2016新生儿复苏指南解读(区妇幼)(2017.9.14)
中国新生儿复苏指南
中国新生儿复苏指南引言新生儿复苏是指在出生后出现呼吸暂停、心跳停止或其他紧急情况时采取措施恢复呼吸和循环功能的急救过程。
正确和及时的新生儿复苏对于拯救新生儿生命至关重要。
本指南旨在提供新生儿复苏的基本原则和步骤，以及一些建议和技巧。
一、复苏前准备1.保证安全：将新生儿放置在平坦、坚实的表面上，确保周围没有任何威胁其安全的物体或环境。
2.喷嚏刺激：如果新生儿没有明显反应，可以轻轻搔动其鼻腔，以刺激喷嚏，有助于开放呼吸道。
二、初步评估1.评估呼吸：观察新生儿的呼吸状况，喜欢听到什么声音，是否有呼吸困难等。
2.评估心跳：触摸胸骨下缘两指宽度的位置，检查心跳是否存在。
3.评估颜色：观察新生儿的面色是否正常，是否有发绀等现象。
三、非呼吸急救措施1.呼吸和气道管理：如果新生儿没有进行有效的呼吸，可先进行呼吸道清理，清除口腔和鼻腔内的分泌物和异物。
当然，在清除时应避免损伤婴儿的气道开放。
2.通气辅助：对于呼吸暂停的新生儿，可立即进行气道开放，并使用面罩和草率袋进行通气。
通气时应注意每分钟20-30次的频率，并保持合适的握压，每次通气时肺胀起可见胸廓上升。
3.胸外按压：若新生儿没有心跳，可进行心脏按压。
一般建议对于一般患儿，在进行胸外按压之前，儿科医生或其他经过专门培训的人员应先进行2分钟其他复苏措施，如气道支持和胸肺复苏等。
在进行胸外按压时，应掌握适当的力量和速度，推荐频率为100-120次/分钟。
四、药物治疗1. 肾上腺素：对于心跳停止的新生儿进行胸外按压治疗后，如无法恢复血液循环，可考虑给予肾上腺素。
推荐剂量为0.01-0.03mg/公斤，静脉注射，可以间隔3-5分钟重复给药。
2. 氨茶碱：对于新生儿呼吸困难或呼吸暂停不复苏的病例，考虑使用氨茶碱。
推荐剂量为5-6mg/公斤，静脉注射，以抢救窒息引起的逆转阻塞性肺疾病。
结束复苏和监测1.全部标志性周期：若经上述措施进行有效复苏后，应进行全身状态评估，包括心率、呼吸、心律和颜色等。
中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)
中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）
指南目标和原则
一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。
二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。
产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。
三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。
四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：
①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。
②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。
③气管插管正压通气和胸外按压。
④药物和/或扩容。
五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。
以上内容来自：中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）；中华围产医学杂志2016年7月33卷7期。
新生儿窒息复苏指南
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第二部分新生儿复苏指南
(三)正压通气 新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 1．指征：
• (1)呼吸暂停或喘息样呼吸； • (2)心率<100次／要求在“黄金一分钟”内实施有效地正压通 气。 如果新生儿有呼吸，心率>100次／min，但有呼吸困难或持 续紫绀，清理气道、脉搏血氧饱和度监 测，可常压给氧或持续 气道正压通气(CPAP)，特别 是早产儿。
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第二部分新生儿复苏指南
(二)初步复苏 1．保暖：
• 产房温度设置25—28℃。 • 提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32—34℃，或腹 部体表温度36.5℃，早产儿根据其中性温度设 置。 • 用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注 意头部擦干和保暖。 • 有条件的医疗单位复苏胎龄< 32周的早产儿时，可将其头部以下躯 体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上， 摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。 • 避免高 温，防止引发呼吸抑制。
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第二部分新生儿复苏指南
(二)初步复苏 4．羊水胎粪污染时的处理：
• 2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸 引胎粪(无论有无活力)。 • 根据我国国情和实践经验，新生儿复苏项目专家组做如下推荐：
当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力： 新生儿有活力 时，继续初步复苏； 新生儿无活力时，应在20 S内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪(图2)。 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正 压通气。
