儿童支气管哮喘诊断与防治
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• 典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征： 常 有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭
闹、气候变化等诱因；
当遇到诱因 时突然发作或呈发作性加重；
常在 夜间及凌晨发作或加重；
常在秋冬季节 或换季时发作或加重；
平喘药通常能够 缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特 征，有利 于哮喘的诊断与鉴别诊断。
按需使用SABA
第一级
第二级
首选控制 治疗方案
低剂量ICS
第三级
低剂量 ICS/LABA**
第四级
中/高剂量 ICS/LABA**
第五级
中高剂量 ICS/LABA+LTRA和 （或）缓释茶碱+口服 最低剂量糖皮质激素
轻度
气短
走路时
体位
可平卧
讲话方式
能成句
精神意识
可有焦虑、烦躁
辅助呼吸肌活动及 三凹 常无 征
哮鸣音
散在，呼气末期
脉率
略增加
PEF占正常预计值 或本 SABA治疗后： 人最佳值的百 分数（%）>80
血氧饱和度(吸空气)
0.90-0.94
中度 说话时 喜坐位 成短句 常焦虑、烦躁 可有
重度 休息时 前弓位 说单字 常焦虑、烦躁 通常有
诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数：增高程度与气道阻塞程度及 其可逆程度、 哮喘严重程度以及过敏状态相关。 FENO检测：与过敏状态相关，是非特异性哮喘诊断指标。
不予常规检查；适用于反复喘息或咳嗽儿童，怀疑哮喘以外其 他疾病。
支气管镜
适用于：反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或 哮喘合并其他疾病
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆 性气 流受限：①支气管舒张试验阳性：吸人速效β受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾 剂) 后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给 予吸人糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥ 12％；(2)支气管激发试 验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13％ 。
1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激、呼 吸道感染、运动以 及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和 (或)凌晨发作或加剧。
2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
血氧饱和度（治疗前）*
讲话方式** 脉率（次/分）
紫绀 哮鸣音
轻度 无
≥ 0.92
能成句 <100
无 存在
重度 焦虑、烦躁、嗜睡或意识 不清 <0.92
说单字 >200（0-3岁） >180（4-5 岁） 可能存在
减弱，甚至消失
是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长 效β 激动剂两种或更多种的控制药物规范 治疗至少3～6 个月仍不能达到良好控制的哮喘。
≥6岁 <6岁
日间症状>2次/周
无
夜间因哮喘憋醒
应急缓解药使用>2次/周
因哮喘而出现活动受限
持续至少数分钟的日间症状>1次/周
无
夜间因哮喘憋醒或咳嗽
应急缓解药使用>1次/周
因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑 步/ 玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）
对未来危险因素评估：肺通气功能监测
存在1-2项 存在3-4 项
存在1-2项 存在3-4 项
▪ 应依据达到哮喘控制所需治疗级别进行回顾性评估分 级 ▪ 通常在控制药物规范治疗数月后进行评估
• 第1级或第2级阶 梯治疗方案治疗 能达到良好控制 的哮喘。
• 第3级阶梯治疗 方 案治疗能达到 良好 控制的哮喘。
• 需要第4级戒第5 级 阶梯治疗方案 治疗 的哮喘
临床特点
危重度 呼吸不整 不定 难以说话 嗜睡、意识模糊 胸腹反常运动
响亮、弥漫
增加
SABA治疗前： >50-80 SABA治疗后： >60-80
响亮、弥漫、双 相
明显增加
SABA治疗前： ≤50 SABA治疗后： ≤60
0.90-0.94
0.90
减弱乃至消失 减慢或不规则
无法完成检查 <0.9
症状 精神意识改变
急性发作期
慢性持续期
临床缓解期
突然发生喘息、咳嗽、 近3个月内不同频度 经过治疗或未经治疗症
病
气促、胸闷等症状， 或原有症状急剧加重
和(或)不同程度地出 状、体征消失，肺功能 现过喘息、咳嗽、 恢复到急性发作前水平，
程
气促、胸闷等症状 并维持3个月以上
年龄 评估项目（近4周）
良好控制 部分控制 未控制
儿童支气管哮喘诊断与防治
•是一种以
和
为特征的
疾病。
•以 发作的喘息、咳 嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和
(或) 凌晨发作或加剧。
•呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而 的特点，并常
伴有 的呼气气流受限。
1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮 喘和非哮喘性疾病。
(1)多于每月1次的频繁发作性喘息； (2) 活动诱发的咳嗽或喘息； (3)非病毒感染导致的间 歇性夜间咳嗽； (4)喘息症状持续至3岁以后； (5) 抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。
1．咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨 发作或加重，以干咳为主，不伴 有喘息；
2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治 疗无效； 3．抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4．排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5．支气管激发试验阳性和(或)PEF 日间变异 率(连续监测2周)≥13％； 6个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
检查
肺通气功能
过敏状态 气道炎症指 标 胸部影像学
临床意义
阻塞性通气功能障碍：FEV1和FEV1 /FVC等降低，支气管舒张试验：评 估气流受限可逆性，支气管激发试验：评估其气道反应性 ，峰流量：每 日2次测定，连续监测2周
变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以协助哮 喘诊断和制 定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。
：
相对于成人，儿童激素抵抗型哮喘的比例更低。因此对于儿童难治性哮喘的诊断要慎重，要根据上述情况仔细评估。
长期治疗方案
第一级 第二级
优选控制治 疗方案
每日低剂量 ICS
第三级
中等剂量 ICS
第四级
中高剂量 ICS+LTRA
