2016新生儿复苏指南解读
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母亲发热与新生儿不良预后有关，增加了新生儿病死率、 惊厥及脑病的发生。但无证据表明控制母亲发热能改善新 生儿预后。
更新3 羊水胎粪污染无活力
国际指南推荐： 不必对羊水胎粪污染无活力新生儿常规进行气管 内吸引，除非发现存在气道梗阻。 理由： 气管插管可能造成损伤及有可能耽误复苏时间
风险： 一旦开始正压通气再发现气道梗阻，可能为时已 晚，有加重胎粪吸入综合征的风险。
更新2 保暖
建议无窒息的新生儿体温维持在36.5-37.5℃ 保暖的方法：热辐射器（暖箱）、热床垫、塑料包裹膜、 帽子、提高产房的温度（25-28 ℃ ）、往往多种方法同时 使用。对于资源有限的情况下，母婴皮肤接触（袋鼠式）； 建议32周以下的早产儿使用热辐射器。
尽可能避免高体温（>38 ℃ ），可能致颅内出血等并发症。
2个1分钟快速记忆法
流程1分钟
A B 新生儿娩出3-5秒 快速评估 呼、肌、足月、清 粪染无活力 插管吸胎粪 擦干、扔掉、刺激、评估 B1 HR>100 呼吸困难 持续紫绀 清理气道 常压氧 脉氧 CPAP T-组合 B2 HR<100 呼吸暂停 喘息样 置脉氧 正压通气5-10 胸廓 不起MASOPA 30s HR<60 气管插管 百分氧 胸外按压 正压通气 45-60s D1 HR<60 1/万 肾上腺素 气道给 0.5ml/kg 效果不好 脐 静脉 0.2ml/kg D2 HR<60 心音低钝 色苍白 出血史 BCD插管无误 生理盐水脐静脉 10ml/kg 效果不好重复给 HR>60 停C HR>100 呼吸 肤色 脉氧 转红 达标 停B 肌张差 常压氧 右侧卧位要保暖 转儿科
正压联合有效通气60s后心率仍小于60次/分 给予 第一剂可经气管导管，0.5ml/kg，1:10000
如心率仍小于60次/分，需通过脐静脉或外周
ຫໍສະໝຸດ Baidu
静脉，0.2ml/kg，无需等3-5分钟。
如血容量不足，给予生理盐水或RH阴性的O型
血，10ml/kg。
更新9 心率监测
传统心率监测：听诊或脉搏氧测定
议应根据后续治疗能力、家长态度决定复苏持续 时间。
胎龄≧34周的新生儿，生后正压通气超过20分钟
仍无自主呼吸或Apgar评分仍≦3分，尽管心率可 测到，仍是不良预后的强有力指征，建议可以停 止辅助通气。
气管插管指征：
胎粪存在，且婴儿没有活力 (A) 面罩正压通气效果不好，或需时较长 (B) 需要胸外按压 (C) （需要气管注入肾上腺素） (D) 特殊指征：膈疝，早产儿（注入表面活性物质） 根据现场复苏者个人经验和决定
关于新生儿复苏时碳酸氢钠使用的建议
目前缺少支持碳酸氢钠有利于新生儿复苏的强有
力证据，不推荐在短暂的CPR时使用碳酸氢钠。
建议只应用于对其他治疗无反应的长时间CPR病例
，且只有在确保良好的通气和循环情况下使用。
如果使用，2mmol/kg(5%NaHCO3
1ml=NaHCO3 0.6mmol)，浓度4.2%（0.5mmol/ml）速度不超过 1mmol/（Kg.min）必须缓慢静脉注射至少2min
胎龄>35周，复苏氧从21%开始。 胎龄<35周，复苏氧从21%-30%开始，(我国建议21%-40%)。 如果有呼吸，血氧不正常气流吸氧从30%开始。 如果有呼吸，气流吸氧下氧浓度100%仍达不到目标血氧， 改用CPAP。 如果没有空氧混合仪，利用自动充气式气囊复苏时，有3 种氧浓度可用： ★自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）。 ★连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。 ★连接氧源，加储氧器得100%的氧。
2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，
单独存放，功能良好。
孕母的高危因素
年龄>40岁或<16岁 妊娠并发症如：高血压、心脏病、糖尿病、
贫血、血小板减少等 羊水过多或过少 胎盘早剥出血 羊膜早破或感染 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史 严重的心、肺、肝、肾疾病、血液病
部分
重视评估：
评估不好
则复苏不足
或复苏过度
4套评估指标
1.出生评估：（羊水）、胎龄、呼吸、肌张力 2.活力评估：
心率、呼吸、肌张力 3.A后评估： 心率、呼吸（肤色） 4.B后评估： 心率 心率 心率 Apgar评分5项指标临床恶化的顺序：皮肤颜色-呼 吸-肌张力-心率-反射 复苏有效顺序：心率-反射-皮肤颜色-呼吸-肌张 力 肌张力恢复越快，预后越好
关于新生儿复苏时纳洛酮使用的建议
应用纳洛酮需两个指征同时出现： （1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现 严重的呼吸抑制。 （2）母亲分娩前4小时有注射过麻醉药史
疑似吸毒或持续使用美沙酮维持治疗母亲的新生儿
不可用纳洛酮，否则有可能导致新生儿惊厥。
钠洛酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一
2016新生儿复苏指南解读
金昌市中西医结合医院
刘建华
新生儿复苏指南
