消化道传染病的识别与处理优秀课件
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消化道传染病的识 别与处理
消化道传染病
概念：指微生物通过消化道侵入而引起的传染 病
特点：1）在消化道增殖 2）经粪便排出 3）粪-口途径传播 4）引起肠道及肠道外感染
种类：细菌、病毒、真菌、寄生虫
临床症状 胃肠症状为主：腹泻 胃肠炎、食物中毒 埃希菌、沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、副溶
血性弧菌，幽门螺杆菌、空肠弯曲菌、气单 胞菌、肉毒梭菌、创伤弧菌、轮状病毒、急 性胃肠炎病毒。
状病毒等 目前在国内病毒性腹泻-轮状病毒
其他病原体
由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布广， 可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻， 主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌 性痢疾相似，但病情较轻。
小肠结肠炎耶尔森菌病主要引起急性肠炎或急性胃肠 炎
贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多 在夏秋季节发病，该虫寄生在肠道，可引起腹泻、腹 痛、吸收不良和粘液性大便
肠外表现为主：消化道以外器官损伤 肠道病毒、甲型肝炎、戊型肝炎等
常见消化道传染病
病毒性肝炎 脊髓灰质炎、柯萨奇病毒感染、埃可病毒感染 病毒性腹泻 伤寒、副伤寒 细菌性痢疾、霍乱 细菌性食物中毒 肠道寄生虫（蛔虫病、绦虫病、蛲虫病、姜片虫病）、
阿米巴痢疾
腹泻性疾病的 分类
按病原学分类： 感染性 非感染性
标本与保存液比例为1：5
诊断标准
流行病学资料 一年四季均可发病，一般夏秋季多发 有不洁饮食（水）史，或与腹泻病人、腹泻动物、带
菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史 如为食物源性则常为集体发病及有共同进可疑食物史 某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病大肠杆菌、
轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在医院产房婴儿室、儿 科病房、托幼机构发生暴发或流行
沙门菌
某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发 全球已发现2000多个菌型 我国至少已检出255个菌型或变异型
其中已知能引起人类致病的有57个型， 主要在A-F群内， 可先用A-F多价0血清检查 鼠伤寒沙门菌感染遍及全国 儿科、产科婴儿室交叉感染
致泻性弧菌
重要 在弧菌属中，把与01群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原、
隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患病，呈 世界性分布
实验室检查
粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液 便、血便、脓血便，镜检可见多量红白细胞， 也可仅有少量或无细胞
病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、 副伤寒、致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒 或蓝氏贾第鞭毛虫等病原体或检出特异性抗原、 核酸或从血清中检出特异性抗体
流行病学
易感人群：普遍易感，没有年龄和性别差异。感染诺瓦 克样病毒后产生血清特异性的免疫，感染后6-14周内， 对同一型别的诺瓦克样病毒的感染有抵抗力；而不同 型别病毒感染仍可致病。
霍乱 肠产毒大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非01/非
0139霍乱弧菌肠炎，轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎， 以及常以食物中毒形式出现的蜡样芽胞杆菌腹泻、金 黄色葡萄球菌腹泻等
炎症性腹泻
病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻 常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪
便的显微镜检查见有较多的红、白细胞 细菌性痢疾
生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧 菌 200以上血清群， 01/0139群为霍乱的病原体 非01/非0139霍乱弧菌 （拟态弧菌、沙弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍 利斯弧菌和少女鱼弧菌等引起肠道感染）
病毒性腹泻
在感染性腹泻重占重要比例 病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯
侵袭性大肠杆菌肠炎 肠出血性大肠杆菌肠炎 弯曲菌肠炎 小肠结肠耶尔森氏菌肠炎
病原体
