2016新生儿复苏指南解读
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新生儿复苏(2016版)
氧气的处理：足月儿从空气或21%的低浓度
氧开始； ＜35周早产儿采用21-30% 胸外按压：拇指法，持续胸外按压+正压通气 至少45- 60秒，再评估 药物：1:10000肾上腺素、生理盐水 早产儿调整为：足月吗？肌张力好吗？ 呼吸/哭声好吗？ 把握“黄金一分钟”，在60秒内完成初步评估、再 次评估、启动机械通气（必要时）。 在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐 带＞30秒，低于29周早产儿建议不延迟结扎。 体温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏的 质量指标。
A
一、概述
新生儿都需要
有时需要 很少需要
二、复苏小组
“复苏小组”的概念：
一个专门的领导者和各有明确分工的小组成 员。（多胎分娩的每个新生儿都应该有一个 独立小组） “复苏小组”的成员： 产科医生、麻醉科医生、儿科/新生儿科医生、 助产士
三、复苏器械、设备
三、复苏器械、设备
三、复苏器械、设备
检查并吸引口鼻分泌物 口腔轻微张开，下颌略向前抬 每次呼吸逐渐增加压力直到，直 到每次呼吸都能看到胸廓运动， 听到呼吸音 考虑气管插管或喉罩气道
调整面罩 重新摆正体位
吸引口鼻 轻微张口 增加压力
A
改变气道
五、最新2015的改变
延迟夹紧脐带：延迟30-60秒才结扎
心率的评估：6秒×10，血氧饱和度
新生儿复苏 (2016版)
一、概述
因为新生儿窒息的病因几乎总是呼吸问题，
所以新生儿复苏的关键点首先是： 建立气道和进行正压通气
在新生儿复苏中，对新生儿的肺进行正压通
气，是最重要和最有效的措施。
一、概述
复苏的ABC方案：
气道：摆正体位和清理呼吸道 （Airway） B 呼吸：建立呼吸 （Breathing） C 循环：评估心率和氧合 （Circulation）
氧开始； ＜35周早产儿采用21-30% 胸外按压：拇指法，持续胸外按压+正压通气 至少45- 60秒，再评估 药物：1:10000肾上腺素、生理盐水 早产儿调整为：足月吗？肌张力好吗？ 呼吸/哭声好吗？ 把握“黄金一分钟”，在60秒内完成初步评估、再 次评估、启动机械通气（必要时）。 在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐 带＞30秒，低于29周早产儿建议不延迟结扎。 体温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏的 质量指标。
A
一、概述
新生儿都需要
有时需要 很少需要
二、复苏小组
“复苏小组”的概念：
一个专门的领导者和各有明确分工的小组成 员。（多胎分娩的每个新生儿都应该有一个 独立小组） “复苏小组”的成员： 产科医生、麻醉科医生、儿科/新生儿科医生、 助产士
三、复苏器械、设备
三、复苏器械、设备
三、复苏器械、设备
检查并吸引口鼻分泌物 口腔轻微张开，下颌略向前抬 每次呼吸逐渐增加压力直到，直 到每次呼吸都能看到胸廓运动， 听到呼吸音 考虑气管插管或喉罩气道
调整面罩 重新摆正体位
吸引口鼻 轻微张口 增加压力
A
改变气道
五、最新2015的改变
延迟夹紧脐带：延迟30-60秒才结扎
心率的评估：6秒×10，血氧饱和度
新生儿复苏 (2016版)
一、概述
因为新生儿窒息的病因几乎总是呼吸问题，
所以新生儿复苏的关键点首先是： 建立气道和进行正压通气
在新生儿复苏中，对新生儿的肺进行正压通
气，是最重要和最有效的措施。
一、概述
复苏的ABC方案：
气道：摆正体位和清理呼吸道 （Airway） B 呼吸：建立呼吸 （Breathing） C 循环：评估心率和氧合 （Circulation）
新生儿复苏指南 ppt课件
❖ 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走 神经性心动过缓并使自主呼吸出现延 迟。
❖ 应限制管的深度和吸引时间(10 s), 吸引器的负压不超过100mmHg(13·3 kPa)
(二)初步复苏：吸引
❖ 有胎粪存在：先评估新生儿有无活力 ❖ 新生儿无活力：有条件对新生儿的气管
进行清理吸引.如果不具备气管插管条 件，而新生儿无活力时，应快速清理口 鼻后立即开始正压通气。
拿开湿毛巾
(二)初步复苏：体位
将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道 ❖ 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 ❖ “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成
一直线
开放气道
(二)初步复苏：吸引
❖ 在肩娩出前助产者用手将新生儿口咽、 鼻中的分泌物挤出。
❖ 娩出后,用吸球或吸管(12 F或14 F)先 口咽后鼻腔清理分泌物。
窒息诊断标准
2013年中国医师协会新生儿专业委员会 建议：①有产前高危因素②1或5分钟 Apgar评分≤7分，呼吸未建立有效自主呼 吸③脐动脉血气PH＜7.15 ④排除其它引 起低Apgar评分的原因.第②~ ④项为必要 的指标，第①项仅作参考。
窒息诊断分度
2016年中华医学会围产医学分会新生儿复 苏学组新生儿窒息诊断专家共识 1.轻度窒息：1或5分钟Apgar评分≤7分伴 脐动脉血气PH＜7.20. 2.重度窒息：1分钟Apgar评分≤3分或5分 钟Apgar评分≤5伴脐动脉血气PH＜7.0.