为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美
国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指 南，并在循证医学研究的基础上定期修 改。
我国2004年开始第一周期全国新生儿复
苏项目。
一、复苏准备
1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌
握新生儿复苏技术的医护人员在场。高 危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加 的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每 名新生儿都要有专人负责。
气道导管连接复苏囊。
更新7 胸外按压
根据按压深度、操作过程的有效性，推荐使用双
手环抱双拇指法。按压部位仍为胸骨中下1/3处。
胸外按压与正压通气的比率：考虑到新生儿需要
复苏的原因主要是出生窒息，呼吸支持格外重要， 因此仍推荐继续使用3:1。
持续胸外按压45秒-60秒
更新8 药物
肾上腺素需在建立有效正压通气30s，胸外、
C D
L
操作1分钟
A 粪染无活力 插管 左、右、左、抽、 连接 、拉直管 左、右、左（喉镜、插管和固定）抽管芯 连接胎粪吸引管或复苏囊 拉直导管吸胎粪 B 正压通气 置脉氧 5s4个123、胸廓不起MASOPA 1放（复苏 囊）2吸3摆正 头低15°抬下颌 扣合严密不漏气 适度加压12-3 C 2s一个C+B，123呼吸 123呼吸 两人配合C+B D 1:1万肾上腺 肾上腺素1ml 生理盐水9ml 上下要摇匀 第三 人给药 B、C不停歇 公斤体重10ml 扩容还从脐静脉 L 整理器械 分类放 消毒器械 备好备全再次用
二、复苏基本程序
评估
措施
决策
A粪染无活力 插管吸胎粪
3 CPAP
1 Spo2 4 T-组合
2 MRSOPA
插管 100%氧 45-60S
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1-10min的正常值
1 min 60%-65%
2 min
3 min
65%-70%
70%-75%
4 min
5 min
低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能 够检测出脉搏和血氧饱和度。
新的观点：用三导联的心电图比心脏听诊及
脉搏氧测定可获得更快速准确的心率。
更新10 终止复苏
对于胎龄<25周早产儿，没有评分去评估他可能的
生存率，根据个体情况与家长商量是否复苏。
10分钟Apgar评分仍为0分时，考虑停止复苏。建
更新5 呼吸支持
产房内有自主呼吸但存在呼吸窘迫的、
胎龄<30周早产儿，首选CPAP
指南建议产房需要复苏的早产儿使用
PEEP通气策略，但对足月儿因证据不充 分暂无建议。
T-组合复苏器
优点：单手操作 预设压力控制（预设PIP和PEEP） 更稳定的提供呼气末正压和吸气峰压 更适用于早产儿
T-组合复苏器
更新6 喉罩的使用
对于面罩通气无效的近足月儿及足月新生儿，
建议喉罩气道是除气管插管以外可供选择的 通气方式之一。
喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重
>2000g或孕周>34周的新生儿气管插管的替代 物。
喉罩气道也可用于口腔、舌、唇、上腭等先
天畸形婴儿的人工气道。
气管插管的替代装置-喉罩气道
更新3 羊水胎粪污染无活力
根据我国国情和经验，我国新生儿复苏项目专家组 做如下推荐： 当羊水胎粪污染，仍首先评估新生儿有无活力，有 活力继续初步复苏，无活力时应在20s内完成气管插 管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
如果不具备插管条件，而新生儿无活力时，应快速 清理口鼻后立即开始正压通气。
更新4 氧气的使用
构造
喉罩气道是一个用于正压人工通气的 气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆 形罩与弯曲的气道导管连接。
喉罩气道
喉罩气道
喉罩气道使用
盲插：用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生
儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方。
当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张，扩
张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。
75%-80%
80%-85%
10min
85%-95%
更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压
益处： 降低颅内出血 减少NEC的发生率 有利于出生后早期循环、血流稳定 减少贫血输血
风险：
胆红素水平升高及需光疗增加
更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压
推荐：
