胸腔积液的诊断和处理ppt课件
2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象,正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液;根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染(如细菌、病毒、真菌等)、非感染因素(如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等)、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等;大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查(如X线、CT等)和实验室检查(如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等)进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影,积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影,纵隔向健侧移位,肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝,可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影,呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影,上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影,纵隔向健侧移位,肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影,边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号,T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影,纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部,呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大,可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔,肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状,如咳嗽、胸痛、呼吸困难等,了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等,检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
胸腔积液诊断和鉴别诊断PPT课件
经验教训与总结
诊断经验
总结在诊断过程中的经验教训,提高诊断准 确率。
患者管理
探讨如何更好地管理患者,提高患者满意度。
治疗经验
总结在治疗过程中的经验教训,提高治疗效 果。
学术交流
分享病例,促进学术交流与合作。
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02 胸腔积液的鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
多为淡黄色清亮液体,比重较低,蛋白质含量较低,一般不 超过20g/L。常见于心功能不全、低蛋白血症等。
渗出液
多为黄色浑浊液体,比重较高,蛋白质含量较高,一般超过 20g/L。常见于感染、肿瘤、结核等。
良性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
血沉和C反应蛋白
评估炎症反应程度,有助 于诊断结核性胸膜炎等感 染性疾病。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行常规、生 化、免疫学和细胞学等检 查,以明确积液性质。
影像学检查
X线胸片
MRI检查
初步了解胸腔积液量、胸膜病变情况, 有助于诊断肺部肿瘤、结核等。
对于某些特殊类型的胸腔积液,如乳 糜胸,MRI有助于明确诊断。
胸腔积液诊断和鉴别诊断ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的鉴别诊断 • 胸腔积液的诊断方法 • 胸腔积液的治疗与预防 • 病例分享与讨论
01 胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体, 正常胸腔积液量为5-15ml,起润 滑作用。
分类
根据病因可分为漏出液和渗出液 ,根据发病机制可分为恶性胸腔 积液、结核性胸腔积液等。
实验室检查
血常规、生化等检查结果及分 析。
病例分析与讨论
《胸腔积液》课件
胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、 放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预 防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享:胸腔积液的诊断与 治疗
通过分享一个真实病例,介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。 该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点,并鼓励观众提问,促进互动和进一步讨论。
《胸腔积液》PPT课件
什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一,例如心脏衰竭、肺部感染或恶性 肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝 脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描 和胸腔穿刺等。
胸腔积液ppt课件
少量积液 (300-500ml)
可无明显体征或仅因 胸痛出现患侧胸部呼 吸运动受限、胸式呼 吸减弱,触及胸膜摩 擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消 失,患侧叩诊浊音, 触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向 健侧移位。
9
疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分,病因治疗尤为重要,漏出 液常在纠正病因后可吸收,渗出性胸膜炎的常见病因为结核病, 恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关
12
护理措施(一般护理)
取半卧位或患侧卧位,
体位 半卧位有利于呼吸,患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食,给予高 蛋白、高热量、粗纤维 饮食
待体温恢复正常,胸水
活动与 抽吸或吸收后,鼓励病 锻炼 人逐渐下床活动,增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者,应卧位休息。 胸水消失后继续休息2-3个 月,避免过度劳累
13
护理措施(对症护理)
1呼吸困难:注意保持呼吸道通畅, 鼓励排痰。
2疼痛:避免加重胸痛的因素,疼 痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和 吸收过少时,均可导致胸腔内液体异常 增多积聚,称为胸腔积液,简称胸水。
胸腔积液的诊断与治疗课件
-Broaddus VC, et al. Removal of pleural liquid and protein by
lymphatics in awake sheep. J Appl Physiol 1988; 64:384-90
编辑版ppt
4
胸腔积液的诊断
恶性胸水:胸水pH值低者胸膜固定术的成功率低, 生存期短。
pH低于7.28预测胸膜固定术失败的敏感性和特异性分别 为56%和78%。
pH<7.28和pH>7.28在3个月的生存率分别为39%和62%。 最低的pH液患者有65%的可能胸膜固定成功,生存时间
可以超过3个月
编辑版ppt
23
葡萄糖
编辑版ppt
27
细胞学
恶性肿瘤发生胸水,其中的细胞学阳性率为 40-90%。
拟恶性胸水:部分患者因为阻塞性肺不张、 肺栓塞和治疗因素(放化疗)出现胸水。
编辑版ppt
28
ADA (腺苷脱氨酶)
ADA增高主要见于结核、类风湿和脓胸
ADA2多见于结核(占ADA活性的80%) 而ADA1多见于脓胸(占ADA活性的70%) ADA不高对于结核具有很高的阴性预测价值
少量胸水并且患者耐受良好着可观察,一旦生长加 速应行胸膜固定。
肺脏一旦萎陷,则胸膜固定很难成功。编辑版ppt35少量胸水细胞学阳性
细胞学阴性
原发灶明确
原发灶不明
化疗?