腔 ❖ 气管内插管 ❖ 将气管插管连接吸引器 ❖ 拔出插管的过程中进行吸引 ❖ 如果必要重复操作
胎粪吸引
点击此图放录像
4·擦干与刺激
❖ 快速擦干全身,拿掉湿毛巾。 ❖ 彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自
主呼吸。 ❖ 如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足
❖ 应限制管的深度和吸引时间(10 s), 吸引器的负压不超过100mmHg(13·3 kPa)
(二)初步复苏：吸引
❖ 有胎粪存在：先评估新生儿有无活力 ❖ 新生儿无活力：有条件对新生儿的气管
进行清理吸引.如果不具备气管插管条 件，而新生儿无活力时，应快速清理口 鼻后立即开始正压通气。
拿开湿毛巾
(二)初步复苏：体位
将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道 ❖ 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 ❖ “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成
一直线
开放气道
(二)初步复苏：吸引
❖ 在肩娩出前助产者用手将新生儿口咽、 鼻中的分泌物挤出。
❖ 娩出后,用吸球或吸管(12 F或14 F)先 口咽后鼻腔清理分泌物。
窒息诊断标准
2013年中国医师协会新生儿专业委员会 建议：①有产前高危因素②1或5分钟 Apgar评分≤7分，呼吸未建立有效自主呼 吸③脐动脉血气PH＜7.15 ④排除其它引 起低Apgar评分的原因.第②~ ④项为必要 的指标，第①项仅作参考。
窒息诊断分度
2016年中华医学会围产医学分会新生儿复 苏学组新生儿窒息诊断专家共识 1.轻度窒息：1或5分钟Apgar评分≤7分伴 脐动脉血气PH＜7.20. 2.重度窒息：1分钟Apgar评分≤3分或5分 钟Apgar评分≤5伴脐动脉血气PH＜7.0.
腔 ❖ 气管内插管 ❖ 将气管插管连接吸引器 ❖ 拔出插管的过程中进行吸引 ❖ 如果必要重复操作
胎粪吸引
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4·擦干与刺激
❖ 快速擦干全身,拿掉湿毛巾。 ❖ 彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自
主呼吸。 ❖ 如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足
中国新生儿复苏指南ppt课件
为32~34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新 生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周的早 产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保 暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温，防止引发呼吸抑制。 • 2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 • 3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清 理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延 迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间（＜10 s），吸引器负压不超过100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 • 4.羊水胎粪污染时的处理：2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气 管内吸引胎粪（无论有无活力）。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：当羊 水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿 无活力时，应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图3）。如果不具备气 管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 • 5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿 的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱 发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。
• 二、复苏基本程序
• 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一 项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重 要的。
.
2
• 三、复苏步骤
• 二、复苏基本程序
• 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一 项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重 要的。
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2
• 三、复苏步骤
中国新生儿复苏2016北京修订
将管端置于声门 与气管隆凸之间，接近气管中 点。 4、整个操作要求尽快在近20-30s
内完成。
47
喉罩气道
48
喉罩气道-------喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1．指征 ⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时， 喉罩气道能提供有效的正压通气。
⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。
下区的轮廓一致。
该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进 行正压通气。
50
喉罩气道（LMAs）-使用限制
• 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。
• 密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不
太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩 张。
• 当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，
不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。
35
气囊面罩正压通气
⑴、通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病
情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在 20cm H2O。 ⑵、通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 ⑶、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼
2、预先设定吸气峰压20～25cm H2O、呼气末正压5cm
H2O、最大气道压（安全压）30～40cm H2O。提供 恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，
更适合早产儿复苏时正压通气的需要
3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口 ，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生
儿气道。
27
34
胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。
内完成。
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喉罩气道
48
喉罩气道-------喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1．指征 ⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时， 喉罩气道能提供有效的正压通气。
⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。
下区的轮廓一致。
该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进 行正压通气。
50
喉罩气道（LMAs）-使用限制
• 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。
• 密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不
