第三版《急危重症护理学》第六章《急诊分诊》
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如果发现生命体征不稳定或不正常，应立 刻将患者送往抢救室
三、分诊程序
分诊分流
根据患者的主观和客观的数据，进 行简单的医疗体检，然后进行分诊 分类和分科，按照分诊分类结果， 安排患者就诊或候诊
三、分诊程序
分诊护理
分诊之后应引至一般急诊患者到相关科室就 诊，按患者所需给予适当的处理和帮助
二、病情严重程度分类系统
五级（Ⅴ级）分类
Ⅳ级-次紧急（semiurgent）
• 急性发病但病情、生命体征稳定，预计没 有严重并发症，可等待就诊，必要时给予 治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜
二、病情严重程度分类系统
五级（Ⅴ级）分类
Ⅴ-非紧急（nonurgent）
• 轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不 会加重，可安排患者在急诊候诊区等候， 但等侯时间以不超过4小时为宜，必要时 给予治疗。病情允许亦可介绍患者到普通 门诊就诊
品、固定骨折用品等 其他：配备一次性手套、口罩、洗手液以
及纸杯、手纸、呕吐袋等简单便民物品
三、分诊处的设置
人员设置
急诊护士 职员 护理辅助人员 保安人员
第二节 急诊分诊程序
一、急诊常用分诊方法
交通指挥分诊法 （traffic director） 现场检查分诊源自文库（spot-check triage） 综合分诊法 （comprehensive triage）
Ⅲ级-非紧急（nonurgent）
• 患者常患有一般急症或轻度不适，需要常规处 理，无生命危险，可以等待就诊
二、病情严重程度分类系统
五级（Ⅴ级）分类
Ⅰ级-危殆（critical）
• 生命体征极不稳定，如得不到紧急救治， 有生命危险。须立即将患者送到抢救室进 行抢救与治疗
二、病情严重程度分类系统
最后进食时间，询问育龄女士最近一次经期时间 E（event surrounding this incident）：围绕
患病前后情况，如询问“是什么令你不适？”
三、分诊程序
分诊问诊模式
OLDCART：
• O（onset）：发病时间 • L（location）：部位 • D（duration）：持续时间 • C（characteristic）：不适特点 • A（aggravating factor）：加重因素 • R（relieving factor）：缓解因素 • T（treatment prior）：来诊前治疗
第六章 急诊分诊
《急危重症护理学》
第一节 概述
一、急诊分诊概念
急诊分诊（triage）是指对病情种类和严重 程度进行简单、快速的评估与分类，确定就 诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰 当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与 护理的过程，亦称分流（stream）
二、急诊分诊作用
安排就诊顺序 患者登记 治疗作用 建立公共关系 统计资料的收集与分析
二、病情严重程度分类系统
病情严重程度分类系统可分为三大类别： 三级分类 四级分类 五级分类
二、病情严重程度分类系统
三级（Ⅲ级）分类
Ⅰ级-危急（emergent）
• 是指危及患者生命或肢体的急重症，如不立即 抢救与治疗，患者将失去生命、肢体或视力
Ⅱ级-紧急（urgent）
• 患者病情紧急，但可能不严重，如不尽快治疗 仍存在生命危险
三、分诊处的设置
地理位置
分诊处需设置在明显的位置，一般设在 急诊科的最外端，接近急诊科入口处， 有可直达救护车的通道，方便接收或转 送求诊者
三、分诊处的设置
物品设置
基本评估用物：如体温计、血压计、听诊 器、体重计、手电筒、压舌板等
办公用品：如计算机、电话、病历和记录 表格等
患者转运工具：如轮椅、平车 简单伤口处理用品：如无菌敷料、包扎用
有需要时，再次分诊分类 病情复杂难以确定科别者，按首诊负责制处
理
三、分诊程序
分诊护理
危重患者应由分诊护士先送入抢救室进行 抢救，之后再办理就诊手续
