手术讲解模板：埋藏式心脏复律除颤器安置术

手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
适应证： （3）原因不明的晕厥病人，经心脏电生 理检查可诱发出血流动力学障碍的持续性 室速或室颤，药物治疗无效或不能耐受者。
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
适应证：
（4）陈旧性心肌梗死伴左心衰竭（左室 射血分数＜0.35）所致的非持续性室速， 心脏电生理检查可诱发出持续性室速或室 颤，不能被1类抗心律失常药物所抑制者。
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
概述：
性心肌梗死、频发室早（10个/h）和左室 射血分数降低的患者，两年病死率为30%。 多中心研究表明埋藏式心脏复律除颤器 （ICD）在防止室性心动过速和（或）心 室颤动（VI/VF）所致的猝死中有明显效 果。1980年Miroski和Mower首次将ICD应 用于临床。经过临床研究ICD识别和
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
概述：
我国自1996年开始应用经静脉胸前植入 ICD系统以来，发展较快，至2000年底， 已为208例患者植入了ICD，其中包括双腔 ICD。但植入数量与发达国家相比，仍差 距较大，随着我国经济的不断发展以及 ICD技术的不断推广，ICD治疗在不远的将 来将在我国进入快速发展的阶段。
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
概述：
ICD的设计发展经历了3个阶段，第1个阶 段的ICD只对室性心律失常作充电-放电除 颤反应。第2个阶段的ICD加入了许多项目 的程控功能，甚至加上抗心动过缓的支持 起搏功能。第3个阶段的ICD又加入了抗心 动过速刺激程序。后者对快速型室性心律 失常作有层次的治疗，对室性心动过速先 行抗心动过速
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
适应证： ICD埋植术适用于：
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
适应证： 1.Ⅰ类 明确适应证
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
适应证： （1）非一过性或可逆性原因所致室颤或 室速引起的心搏骤停。
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
适应证： （2）自发性持续性室速。
Baidu Nhomakorabea
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
适应证： 2.Ⅱ类 相对适应证
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
适应证：
（1）先天性长QT综合征或其他家族性遗 传性疾病如致心律失常右室发育不良、 Brugada综合征等引起的药物不能有效控 制的恶性心律失常。
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
概述：
难以运送至医疗单位进行救治。绝大多数 心脏性猝死的直接原因是心室颤动，而不 是心跳骤停。在发生心室颤动前均有室性 心动过速，由于室性心动过速的发作极短 暂即转为致命的室颤，因此难以发现。在 冠心病患者中20%～25%是以室速或室颤作 为冠心病的首次临床表现。大规模临床试 验证实，有冠心病或陈旧
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
概述：
转复或除颤临床的室速或室颤能力已得到 充分证实。在20世纪90年代早期，几个多 中心试验对高危患者的ICD和药物疗法进 行了比较。这些前瞻性随机多中心试验清 楚地证明，ICD显著地降低有突发性心律 失常性死亡危险患者的总病死率和猝死率， 并提出ICD应作为恶性心律失常治疗的首 选。
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
概述：
未来的ICD将朝着多功能方向发展，从目 前单一快速室性心律失常治疗向各种心律 失常，包括快速室性、房性心律失常、缓 慢心律失失常、心功能衰竭等各种治疗发 展。这种多功能治疗仪，心内电极线将增 至3～4根，成为3腔或4腔ICD。对于心功 能衰歇伴室内阻滞患者，可应用双心室3 腔ICD即可治疗心律
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
概述：
失常，又可双心室同步改善心功能；对于 伴有阵发房颤和房内传导延迟需植入ICD 患者，可采用双房3腔ICD，除了心室、心 房除颤外，还可双房同步起搏预防房颤的 发生。此外，这种多功能治疗仪将装有药 物释放系统，可预防房性、室性快速心律 失常的发生，以及辅助治疗心力衰竭。
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
概述： 有识别和处理快速心律失常及心动过缓的 功能，均使用经静脉电极，胸壁埋植。
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
概述：
1993年美国FDA正式批准通过了第3代的非 开胸ICD系统，1994年以来经静脉单极除 颤系统开始在临床应用，目前，ICD的植 入手术与心脏起搏器的植入手术相似，所 不同的是ICD的植入手术中需诱发室颤来 测试除颤阈值。
埋藏式心脏复律除颤 器安置术
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
埋藏式心脏复律除颤器安置术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：局麻或静脉麻醉
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
概述：
心脏性猝死已成为心脏急症中的一个重要 课题。据报道仅在美国每年约有40万～60 万人死于心脏性猝死，其中超过80%发生 于冠心病患者；80%～90%是由室速或室颤 所致。我国每年约有14万人死于心脏性猝 死。大多数猝死发生在医院或诊所以外， 其中约有1/3的病人死于发病后数分钟至 数小时，以致
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
概述：
刺激，无效及（或）转为室颤则施以低能 量电击，再无效则继之以高能量的急救电 击，心率过缓时则施以按需要起搏。此外， ICD还有信息储存功能，可将患者发作室 性心律失常情况储存起来供日后分析。另 外，双腔ICD（DDD-ICD）也已经在临床上 应用。双腔ICD增加了心房电极将更有效 地区分室上速
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
概述：
和室速，并可在室上速时行抗心动过速起 搏治疗，并提供了一个双腔起搏系统。所 有这些治疗方式可以通过体外程控加以选 择以及设定参数。相当于这3个阶段的产 品，有人分别称之为第1、2、3代ICD。
手术资料：埋藏式心脏复律除颤器安置术
概述：
第3代ICD是由脉冲发生器和导线电极两部 分组成。导线电极经静脉植入，用右室电 极和一个独立的环状电极组成的双极性配 置来感知心率。有的经静脉电极有两个除 颤电极，电击就在这两个电极间进行。当 经静脉电极的除颤阈值过高时可加用皮下 片状电极或皮下电极阵列。目前临床应用 的ICD无论什么型号均具