新生儿复苏指南
新生儿复苏指南1.复苏前准备：首先，复苏者需要进行自我防护，并确保自己和患儿的安全。
其次，复苏者应该确定患儿是否需要复苏，检查是否存在心脏骤停、呼吸停止等情况。
如果需要复苏，应立即呼叫专业急救人员。
2.呼吸道管理：清除婴儿呼吸道的积液、分泌物等，确保畅通。
若婴儿无自主呼吸，可采取正压通气等手段进行辅助呼吸。
3.心肺复苏：若婴儿出现心脏骤停，复苏者应立即开始心肺复苏措施。
推荐采用30:2的CPR比例，即进行30次心脏按压和2次人工呼吸。
按压部位是在乳头线和正中脐线之间的胸骨下段。
按压的深度应适中，使胸骨下陷至少1/3至1/2胸径。
掌握合适的频率，约100-120次/分钟。
每进行30次按压后，给予两次吹气。
4.使用AED：如果有条件，复苏者可以使用自动体外除颤器（AED）给婴儿进行电击。
AED能自动识别心脏骤停并给予电击。
使用AED必须严格按照操作说明进行操作。
5.药物治疗：对于心脏骤停的新生儿，应该在按压和通气的基础上，尽早给予肾上腺素等药物治疗。
药物给予方式可以通过中心静脉或气管。
6. 预防复苏后综合征（Post-Resuscitation Syndrome）：复苏成功后，新生儿可能会出现复苏后综合征，即缺氧再灌注损伤。
为了预防该病情的发生，应注意控制血压、维持适当的血糖水平、纠正酸中毒等。
7.其他措施：此外，还需要注意新生儿复苏过程中的体温调节、整体的监测和评估、家属支持等。
总之，2024年北京修订的新生儿复苏指南是针对突发心脏骤停和呼吸停止情况下的急救措施制定的，对于挽救新生儿生命至关重要。
这些指南内容包括复苏前准备、呼吸道管理、心肺复苏、使用AED、药物治疗、预防复苏后综合征以及其他措施。
复苏者应在掌握这些基本措施的同时，贯彻专业急救人员的指导，以确保复苏过程的安全和有效。
新生儿窒息复苏2016版
新生儿APGAR评分表
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 评 分 标 准 出生后 体征 ────────────── ──────── 0 1 2 1分钟评分 5分钟评分 ────────────────────────────── 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢紫 全身红 心率(次/分) 无 <100 >100 刺激反应 无反应 有些动作如皱眉 哭,喷嚏 肌张力 松 弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼 吸 无 慢,不规则 正常,哭声响 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇 性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生 时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属 窒息。我国一般医院发生率约5％。其本 质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑 损害，还可引起其它多个系统器官的损害， 是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因 之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息 程度。
(三)血液生化及代谢改变 1.血气变化: PaCO2↑，PH及PaO2↓。 2.血糖变化: 窒息应激时，儿茶酚胺及胰高 糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺 氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚， 出现低血糖症。 3.低钙血症: 应激情况下，血游离脂肪酸增 加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。 4.其它: 高胆红素血症，亦能引致左心房 心钠素分泌增加，造成低钠血症。
2. 正压通气 ⑦评估及处理：经 30 s 有效正压通气后， 如有自主呼吸且心率≥ 100 次 /min ，可逐 步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和 度 值 决 定 是 否 常 压 给 氧 ； 如 心 率 ＜ 60 次 /min ，应气管插管正压通气并开始胸外按压。 ⑧其他：持续气囊面罩正压通气（＞ 2 min ）可产生胃充盈，应常规经口插入 8F 胃 管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放 状态。
中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)
2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时 常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。
根据我国国情和实践经验，新生儿复苏项目专家组做如 下推荐： 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力： 新生儿有活力时，继续初步复苏；
新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸 引管吸引胎粪（图3）。 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速 清理口鼻后立即开始正压通气。
