埋藏式心脏转复除颤器课件
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埋藏式心脏转复除颤器（ICD）植入 术及护理配合
概述 ICD适应症 ICD禁忌症 ICD的功能 ICD的植入方法 ICD的并发症 术前准备 术中护理 术后护理 ICD术后患者的健康指导 出院宣教
埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的概述
埋藏式心脏转复除颤器（ICD）具有抗心动过速起搏、低 能电转复、高能电除颤、储存信息等功能，可植入人体， 能够自动识别恶性室性心律失常，并且在数秒内可给予准 确自动放电除颤，是目前治疗持续性室性心动过速（VT） 、心室颤动(VF)，防止恶性室性心律失常所致猝死的最有 效方法。ICD，方法简便、损伤小、时间短、出血少、并 发症少。
谢谢观赏
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2、术中护理
①术中加强巡视注意血压、心率、心律、呼吸、神志、面 色及病人主诉等，发现异常随时报告医生。 ②保证静脉通道通畅，以便准确及时用药。 ③协助术中传递手术器械及所需物品。 ④全身麻醉时固定好病人，以防起搏器跌落。 ⑤出现病情变化及时配合抢救，特别是阀值功能测试时， 诱发室速或室颤都必须严密做好应急抢救措施，在物品准 备基础上操作分工明确，各尽其职，并做好记录，防止意 外发生。
ICD术后患者的健康指导
4、旅游指导 外出时应随身携带保健卡片，进出机场时，可正常通过机 场检测器，必要时应向工作人员作出适当的解释，以备 ICD故障或急救时应用 。
ICD术后患者的健康指导
5、生活方式指导 指导患者选择健康的生活方式，指导患者出院后合理饮食 ，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，生活规律，情绪开朗 乐观。
ICD适应症
1．快速室性心动过速伴血流动力学障碍，又无合适 的药 物防治。
2．室颤复苏后的猝死高危者。
3．电生理检查易诱发恶性室性心律失常，无合适药 物可 防治的患者。
ICD禁忌症
1．原因不明的反复晕厥，电程序刺激不能诱 发出快速室 性心律失常者。
2．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ引起显著血流动力学障碍的VT。
3．频繁发作的VT/VF；
并发症
ICD系统 相关并发 症 基础心脏 病相关并 发症
并发症
ICD导致的心律失常
不适当的电击
心力衰竭 暂时意识丧失
1、术前准备
①心理护理，术前以心理护理为主，向患者及家属耐心介绍ICD的效 果、安全性，告诉他们安置ICD并非一件可怕的经历，它已帮助很多 病人恢复正常和愉快的生活，根据患者的心理状态有针对性的向病人 介绍手术、经过及注意事项，做好细致的思想工作，解除其恐惧与焦 虑。这样不但可以增加患者的信心，也可增加患者对医护人员的信任 ，从而便于工作。 ②配合做好辅助检查，以了解脏器功能，如心脏彩色超声检查等。术 前3天停用抗凝药减少创口出血。 ③皮肤准备，备皮范围为双侧颈部及腋下，前胸部的皮肤。 ④发放便盆，指导患者练习床上大小便，以免术后卧床出现排便困难 。 ⑤饮食护理，术前不必禁食，但不宜过饱。 ⑥手术前应保证充足睡眠，必要时可给予镇静剂。
ICD术后患者的健康指导
1、自我监测指导 指导患者准确检测脉搏，注意有无出现心律失常而产生放 电的感觉或其他症状。如放电不适，放电无效或反复放电 ，患者出现胸闷、心悸、眩晕、黑蒙等症状，应根据病情 进行紧急救护或者及时就诊。
ICD术后患者的健康指导
2、劳动指导 患者术后可正常工作、劳动与锻炼。患者康复后指导患者 视情适量参加家务劳动，适当进行体育锻炼，但避免过度 疲劳和大幅度剧烈运动。注意保暖，避免感冒。
出院宣教
