《胸腔积液》PPT课件
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胸腔积液课件PPT课件
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
《胸腔积液护理》PPT课件
保持引流管的通畅，避免引流管受压 、扭曲或脱落。
注意观察引流液的颜色、性质和量， 及时发现并处理异常情况。
定期更换引流袋，严格遵守无菌操作 原则。
03
胸腔积液的预防与控制
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增 强身体免疫力。
避免暴露于有害环境
如工业粉尘、化学气体等，减少对呼 吸系统的刺激。
《胸腔积液护理》PPT课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的护理 • 胸腔积液的预防与控制 • 胸腔积液的康复与预后
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常胸腔积液量为5-15ml， 当液体量超过此范围时，称为胸 腔积液。
分类
根据病因，胸腔积液可分为漏出 液和渗出液；根据积液性质，可 分为血性胸腔积液、乳糜胸腔积 液等。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案，提高康 复效果。
THANKS
谢谢您的观看
避免过度劳累。
饮食调整
指导患者合理安排饮食，增加 营养摄入，提高免疫力。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑 和恐惧情绪。
疼痛管理
指导患者正确使用止痛药和镇 痛贴，缓解疼痛不适。
预后评估
病情评估
根据患者的病史、体格检查和 实验室检查结果，评估病情的
严重程度和预后。
并发症预测
预测患者可能出现的心肺疾病 等并发症，提前采取预防措施 。
04
评估患者情况，制定护 理计划，观察病情变化 。
症状护理
01
02
03
04
观察患者生命体征，尤其是呼 吸频率、呼吸深度的变化。
注意观察引流液的颜色、性质和量， 及时发现并处理异常情况。
定期更换引流袋，严格遵守无菌操作 原则。
03
胸腔积液的预防与控制
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增 强身体免疫力。
避免暴露于有害环境
如工业粉尘、化学气体等，减少对呼 吸系统的刺激。
《胸腔积液护理》PPT课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的护理 • 胸腔积液的预防与控制 • 胸腔积液的康复与预后
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常胸腔积液量为5-15ml， 当液体量超过此范围时，称为胸 腔积液。
分类
根据病因，胸腔积液可分为漏出 液和渗出液；根据积液性质，可 分为血性胸腔积液、乳糜胸腔积 液等。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案，提高康 复效果。
THANKS
谢谢您的观看
避免过度劳累。
饮食调整
指导患者合理安排饮食，增加 营养摄入，提高免疫力。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑 和恐惧情绪。
疼痛管理
指导患者正确使用止痛药和镇 痛贴，缓解疼痛不适。
预后评估
病情评估
根据患者的病史、体格检查和 实验室检查结果，评估病情的
严重程度和预后。
并发症预测
预测患者可能出现的心肺疾病 等并发症，提前采取预防措施 。
04
评估患者情况，制定护 理计划，观察病情变化 。
症状护理
01
02
03
04
观察患者生命体征，尤其是呼 吸频率、呼吸深度的变化。
胸腔积液 ppt课件
• 免疫学检查
• 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以 结核性胸膜炎为显著可高达且以T4（CD4+）为主 。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液 中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增 高。
• 肿瘤标志物 CEA
• 胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提示 为恶性胸水。
• 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收 过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水）
常见病因
• 胸膜毛细血管内静水压增高 • 胸膜毛细血管通透性增加 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 • 壁层胸膜淋巴引流障碍 • 损伤所致胸腔内出血 • 医源性 • 其他少见病因
临床表现
• 渗出液----稍混浊, 草黄色, 比重>1.018 。 血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿 黑色胸水：曲霉感染 黄绿色胸水：类风湿性关节炎
• 细胞
• 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。 • 渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L
>5% 非结核性可能性大 狼疮细胞 SLE
胸水生化
PH 正常约7.6
结核性胸液pH常<7.30 pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸 腔积液 急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30