1.不需复苏的早产儿可采用延迟结扎脐带3060秒，但对于需复苏者如何处理没有推荐。 2.对不能延迟结扎脐带的极低出生体重儿，建 议采取脐带挤压方法。在尚未钳夹脐带前对 距新生儿端20cm处的脐带连续挤压3次。
更新3 羊水胎粪污染无活力
国际指南推荐： 不必对羊水胎粪污染无活力新生儿常规进行气管 内吸引，除非发现存在气道梗阻。 理由： 气管插管可能造成损伤及有可能耽误复苏时间
风险： 一旦开始正压通气再发现气道梗阻，可能为时已 晚，有加重胎粪吸入综合征的风险。
更新2 保暖
建议无窒息的新生儿体温维持在36.5-37.5℃ 保暖的方法：热辐射器（暖箱）、热床垫、塑料包裹膜、 帽子、提高产房的温度（25-28 ℃ ）、往往多种方法同时 使用。对于资源有限的情况下，母婴皮肤接触（袋鼠式）； 建议32周以下的早产儿使用热辐射器。
尽可能避免高体温（>38 ℃ ），可能致颅内出血等并发症。
2个1分钟快速记忆法
流程1分钟
A B 新生儿娩出3-5秒 快速评估 呼、肌、足月、清 粪染无活力 插管吸胎粪 擦干、扔掉、刺激、评估 B1 HR>100 呼吸困难 持续紫绀 清理气道 常压氧 脉氧 CPAP T-组合 B2 HR<100 呼吸暂停 喘息样 置脉氧 正压通气5-10 胸廓 不起MASOPA 30s HR<60 气管插管 百分氧 胸外按压 正压通气 45-60s D1 HR<60 1/万 肾上腺素 气道给 0.5ml/kg 效果不好 脐 静脉 0.2ml/kg D2 HR<60 心音低钝 色苍白 出血史 BCD插管无误 生理盐水脐静脉 10ml/kg 效果不好重复给 HR>60 停C HR>100 呼吸 肤色 脉氧 转红 达标 停B 肌张差 常压氧 右侧卧位要保暖 转儿科
正压联合有效通气60s后心率仍小于60次/分 给予 第一剂可经气管导管，0.5ml/kg，1:10000
如心率仍小于60次/分，需通过脐静脉或外周
ຫໍສະໝຸດ Baidu
静脉，0.2ml/kg，无需等3-5分钟。
如血容量不足，给予生理盐水或RH阴性的O型
血，10ml/kg。
更新9 心率监测
传统心率监测：听诊或脉搏氧测定
议应根据后续治疗能力、家长态度决定复苏持续 时间。
胎龄≧34周的新生儿，生后正压通气超过20分钟
仍无自主呼吸或Apgar评分仍≦3分，尽管心率可 测到，仍是不良预后的强有力指征，建议可以停 止辅助通气。
气管插管指征：
胎粪存在，且婴儿没有活力 (A) 面罩正压通气效果不好，或需时较长 (B) 需要胸外按压 (C) （需要气管注入肾上腺素） (D) 特殊指征：膈疝，早产儿（注入表面活性物质） 根据现场复苏者个人经验和决定
关于新生儿复苏时碳酸氢钠使用的建议
目前缺少支持碳酸氢钠有利于新生儿复苏的强有
力证据，不推荐在短暂的CPR时使用碳酸氢钠。
建议只应用于对其他治疗无反应的长时间CPR病例
，且只有在确保良好的通气和循环情况下使用。
如果使用，2mmol/kg(5%NaHCO3
1ml=NaHCO3 0.6mmol)，浓度4.2%（0.5mmol/ml）速度不超过 1mmol/（Kg.min）必须缓慢静脉注射至少2min
胎龄>35周，复苏氧从21%开始。 胎龄<35周，复苏氧从21%-30%开始，(我国建议21%-40%)。 如果有呼吸，血氧不正常气流吸氧从30%开始。 如果有呼吸，气流吸氧下氧浓度100%仍达不到目标血氧， 改用CPAP。 如果没有空氧混合仪，利用自动充气式气囊复苏时，有3 种氧浓度可用： ★自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）。 ★连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。 ★连接氧源，加储氧器得100%的氧。
2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，
单独存放，功能良好。
孕母的高危因素
年龄>40岁或<16岁 妊娠并发症如：高血压、心脏病、糖尿病、
贫血、血小板减少等 羊水过多或过少 胎盘早剥出血 羊膜早破或感染 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史 严重的心、肺、肝、肾疾病、血液病
部分
重视评估：
评估不好
则复苏不足
或复苏过度
4套评估指标
1.出生评估：（羊水）、胎龄、呼吸、肌张力 2.活力评估：
心率、呼吸、肌张力 3.A后评估： 心率、呼吸（肤色） 4.B后评估： 心率 心率 心率 Apgar评分5项指标临床恶化的顺序：皮肤颜色-呼 吸-肌张力-心率-反射 复苏有效顺序：心率-反射-皮肤颜色-呼吸-肌张 力 肌张力恢复越快，预后越好
关于新生儿复苏时纳洛酮使用的建议
应用纳洛酮需两个指征同时出现： （1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现 严重的呼吸抑制。 （2）母亲分娩前4小时有注射过麻醉药史
疑似吸毒或持续使用美沙酮维持治疗母亲的新生儿
不可用纳洛酮，否则有可能导致新生儿惊厥。
钠洛酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一
2016新生儿复苏指南解读
金昌市中西医结合医院
刘建华
新生儿复苏指南
为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美