3、产房出现如下情况时，应随时通知NICU人员： a.新入产房的待产妇。 b.任何产妇出现危险因素或明显改变。
4、NICU应记录产房的总体情况、高危因素产妇情 况及产程进展情况等。 5、任何存在危险因素的分娩或胎儿窘迫均应尽快 通知新生儿复苏小组。 6、可由产科医师、家庭医生、助产士或产房护士 通知新生儿复苏小组。
2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸 球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可导致喉痉挛，可刺激迷走神经引起 心动过缓，并可延迟自主呼吸出现。应限制吸管的 深度和吸引时间（＜10s），吸引器的负压不超过 100mmHg（13.3kPa）。
（2）暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜 片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使 会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露， 操作者用小指（小指的第2个用途）或由助手用食 指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声 门。在暴露声门时不可上翘镜片顶端抬起镜片。
（3） 插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端 置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。
1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复 苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 高危分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。 多胎分娩时，每名新生儿都应由专人负责。 2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放， 功能良好。
中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)
（二）初步复苏
1.保暖：
产房温度设置为25~28 ℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设 置为32~34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早产儿用预热毛巾包裹新生儿放在 辐射保暖台上，胎龄＜32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清 洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上。
2.体位
异常并适当干预，以减少死亡和伤残。一旦完成复苏，为避免血糖异常， 应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性 脑病，有条件的医疗单位可给予亚低温治疗。
Part 5 早产儿复苏需关注的问题 01
体温管理
02
正压通气时控制压力
03
避免肺泡萎陷
04
维持血流动力学稳定
05
缺氧后器官功能监测
（七）药物
肾上腺素
①指征：45~60 s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。 ②剂量：新生儿复苏应使用 1 ︰ 10 000 的肾上腺素。静脉用量 0.1~0.3 ml/kg；气管内用量0.5~1 ml/kg。必要时3~5 min重复1次。 ③给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有 条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选 择静脉途径。
选择镜片型号：
-- 00号用于极早早产儿
--0号用于早产儿 --1号用于足月儿
检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 使用大号吸引管
mm Hg
(≥ 10F) 吸引分泌物
小号吸引管用于气管导管
插管的准备工作
准备复苏气囊和面罩
打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器
③无胃部扩张。
④呼气时导管内有雾气。 ⑤心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。 ⑥有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定 气管导管位置是否正确。
2016新生儿窒息复苏指南
双侧呼吸音 肤色和心率的改善
（4）胸廓扩张不良的原因及措施
情况 措施
1. 密封不良
2. 气道阻塞
重新放臵面罩。
纠正患儿头部位臵；
检查分泌物，如果有吸引；
必要时重复操作
3、擦干，刺激呼吸，摆位
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位 以保证呼吸道开放
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行的方法
有潜在危害的刺激方法：
拍打婴儿背部
挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴
摇动
4、常压给氧：如新生儿有呼吸，但
是有中心性紫绀，则常压给氧。
三、复苏步骤：