任何需要紧急处理的危重患者，分诊护士 都必须及时通知医生和护士，必要时配合 抢救护士酌情予以急救处理，如CPR、吸 氧、心电监护、建立静脉通道等
三、分诊程序
分诊过程中其他注意事项：
在初次评估中，全面评估患者的整体情 况，如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、 不清醒，须立刻送往抢救室抢救，实行 先抢救后补办手续的原则
三、分诊程序
分诊过程中其他注意事项：
不是每一名患者都必须经过分诊处，才可进 入抢救室。如严重创伤或生命危在旦夕，事 前已由相关救援单位（如院前急救“120”） 通知急诊科，即可不经过分诊处，直接送入 抢救室
三、分诊程序
分诊问诊模式
PQRST： • P（provoke）：诱因 • Q（quality）：性质 • R（radiation）：放射 • S（severity）：程度 • T（time）：时间
三、分诊程序
测量生命体征
包括血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和 度、格拉斯哥昏迷指数评分等
三、分诊程序
分诊程序（triage process）包括： 分诊问诊
测量生命体征 分诊分流 分诊护理 分诊记录
三、分诊程序
分诊问诊模式:SAMPLE：
S（sign and symptom）：症状与体征 A（allergy）：过敏史 M（medication）：用药情况 P（pertinent medical history）：相关病史 L（last meal or last menstrual period ）：
五级（Ⅴ级）分类
Ⅱ级-危急（emergency）
• 随时可能出现生命危险，生命体征临界正常 值，但可能迅速发生变化。需要立即将患者 送到抢救区域，在15分钟之内给予紧急处理 与严密观察
二、病情严重程度分类系统
五级（Ⅴ级）分类
Ⅲ级-紧急（urgent）
• 病情有潜在加重的危险，但生命体征稳 定，必要时需要给予及时诊治。可暂时 等候就诊，等待时间不超过30分钟
三、分诊程序
分诊过程中其他注意事项：
保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统， 合理利用急诊科资源
三、分诊程序
分诊分流
根据患者的主观和客观的数据，进 行简单的医疗体检，然后进行分诊 分类和分科，按照分诊分类结果， 安排患者就诊或候诊
三、分诊程序
分诊护理
分诊之后应引至一般急诊患者到相关科室就 诊，按患者所需给予适当的处理和帮助
二、病情严重程度分类系统
五级（Ⅴ级）分类
Ⅳ级-次紧急（semiurgent）
• 急性发病但病情、生命体征稳定，预计没 有严重并发症，可等待就诊，必要时给予 治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜
二、病情严重程度分类系统
五级（Ⅴ级）分类
Ⅴ-非紧急（nonurgent）
• 轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不 会加重，可安排患者在急诊候诊区等候， 但等侯时间以不超过4小时为宜，必要时 给予治疗。病情允许亦可介绍患者到普通 门诊就诊
品、固定骨折用品等 其他：配备一次性手套、口罩、洗手液以
及纸杯、手纸、呕吐袋等简单便民物品
三、分诊处的设置
人员设置
急诊护士 职员 护理辅助人员 保安人员
第二节 急诊分诊程序
一、急诊常用分诊方法
交通指挥分诊法 （traffic director） 现场检查分诊源自文库（spot-check triage） 综合分诊法 （comprehensive triage）
Ⅲ级-非紧急（nonurgent）
• 患者常患有一般急症或轻度不适，需要常规处 理，无生命危险，可以等待就诊
二、病情严重程度分类系统
五级（Ⅴ级）分类
Ⅰ级-危殆（critical）
• 生命体征极不稳定，如得不到紧急救治， 有生命危险。须立即将患者送到抢救室进 行抢救与治疗
二、病情严重程度分类系统
最后进食时间，询问育龄女士最近一次经期时间 E（event surrounding this incident）：围绕
患病前后情况，如询问“是什么令你不适？”
三、分诊程序
分诊问诊模式
OLDCART：