太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩 张。
• 当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，
不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。
35
气囊面罩正压通气
⑴、通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病
情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在 20cm H2O。 ⑵、通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 ⑶、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼
2、预先设定吸气峰压20～25cm H2O、呼气末正压5cm
H2O、最大气道压（安全压）30～40cm H2O。提供 恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，
更适合早产儿复苏时正压通气的需要
3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口 ，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生
儿气道。
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胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。
中国新生儿复苏指南2016版倪世宏总结
胃管插入的长度应等于 鼻梁到耳垂然后到剑突 与脐之间连线的中点。
三、复苏步骤
（三）正压通气
3. T-组合复苏器（T-Piece复苏 器）：T-组合复苏器是一种由气流 控制、有压力限制的机械装置，能 提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。 本指南推荐县及县以上医疗单位尤 其是三级医院使用，对早产儿的复 苏更能提高效率和安全性。 （1）指征：用于足月儿和早产儿 正压通气。
新生儿复苏指南
三、复苏步骤
（三）正压通气
2.气囊面罩正压通气： （5）判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸 廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。 （6）矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩 和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物， 使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率＜100次/min，可进 行气管插管或使用喉罩气道。
三、复苏步骤
（二）初步复苏
1.保暖：产房温度设置为25 — 28 ℃。提前 预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置 为32 — 34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早 产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新 生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。 有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周的早产儿时， 可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋 内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好 体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温， 防止引发呼吸抑制。
新生儿复苏指南
三、复苏步骤
（三）正压通气
3. T-组合复苏器（T-Piece复苏器）：
（2）用法：需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器 的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面 罩或气管导管相连。预先设定吸气峰压20 — 25 cmH2O、呼气末正压5 cmH2O、最大气道压（安全压） 40 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的 开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入新 生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰 压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气 的需要。本装置操作容易，使用灵活，压力输出稳定， 操作者不易疲劳。
三、复苏步骤
（三）正压通气
3. T-组合复苏器（T-Piece复苏 器）：T-组合复苏器是一种由气流 控制、有压力限制的机械装置，能 提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。 本指南推荐县及县以上医疗单位尤 其是三级医院使用，对早产儿的复 苏更能提高效率和安全性。 （1）指征：用于足月儿和早产儿 正压通气。
新生儿复苏指南
三、复苏步骤
（三）正压通气
2.气囊面罩正压通气： （5）判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸 廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。 （6）矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩 和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物， 使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率＜100次/min，可进 行气管插管或使用喉罩气道。
三、复苏步骤
（二）初步复苏
1.保暖：产房温度设置为25 — 28 ℃。提前 预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置 为32 — 34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早 产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新 生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。 有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周的早产儿时， 可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋 内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好 体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温， 防止引发呼吸抑制。
新生儿复苏指南
三、复苏步骤
（三）正压通气
3. T-组合复苏器（T-Piece复苏器）：
（2）用法：需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器 的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面 罩或气管导管相连。预先设定吸气峰压20 — 25 cmH2O、呼气末正压5 cmH2O、最大气道压（安全压） 40 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的 开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入新 生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰 压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气 的需要。本装置操作容易，使用灵活，压力输出稳定， 操作者不易疲劳。
我国新生儿复苏的指南(2016年北京修订)
（2）暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜
片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使 会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露， 操作者用小指（小指的第2个用途）或由助手用食 指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声 门。在暴露声门时不可上翘镜片顶端抬起镜片。