目前已知引起腹泻的病原体有数十种，排名： 1）志贺菌及轮状病毒 2）肠致泻性大肠杆菌 3）空肠弯曲菌及沙门菌
பைடு நூலகம்致泻性大肠杆菌
肠致病性大肠杆菌：婴幼儿水泻或蛋花汤样便 肠产毒性大肠杆菌：成人霍乱样水样便 肠侵袭性大肠杆菌：成人发生细菌样痢疾样便 肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便 肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关
与诺瓦克病毒形态接近、核苷酸同源性较高， 但抗原性有一定差异的病毒，统称为诺如病毒。
诺如病毒的共同特征
1、分离自急性胃肠炎病人的粪便 2、直径26-35nm的小圆结构，无包膜 3、基因组为单股正链RNA 4、不能在细胞或组织中培养 5、电镜下缺乏显著的形态学特征 6、经下列处理仍有感染性：ph2.7；20%乙醚、
按发病机理分： 渗出性腹泻 渗透性腹泻 分泌性腹泻 小肠运动异常 其他原因所致腹泻
按病程分类 急性腹泻：2周 延迟性腹泻: 2周-2月 慢性腹泻：2月以上
按病情分类 轻型、中型、重型
分泌性腹泻
指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌 增多和/或吸收障碍而导致的腹泻
病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便 的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞
病原学检查
标本的收集：标本以病人粪便为主，水样便采 取1-3ml，成形便采取指甲大小的变量，亦可 用直肠棉拭子或采便管由肛门插入直肠内35cm处采取
标本的送检：采得的标本应立即接种于培养基。 不能立即接种的要放入碱性蛋白胨水或文腊二 氏保存液，或插入Cary-Blair二氏半固体保存 培养基中
60℃，6.25mg/L氯， 7、可被10mg/L的氯水溶液灭活
流行病学
传染源：患者和感染者 传播途径： 主要粪口消化道途径。牡蛎等贝类可在体内聚
集病毒，生食或吃了未煮熟的贝类易被感染 密切接触传播：可以通过公共场所的门把手、
桌椅、扶梯等传播 空气传播：患者呕吐或腹泻物干化后，病毒颗
粒随灰尘等形成“气溶胶”-呼吸道
临床表现 实验室检查
治疗原则
一般及时对症治疗：尤其注意改善中毒症状及 纠正水电解质的失衡
病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给 予相应的病原治疗
营养治疗：此类病人多有营养障碍，如病情允 许，应继续进食（喂养）适宜的食物。
诺如病毒感染
诺如病毒（Norovirus)属于人类杯状病毒属， 以前亦称诺瓦克样病毒，使一组世界范围内引 起的急性无菌型胃肠炎的重要病原。诺瓦克病 毒是诺如病毒的代表株。
消化道传染病
概念：指微生物通过消化道侵入而引起的传染 病
特点：1）在消化道增殖 2）经粪便排出 3）粪-口途径传播 4）引起肠道及肠道外感染
种类：细菌、病毒、真菌、寄生虫
临床症状 胃肠症状为主：腹泻 胃肠炎、食物中毒 埃希菌、沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、副溶
血性弧菌，幽门螺杆菌、空肠弯曲菌、气单 胞菌、肉毒梭菌、创伤弧菌、轮状病毒、急 性胃肠炎病毒。
状病毒等 目前在国内病毒性腹泻-轮状病毒
其他病原体
由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布广， 可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻， 主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌 性痢疾相似，但病情较轻。
小肠结肠炎耶尔森菌病主要引起急性肠炎或急性胃肠 炎
贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多 在夏秋季节发病，该虫寄生在肠道，可引起腹泻、腹 痛、吸收不良和粘液性大便
肠外表现为主：消化道以外器官损伤 肠道病毒、甲型肝炎、戊型肝炎等
常见消化道传染病
病毒性肝炎 脊髓灰质炎、柯萨奇病毒感染、埃可病毒感染 病毒性腹泻 伤寒、副伤寒 细菌性痢疾、霍乱 细菌性食物中毒 肠道寄生虫（蛔虫病、绦虫病、蛲虫病、姜片虫病）、
阿米巴痢疾
腹泻性疾病的 分类
按病原学分类： 感染性 非感染性
标本与保存液比例为1：5
诊断标准
流行病学资料 一年四季均可发病，一般夏秋季多发 有不洁饮食（水）史，或与腹泻病人、腹泻动物、带
菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史 如为食物源性则常为集体发病及有共同进可疑食物史 某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病大肠杆菌、
轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在医院产房婴儿室、儿 科病房、托幼机构发生暴发或流行
沙门菌
某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发 全球已发现2000多个菌型 我国至少已检出255个菌型或变异型
其中已知能引起人类致病的有57个型， 主要在A-F群内， 可先用A-F多价0血清检查 鼠伤寒沙门菌感染遍及全国 儿科、产科婴儿室交叉感染