（一）初步复苏： 1、保暖：防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热源下
ห้องสมุดไป่ตู้
早产儿：
特殊问题
皮肤薄、皮下组织 少、 体表面积大
额外的步骤
提高室内温度、 盖上塑料单
2、清理呼吸道：
新生儿仰卧、轻度伸仰颈部、
“鼻吸气”体位、使咽后壁，喉和气 管成直线
清理气道(吸引）
没有胎粪存在时:
目标：
1、确保每次分娩时至少有一名训练有素、 操作熟练的新生儿复苏人员在场； 2、加强产、儿科合作，在高危产妇分娩前 儿科医师要参加分娩或手术前讨论，负责 窒息儿的监护和查房等。
3、定期培训、复训、考核，配备复苏器械， 建立复苏小组。
复苏原则：新生儿ABCD复苏方案
1、基本步骤，包括快速评估和稳定 情况的最初步骤； 2、人工呼吸包括面罩或气管插管正 压人工呼吸； 3、胸外按压； 4、给予药物或扩容输液。
中国新生儿复苏指南（2016）解读
中国新生儿复苏指南（2016）解读《中国新生儿复苏指南(2016)解读》新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。
据统计，每年全世界大约有400万新生儿死亡，其中23%死于出生窒息。
为降低新生儿窒息的死亡率和伤残率，1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）。
项目的目标是通过培训确保每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息的病死率和伤残率[1]。
根据我国妇幼卫生监测显示：2005年中国新生儿死亡率为19.0‰。
前三位的死因为：早产和低体重、窒息、肺炎。
窒息占第二位。
为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，于2004年7月由中国原卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目。
项目建立后首先将美国儿科学会和美国心脏协会编写的“新生儿窒息复苏教材”（第4版、第5版、第6版）翻译成中文作为本项目的培训教材。
并结合中国国情制定了中国新生儿复苏指南并在《中华围产医学杂志》发表。
自2004年7月开始，用新的技术培训我国参与分娩的医务人员（产科医师、新生儿科或儿科医师、麻醉科医师和助产士等）。
项目建立10年来共培训参与分娩的医务人员达到25万余人次，明显降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率，据2003～2014年项目地区统计，新生儿窒息的发生率由2003年的6.32%下降至2014年的1.79%，下降了71.7%，新生儿窒息的死亡率由2003年的7.55/万下降至2014年的1.64/万，下降了78.3%[1]。
为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会于1987年制定了《新生儿复苏指南》，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。
2010年美国儿科学会和心脏学会在循证医学研究基础上修订了2005年的指南[2]，2011年出版了《新生儿复苏教材》（第6版）和《教师指导手册》（第5版）。
中国新生儿复苏指南
+ 剂量：0.1-0.3ml/kg经静脉
+
0.5-1ml/kg经气管导管
+
必要时3-5分钟重复一次
实用文档
扩容剂
+ 指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新 生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩容。
+ 药物选择：生理盐水；大量失血时可选择 与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞 悬液。
+ 方法：首剂10ml/kg。经静脉途径缓慢推 入5-10分钟。可扩容1-2次。
复苏后监护
+ 生命体征：体温管理、心率、呼吸、血压、 氧饱和度
+ 内环境：红细胞压积、血糖、血气分析、 电解质
+ 窒息评估：重要器官功能评估
实用文档
亚低温治疗（2015）
+ 有条件情况下，可以考虑对中到重度HIE患 儿使用治疗性低温。
实用文档
窒息复苏记录书写
+ 按照新生儿窒息复苏流程书写复苏记录 + Apgar评分不能指导窒息复苏，只需要记录
必须保持面罩与面部接触紧密才可 以使肺膨胀
实用文档
T-组合复苏器
+ 使用前准备 + 参数设置：空氧混合器气流量5-10L/min
（8） PIP 20-25cmH2O PEEP 5cmH2O
胎龄＜30W,有自主呼吸、或呼吸困难的早产 儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。 根据病情选择性PS
实用文档
正压通气无效时怎么办？
儿。
实用文档
气管插管
喉镜叶片选择： 1.超低出生体重儿00号2.早产儿0号3.足月儿1号 气管导管选择：
体重（g）/孕周（W）导管内径（mm） 唇-端距离（cm）
新生儿复苏指南(解读)-
儿科医师参加的复苏团队。 多胎分娩时，
每名新生儿都应有专人负责。
第二部分 新生儿复苏指南
• 2、物品： 新生儿复苏设备和药品齐全， 单独存放， 功能良好。
第二部分 新生儿复苏指南
90%（管状）浓度的氧。
三、复苏步骤
（三）正压通气
脉搏血氧饱和度仪的传感器 应放在新生儿动脉导管前位置 （即右上肢，
通常是手腕或手掌的中间表面）。 在传感器与仪器连接前， 先将传感器与婴儿连接有助于
最迅速地获得信号。
三、复苏步骤
（三）正压通气
（4）评估心率： 可触摸新生儿的脐带搏动
或 用听诊器听诊新生儿心跳， 计数6 秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。 近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，