国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指 南，并在循证医学研究的基础上定期修 改。
我国2004年开始第一周期全国新生儿复
苏项目。
一、复苏准备
1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌
握新生儿复苏技术的医护人员在场。高 危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加 的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每 名新生儿都要有专人负责。
气道导管连接复苏囊。
更新7 胸外按压
根据按压深度、操作过程的有效性，推荐使用双
手环抱双拇指法。按压部位仍为胸骨中下1/3处。
胸外按压与正压通气的比率：考虑到新生儿需要
复苏的原因主要是出生窒息，呼吸支持格外重要， 因此仍推荐继续使用3:1。
持续胸外按压45秒-60秒
更新8 药物
肾上腺素需在建立有效正压通气30s，胸外、
C D
L
操作1分钟
A 粪染无活力 插管 左、右、左、抽、 连接 、拉直管 左、右、左（喉镜、插管和固定）抽管芯 连接胎粪吸引管或复苏囊 拉直导管吸胎粪 B 正压通气 置脉氧 5s4个123、胸廓不起MASOPA 1放（复苏 囊）2吸3摆正 头低15°抬下颌 扣合严密不漏气 适度加压12-3 C 2s一个C+B，123呼吸 123呼吸 两人配合C+B D 1:1万肾上腺 肾上腺素1ml 生理盐水9ml 上下要摇匀 第三 人给药 B、C不停歇 公斤体重10ml 扩容还从脐静脉 L 整理器械 分类放 消毒器械 备好备全再次用
二、复苏基本程序
评估
措施
决策
A粪染无活力 插管吸胎粪
3 CPAP
1 Spo2 4 T-组合
2 MRSOPA
插管 100%氧 45-60S
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1-10min的正常值
1 min 60%-65%
2 min
3 min
65%-70%
70%-75%
4 min
5 min
低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能 够检测出脉搏和血氧饱和度。
新的观点：用三导联的心电图比心脏听诊及
脉搏氧测定可获得更快速准确的心率。
更新10 终止复苏
对于胎龄<25周早产儿，没有评分去评估他可能的
生存率，根据个体情况与家长商量是否复苏。
10分钟Apgar评分仍为0分时，考虑停止复苏。建
更新5 呼吸支持
产房内有自主呼吸但存在呼吸窘迫的、
胎龄<30周早产儿，首选CPAP
指南建议产房需要复苏的早产儿使用
PEEP通气策略，但对足月儿因证据不充 分暂无建议。
T-组合复苏器
优点：单手操作 预设压力控制（预设PIP和PEEP） 更稳定的提供呼气末正压和吸气峰压 更适用于早产儿
T-组合复苏器
更新6 喉罩的使用
对于面罩通气无效的近足月儿及足月新生儿，
建议喉罩气道是除气管插管以外可供选择的 通气方式之一。
喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重
>2000g或孕周>34周的新生儿气管插管的替代 物。
喉罩气道也可用于口腔、舌、唇、上腭等先
天畸形婴儿的人工气道。
气管插管的替代装置-喉罩气道
更新3 羊水胎粪污染无活力
根据我国国情和经验，我国新生儿复苏项目专家组 做如下推荐： 当羊水胎粪污染，仍首先评估新生儿有无活力，有 活力继续初步复苏，无活力时应在20s内完成气管插 管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
如果不具备插管条件，而新生儿无活力时，应快速 清理口鼻后立即开始正压通气。
更新4 氧气的使用
构造
喉罩气道是一个用于正压人工通气的 气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆 形罩与弯曲的气道导管连接。
喉罩气道
喉罩气道
喉罩气道使用
盲插：用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生
儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方。
当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张，扩
张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。
75%-80%
80%-85%
10min
85%-95%
更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压
益处： 降低颅内出血 减少NEC的发生率 有利于出生后早期循环、血流稳定 减少贫血输血
风险：
胆红素水平升高及需光疗增加
更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压
推荐：
1.不需复苏的早产儿可采用延迟结扎脐带3060秒，但对于需复苏者如何处理没有推荐。 2.对不能延迟结扎脐带的极低出生体重儿，建 议采取脐带挤压方法。在尚未钳夹脐带前对 距新生儿端20cm处的脐带连续挤压3次。