其他治疗方 案
缓解药物
LTRA 间歇性ICS
来自百度文库
低剂量 ICS+LTRA
中高剂量 ICS/LBAB 中高剂量 ICS+LTRA or OCSor缓释茶碱
闹、气候变化等诱因；
当遇到诱因 时突然发作或呈发作性加重；
常在 夜间及凌晨发作或加重；
常在秋冬季节 或换季时发作或加重；
平喘药通常能够 缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特 征，有利 于哮喘的诊断与鉴别诊断。
按需使用SABA
第一级
第二级
首选控制 治疗方案
低剂量ICS
第三级
低剂量 ICS/LABA**
第四级
中/高剂量 ICS/LABA**
第五级
中高剂量 ICS/LABA+LTRA和 （或）缓释茶碱+口服 最低剂量糖皮质激素
轻度
气短
走路时
体位
可平卧
讲话方式
能成句
精神意识
可有焦虑、烦躁
辅助呼吸肌活动及 三凹 常无 征
哮鸣音
散在，呼气末期
脉率
略增加
PEF占正常预计值 或本 SABA治疗后： 人最佳值的百 分数（%）>80
血氧饱和度(吸空气)
0.90-0.94
中度 说话时 喜坐位 成短句 常焦虑、烦躁 可有
重度 休息时 前弓位 说单字 常焦虑、烦躁 通常有
诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数：增高程度与气道阻塞程度及 其可逆程度、 哮喘严重程度以及过敏状态相关。 FENO检测：与过敏状态相关，是非特异性哮喘诊断指标。
不予常规检查；适用于反复喘息或咳嗽儿童，怀疑哮喘以外其 他疾病。
支气管镜
适用于：反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或 哮喘合并其他疾病
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆 性气 流受限：①支气管舒张试验阳性：吸人速效β受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾 剂) 后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给 予吸人糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥ 12％；(2)支气管激发试 验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13％ 。
1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激、呼 吸道感染、运动以 及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和 (或)凌晨发作或加剧。
2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
血氧饱和度（治疗前）*
讲话方式** 脉率（次/分）
紫绀 哮鸣音
轻度 无
≥ 0.92
能成句 <100
无 存在
重度 焦虑、烦躁、嗜睡或意识 不清 <0.92
说单字 >200（0-3岁） >180（4-5 岁） 可能存在
减弱，甚至消失
是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长 效β 激动剂两种或更多种的控制药物规范 治疗至少3～6 个月仍不能达到良好控制的哮喘。
≥6岁 <6岁
日间症状>2次/周
无
夜间因哮喘憋醒
应急缓解药使用>2次/周
因哮喘而出现活动受限
持续至少数分钟的日间症状>1次/周
无
夜间因哮喘憋醒或咳嗽
应急缓解药使用>1次/周
因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑 步/ 玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）
对未来危险因素评估：肺通气功能监测
存在1-2项 存在3-4 项
存在1-2项 存在3-4 项
▪ 应依据达到哮喘控制所需治疗级别进行回顾性评估分 级 ▪ 通常在控制药物规范治疗数月后进行评估
• 第1级或第2级阶 梯治疗方案治疗 能达到良好控制 的哮喘。
• 第3级阶梯治疗 方 案治疗能达到 良好 控制的哮喘。
• 需要第4级戒第5 级 阶梯治疗方案 治疗 的哮喘
临床特点
危重度 呼吸不整 不定 难以说话 嗜睡、意识模糊 胸腹反常运动
响亮、弥漫
增加
SABA治疗前： >50-80 SABA治疗后： >60-80
响亮、弥漫、双 相
明显增加
SABA治疗前： ≤50 SABA治疗后： ≤60
0.90-0.94
0.90
减弱乃至消失 减慢或不规则
无法完成检查 <0.9
症状 精神意识改变
急性发作期
慢性持续期
临床缓解期
突然发生喘息、咳嗽、 近3个月内不同频度 经过治疗或未经治疗症
病
气促、胸闷等症状， 或原有症状急剧加重
和(或)不同程度地出 状、体征消失，肺功能 现过喘息、咳嗽、 恢复到急性发作前水平，
程
气促、胸闷等症状 并维持3个月以上
年龄 评估项目（近4周）
良好控制 部分控制 未控制
儿童支气管哮喘诊断与防治
•是一种以
和
为特征的
疾病。
•以 发作的喘息、咳 嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和
(或) 凌晨发作或加剧。
•呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而 的特点，并常
伴有 的呼气气流受限。
1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮 喘和非哮喘性疾病。
(1)多于每月1次的频繁发作性喘息； (2) 活动诱发的咳嗽或喘息； (3)非病毒感染导致的间 歇性夜间咳嗽； (4)喘息症状持续至3岁以后； (5) 抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。
1．咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨 发作或加重，以干咳为主，不伴 有喘息；
2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治 疗无效； 3．抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4．排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5．支气管激发试验阳性和(或)PEF 日间变异 率(连续监测2周)≥13％； 6个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
检查
肺通气功能
过敏状态 气道炎症指 标 胸部影像学
临床意义
阻塞性通气功能障碍：FEV1和FEV1 /FVC等降低，支气管舒张试验：评 估气流受限可逆性，支气管激发试验：评估其气道反应性 ，峰流量：每 日2次测定，连续监测2周
变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以协助哮 喘诊断和制 定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。
：
相对于成人，儿童激素抵抗型哮喘的比例更低。因此对于儿童难治性哮喘的诊断要慎重，要根据上述情况仔细评估。
长期治疗方案
第一级 第二级
优选控制治 疗方案
每日低剂量 ICS
第三级
中等剂量 ICS
第四级
中高剂量 ICS+LTRA
其他治疗方 案
缓解药物
LTRA 间歇性ICS
来自百度文库
低剂量 ICS+LTRA
中高剂量 ICS/LBAB 中高剂量 ICS+LTRA or OCSor缓释茶碱