胸腔镜+滑石粉吹入
观察
重复胸穿 +活检
阴性,观察
胸水进展则行胸膜固定术
少量胸水的处理
编辑版ppt
胸腔镜 滑石粉吹入
36
大量胸水,纵隔向健侧移位
胸腔积液演示ppt课件
其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞,导致肺 组织缺血坏死,进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤,导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时,X线检查可见肋膈 角变钝;中等量积液时,可见大 片均匀致密影;大量积液时,患 侧胸部呈致密影,纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题,其 发病率较高,可发生于任何年龄段, 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状,而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状,甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样,常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时,患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变,有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高,可清 晰显示积液情况,但价格昂贵,
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质,如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标,有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液,医生通常会开具抗生素进行治疗,以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液,抗炎药可以有效减轻炎症,缓解疼痛。
呼吸内科教学查房胸腔积液PPT医学课件
根据患者病情选择合适的氧疗方式,如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等,必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗,如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中,医护人员需严格遵守无菌操作规范,减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生,如勤洗手、戴口罩等,以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类,合理选择抗生素,避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查,明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态,了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明,无色或淡黄色; 渗出液外观多浑浊,可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L,渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议,
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症,如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果,增
胸腔积液PPT课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象,正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因,可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法,包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等,同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因, 但其具体的发病机制仍不完全清楚,需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性,需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗,如异烟肼、利 福平等,同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗,如使用抗生素,同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018,渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少,渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明,渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性,渗出液阳性。
胸腔积液PPT全篇
同时注意观察胸膜反应
(头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细)
2024/10/13
★护理措施
措施
• 胸腔闭式引流,每日更换引流瓶,记录引流情况 • 鼓励患者进食,予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 • 避免加重胸痛的因素,疼痛剧烈时给予止痛剂 • 做好心理护理,消除紧张状态。
2024/10/13
健康指导
• 向者及家属介绍疾病特点、治疗方式, 强调配合治疗,定期复查的重要性
2024/10/13
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点 漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄,透明
凝固
不自凝
细胞计数 细胞组成
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
PH
7.6左右
糖含量
=血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激 浑浊,血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
胸腔积液的诊断和治疗ppt课件
胸膜性胸痛(75%),干咳(70%)
急性起病,可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性
胸膜易粘连,胸水易形成包裹
胸水检查:渗出液、淋巴细胞为主、ADA>45U/L,胸水 涂片、培养阳性率低
胸膜活检阳性率:60%~80%
抗结核治疗有效
.
29
结核性胸膜炎的治疗
一般治疗 抗结核治疗 积极胸穿抽液
.
30
抗结核药物治疗
直接督导化疗
– 胸腔内注药:无必要
.
31
穿刺抽液治疗
• 胸液蛋白和纤维含量高,易形成粘连 • 尽快抽尽胸液
– 减轻中毒症状,加速退热 – 解除肺和心脏压迫症状 – 防止胸膜增厚粘连等并发症 – 不需闭式引流
血症
.
5
渗出液产生机制
• 胸膜毛细血管通透性增加:炎症 • 淋巴引流障碍:肿瘤
.