根据血氧饱和度调整给氧浓度， 使氧饱和度达到目标值（图2）。 胸外按压时给氧浓度要提高到100%。
三、复苏步骤
（三）正压通气
流程图内显示的生后1~10分的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%
• 二、复苏基本程序 此评估-决策-措施的程序 在整个复苏中不断重复（图1）。
（图1）
第二部分 新生儿复苏指南
评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来 确定每一步骤是否有效。 其中， 心率 对于决定进入下一步骤
是最重要的。
新 三、复苏
的步骤
(图2)
（7）评估及处理：
新生儿窒息复苏指南是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享新生儿窒息复苏指南是什么
导语：听到新生儿窒息复苏指南这几个字眼，很多家长会觉得有些小题大做，宝宝保护的那么好怎么会窒息呢？但是不怕一万只怕万一，做好一切准备万一
听到新生儿窒息复苏指南这几个字眼，很多家长会觉得有些小题大做，宝宝保护的那么好怎么会窒息呢？但是不怕一万只怕万一，做好一切准备万一遇到此类情况也不至于昏了头脑乱了针脚茫然的不知道该怎么做。
所以爸爸妈妈们为了你们的宝宝能万无一失的健康成长我们一起来学习一下新生儿窒息复苏指南吧。
1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。
对体重＜1500g的极低出生体重儿（very low birth weight infant， VLBWI），有的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。
因会引发呼吸抑制，也要避免高温。
2．体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。
3．吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。
娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。
过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。
4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。
5．刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。
有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。
无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和。
2016版中国新生儿复苏指南
+ 窒息消失顺序
+ 肤色 率
呼吸
+ 恢复顺序
+ 心率 反射 张力
肌张力 反射 心
肤色
呼吸 肌
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+ 贯穿于全过程
评估
评估：心率、 呼吸、氧饱和 度
2021/10/10
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心率评估（2015版）
+ 触摸脐动脉搏动或听心率，计数6S，乘10，快速评估。 + 也可在监护仪上读数，但数字显示会延迟 + 美国建议可以用3导联心电图，有条件的单位可以用。 + 但仍需要脉氧监测氧饱和度。
儿。
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气管插管
喉镜叶片选择： 1.超低出生体重儿00号2.早产儿0号3.足月儿1号 气管导管选择：
体重（g）/孕周（W）导管内径（mm） 唇-端距离（cm）
≤1000/28w
2.5
6-7
~2000/~34w动作轻3柔.0 ；20s完成；注7意-8心率
~3000/~38w 3.5
+ 因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时， 通气是心肺复苏能成功的最重要步骤。
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延迟脐带结扎2015
+ 新建议：对足月儿或出生无需要复苏的早产儿，都把脐带 结扎延迟30秒以上。
+ 理由：对于无需复苏的婴儿，延迟结扎可以减少脑室内出 血，提高血压和血容量，出生后较少需要输血，也较少出 现新生儿坏死性小肠结肠炎。
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面罩正压通气30秒，再次评估
+ 患儿自主呼吸仍浅而不规则，心率下降至 60次/分，经皮饱和度显示为70%。
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新生儿复苏指南解读 区妇幼
• 如插管者需要，压环状软 • 固定导管 骨
仁德精新
气管插管：解剖标志、握持喉镜
会厌软骨
声带声门
用左手握持喉镜，将喉镜夹在拇 指与前 3 个手指间
仁德精新
气管插管步骤
第一步：准备
• 将婴儿头部固 定在 鼻吸气 位（ 头轻度 仰伸）
• 在插管过程中 应常压给氧
第二步：插入喉镜
• 将喉镜叶片沿 着舌右侧滑入
• 新生儿从肺泡获取氧输送到 血液中去，血氧水平提高， 并输送到全身组织
• 动脉导管收缩并闭锁
• 血液不再通过动脉导管分流 至大动脉，而是通过肺脏摄 取氧
仁德精新
原发性/继发性呼吸暂停
无论是在宫内已经缺氧或娩出 后缺氧，新生儿缺氧表现是
• 最初呼吸加快
• 继而出现呼吸停止（或喘息样 呼吸），心率随之下降
仁德精新
复苏准备：复苏用品