（3） 插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端 置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。
如达不到有效通气，需做矫正通气步骤，包括： ①检查面罩和面部之间是否密闭， ②再次通畅气道
（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿 的口张开）③及增加气道压力。
矫正通气后，如心率＜100次/min，可进行气管插 管或使用喉罩气道。
（7）评估及处理： ① 经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率
2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时 常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。
根据我国国情和实践经验，新生儿复苏项目专家组做如 下推荐：
当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力： 新生儿有活力时，继续初步复苏； 新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸
引管吸引胎粪（图3）。 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速
足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%～40%浓度的氧，用空氧 混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程 图）。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。
在我国，有一些医院未配备脉搏血氧饱和度仪或空 氧混合仪或二者皆无。
我们建议接产的医疗单位应当尽最大可能配备相应 设备，
如果无上述两种仪器，在利用自动充气式气囊复苏 时，有4种氧浓度可用：
①自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）； ②连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧。
中国新生儿复苏指南2016版
中国新生儿复苏 指南2016版
中国新生儿复苏 指南2016版
三、复苏步骤
（二）初步复苏
2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线
三、复苏步骤
（二）初步复苏
3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗 阻）用吸球或吸管（12 F或14 F）先口咽 后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉 痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和 自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和 吸引时间（＜10 s），吸引器负压不超过 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
中国新生儿复苏指南2016版
第一个30秒 1、评估
2、初步复苏 3、评估心率、呼吸
5s 快速评估或有无活力评估
20s 5s
黄金1分钟
第二个30秒 4、正压通气30s 5、正压通气一开始在右腕置经皮氧饱和度仪 6、1分钟前完成Apgar评分及脐血PH值或血气BE值测定
中国新生儿复苏指南2016版
评估时间 评估名称 评估内容
有活力的定义是： 1.规则呼吸或哭声响亮 2.肌张力好 3.心率>100次/min
以上3项中有一项不好者为无活力。
三、复苏步骤
（二）初步复苏
5.擦干和刺激：快速彻底 擦干头部、躯干和四肢， 拿掉湿毛巾。彻底擦干即 是对新生儿的刺激以诱发 自主呼吸。如仍无呼吸， 用手轻拍或手指弹患儿足 底或摩擦背部2次以诱发自 主呼吸。如这些努力无效 表明新生儿处于继发性呼 吸暂停，需要正压通气。
一、复苏准备
2.物品： 新生儿复苏设备 和药品齐全，单 独存放，功能良 好。
中国新生儿复苏 指南2016版
二、复苏基本程序
中国新生儿复苏 指南2016版
此评估-决策-措施的程序在整个复苏中 不断重复（图1）。评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来确定 每一步骤是否有效。其中，心率对于决 定进入下一步骤是最重要的。
新生儿窒息及新生儿复苏指南解读2016.4ppt课件
过短牵拉
病 因
早产儿 巨大儿
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性畸形
病 因
胎头吸引
头盆不称
臀位 产程延长
产钳助产
急产
病理生理
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中 清除 ↓ 表面活性物质 分泌 ↓ 肺泡功能残气量 建立 ↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑ ↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭
呼吸费力 持续发绀 轻仰头位：清理呼吸道，血氧 饱和度监测；增加氧浓度；考 虑CPAP的需要
窒息时各器官缺血缺氧改变
呼吸系统
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀
呼吸系统
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓ 几次喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓
背景
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和 智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织死 亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协 会（AHA）开发了新生儿复苏项目
背 景
2004年卫生部新生儿复苏培训项目启动 新生儿窒息的发生率由6.32%下降至2.94%
肺泡腔 液面压力 表面张力
A 肺液从肺中清除
B 表面活性物质分泌
C 肺血管扩张
D 动脉导管分流停止
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息
中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)手稿
中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）中国新生儿复苏项目专家组第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。
二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。
产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。
三、在卫生行政领导参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。
四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估（或有活力评估）和初步复苏；（2）正压通气和脉搏血氧饱和度监测；（3）气管插管正压通气和胸外按压；（4）药物和（或）扩容。
五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。
第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。
高危分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。
多胎分娩时，每名新生儿都应由专人负责。
2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
二、复苏的基本程序此评估—决策—措施的程序在整个复苏中不断重复（图1）。
评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。
其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。
中国新生儿复苏流程图见图2.三、复苏的步骤（一）快速评估出生后立即快速评估4项指标：(1)足月吗?（2）羊水清吗？（3）有哭声或呼吸吗？（4）肌张力好吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。
如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。
如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。
复苏指南学习20160413
