胸腔积液的小讲课PPT课件

血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。 二、胸膜毛细血管通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿
关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈 下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿 等，产生胸腔漏出液。 四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸 。
1.正常胸膜腔内的液体有多少？ 2.腹式呼吸？ 3.胸腔穿刺的位置？ 4.胸腔闭式引流拔管后，用什么包扎？ 5.胸腔闭式引流的护理？
1.13-15ml
2.病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分 别放于前胸和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈 肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手 感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌 收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上 抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。
体温过高 与细菌感染等因素有关 营养失调： 低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液
引起高热、消耗状态有关 疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关
活动无耐力 与体液过多有关 知识缺乏 与缺乏胸腔积液相关知识有关 潜在并发症 口腔感染、胸部感染、泌尿感染等
护理措施
1.密切观察病情 液体的量、色、质，胸腔积液的情况 ，呼吸、缺氧、体温和胸痛情况
实验室及其他检查
• 1. X线检查 少量时，患侧肋膈角变钝或消 失；中等时呈内低外高的弧度积液影；大量 时整个患侧胸部呈致密阴影，气管和纵隔推 向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。
• 2. 超声检查 灵敏度高，定位准确。估计积 液的量和深度，穿刺定位。
• 3. 胸水检查 颜色、细胞、pH、生化成分、 病原体、免疫学检查
（4）缓解胸痛 协助患者取患侧卧位，必要 时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度 ，减轻疼痛，或遵医嘱给予止疼药。
（5）康复锻炼 待体温恢复正常，胸液抽吸 或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺 活量。
健康指导
向家属做好治疗方案的解释工作
休息与活动 指导和安排休息与活动，逐渐增 加活动量
加强营养 根据病情合理调配饮食，进高能量 、高蛋白、富含侧胸廓饱满、肋间隙增宽
、呼吸运动受限，心尖搏动向健侧移位。
•
触诊：气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱，语
音震颤减弱或消失。
•
叩诊：积液区为浊音或实音，左侧胸腔积液时
心界叩不出、右侧胸腔积液时，心界向左侧移位。
•
听诊：积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减
弱或消失。积液上方可闻及减弱的支气管呼吸音
；炎性积液多为渗出液，伴有咳嗽、咳痰和发热；心力衰竭 所致胸腔积液为漏出液、伴有心功能不全的其他表现；肝脓 肿所致的右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，常 伴有发热和肝区疼痛。
2.体征
• 少量积液体检时可无异常发现。范围较小的包裹 性胸腔积液以及叶间胸膜积液在体检时也常常难以
发现。中等量或以上的胸腔积液可有以下典型体征 ：
（4）观察和记录。观察引流的量、性质、颜色，并 准确记录；注意观察长导管中水柱的波动情况，一 般上下波动4-6cm.
（5）拔管。一般引流48-72h后，观察无气体溢出或 引流量明显减少且颜色变浅，24h引流量<50ml， 或脓液<10ml,X线胸片显示肺膨胀良好无漏气，患 者无呼吸困难，即可拔管。
•临，1床.症表状现 临床症状的轻重取决于积液量与原发疾病
（1）呼吸困难：最常见，与积液的量有关。当积液量 >500ml时，可出现胸闷和呼吸困难，并随积液量增多而加重 。
（2）胸痛：多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，可向 肩、颈或腹部放射。并随胸水增多疼痛可缓解。
（3）伴随症状：病因不同，其伴随症状不同。结核性胸 膜炎多见于青年人，常有发热、干咳；恶性胸腔积液多见于 中年人以上 病人，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状
2.给氧 根据病情给予低中度流量的持续吸氧 3.减少氧耗 大量积液至呼吸困难或发热者，应卧床休
息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症状。胸水消失后还 需休养2-3个月，避免疲劳。 4.促进呼吸功能 （1）体位：一般取半卧位或患侧卧位较少胸水对健侧 肺的压迫。
（2）保持呼吸道通畅 鼓励患者积极排痰
（3）呼吸锻炼 胸膜炎病人在恢复期，每天 督导病人做腹式呼吸。可减少胸膜粘连，提 高通气量。
（2）严格无菌操作，防止逆行感染。保持引流口处 敷料清洁干燥，及时更换辅料；引流瓶应低于引流 口平面60-80cm，以防止逆流；
按时更换引流瓶，严格无菌操作。
（3）保持引流管通畅。常用方法：患者取半坐卧位 ；定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲；鼓励 患者做咳嗽、深呼吸或转换体位，以利于胸腔内液 体、气体排出。
胸腔积液
定义：胸膜腔内液体（胸液）的形成与吸收 处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过 多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚， 称为胸腔积液。
病因与发病机制 根据发病机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液（血胸）、
脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸），临床上常见的病因和发病机制有： 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、
3.肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或腋前线第5 肋间隙。
4.凡士林纱布包扎。
• 5.（1）保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密 闭及引流管有无脱落；水封瓶长导管没入水中34cm，并始终保持直立；若引流管连接处或引流瓶 损坏，应立即用双钳夹闭引流导管，并更换引流装 置；若引流装置从胸腔滑脱，立即封闭伤口，通知 医生处理。
• 4. 胸膜活检 确定胸腔积液的病因 • 5. 气管镜 用于咯血或疑有气道阻塞的病人
诊断要点：临床症状和实验室检查
治疗要点：病因治疗
• 一般治疗 休息、营养支持和对症治疗 • 抗生素治疗 • 糖皮质激素治疗 • 去除胸腔积液 胸腔抽液、引流等
护理诊断/问题
气体交换受损 与大量积液压迫使肺不能充分扩张， 气体交换面积减少有关