6
胸腔积液的病因
漏出液 充血性心力衰竭(90%) 肝硬化 肾病综合征 腹膜透析 缩窄性心包炎 上腔静脉阻塞 粘液性水肿 急性肺不张 肺栓塞
渗出液 结核( 46.7%) 恶性胸水( 28.2%) 肺炎 脓胸 肺栓塞 结缔组织病 病毒、真菌等感染 石棉性胸水 Meigs综合征 胰腺疾病 尿毒症 慢性肺不张 结节病 药物性胸水 心梗后综合征
胸腔积液的诊断和治疗
.
1
胸膜的结构和功能
• 脏层胸膜和壁层胸膜反折构成密封胸腔 • 单层间皮细胞覆盖的疏松结缔组织 • 胸膜腔的功能:维持胸内压 • 正常情况下,胸膜腔内液体:5-15ml,起润滑作用
.
2
胸腔内液体的滤过和排出
• 胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质进入胸膜腔 • 主要由壁层胸膜淋巴管引流 • 胸液的形成超过淋巴管的最大引流量时,胸液的交换取
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200IU/L 0.6
胸水蛋白/血清蛋白 0.5
0.5
17
诊断
❖ 渗出性胸腔积液病因的确定:
➢ 我国最常见病因是结核性胸膜炎,其次是胸膜 转移瘤(肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性的 2/3)和肺炎,其它包括结缔组织病、肺栓塞、 病毒感染及胸膜间皮瘤等。
➢ 美国常见病因依次为细菌性肺炎(肺炎旁胸腔 积液)、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞;
➢ 两者治疗和预后完全不同,鉴别诊断极为重要。
19
诊断
结核性胸腔积液
恶性胸腔积液
年 龄 青少年多见
中老年多见
发 热 多见且呈规律性
少见且不规则
胸 痛 随胸水增加而减轻
多持续性或进行性加重
PPD试验 多(+)
多(—)
胸水量 少至中等,多为单侧 大量或双侧,多增长快
胸部CT 可能有肺结核灶
可能有肿瘤病变
➢ 急性细菌性肺炎的临床表现和X线特征;
➢ 早期(48~72小时)为无菌性积液,主要成分 是多形核白细胞,胸水葡萄糖和pH正常;
➢ 后期形成复杂性胸腔积液,胸水有细菌繁殖, 多形核白细胞增加,胸水葡萄糖和pH下降(胸 水与血清葡萄糖比值<0.5,胸水中葡萄糖绝对 浓度<2.22mmol/L)。
23
诊断
外观
清晰或透明
清晰或浑浊
凝固性
一般不凝固
常自行凝固
比重 Rivalta试验
1.016
—
1.018
+
蛋白含量 葡萄糖含量
30g/L
30g/L
常 L)6 0 mg%(3.3mmol/ (3.3m6 mol0/L) mg%
细胞计数
0.5109/L
0.5109/L
细菌
无
有可能找到
胸水LDH
200IU/L
胸 LDH水 LDH/ 血 清 0.6
胸水外观 多为草绿色,偶见血性 血性多见,也可草绿色
20
诊断
结核性胸腔积液 恶性胸腔积液
胸水pH 胸水葡萄糖含量 胸水LDH(乳酸脱氢酶)
常7.30
常7.40
60mg%(3.33mmol 60mg%(3.33mmol
/L)
/L)
500IU/L
500IU/L
胸水CEA(癌胚抗原) 20ug/L
胸 水 ADA( 腺 苷 脱 氨 酶 )45U/L
第4前肋以下为少量积液; 第4至第2前肋之间为中量积液; 第2前肋以上为大量积液。
9
诊断
❖ 胸部X线:右侧胸腔积 液
10
诊断
大量胸腔积液
11
诊断
❖ 肺底积液
12
诊断
❖ 液气胸
13
诊断
❖ 胸部CT:右侧胸腔积液
14
诊断
❖ 胸水检查
常规检查:外观(包括比重)、细胞计数和分类 生化检查:pH、葡萄糖、蛋白质、类脂 酶学测定:LDH、ADA、淀粉酶 肿瘤标记物:CEA、NSE 免疫学检查:CH50、C3、C4、IFN- 细胞学检查:恶性肿瘤细胞 病原学检测:普通细菌、结核杆菌、真菌
3
壁层胸膜 胸膜
静水压30 压11
胶渗压34 压34
概述
脏层
胸腔负压5
静水
胶渗压8
19cm胶H渗2 O
4
概述