三、应用用范围
•2.二二级及二二级以下的医疗单位： （1）可暂时按照诊断标准中除推荐外的项目目 进行行行诊断； （2）但要努力力力创造条件、主动接受培训； （3）Apgar评分要避免主观因素。
新生生儿儿复苏指南2015
重点胎儿儿循环生生理理的变化需要说透 肺小小动脉，肺压高高，脐带用用药时，药物通过卵卵圆孔到达体循环 胎粪污染，无无活力力力时，胎粪吸引 要求应用用ECG 二二合一一 概述中，应该重点把2016流程整体阐述 2016指南中，T~piece的设定，由6调整为5 对于有高高危因素新生生儿儿，脐带结扎⻓长度25cm 29周以内新生生儿儿不不建议脐带挤压 产房，手手术室内备用用空氧混合仪，脉搏血血氧饱和度监测 胎粪吸引用用一一次吸引足足够的引证 新生生儿儿气气管⻓长度4cm，直径4.3+-5.8mm，容积0.78ml 左侧支支气气管 1.69cm 0.15ml，右支支气气管 共1.88ml
Hale Waihona Puke 相关病史• 3.应重视围产期缺氧病史，尤其强调胎儿儿窘 迫及胎心心率异常，在有条件的医院常规定时 做胎心心监护，呈现不不同程度胎心心减慢、可变 减速、晚期减速、胎心心变异消失等，可作为 新生生儿儿窒息的辅助诊断标准，尤其是对于没 有条件做脐动脉血血气气的单位，可作为诊断的 辅助条件。
Apgar评分的辅助评分表
诊断-分度2
• 2.未取得脐动脉血血气气分析结果的，Apgar评分 异常，可称之为“低Apgar评分”。
• 考虑到目目前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低 Apgar评分”的病例例，Apgar评分≤3分列列入入严重新生生儿儿窒息 （severe， ICD-9 code 768.5/ICD10 code21.0）； • Apgar评分≤7分列列入入轻或中度新生生儿儿窒息（mild or moderate，ICD-9 code 768.6/ICD10 code21.1）的诊断。
2016新生儿窒息复苏指南
更高，以后维持在20cmH2O； （2）频率40~60次/min（胸外按压时为30 次/min）； （3）有效的正压人工呼吸应显示： 明显的胸廓起伏
双侧呼吸音 肤色和心率的改善
（4）胸廓扩张不良的原因及措施
情况 措施
1. 密封不良
2. 气道阻塞
重新放臵面罩。
纠正患儿头部位臵；
检查分泌物，如果有吸引；
必要时重复操作
3、擦干，刺激呼吸，摆位
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位 以保证呼吸道开放
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行的方法
有潜在危害的刺激方法：
拍打婴儿背部
挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴
摇动
4、常压给氧：如新生儿有呼吸，但
是有中心性紫绀，则常压给氧。
三、复苏步骤：
（一）初步复苏： 1、保暖：防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热源下
ห้องสมุดไป่ตู้
早产儿：
特殊问题
皮肤薄、皮下组织 少、 体表面积大
额外的步骤
提高室内温度、 盖上塑料单
2、清理呼吸道：
新生儿仰卧、轻度伸仰颈部、
“鼻吸气”体位、使咽后壁，喉和气 管成直线
清理气道(吸引）
没有胎粪存在时:
目标：
1、确保每次分娩时至少有一名训练有素、 操作熟练的新生儿复苏人员在场； 2、加强产、儿科合作，在高危产妇分娩前 儿科医师要参加分娩或手术前讨论，负责 窒息儿的监护和查房等。
3、定期培训、复训、考核，配备复苏器械， 建立复苏小组。
复苏原则：新生儿ABCD复苏方案
1、基本步骤，包括快速评估和稳定 情况的最初步骤； 2、人工呼吸包括面罩或气管插管正 压人工呼吸； 3、胸外按压； 4、给予药物或扩容输液。
双侧呼吸音 肤色和心率的改善
（4）胸廓扩张不良的原因及措施
情况 措施
1. 密封不良
2. 气道阻塞
重新放臵面罩。
纠正患儿头部位臵；
检查分泌物，如果有吸引；
必要时重复操作
3、擦干，刺激呼吸，摆位
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位 以保证呼吸道开放
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行的方法
有潜在危害的刺激方法：
拍打婴儿背部
挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴
摇动
4、常压给氧：如新生儿有呼吸，但
是有中心性紫绀，则常压给氧。
三、复苏步骤：
（一）初步复苏： 1、保暖：防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热源下
ห้องสมุดไป่ตู้
早产儿：
特殊问题
皮肤薄、皮下组织 少、 体表面积大
额外的步骤
提高室内温度、 盖上塑料单
2、清理呼吸道：
新生儿仰卧、轻度伸仰颈部、
“鼻吸气”体位、使咽后壁，喉和气 管成直线
清理气道(吸引）
没有胎粪存在时:
目标：
1、确保每次分娩时至少有一名训练有素、 操作熟练的新生儿复苏人员在场； 2、加强产、儿科合作，在高危产妇分娩前 儿科医师要参加分娩或手术前讨论，负责 窒息儿的监护和查房等。
3、定期培训、复训、考核，配备复苏器械， 建立复苏小组。
复苏原则：新生儿ABCD复苏方案
1、基本步骤，包括快速评估和稳定 情况的最初步骤； 2、人工呼吸包括面罩或气管插管正 压人工呼吸； 3、胸外按压； 4、给予药物或扩容输液。
中国新生儿复苏指南（2016）解读
中国新生儿复苏指南（2016）解读《中国新生儿复苏指南(2016)解读》新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。
据统计，每年全世界大约有400万新生儿死亡，其中23%死于出生窒息。
为降低新生儿窒息的死亡率和伤残率，1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）。
项目的目标是通过培训确保每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息的病死率和伤残率[1]。
根据我国妇幼卫生监测显示：2005年中国新生儿死亡率为19.0‰。
前三位的死因为：早产和低体重、窒息、肺炎。
窒息占第二位。
为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，于2004年7月由中国原卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目。
项目建立后首先将美国儿科学会和美国心脏协会编写的“新生儿窒息复苏教材”（第4版、第5版、第6版）翻译成中文作为本项目的培训教材。
并结合中国国情制定了中国新生儿复苏指南并在《中华围产医学杂志》发表。
自2004年7月开始，用新的技术培训我国参与分娩的医务人员（产科医师、新生儿科或儿科医师、麻醉科医师和助产士等）。
项目建立10年来共培训参与分娩的医务人员达到25万余人次，明显降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率，据2003～2014年项目地区统计，新生儿窒息的发生率由2003年的6.32%下降至2014年的1.79%，下降了71.7%，新生儿窒息的死亡率由2003年的7.55/万下降至2014年的1.64/万，下降了78.3%[1]。
为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会于1987年制定了《新生儿复苏指南》，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。
2010年美国儿科学会和心脏学会在循证医学研究基础上修订了2005年的指南[2]，2011年出版了《新生儿复苏教材》（第6版）和《教师指导手册》（第5版）。
新生儿心肺复苏更新指南解读
• 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理 口鼻后立即开始正压通气。
有羊水胎粪污染
新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率 <100次/min、肌张力弱，3条具备1条）
进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率
• 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 • 气管内插管，连接胎粪吸引管 • 将胎粪吸引管连接吸引器 • 拔出插管的过程中进行吸引 • 3-5秒完成，全程20秒完成
复苏后无改善的几种情况的处理
• 通气失败 • 持续紫绀和心动过缓。 • 不能开始自主呼吸
正压人工呼吸不能产生充分通气
气道机械阻塞 • 胎粪或粘液拴塞 • 后鼻孔闭锁 • 气道畸形 (如, Robin 综合征) • 其它少见情况
气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁
后鼻孔闭锁
为后鼻孔闭锁建口腔 气道
正压人工呼吸不能产生足够的通气
• 如果缺氧继续，引发
继发性呼吸暂停，伴
心率和血压下降 • 继发性呼吸暂停不能
QuickTime?and a SorensonVideo3decompres or areneededtose this picture.
