人群
发亚 健 病健 康
康
三级预防措施---整个人10 群受益
现代预防医学的发展简史
1. 个体预防阶段 2. 群体预防阶段:第一次公共卫生革命 3. 社会预防阶段:第二次公共卫生革命 4. 社区预防阶段:第三次公共卫生革命 5. 全球（人类）预防阶段
全科医生身负预防医学工作的重任，具有强烈的责任 心、事业心和特有的业务素质
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临床预防医学服务的主要内容
健康咨询 疾病筛检 免疫接种 化学预防
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健康咨询（health counseling）
是医生与咨询对象之间所进行的交流，通过展开有针对性的健康教 育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，降低疾病和损伤的危险 因素，阻止疾病的发生、发展。
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全科医生的预防医学优势 ♥ 以社区为基础 ♥ 以健康为中心 ♥ 以家庭为单位 ♥ 预防观念强 ♥ 协调性服务
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临床预防医学 （clinical preventive medicine）
定义
是通过在临床医疗卫生服务过程中对导致健康损害的 主要危险因素进行评价的基础上，对健康者和无症状 “患者” 实施的具体预防措施，是在临床环境下第一级
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长期照顾
全科医生的预防医学观念
1.将同个人及其家庭的每一次接触看成是提供预防服务的良好时机。 2.将预防服务落实在日常医疗服务中。 3.将以预防为先导的病史记录和健康档案作为健康照顾的基本工具。 4.将个体预防与群体预防结合起来。 5.将连续性、综合性和协调性健康照顾整合到个体化服务上。 6.将医学实践的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。
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为什么要在全科医疗中开展预防服务？
全科医学的主旨
强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与 促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与 健康促进有机结合，将个体保健和群体（社区）保健融为 一体。
全科医学是以医疗为核心，担负集医疗、 预防、保健、康复、健康教育、计划生育 技术指导等为一体的全方位的卫生服务。
剖胎剖
学 生生
学学学
虫物
学学
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临 床 医 学
儿妇外内 科产科科 学科学 学 、学 老 年
预 医学工程
防
技术
医
生组医 物织学
学
技工物
术程理
军卫儿营流职 队生少养行业 预毒与与病卫 防理妇食与生 医学幼品卫与 学 保卫生环
健生统境 学学计卫
学生 学
医学人文
医社 学会 伦医 理学 学
5
预防医学学科定位
—— 改善医患关系和社区预防保健计划的实施
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临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率 基本原则。 在社区卫生服务中采取行之有效的预防措施实施第一、 二级预防，以提高居民体质和降低一般疾病发病率
2、选择适合干预的危险的危险因素 危险因素的选择--综合考虑
（a、危险因素在人群中的流行情况 b、危险因素对疾病影 响的大小）
3、选择适当的疾病开展临床预防工作
① 优先考虑疾病的严重性和危害性
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② 考虑疾病预防的确切效果
4、遵循个体化的原则 综合考虑患者的年龄、性别、行为生活方式和危险因素
、经济承受能力 5、健康咨询与健康教育优先的原则
全科医生在社区内所遇到的大部分问题都属于早期的 、常见的、心理的，可以及时解决
全科医生身处社区，对服务对象的背景（如家庭、婚 姻、子女、工作、经济状况等）、居民生理上或心理 上的变化及可能由此产生的健康问题比较了解
全科医生同病人（或健康人）之间没有心理上的障碍 ，也很少受时间限制，可以把握早期发现和早期诊断 的时机
最积极的预防
个体预防 建立和培养良好的生活方式 保持良好的社会心态 合理营养与平衡膳食 创造良好的劳动条件和生活环境 进行适量体育运动
社区预防 公共健康教育 预防接种和计划免疫 妇幼保健 高危人群保护 环境保护与环境污染治理 职业人群健康监护
生活环境监测
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第二级预防 secondary prevention
Foundation medicine
Clinical medicine
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Preventive medicine
预防医学的定义
预防医学（Preventive Medicine）是一门应用性学科，它 以个体和确定的群体为对象，应用卫生统计学、流行病学、环 境医学、社会行为科学等原理和方法，分析环境因素对健康的 影响及疾病的发生、发展和分布规律，有针对性的采取三级预 防措施，达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。
以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 个体被动接受预防——主动参与预防
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第三次公共卫生革命
以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生 保健为目标
主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病 主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务
以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康 寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public
内容 —— 建立良好医患关系 —— 面向全体患者提供咨询 —— 让患者了解行为与健康之间的关系 —— 评估障碍、取得承诺 —— 患者参与选择危险因素 —— 随访监测患者改变行为所取得的进展
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预防医学的三大任务 公共卫生执法 预防医学措施 健康教育
预防医学的基本原则 三级预防原则
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
三级预防 Three levels of prevention
根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特点，把预防 策略按等级分类称为三级预防策略。 以人群为对象，根据疾病的自然史，以消除健康危险因素为 主要内容，以促进健康为目的的公共卫生策略。
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上医医未病之病， 中医医欲病之病， 下医医已病之病。
唐 • 孙思邈《千金要方》
圣人不治已病治未病。
《黄帝内经》
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现代医学学科体系
……. …….
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.......
医学科学
基础医学
形
功
病
态
能 学原
学
学
生
科
科 科物
病组人 免药生生 医医
理织体 疫理物理 学学
解胚解 学学化学 寄微
预防和二级预防的结合。
是随医学模式转变而形成的一门新学科 是预防医学的重要组成部分 是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来
实施的 是对健康者和无症状“患者”采取的个体化预防措施 是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合
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特征
① 以临床医务工作者为主体 ② 防治相结合的医疗卫生服务 ③ 主要针对慢性病 ④ 综合性的预防
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老年病科/全科医学科 李兴升 重庆医科大学附属第二医院
目的要求
1.掌握：全科医学临床预防的主要方法（健康咨询、病例 发现、疾病筛查、周期性健康检查等）。
2.熟悉：三级预防的内容，临床预防的特点，全科医生如 何利用自身优势做好临床预防工作。
3.了解：预防医学相关知识（概念、特点、发展及观念转 变）
三早 —— 一般疾病
五早 —— 传染病
早期发现 早期诊断 早期治疗
三早 疫情早报告 患者早隔离
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第三级预防 tertiary prevention
对患病者 及时有效治疗，防止疾病恶化 预防并发症和病残
自我管理 和相互帮助模式
对病残者
功能恢复、心理康复、家庭护 理指导促进身心康复、 提高生命质量并延长寿命