出院前，护理人员为患者列出详细的复诊计划，并在计划 上详细写明需要随防的频率，如每次ICD放电后，ICD电 能接近耗尽时均应来院检查ICD各项参数，以便能及时处 理ICD故障，合理调整有关参数和用药情况。 减少ICD的放电次数，预防电子风暴现象，合理安排服药 时间，防止遗漏服药，特别是长期服用排钾利尿剂要及时 补钾，以防低血钾。 指导患者术侧上肢3个月避免负担，在可能产生对ICD的干 扰，应避免与之接触，禁止做磁场共振扫描，放射疗法等 。
ICD术后患者的健康指导
3、电磁环境指导 一般家用电器可以正常使用，如微波炉、电视、电脑等， 手机也可使用，但须放在对侧接听，远离ICD10cm以上就 是安全的，避免接触一些大的磁铁，远离强磁场区域，如 工业转换器、雷达、热疗、带有射线装置的玩具、反盗窃 装置和磁安全棒等。在使用一些医疗技术如外科电刀、体 外碎石、体外除颤和离子放疗时，应关闭ICD，结束该操 作后应检查ICD功能，禁止核磁共振检查。
3、术后护理
①术后安排病人住监护病房，连续心电监护至少72h。 ②ICD体积较一般起搏器大，且一般要置入胸大肌筋膜下，因而手术 创伤大，术后出血可能性随之增高，故需加强预防伤口出血，患者卧 床72h，局部伤口用无菌纱布覆盖包扎，予沙袋局部压迫6h，术侧肩 关节制动72h。 ③严密观察伤口有无渗血、血肿，观察心率、血压是否稳定，患者有 无气胸、胸痛等，早期发现心肌穿孔。 ④防止伤口感染，遵医嘱使用抗生素5天，伤口部位一周内每天换药 一次，并观察伤口情况及生命体征。 ⑤饮食应给予高蛋白、高维生素、多纤维素、易消化食物，以增加机 体抵抗力，促进伤口愈合，保持大小便通畅。 ⑥术后不宜翻动体位和将术侧手臂高举至头部，以免电极移位。
ICD的功能
起搏 起搏
心电图的 识别与储存
功能
转复与除颤
ICD的植入方法
所有起搏器手术均遵循以下顺序：
1、制作囊袋 2、建立静脉入路 3、电极导线的植入和测试 4、连接电极导线和脉冲发生器 5、系统测试 6、将电极导线、脉冲发生器放入囊袋并缝合
ICD的并发症
手术相关
感染 出血 栓塞 电极脱位
概述 ICD适应症 ICD禁忌症 ICD的功能 ICD的植入方法 ICD的并发症 术前准备 术中护理 术后护理 ICD术后患者的健康指导 出院宣教
埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的概述
埋藏式心脏转复除颤器（ICD）具有抗心动过速起搏、低 能电转复、高能电除颤、储存信息等功能，可植入人体， 能够自动识别恶性室性心律失常，并且在数秒内可给予准 确自动放电除颤，是目前治疗持续性室性心动过速（VT） 、心室颤动(VF)，防止恶性室性心律失常所致猝死的最有 效方法。ICD，方法简便、损伤小、时间短、出血少、并 发症少。
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2、术中护理
①术中加强巡视注意血压、心率、心律、呼吸、神志、面 色及病人主诉等，发现异常随时报告医生。 ②保证静脉通道通畅，以便准确及时用药。 ③协助术中传递手术器械及所需物品。 ④全身麻醉时固定好病人，以防起搏器跌落。 ⑤出现病情变化及时配合抢救，特别是阀值功能测试时， 诱发室速或室颤都必须严密做好应急抢救措施，在物品准 备基础上操作分工明确，各尽其职，并做好记录，防止意 外发生。
ICD术后患者的健康指导
4、旅游指导 外出时应随身携带保健卡片，进出机场时，可正常通过机 场检测器，必要时应向工作人员作出适当的解释，以备 ICD故障或急救时应用 。
ICD术后患者的健康指导
5、生活方式指导 指导患者选择健康的生活方式，指导患者出院后合理饮食 ，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，生活规律，情绪开朗 乐观。
ICD适应症
1．快速室性心动过速伴血流动力学障碍，又无合适 的药 物防治。