被触觉刺激逆转，必
须给予正压通气
新生儿复苏指南
• 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美 国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指 南，并在循证医学研究的基础上定期修 改(每5年修订1次）。
肺功能损伤 • 气胸 • 先天性胸腔积液 • 先天性膈疝 • 肺发育不良 • 极度早产 • 先天性肺炎
肺功能损伤：气胸
气胸损伤肺功能
气胸的治疗
• 紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸， 可用穿刺针治疗
• 穿刺位置：第4肋间腋前线或第2肋间锁骨 中线。
有羊水胎粪污染
新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率 <100次/min、肌张力弱，3条具备1条）
进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率
• 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 • 气管内插管，连接胎粪吸引管 • 将胎粪吸引管连接吸引器 • 拔出插管的过程中进行吸引 • 3-5秒完成，全程20秒完成
复苏后无改善的几种情况的处理
• 通气失败 • 持续紫绀和心动过缓。 • 不能开始自主呼吸
正压人工呼吸不能产生充分通气
气道机械阻塞 • 胎粪或粘液拴塞 • 后鼻孔闭锁 • 气道畸形 (如, Robin 综合征) • 其它少见情况
气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁
后鼻孔闭锁
为后鼻孔闭锁建口腔 气道
正压人工呼吸不能产生足够的通气
• 如果缺氧继续，引发
继发性呼吸暂停，伴
心率和血压下降 • 继发性呼吸暂停不能
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被触觉刺激逆转，必
须给予正压通气
新生儿复苏指南
• 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美 国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指 南，并在循证医学研究的基础上定期修 改(每5年修订1次）。
肺功能损伤 • 气胸 • 先天性胸腔积液 • 先天性膈疝 • 肺发育不良 • 极度早产 • 先天性肺炎
肺功能损伤：气胸
气胸损伤肺功能
气胸的治疗
• 紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸， 可用穿刺针治疗
• 穿刺位置：第4肋间腋前线或第2肋间锁骨 中线。
中国新生儿复苏指南
+ 剂量：0.1-0.3ml/kg经静脉
+
0.5-1ml/kg经气管导管
+
必要时3-5分钟重复一次
实用文档
扩容剂
+ 指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新 生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩容。
+ 药物选择：生理盐水；大量失血时可选择 与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞 悬液。
+ 方法：首剂10ml/kg。经静脉途径缓慢推 入5-10分钟。可扩容1-2次。
复苏后监护
+ 生命体征：体温管理、心率、呼吸、血压、 氧饱和度
+ 内环境：红细胞压积、血糖、血气分析、 电解质
+ 窒息评估：重要器官功能评估
实用文档
亚低温治疗（2015）
+ 有条件情况下，可以考虑对中到重度HIE患 儿使用治疗性低温。
实用文档
窒息复苏记录书写
+ 按照新生儿窒息复苏流程书写复苏记录 + Apgar评分不能指导窒息复苏，只需要记录
必须保持面罩与面部接触紧密才可 以使肺膨胀
实用文档
T-组合复苏器
+ 使用前准备 + 参数设置：空氧混合器气流量5-10L/min
（8） PIP 20-25cmH2O PEEP 5cmH2O
胎龄＜30W,有自主呼吸、或呼吸困难的早产 儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。 根据病情选择性PS
实用文档
正压通气无效时怎么办？
儿。
实用文档
气管插管
喉镜叶片选择： 1.超低出生体重儿00号2.早产儿0号3.足月儿1号 气管导管选择：
体重（g）/孕周（W）导管内径（mm） 唇-端距离（cm）
新生儿复苏指南解读 区妇幼
• 如插管者需要，压环状软 • 固定导管 骨
仁德精新
气管插管：解剖标志、握持喉镜
会厌软骨
声带声门
用左手握持喉镜，将喉镜夹在拇 指与前 3 个手指间
仁德精新
气管插管步骤
第一步：准备
• 将婴儿头部固 定在 鼻吸气 位（ 头轻度 仰伸）
• 在插管过程中 应常压给氧
第二步：插入喉镜
• 将喉镜叶片沿 着舌右侧滑入
• 新生儿从肺泡获取氧输送到 血液中去，血氧水平提高， 并输送到全身组织
• 动脉导管收缩并闭锁
• 血液不再通过动脉导管分流 至大动脉，而是通过肺脏摄 取氧
仁德精新
原发性/继发性呼吸暂停
无论是在宫内已经缺氧或娩出 后缺氧，新生儿缺氧表现是
• 最初呼吸加快
• 继而出现呼吸停止（或喘息样 呼吸），心率随之下降
仁德精新
复苏准备：复苏用品
• 辐射保暖台、干净干毛巾2条 • 食品级保鲜膜或塑料薄膜 • 吸球、吸引器
•药品准备： •NS、肾上腺素
• 吸氧设备
• 8号鼻饲管
• 注射器1ml，5ml，10ml，20或 50ml
• 婴儿复苏气囊、面罩
• 喉镜(0，1号）
• 气管导管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型 号）金属芯
5、呼出CO2 检测器
7. 口腔气道
8、喉罩气道
仁德精新
选择适当的气管导管
• 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 • 导管剪短至13-15 cm • 探针(可选)
导管内径（mm）
新生儿体重（g）
妊娠周数(w)
2.5
<1,000
<28
3.0
1,000~2,000
28~34
新生儿复苏指南(解读)-
一、复苏准备 1、人员： 每次分娩时至少有1名 熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场， 其职责是照料新生儿。 高危孕妇分娩时需要组成有
儿科医师参加的复苏团队。 多胎分娩时，
每名新生儿都应有专人负责。
第二部分 新生儿复苏指南
• 2、物品： 新生儿复苏设备和药品齐全， 单独存放， 功能良好。
第二部分 新生儿复苏指南
