血液透析中心静脉导管的护理 ppt课件
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血液透析病人中心静脉导管的护理
血透室：祁萍
内容提要
1
中心静脉置管简介
中心静脉置管并发症及
2
处理
影响双腔静脉导管透析中
3
使用效果的主要因素
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
7
下图展示无隧道式的双腔静脉导管 (最常用的一种)
8
隧道式带绦纶套（cuff）双腔静脉导管
9
2、常用穿刺置管的途径
❖ 1、颈内静脉 ❖ 2、股静脉 ❖ 3、锁骨下静脉
10
双腔中心静脉导管留置并发症及处理 ❖双腔中心静脉导管留置并发症主要有： ❖1、插管手术相关并发症 ❖2、导管远期并发症
11
❖ 置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉至导管滑脱。 ❖ 做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及局部皮
肤出口处用无菌敷贴封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷 贴。 ❖ 每日监测体温变化，观察置管处有无肿痛等现象，如有体温异常、局 部红、肿、热、痛等症状应立即告诉医务人员，及时处理。 ❖ 选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免导管 脱出。 ❖ 股静脉留置导管者应限制活动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑 出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。 ❖ 留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股 静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。 ❖ 中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如输血、 输液、抽血等。
口用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用 0.5%碘伏纱布包裹导管外端；透析后，用0.5%碘 伏消毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为 中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径大5cm， 然后用百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最 后用无菌纱布覆盖、固定。
❖ 定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤 有红肿渗液等，应及时给予处理，作局部或全身 的抗感染治疗，必要时拔管。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉置管
定义： 经皮肤自颈内静脉、颈
外静脉、锁骨下静脉和股 静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管。
2020/11/13 5
中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
及化脓性血栓性静脉炎等等
18
2、导管感染
❖ 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部 感染的统称
❖ 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 ❖ 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎
及化脓性血栓性静脉炎等等
19
2、导管感染
20
2、感染
❖ 感染的护理 ❖ 严格的执行无菌技术操作。透析治疗前，导管外
26
影响双腔静脉导管透析中使用效果的主要因素 主要因素
导管维护的 ACL (Assess Clean
Lock)
27
导管固定 更换敷料
导管维护ＡＣＬ三部曲
A-Assess导管评估功能 C-Clean 冲管 L-Lock 封管
单针双腔静脉 导管在透析时 被普遍使用
2020/11/13 6
1、双腔中心静脉导管分类
根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类: ❖ A 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。
❖ B 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
导管外尖部血栓、静脉腔内血栓、附壁血栓。
15
1、血栓
❖ 非血栓性42%（机械性因素） ❖ 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓
16
1、血栓
❖ 血栓形成的护理
❖ 每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双 腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液 注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管内血栓形成和 堵管发生。
烈运动，静卧休息。 ❖局部血肿形成的护理 1.血肿形成出血量多时应拔
管，同时用力压迫穿刺部位30分钟以上，再加压 包扎。
13
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
❖ 导管远期并发症 ❖ 1、血栓 ❖ 2、感染 ❖ 3、导管功能障碍 ❖ 4、导管移动或滑出
14
1、血栓
❖ 部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血 ❖ 完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液 ❖ 与导管相关的血栓形成可分为：导管腔内血栓、
24
4、导管移动或滑出
❖ 导管移动或滑出护理 ❖ 每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况，
观察缝线有无脱落，导管长度是否正常，以及局 部渗血情况。
❖ 做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等 动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时 报告，并给予及时处理。
25
双腔中心静脉导管自我护理及卫生宣教
❖ 导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则应行 溶栓治疗，方法为将10万单位尿激酶溶解于3—5ml生理 盐水中，注入动脉导管内，保留15—20分钟，回抽被溶解 的纤维蛋白或血凝块，可重复进行。
17
2、导管感染
❖ 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部 感染的统称
❖ 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 ❖ 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎
21
3、导管功能障碍
22
3、导管功能障碍
❖ 导管功能障碍护理 ❖ 调整导管位置至流出通畅 ❖ 小角度旋转导管或调整导管留置深度。
23
4、导管移动或滑出
❖ 主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、 入厕等动作，造成导管移动或滑出
❖ 颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜 失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
❖ 插管手术相关并发症有：气胸、血胸、心律失常、 相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填 塞、穿刺部位出血、血肿等。
❖ 除穿刺部位出血、血肿的上述技术并发症，均需 紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行积极抢 救。
12
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
❖ 穿刺部位出血及护理： ❖ 出血是常见并发症之一 ❖ 护理：1.局部压迫止血2.嘱患者穿刺部位不能剧
血透室：祁萍
内容提要
1
中心静脉置管简介
中心静脉置管并发症及
2
处理
影响双腔静脉导管透析中
3
使用效果的主要因素
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
7