2．室颤复苏后的猝死高危者。
3．电生理检查易诱发恶性室性心律失常，无合适药 物可 防治的患者。
ICD禁忌症
1．原因不明的反复晕厥，电程序刺激不能诱 发出快速室 性心律失常者。
2．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ引起显著血流动力学障碍的VT。
3．频繁发作的VT/VF；
并发症
ICD系统 相关并发 症 基础心脏 病相关并 发症
并发症
ICD导致的心律失常
不适当的电击
心力衰竭 暂时意识丧失
1、术前准备
①心理护理，术前以心理护理为主，向患者及家属耐心介绍ICD的效 果、安全性，告诉他们安置ICD并非一件可怕的经历，它已帮助很多 病人恢复正常和愉快的生活，根据患者的心理状态有针对性的向病人 介绍手术、经过及注意事项，做好细致的思想工作，解除其恐惧与焦 虑。这样不但可以增加患者的信心，也可增加患者对医护人员的信任 ，从而便于工作。 ②配合做好辅助检查，以了解脏器功能，如心脏彩色超声检查等。术 前3天停用抗凝药减少创口出血。 ③皮肤准备，备皮范围为双侧颈部及腋下，前胸部的皮肤。 ④发放便盆，指导患者练习床上大小便，以免术后卧床出现排便困难 。 ⑤饮食护理，术前不必禁食，但不宜过饱。 ⑥手术前应保证充足睡眠，必要时可给予镇静剂。
ICD术后患者的健康指导
1、自我监测指导 指导患者准确检测脉搏，注意有无出现心律失常而产生放 电的感觉或其他症状。如放电不适，放电无效或反复放电 ，患者出现胸闷、心悸、眩晕、黑蒙等症状，应根据病情 进行紧急救护或者及时就诊。
ICD术后患者的健康指导
2、劳动指导 患者术后可正常工作、劳动与锻炼。患者康复后指导患者 视情适量参加家务劳动，适当进行体育锻炼，但避免过度 疲劳和大幅度剧烈运动。注意保暖，避免感冒。
出院宣教
出院前，护理人员为患者列出详细的复诊计划，并在计划 上详细写明需要随防的频率，如每次ICD放电后，ICD电 能接近耗尽时均应来院检查ICD各项参数，以便能及时处 理ICD故障，合理调整有关参数和用药情况。 减少ICD的放电次数，预防电子风暴现象，合理安排服药 时间，防止遗漏服药，特别是长期服用排钾利尿剂要及时 补钾，以防低血钾。 指导患者术侧上肢3个月避免负担，在可能产生对ICD的干 扰，应避免与之接触，禁止做磁场共振扫描，放射疗法等 。
ICD术后患者的健康指导
3、电磁环境指导 一般家用电器可以正常使用，如微波炉、电视、电脑等， 手机也可使用，但须放在对侧接听，远离ICD10cm以上就 是安全的，避免接触一些大的磁铁，远离强磁场区域，如 工业转换器、雷达、热疗、带有射线装置的玩具、反盗窃 装置和磁安全棒等。在使用一些医疗技术如外科电刀、体 外碎石、体外除颤和离子放疗时，应关闭ICD，结束该操 作后应检查ICD功能，禁止核磁共振检查。
3、术后护理
①术后安排病人住监护病房，连续心电监护至少72h。 ②ICD体积较一般起搏器大，且一般要置入胸大肌筋膜下，因而手术 创伤大，术后出血可能性随之增高，故需加强预防伤口出血，患者卧 床72h，局部伤口用无菌纱布覆盖包扎，予沙袋局部压迫6h，术侧肩 关节制动72h。 ③严密观察伤口有无渗血、血肿，观察心率、血压是否稳定，患者有 无气胸、胸痛等，早期发现心肌穿孔。 ④防止伤口感染，遵医嘱使用抗生素5天，伤口部位一周内每天换药 一次，并观察伤口情况及生命体征。 ⑤饮食应给予高蛋白、高维生素、多纤维素、易消化食物，以增加机 体抵抗力，促进伤口愈合，保持大小便通畅。 ⑥术后不宜翻动体位和将术侧手臂高举至头部，以免电极移位。
ICD的功能
起搏 起搏
心电图的 识别与储存
功能
转复与除颤
ICD的植入方法
所有起搏器手术均遵循以下顺序：
1、制作囊袋 2、建立静脉入路 3、电极导线的植入和测试 4、连接电极导线和脉冲发生器 5、系统测试 6、将电极导线、脉冲发生器放入囊袋并缝合
ICD的并发症
手术相关
感染 出血 栓塞 电极脱位