• 辐射保暖台、干净干毛巾2条 • 食品级保鲜膜或塑料薄膜 • 吸球、吸引器
•药品准备： •NS、肾上腺素
• 吸氧设备
• 8号鼻饲管
• 注射器1ml，5ml，10ml，20或 50ml
• 婴儿复苏气囊、面罩
• 喉镜(0，1号）
• 气管导管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型 号）金属芯
5、呼出CO2 检测器
7. 口腔气道
8、喉罩气道
仁德精新
选择适当的气管导管
• 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 • 导管剪短至13-15 cm • 探针(可选)
导管内径（mm）
新生儿体重（g）
妊娠周数(w)
2.5
<1,000
<28
3.0
1,000~2,000
28~34
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复苏准备：复苏用品
如有条件应准备： • 脉搏氧饱和度仪 • 空氧混合仪
• T-组合复苏器
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复苏基本程序：评价与决策
评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心 率对于决定进入下一步骤是最重要的。
-打开辐射暖箱电源 -检查复苏器械和用品
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复苏准备：复苏用品
• • • • • • • • • • • 辐射保暖台、干净干毛巾2条 •药品准备： 食品级保鲜膜或塑料薄膜 •NS、肾上腺素 吸球、吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 注射器1ml，5ml，10ml，20或 50ml 婴儿复苏气囊、面罩 喉镜(0，1号） 气管导管（2.5，3.0， 3.5,4.0不同型 号）金属芯 喉罩气道 听诊器、手套、胶布、剪刀
原发性呼 吸暂停 继发性呼 吸暂停
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2016年中国 新生儿复苏 指南流程图
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复苏前准备：
• 流程图开始，在“快速
评估”前增加了对准备 工作的要求“产前咨询
，组成团队，检查器械
”。
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复苏准备: 产前咨询
• 高危因素
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复苏准备：人员和设备
• 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的 医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另 外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。 • 准备必要的设备
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评价与决策
评价指标 1.呼吸 2.心率 复苏措施 无呼吸，或喘息 →人工通气 心率<100次/分→人工通气 有效通气30s后心率<60次/分： →人工通气（100%O2）+胸外按压 人工通气（100%O2）+胸外按压 45s-60s后心率<60次/分： →人工通气（100%O2）+胸外按压+药物 3.SPO2 （肤色） 低于目标SPO2（青紫不改善）→有效通气前提下，酌情提高FiO2 胸外按压期间必须将FiO2提高到100%
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2016新生儿复苏指南解读
广西妇幼保健院 广西妇产医院
广西儿童医院 韦秋芬
仁 德 精 新 内容提要
一、新生儿复苏概述和原则 二、初步复苏
三、正压通气
四、气管插管 五、胸外按压 六、脐静脉置管及用药 七、特殊情况及早产儿复苏
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一、新生儿复苏概述和原则
• 刚出生新生儿的肺脏尚未扩张。
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规范用氧
如无空气-氧混合仪，用自动充气式气囊进行复苏时，依据与氧源的 不同连接可得到以下几种不同的氧浓度。 • 不连接氧源，氧浓度21%（空气） • 连接氧源，不加储氧器，氧浓度约40% • 加储氧器氧浓度100％（袋状）或90％（管状）
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规范用氧
• 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导 下进行。 • 可同时显示心率和氧饱和度
• 新生儿窒息后心率降低的主要原因是缺氧和酸中毒 • 新生儿复苏中最有效的措施仍然是有效人工通气 • ABC原则仍然是新生儿复苏的最基本原则。
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分娩对胎儿/新生儿的潜在威胁
• 分娩过程会导致胎儿不同程度低氧，大部分胎儿能耐受这一过程，并 在出生后自行完成正常的过渡. • 分娩过程中胎盘 、脐带或母亲全身状况异常，胎儿气体交换及循环随 时可能受到影响； • 如果胎儿本身存在异常，可能难以承受分娩过程，出生后也难以完成 正常过渡. • 约10%的新生儿在出生后需要一定的帮助，其中1%需要全面的复苏 才能存活.