90%（管状）浓度的氧。
三、复苏步骤
（三）正压通气
脉搏血氧饱和度仪的传感器 应放在新生儿动脉导管前位置 （即右上肢，
通常是手腕或手掌的中间表面）。 在传感器与仪器连接前， 先将传感器与婴儿连接有助于
最迅速地获得信号。
三、复苏步骤
（三）正压通气
（4）评估心率： 可触摸新生儿的脐带搏动
或 用听诊器听诊新生儿心跳， 计数6 秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。 近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，
根据血氧饱和度调整给氧浓度， 使氧饱和度达到目标值（图2）。 胸外按压时给氧浓度要提高到100%。
三、复苏步骤
（三）正压通气
流程图内显示的生后1~10分的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%
• 二、复苏基本程序 此评估-决策-措施的程序 在整个复苏中不断重复（图1）。
（图1）
第二部分 新生儿复苏指南
评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来 确定每一步骤是否有效。 其中， 心率 对于决定进入下一步骤
是最重要的。
新 三、复苏
的步骤
(图2)
（7）评估及处理：
儿科医师参加的复苏团队。 多胎分娩时，
每名新生儿都应有专人负责。
第二部分 新生儿复苏指南
• 2、物品： 新生儿复苏设备和药品齐全， 单独存放， 功能良好。
第二部分 新生儿复苏指南
90%（管状）浓度的氧。
三、复苏步骤
（三）正压通气
脉搏血氧饱和度仪的传感器 应放在新生儿动脉导管前位置 （即右上肢，
通常是手腕或手掌的中间表面）。 在传感器与仪器连接前， 先将传感器与婴儿连接有助于
最迅速地获得信号。
三、复苏步骤
（三）正压通气
（4）评估心率： 可触摸新生儿的脐带搏动
或 用听诊器听诊新生儿心跳， 计数6 秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。 近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，
根据血氧饱和度调整给氧浓度， 使氧饱和度达到目标值（图2）。 胸外按压时给氧浓度要提高到100%。
三、复苏步骤
（三）正压通气
流程图内显示的生后1~10分的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%
• 二、复苏基本程序 此评估-决策-措施的程序 在整个复苏中不断重复（图1）。
（图1）
第二部分 新生儿复苏指南
评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来 确定每一步骤是否有效。 其中， 心率 对于决定进入下一步骤
是最重要的。
新 三、复苏
的步骤
(图2)
（7）评估及处理：
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部分
重视评估：
评估不好
则复苏不足
或复苏过度
4套评估指标
1.出生评估：（羊水）、胎龄、呼吸、肌张力 2.活力评估：
心率、呼吸、肌张力 3.A后评估： 心率、呼吸（肤色） 4.B后评估： 心率 心率 心率 Apgar评分5项指标临床恶化的顺序：皮肤颜色-呼 吸-肌张力-心率-反射 复苏有效顺序：心率-反射-皮肤颜色-呼吸-肌张 力 肌张力恢复越快，预后越好
2016新生儿复苏指南解读
金昌市中西医结合医院
刘建华
新生儿复苏指南
为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美
国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指 南，并在循证医学研究的基础上定期修 改。
我国2004年开始第一周期全国新生儿复
苏项目。
一、复苏准备
1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌
握新生儿复苏技术的医护人员在场。高 危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加 的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每 名新生儿都要有专人负责。
胎龄>35周，复苏氧从21%开始。 胎龄<35周，复苏氧从21%-30%开始，(我国建议21%-40%)。 如果有呼吸，血氧不正常气流吸氧从30%开始。 如果有呼吸，气流吸氧下氧浓度100%仍达不到目标血氧， 改用CPAP。 如果没有空氧混合仪，利用自动充气式气囊复苏时，有3 种氧浓度可用： ★自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）。 ★连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。 ★连接氧源，加储氧器得100%的氧。
关于新生儿复苏时碳酸氢钠使用的建议
目前缺少支持碳酸氢钠有利于新生儿复苏的强有
力证据，不推荐在短暂的CPR时使用碳酸氢钠。
建议只应用于对其他治疗无反应的长时间CPR病例
，且只有在确保良好的通气和循环情况下使用。
如果使用，2mmol/kg(5%NaHCO3
1ml=NaHCO3 0.6mmol)，浓度4.2%（0.5mmol/ml）速度不超过 1mmol/（Kg.min）必须缓慢静脉注射至少2min
C D
L
操作1分钟
A 粪染无活力 插管 左、右、左、抽、 连接 、拉直管 左、右、左（喉镜、插管和固定）抽管芯 连接胎粪吸引管或复苏囊 拉直导管吸胎粪 B 正压通气 置脉氧 5s4个123、胸廓不起MASOPA 1放（复苏 囊）2吸3摆正 头低15°抬下颌 扣合严密不漏气 适度加压12-3 C 2s一个C+B，123呼吸 123呼吸 两人配合C+B D 1:1万肾上腺 肾上腺素1ml 生理盐水9ml 上下要摇匀 第三 人给药 B、C不停歇 公斤体重10ml 扩容还从脐静脉 L 整理器械 分类放 消毒器械 备好备全再次用
更新5 呼吸支持
产房内有自主呼吸但存在呼吸窘迫的、
胎龄<30周早产儿，首选CPAP
指南建议产房需要复苏的早产儿使用
PEEP通气策略，但对足月儿因证据不充 分暂无建议。
T-组合复苏器
优点：单手操作 预设压力控制（预设PIP和PEEP） 更稳定的提供呼气末正压和吸气峰压 更适用于早产儿
低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能 够检测出脉搏和血氧饱和度。
新的观点：用三导联的心电图比心脏听诊及
脉搏氧测定可获得更快速准确的心率。
更新10 终止复苏
对于胎龄<25周早产儿，没有评分去评估他可能的