• O（onset）：发病时间 • L（location）：部位 • D（duration）：持续时间 • C（characteristic）：不适特点 • A（aggravating factor）：加重因素 • R（relieving factor）：缓解因素 • T（treatment prior）：来诊前治疗
第六章 急诊分诊
《急危重症护理学》
第一节 概述
一、急诊分诊概念
急诊分诊（triage）是指对病情种类和严重 程度进行简单、快速的评估与分类，确定就 诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰 当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与 护理的过程，亦称分流（stream）
二、急诊分诊作用
安排就诊顺序 患者登记 治疗作用 建立公共关系 统计资料的收集与分析
二、病情严重程度分类系统
病情严重程度分类系统可分为三大类别： 三级分类 四级分类 五级分类
二、病情严重程度分类系统
三级（Ⅲ级）分类
Ⅰ级-危急（emergent）
• 是指危及患者生命或肢体的急重症，如不立即 抢救与治疗，患者将失去生命、肢体或视力
Ⅱ级-紧急（urgent）
• 患者病情紧急，但可能不严重，如不尽快治疗 仍存在生命危险
三、分诊处的设置
地理位置
分诊处需设置在明显的位置，一般设在 急诊科的最外端，接近急诊科入口处， 有可直达救护车的通道，方便接收或转 送求诊者
三、分诊处的设置
物品设置
基本评估用物：如体温计、血压计、听诊 器、体重计、手电筒、压舌板等
办公用品：如计算机、电话、病历和记录 表格等
患者转运工具：如轮椅、平车 简单伤口处理用品：如无菌敷料、包扎用
有需要时，再次分诊分类 病情复杂难以确定科别者，按首诊负责制处
理
三、分诊程序
分诊护理
危重患者应由分诊护士先送入抢救室进行 抢救，之后再办理就诊手续
任何需要紧急处理的危重患者，分诊护士 都必须及时通知医生和护士，必要时配合 抢救护士酌情予以急救处理，如CPR、吸 氧、心电监护、建立静脉通道等
三、分诊程序
分诊过程中其他注意事项：
在初次评估中，全面评估患者的整体情 况，如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、 不清醒，须立刻送往抢救室抢救，实行 先抢救后补办手续的原则
三、分诊程序
分诊过程中其他注意事项：
不是每一名患者都必须经过分诊处，才可进 入抢救室。如严重创伤或生命危在旦夕，事 前已由相关救援单位（如院前急救“120”） 通知急诊科，即可不经过分诊处，直接送入 抢救室
三、分诊程序
分诊问诊模式
PQRST： • P（provoke）：诱因 • Q（quality）：性质 • R（radiation）：放射 • S（severity）：程度 • T（time）：时间
三、分诊程序
测量生命体征
包括血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和 度、格拉斯哥昏迷指数评分等
三、分诊程序
分诊程序（triage process）包括： 分诊问诊
测量生命体征 分诊分流 分诊护理 分诊记录
三、分诊程序
分诊问诊模式:SAMPLE：
S（sign and symptom）：症状与体征 A（allergy）：过敏史 M（medication）：用药情况 P（pertinent medical history）：相关病史 L（last meal or last menstrual period ）：
五级（Ⅴ级）分类
Ⅱ级-危急（emergency）
• 随时可能出现生命危险，生命体征临界正常 值，但可能迅速发生变化。需要立即将患者 送到抢救区域，在15分钟之内给予紧急处理 与严密观察
二、病情严重程度分类系统
五级（Ⅴ级）分类
Ⅲ级-紧急（urgent）
• 病情有潜在加重的危险，但生命体征稳 定，必要时需要给予及时诊治。可暂时 等候就诊，等待时间不超过30分钟
三、分诊程序
分诊过程中其他注意事项：
保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统， 合理利用急诊科资源