复苏新生儿所用的辐射加热器
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2、摆正体位，开放气道
“鼻吸气”体位是充分开放气道的体位
• 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸
• “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线
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3、清理气道
• 用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。 • 过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷 走 神 经 性 兴 奋 ） 。 吸 引 时 间 应 10s ， 吸 引 器 的 负 压 不 超 过 100mmHg(13.3kPa)。
成功复苏新生儿的表现 • 最重要指标：心率迅速增快 • 氧饱和度改善，肌张力、呼吸随 之改善
面罩密闭是获得有效正压的基础。
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胸廓起伏不良的原因和纠正措施（矫正通气步骤）
矫正通气步骤的6步记忆法MRSOPA M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway S-Suction 摆正头位成鼻吸气位
腭先天畸形如Robin综合征的新
生儿不可靠。 *新生儿体重 750g，仅需插入6cm
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插管的辅助工作
助手的工作 • 准备好器械 • 摆好新生儿位置，固定头 部 • 常压给氧 • 吸引 • 两次插管的尝试之间给正 压人工通气 • 连接气管导管与复苏装置 • 听诊心率评估是否有改善
1、保暖措施
• 产房温度设置25℃-28℃。 • 提前预热辐射保暖台，足月儿辐 射保暖台温度设置32℃-34℃，或 腹部体表温度36.5℃ • 早产儿根据其中性温度设置。 • 用预热毛巾包裹新生儿放在辐射 保暖台上，注意头部擦干和保暖 • 有条件的医疗单位复苏胎龄<32周 的早产儿时，可将其头部以下躯 体和四肢放在清洁的塑料袋内， 或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台 上
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提高对新复苏理念的认识：黄金一分钟
第一个30秒
1.评估 5s 快速评估或有无活力评估 2.初步复苏 20s 3.评估心率、呼吸 5s
黄金一分钟
第二个30秒
4.正压通气（面罩） 30s 5.正压通气一开始在右腕置经皮氧 饱和度仪 6.1分钟前完成Apgar评分及脐血pH 或血气BE值测定
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快速评估
对所有新生儿必须尽快作初步评价4项指标，以决定下一步如何进行复苏
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二、初步复苏
• • • • • 保持体温 摆正体位，必要时(分泌物量多或有气道梗阻）清理气道 彻底擦干全身，拿走湿毛巾 刺激呼吸 重新摆正体位 强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或有气道梗阻）
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出生前肺的改变和血液循环
处于子宫中的胎儿 • 胎肺小动脉呈收缩状态 • 所以，从右心室输往肺的血流量 很少 • 大部分从右心室输出的血流，通 过阻力较低的旁路，也就是通过 动脉导管，分流至主动脉
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出生后肺的改变和血液循环
肺脏的小动脉扩张
肺血流量于是增加
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复苏的基本原则和流程
原则 保暖 A Airway B Breathing C Circulation D Drug 流程 1.复苏的初步措施： 预热的辐射床保暖 摆好体位、吸引* 擦干、触觉刺激、 2.人工通气*，矫正通气步骤、气管插管 3.胸外按压** 4.药物治疗**
*气管插管的可能性贯穿于整个抢救过程。
必要时吸口鼻分泌物 稍张口并下颌向前移动 增加压力使胸廓起伏
O-Open mouth
P-Increase Pressure
A-Airway 考虑气管插管或喉罩气道
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插胃管：持续气囊面罩正压通气>2min
• 经口插入胃管以减轻胃胀气 • 正确量度胃管由唇边到胃的长度 =鼻梁到耳垂 + 耳垂到剑突和肚脐 的中间点 • 8F 胃管 • 10-mL 注射器 • 胶带
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气管插管的器械和用品
6. 金属导管管芯 1、复苏囊+大小面罩 2、喉镜 + 备用电池及灯泡 3、1 号及 0 号带直镜片
4、 气管导管：内径为 2.5, 3.0, 3.5, 4.0mm 5、呼出CO2 检测器 7. 口腔气道
8、喉罩气道
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选择适当的气管导管
• 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 • 导管剪短至13-15 cm • 探针(可选)
强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或 有气道梗阻）
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羊水胎粪污染的处理
• 2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸 引胎粪 • 2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无 活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s 内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。气管导管撤出后应随手快 速吸引一次口腔内分泌物。 • 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立 即开始正压通气。
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正压通气装置的类型
• 自动充气式气囊
• 气流充气式气囊
• T-组合复苏器
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正压通气步骤
每分钟 40 - 60 次
摆正体位
正确安放面罩
正压通气
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规范用氧
• 《2016版新生儿复苏指南》推荐县及县以上医疗单位创造条件在产 房添置空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪。 • 足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%-40%浓度的氧，用 空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（ 见流程图）。 • 强调胸外按压时给氧浓度要提高到100%。
• 潜在危险性的刺激：拍打后背或臀部；挤压肋骨；
将大腿压向腹部；扩张肛门括约肌； 热敷、冷敷、热浴、冷浴； 摇动
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三、正压通气
• 是否复苏主要根据： – 呼吸状况 (暂停/喘息样呼 吸?) – 心率 (高于或低于100次/ 每分钟)
肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重 要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。