胸腔积液的诊断思路
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2.胸腔积液/血清 LDH 比例＞0.6
Light 标准
3.胸腔积液LDH 水平＞2/3血清正常值高限
渗出液
胸水相关检查
颜色 气味 细胞分类及计数 糖 ADA LDH CEA
三、寻找胸腔积液的病因
漏出液的常见病因：
? 充血性心力衰竭 ：多为双侧胸腔积液、积液 量右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出 液。
? 沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约 20%。
? 血液检查：1.血沉增快；2.抗结核抗体阳性 ? 其它： ? 1.PPD试验阳性 ? 2.诊断性抗痨治疗有效
恶性胸腔积液由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸
? 好发膜人所臻群，也：部老位如年可人由其他胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起
? 症状：胸痛、咯血丝痰、消瘦等 ? 胸水检查结果：
三、胸腔积液的诊断思路
三步骤： 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
确定有无胸腔积液
1.体格检查 2. 胸片 3.B超
体格检查
少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜磨擦 感及闻及胸膜磨擦音。 中~大量积液 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱。 触诊：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。 叩诊：患侧壁部诊浊音。 气管旁淋巴结等病变，
? 肝硬化：多伴腹水。 ? 肾病综合征 ：多为双侧胸腔积液，可表现为
肺底积液。 ? 低蛋白血症 ：多伴全身水肿。
寻找胸腔积液的病因
渗出液的常见病因： 1.结核性胸膜炎 2. 恶性胸腔积液 3.类肺炎性胸腔积液
结核性胸膜炎：
? 好发人群：青壮年 ? 症状：常有干咳、潮热、盗汗、消瘦等 ? 胸水检查结果： ? 1.渗出液；2.胸水以淋巴细胞为主；3.胸水ADA>45U/L ? 4.间皮细胞＜5%；蛋白质多＞40g/L;
CT检查可显示少量胸水、肺内病变、胸膜 间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和
影 像 诊 断
X 线
肋膈角变钝
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
大量积液 表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
影
像
B 超示胸腔积液
诊
断
定位、定量、引导穿刺
二、渗出液及漏出液的鉴别
符合以下任何一条：
1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5
? 1.血性胸水；2.胸水CEA>20μg/L、胸水CEA/血清 CEA>1;3.胸水发现癌细胞
? 4.间皮细胞>5%；5.LDH>500U/L
? 血液检查： ? CEA增高、肿瘤标志物增高
? 其它：
? 胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检 查，有助于进一步的诊断和鉴别
类肺炎性胸腔积液肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起
病史：相关病史 胸水特点：白细胞升高，以中性粒细胞 为主，葡萄糖和PH降低，涂片革兰染色 找到细菌或脓液细胞培养阳性。 脓胸： 白细胞>10×10^9/L；LDH>1000U/L. PH<7.20;GLU<2.2mmol/L.
Leabharlann Baidu谢
有助于病因诊断。
听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱
胸片
游离性胸腔积液 ：
? 极小量时胸部X线仅见肋膈角度纯； ? 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影
； ? 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵膈推向健
侧。
包裹性胸腔积液 ：
? 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶 间或肺与膈之间。
胸腔积液的诊断思路
辛瑾琛
一、胸腔积液的循环机制
胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的 体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸 膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔 经淋巴管回吸收。
二、胸腔积液产生的机制
胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起， 临床上常见的病因和发病机制有： 1、胸膜毛细血管内静水压增高，如流血性心力衰竭，缩窄 性心包炎，血容量增加、上腔静静脉或奇静脉受阻，产生 胸腔漏出液。 2、胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）结缔组 织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶 性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、 肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬 化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生 胸腔漏出液。 4、壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴 管引流异常等，产生胸腔渗出液。 5、损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生 血胸、脓胸和乳糜胸。
Light 标准
3.胸腔积液LDH 水平＞2/3血清正常值高限
渗出液
胸水相关检查
颜色 气味 细胞分类及计数 糖 ADA LDH CEA
三、寻找胸腔积液的病因
漏出液的常见病因：
? 充血性心力衰竭 ：多为双侧胸腔积液、积液 量右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出 液。
? 沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约 20%。
? 血液检查：1.血沉增快；2.抗结核抗体阳性 ? 其它： ? 1.PPD试验阳性 ? 2.诊断性抗痨治疗有效
恶性胸腔积液由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸
? 好发膜人所臻群，也：部老位如年可人由其他胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起
? 症状：胸痛、咯血丝痰、消瘦等 ? 胸水检查结果：
三、胸腔积液的诊断思路
三步骤： 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
确定有无胸腔积液
1.体格检查 2. 胸片 3.B超
体格检查
少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜磨擦 感及闻及胸膜磨擦音。 中~大量积液 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱。 触诊：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。 叩诊：患侧壁部诊浊音。 气管旁淋巴结等病变，
? 肝硬化：多伴腹水。 ? 肾病综合征 ：多为双侧胸腔积液，可表现为
肺底积液。 ? 低蛋白血症 ：多伴全身水肿。
寻找胸腔积液的病因
渗出液的常见病因： 1.结核性胸膜炎 2. 恶性胸腔积液 3.类肺炎性胸腔积液
结核性胸膜炎：
? 好发人群：青壮年 ? 症状：常有干咳、潮热、盗汗、消瘦等 ? 胸水检查结果： ? 1.渗出液；2.胸水以淋巴细胞为主；3.胸水ADA>45U/L ? 4.间皮细胞＜5%；蛋白质多＞40g/L;
CT检查可显示少量胸水、肺内病变、胸膜 间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和
影 像 诊 断
X 线
肋膈角变钝
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
大量积液 表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
影
像
B 超示胸腔积液
诊
断
定位、定量、引导穿刺
二、渗出液及漏出液的鉴别
符合以下任何一条：
1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5
? 1.血性胸水；2.胸水CEA>20μg/L、胸水CEA/血清 CEA>1;3.胸水发现癌细胞
? 4.间皮细胞>5%；5.LDH>500U/L
? 血液检查： ? CEA增高、肿瘤标志物增高
? 其它：
? 胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检 查，有助于进一步的诊断和鉴别
类肺炎性胸腔积液肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起
病史：相关病史 胸水特点：白细胞升高，以中性粒细胞 为主，葡萄糖和PH降低，涂片革兰染色 找到细菌或脓液细胞培养阳性。 脓胸： 白细胞>10×10^9/L；LDH>1000U/L. PH<7.20;GLU<2.2mmol/L.
Leabharlann Baidu谢
有助于病因诊断。
听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱
胸片
游离性胸腔积液 ：
? 极小量时胸部X线仅见肋膈角度纯； ? 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影
； ? 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵膈推向健
侧。
包裹性胸腔积液 ：
? 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶 间或肺与膈之间。
胸腔积液的诊断思路
辛瑾琛
一、胸腔积液的循环机制
胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的 体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸 膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔 经淋巴管回吸收。
二、胸腔积液产生的机制
胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起， 临床上常见的病因和发病机制有： 1、胸膜毛细血管内静水压增高，如流血性心力衰竭，缩窄 性心包炎，血容量增加、上腔静静脉或奇静脉受阻，产生 胸腔漏出液。 2、胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）结缔组 织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶 性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、 肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬 化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生 胸腔漏出液。 4、壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴 管引流异常等，产生胸腔渗出液。 5、损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生 血胸、脓胸和乳糜胸。