生存率，根据个体情况与家长商量是否复苏。
10分钟Apgar评分仍为0分时，考虑停止复苏。建
母亲发热与新生儿不良预后有关，增加了新生儿病死率、 惊厥及脑病的发生。但无证据表明控制母亲发热能改善新 生儿预后。
更新3 羊水胎粪污染无活力
国际指南推荐： 不必对羊水胎粪污染无活力新生儿常规进行气管 内吸引，除非发现存在气道梗阻。 理由： 气管插管可能造成损伤及有可能耽误复苏时间
风险： 一旦开始正压通气再发现气道梗阻，可能为时已 晚，有加重胎粪吸入综合征的风险。
气道导管连接复苏囊。
更新7 胸外按压
根据按压深度、操作过程的有效性，推荐使用双
手环抱双拇指法。按压部位仍为胸骨中下1/3处。
胸外按压与正压通气的比率：考虑到新生儿需要
复苏的原因主要是出生窒息，呼吸支持格外重要， 因此仍推荐继续使用3:1。
持续胸外按压45秒-60秒
更新8 药物
肾上腺素需在建立有效正压通气30s，胸外、
议应根据后续治疗能力、家长态度决定复苏持续 时间。
胎龄≧34周的新生儿，生后正压通气超过20分钟
仍无自主呼吸或Apgar评分仍≦3分，尽管心率可 测到，仍是不良预后的强有力指征，建议可以停 止辅助通气。
气管插管指征：
胎粪存在，且婴儿没有活力 (A) 面罩正压通气效果不好，或需时较长 (B) 需要胸外按压 (C) （需要气管注入肾上腺素） (D) 特殊指征：膈疝，早产儿（注入表面活性物质） 根据现场复苏者个人经验和决定
2个1分钟快速记忆法
流程1分钟
A B 新生儿娩出3-5秒 快速评估 呼、肌、足月、清 粪染无活力 插管吸胎粪 擦干、扔掉、刺激、评估 B1 HR>100 呼吸困难 持续紫绀 清理气道 常压氧 脉氧 CPAP T-组合 B2 HR<100 呼吸暂停 喘息样 置脉氧 正压通气5-10 胸廓 不起MASOPA 30s HR<60 气管插管 百分氧 胸外按压 正压通气 45-60s D1 HR<60 1/万 肾上腺素 气道给 0.5ml/kg 效果不好 脐 静脉 0.2ml/kg D2 HR<60 心音低钝 色苍白 出血史 BCD插管无误 生理盐水脐静脉 10ml/kg 效果不好重复给 HR>60 停C HR>100 呼吸 肤色 脉氧 转红 达标 停B 肌张差 常压氧 右侧卧位要保暖 转儿科
75%-80%
80%-85%
10min
85%-95%
更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压
益处： 降低颅内出血 减少NEC的发生率 有利于出生后早期循环、血流稳定 减少贫血输血
风险：
胆红素水平升高及需光疗增加
更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压
推荐：
1.不需复苏的早产儿可采用延迟结扎脐带3060秒，但对于需复苏者如何处理没有推荐。 2.对不能延迟结扎脐带的极低出生体重儿，建 议采取脐带挤压方法。在尚未钳夹脐带前对 距新生儿端20cm处的脐带连续挤压3次。
更新2 保暖
建议无窒息的新生儿体温维持在36.5-37.5℃ 保暖的方法：热辐射器（暖箱）、热床垫、塑料包裹膜、 帽子、提高产房的温度（25-28 ℃ ）、往往多种方法同时 使用。对于资源有限的情况下，母婴皮肤接触（袋鼠式）； 建议32周以下的早产儿使用热辐射器。
尽可能避免高体温（>38 ℃ ），可能致颅内出血等并发症。
关于新生儿复苏时纳洛酮使用的建议
应用纳洛酮需两个指征同时出现： （1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现 严重的呼吸抑制。 （2）母亲分娩前4小时有注射过麻醉药史
疑似吸毒或持续使用美沙酮维持治疗母亲的新生儿
不可用纳洛酮，否则有可能导致新生儿惊厥。
钠洛酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一
T-组合复苏器
更新6 喉罩的使用
对于面罩通气无效的近足月儿及足月新生儿，
建议喉罩气道是除气管插管以外可供选择的 通气方式之一。
喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重
>2000g或孕周>34周的新生儿气管插管的替代 物。
喉罩气道也可用于口腔、舌、唇、上腭等先
天畸形婴儿的人工气道。
气管插管的替代装置-喉罩气道
2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，
单独存放，功能良好。
孕母的高危因素
年龄>40岁或<16岁 妊娠并发症如：高血压、心脏病、糖尿病、
贫血、血小板减少等 羊水过多或过少 胎盘早剥出血 羊膜早破或感染 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史 严重的心、肺、肝、肾疾病、血液病
正压联合有效通气60s后心率仍小于60次/分 给予 第一剂可经气管导管，0.5ml/kg，1:10000
如心率仍小于60次/分，需通过脐静脉或外周
静脉，0.2ml/kg，无需等3-5分钟。
如血容量不足，给予生理盐水或RH阴性的O型
血，10ml/kg。
更新9 心率监测
传统心率监测：听诊或脉搏氧测定
二、复苏基本程序
评估
措施
决策
A粪染无活力 插管吸胎粪
3 CPAP
1 Spo2 4 T-组合
2 MRSOPA
插管 100%氧 45-60S
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1-10min的正常值
1 min 60%-65%
2 min
3 min
65%-70%
70%-75%
4 min
5 min
构造
喉罩气道是一个用于正压人工通气的 气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆 形罩与弯曲的气道导管连接。
喉罩气道
喉罩气道
喉罩气道使用
盲插：用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生
儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方。
当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张，扩
张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。
更新3 羊水胎粪污染无活力
根据我国国情和经验，我国新生儿复苏项目专家组 做如下推荐： 当羊水胎粪污染，仍首先评估新生儿有无活力，有 活力继续初步复苏，无活力时应在20s内完成气管插 管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
如果不具备插管条件，而新生儿无活力时，应快速 清理口鼻后立即开始正压通气。
更新4 氧气的使用