❖ 过去观点:脏层胸膜是胸水吸收的主要途径。 目前观点:脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通, 主要吸收水分,蛋白质重吸收少,故其在胸水 的重吸收中作用有限。
❖ 正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml液体 通过(远低于过去认为的每天0.5~1L)。
➢ 约有20%的胸腔积液无法得出病因。
18
诊断
❖ 结核性胸膜炎和癌性胸腔积液发生率最高,分别 约占胸腔积液的50%~60%和20%~40%,鉴别诊 断也最为困难。
➢ 结核性胸膜炎胸水涂片找结核菌阳性率极低,胸 水培养阳性率不到30%,多次胸膜活检阳性率仅 约50%;癌性胸腔积液的脱落细胞(总阳性率约 40%~87%,以腺癌最高)和胸膜活检(约40%) 的阳性率也不高。
7
诊断
❖ 确定胸腔积液的诊断方法:
➢ 临床表现:胸痛、胸闷(0.5L) ➢ 胸腔积液体征 ➢ 胸部X线检查 ➢ 胸部CT:少量、包裹性积液和肿块; ➢ 超声波检查(B超):探查和定位; ➢ 胸穿抽液和胸膜活检; ➢ 胸腔镜检查。
8
诊断
➢ 胸部X线检查
▪ 少于200ml难以作出诊断; ▪ 200~500ml时仅显示肋膈角变钝; ▪ 积液增多时呈外高内低弧形阴影:
15
诊断
❖ 漏出液和渗出液的确定:
➢ 两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。
➢ 漏出液多为全身因素:心功能不全、肝硬化、 肾病综合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞综 合征;
➢ 渗出液多为肺或胸膜的本身病变:结核、肿瘤、 肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。
16
诊断
漏出液
渗出液
病因
心衰、肝硬化、肾病等 结核、肿瘤、胶原病等
胸水沉渣
可见细菌
胸膜活检
干酪样肉芽肿
抗结核治疗
有效
20ug/L 45U/L 可见肿瘤细胞 肿瘤组织 无效
21
诊断
❖ 结核性胸膜炎
➢ 诊断多在排除其他疾病后作出; ➢ 临床难以确定诊断时可作2
诊断
❖ 肺炎旁积液(parapneumonic effusions)
❖ 结缔组织病合并胸腔积液
➢ 多见于系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关 节炎(RA);
➢ 胸水呈渗出性特点,但ADA常不升高; ➢ 胸水C3、C4、CH50低下; ➢ RA胸水pH7.30,但SLE胸水常7.40; ➢ RA胸水葡萄糖含量常1.96mmol/L,甚至
1.10mmol/L,但SLE含量常正常; ➢ RA可有RF(+),SLE可有ANA(+)及狼疮细胞。
胸腔积液
1
内容
❖ 概述 ❖ 发病机制和病因 ❖ 诊断 ❖ 治疗
重点 重点
2
概述
❖ 胸腔积液(Pleural effusion)是指胸膜腔 (为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙)内液体积 聚过多。
❖ 正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑的液体 (约0.3ml/kg,即1~20ml),液体由胸腔尖 顶区壁层胸膜产生,并在胸腔最基底区主要由 横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收,其 产生和吸收处于动态平衡状态。
❖ 任何原因导致胸液产生加速或吸收减少,则出 现胸腔积液。
5
发病机制
❖ 胸膜毛细血管内静水压增高; ❖ 胸膜毛细血管壁通透性增加; ❖ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低; ❖ 壁层胸膜淋巴引流障碍; ❖ 胸腔组织损伤。
6
病因
渗出液 结核 肿瘤 肺炎(肺炎旁积液) 肺栓塞 结缔组织病 病毒感染
漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征