下图展示无隧道式的双腔静脉导管 (最常用的一种)
8
隧道式带绦纶套（cuff）双腔静脉导管
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2、常用穿刺置管的途径
❖ 1、颈内静脉 ❖ 2、股静脉 ❖ 3、锁骨下静脉
10
双腔中心静脉导管留置并发症及处理 ❖双腔中心静脉导管留置并发症主要有： ❖1、插管手术相关并发症 ❖2、导管远期并发症
11
❖ 置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉至导管滑脱。 ❖ 做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及局部皮
肤出口处用无菌敷贴封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷 贴。 ❖ 每日监测体温变化，观察置管处有无肿痛等现象，如有体温异常、局 部红、肿、热、痛等症状应立即告诉医务人员，及时处理。 ❖ 选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免导管 脱出。 ❖ 股静脉留置导管者应限制活动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑 出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。 ❖ 留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股 静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。 ❖ 中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如输血、 输液、抽血等。
口用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用 0.5%碘伏纱布包裹导管外端；透析后，用0.5%碘 伏消毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为 中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径大5cm， 然后用百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最 后用无菌纱布覆盖、固定。
❖ 定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤 有红肿渗液等，应及时给予处理，作局部或全身 的抗感染治疗，必要时拔管。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉置管
定义： 经皮肤自颈内静脉、颈
外静脉、锁骨下静脉和股 静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管。
2020/11/13 5
中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
及化脓性血栓性静脉炎等等
18
2、导管感染
❖ 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部 感染的统称
❖ 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 ❖ 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎
及化脓性血栓性静脉炎等等
19
2、导管感染
20
2、感染
❖ 感染的护理 ❖ 严格的执行无菌技术操作。透析治疗前，导管外
26
影响双腔静脉导管透析中使用效果的主要因素 主要因素
导管维护的 ACL (Assess Clean
Lock)
27
导管固定 更换敷料
导管维护ＡＣＬ三部曲
A-Assess导管评估功能 C-Clean 冲管 L-Lock 封管
单针双腔静脉 导管在透析时 被普遍使用
2020/11/13 6
1、双腔中心静脉导管分类
根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类: ❖ A 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。
❖ B 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
导管外尖部血栓、静脉腔内血栓、附壁血栓。
15
1、血栓
❖ 非血栓性42%（机械性因素） ❖ 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓
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1、血栓
❖ 血栓形成的护理
❖ 每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双 腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液 注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管内血栓形成和 堵管发生。
烈运动，静卧休息。 ❖局部血肿形成的护理 1.血肿形成出血量多时应拔
管，同时用力压迫穿刺部位30分钟以上，再加压 包扎。
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双腔中心静脉导管留置并发症及处理
❖ 导管远期并发症 ❖ 1、血栓 ❖ 2、感染 ❖ 3、导管功能障碍 ❖ 4、导管移动或滑出
14
1、血栓
❖ 部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血 ❖ 完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液 ❖ 与导管相关的血栓形成可分为：导管腔内血栓、
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4、导管移动或滑出
❖ 导管移动或滑出护理 ❖ 每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况，
观察缝线有无脱落，导管长度是否正常，以及局 部渗血情况。
❖ 做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等 动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时 报告，并给予及时处理。
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双腔中心静脉导管自我护理及卫生宣教
❖ 导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则应行 溶栓治疗，方法为将10万单位尿激酶溶解于3—5ml生理 盐水中，注入动脉导管内，保留15—20分钟，回抽被溶解 的纤维蛋白或血凝块，可重复进行。
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2、导管感染
❖ 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部 感染的统称
❖ 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 ❖ 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎
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3、导管功能障碍
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3、导管功能障碍
❖ 导管功能障碍护理 ❖ 调整导管位置至流出通畅 ❖ 小角度旋转导管或调整导管留置深度。
23
4、导管移动或滑出
❖ 主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、 入厕等动作，造成导管移动或滑出
❖ 颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜 失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
❖ 插管手术相关并发症有：气胸、血胸、心律失常、 相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填 塞、穿刺部位出血、血肿等。
❖ 除穿刺部位出血、血肿的上述技术并发症，均需 紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行积极抢 救。
12
双腔中心静脉导管留置并发症及处理
❖ 穿刺部位出血及护理： ❖ 出血是常见并发症之一 ❖ 护理：1.局部压迫止血2.嘱患者穿刺部位不能剧