致泻性弧菌
重要 在弧菌属中，把与01群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原、
隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患病，呈 世界性分布
实验室检查
粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液 便、血便、脓血便，镜检可见多量红白细胞， 也可仅有少量或无细胞
病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、 副伤寒、致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒 或蓝氏贾第鞭毛虫等病原体或检出特异性抗原、 核酸或从血清中检出特异性抗体
流行病学
易感人群：普遍易感，没有年龄和性别差异。感染诺瓦 克样病毒后产生血清特异性的免疫，感染后6-14周内， 对同一型别的诺瓦克样病毒的感染有抵抗力；而不同 型别病毒感染仍可致病。
霍乱 肠产毒大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非01/非
0139霍乱弧菌肠炎，轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎， 以及常以食物中毒形式出现的蜡样芽胞杆菌腹泻、金 黄色葡萄球菌腹泻等
炎症性腹泻
病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻 常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪
便的显微镜检查见有较多的红、白细胞 细菌性痢疾
生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧 菌 200以上血清群， 01/0139群为霍乱的病原体 非01/非0139霍乱弧菌 （拟态弧菌、沙弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍 利斯弧菌和少女鱼弧菌等引起肠道感染）
病毒性腹泻
在感染性腹泻重占重要比例 病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯
侵袭性大肠杆菌肠炎 肠出血性大肠杆菌肠炎 弯曲菌肠炎 小肠结肠耶尔森氏菌肠炎
病原体
目前已知引起腹泻的病原体有数十种，排名： 1）志贺菌及轮状病毒 2）肠致泻性大肠杆菌 3）空肠弯曲菌及沙门菌
பைடு நூலகம்致泻性大肠杆菌
肠致病性大肠杆菌：婴幼儿水泻或蛋花汤样便 肠产毒性大肠杆菌：成人霍乱样水样便 肠侵袭性大肠杆菌：成人发生细菌样痢疾样便 肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便 肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关
与诺瓦克病毒形态接近、核苷酸同源性较高， 但抗原性有一定差异的病毒，统称为诺如病毒。
诺如病毒的共同特征
1、分离自急性胃肠炎病人的粪便 2、直径26-35nm的小圆结构，无包膜 3、基因组为单股正链RNA 4、不能在细胞或组织中培养 5、电镜下缺乏显著的形态学特征 6、经下列处理仍有感染性：ph2.7；20%乙醚、
按发病机理分： 渗出性腹泻 渗透性腹泻 分泌性腹泻 小肠运动异常 其他原因所致腹泻
按病程分类 急性腹泻：2周 延迟性腹泻: 2周-2月 慢性腹泻：2月以上
按病情分类 轻型、中型、重型
分泌性腹泻
指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌 增多和/或吸收障碍而导致的腹泻
病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便 的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞
病原学检查
标本的收集：标本以病人粪便为主，水样便采 取1-3ml，成形便采取指甲大小的变量，亦可 用直肠棉拭子或采便管由肛门插入直肠内35cm处采取
标本的送检：采得的标本应立即接种于培养基。 不能立即接种的要放入碱性蛋白胨水或文腊二 氏保存液，或插入Cary-Blair二氏半固体保存 培养基中
60℃，6.25mg/L氯， 7、可被10mg/L的氯水溶液灭活
流行病学
传染源：患者和感染者 传播途径： 主要粪口消化道途径。牡蛎等贝类可在体内聚
集病毒，生食或吃了未煮熟的贝类易被感染 密切接触传播：可以通过公共场所的门把手、
桌椅、扶梯等传播 空气传播：患者呕吐或腹泻物干化后，病毒颗
粒随灰尘等形成“气溶胶”-呼吸道
临床表现 实验室检查
治疗原则
一般及时对症治疗：尤其注意改善中毒症状及 纠正水电解质的失衡
病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给 予相应的病原治疗
营养治疗：此类病人多有营养障碍，如病情允 许，应继续进食（喂养）适宜的食物。
诺如病毒感染
诺如病毒（Norovirus)属于人类杯状病毒属， 以前亦称诺瓦克样病毒，使一组世界范围内引 起的急性无菌型胃肠炎的重要病原。诺瓦克病 毒是诺如病毒的代表株。