病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于
病原诊断
• 蛋白质
• 渗出液 >30g/L 胸液/血清比值 >0.5 粘蛋白试验阳性
漏出液 <30g/L 胸液/血清比值<0.5 粘蛋白试验阴性
• 葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄
《胸腔积液科室讲课》PPT课件
《胸腔积液科室讲 课》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗方法 • 胸腔积液的预防与护理 • 胸腔积液的并发症与预后 • 胸腔积液的典型病例分享
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常胸膜腔内有少量液体， 但当液体量增多时，便形成胸腔 积液。
靶向治疗
针对特定病因的胸腔积液 ，使用靶向药物进行治疗 ，直接作用于病灶，提高 治疗效果。
手术治疗
胸腔穿刺术
胸导管结扎术
通过胸腔穿刺术抽取胸腔积液，缓解 症状，减轻压迫。
对于乳糜胸等特定病因的胸腔积液， 可采用胸导管结扎术，阻断胸导管瘘 口，减少积液的产生。
胸膜剥脱术
对于某些顽固性的胸腔积液，如胸膜 间皮瘤，可考虑进行胸膜剥脱术，去 除病变胸膜，减少积液的产生。
对于中量或大量胸腔积液，治疗 可以缓解症状，但容易复发。
恶化
如果治疗不及时或不恰当，胸腔 积液可能进一步加重，导致呼吸
衰竭等严重后果。
预防并发症的措施
定期检查
定期进行胸部X线或CT检查，以 便早期发现胸腔积液。
预防感染
注意保暖，避免感冒和肺部感染。
控制基础疾病
积极治疗原发病，如肺结核、肺炎 等，以预防胸腔积液的发生。
促进身体恢复。
04
胸腔积液的并发症与 预后
常见并发症
胸膜粘连
胸腔积液可能导致者容易感染肺 部，导致咳嗽、咳痰等症 状。
心包积液
胸腔积液可能引起心包积 液，导致心悸、气短等症 状。
预后与转归
治愈
对于少量胸腔积液，经过及时治 疗，多数患者可以完全治愈。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗方法 • 胸腔积液的预防与护理 • 胸腔积液的并发症与预后 • 胸腔积液的典型病例分享
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常胸膜腔内有少量液体， 但当液体量增多时，便形成胸腔 积液。
靶向治疗
针对特定病因的胸腔积液 ，使用靶向药物进行治疗 ，直接作用于病灶，提高 治疗效果。
手术治疗
胸腔穿刺术
胸导管结扎术
通过胸腔穿刺术抽取胸腔积液，缓解 症状，减轻压迫。
对于乳糜胸等特定病因的胸腔积液， 可采用胸导管结扎术，阻断胸导管瘘 口，减少积液的产生。
胸膜剥脱术
对于某些顽固性的胸腔积液，如胸膜 间皮瘤，可考虑进行胸膜剥脱术，去 除病变胸膜，减少积液的产生。
对于中量或大量胸腔积液，治疗 可以缓解症状，但容易复发。
恶化
如果治疗不及时或不恰当，胸腔 积液可能进一步加重，导致呼吸
衰竭等严重后果。
预防并发症的措施
定期检查
定期进行胸部X线或CT检查，以 便早期发现胸腔积液。
预防感染
注意保暖，避免感冒和肺部感染。
控制基础疾病
积极治疗原发病，如肺结核、肺炎 等，以预防胸腔积液的发生。
促进身体恢复。
04
胸腔积液的并发症与 预后
常见并发症
胸膜粘连
胸腔积液可能导致者容易感染肺 部，导致咳嗽、咳痰等症 状。
心包积液
胸腔积液可能引起心包积 液，导致心悸、气短等症 状。
预后与转归
治愈
对于少量胸腔积液，经过及时治 疗，多数患者可以完全治愈。
《胸腔积液》课件
胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、 放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预 防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享：胸腔积液的诊断与 治疗
通过分享一个真实病例，介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。 该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点，并鼓励观众提问，促进互动和进一步讨论。
《胸腔积液》PPT课件
什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一，例如心脏衰竭、肺部感染或恶性 肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝 脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描 和胸腔穿刺等。
胸腔积液 PPT课件
• 积液深度＞3cm。
18
其他
• 组织学检查：经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液 诊断阳性率约30%～70%。活检大多情况下采用盲检方法。
• 胸腔积液原因不明者均可应用，尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。 有出血倾向者、脓胸或胸液量甚少时，不宜采用。
• 采用上述各种检查临床上仍有20%左右胸腔积液患者病因不明，则可采用胸腔 镜或纤维支气管镜代胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表面的观察，活检采样， 创伤性相对较小，操作较为简便，安全，患者易接受，诊断阳性率高，约 75%～98%。
19
根据胸腔积液实验室检查对渗出液及漏出液进行鉴别
鉴别要点 原因
外观 透明度
比重 凝固 李凡它试验 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞数 细胞分类
细菌学检测
漏出液 非炎症所致
淡黄，浆液性 透明或微浊 小于1.018 不自凝 阴性 小于25g/L 与血糖相近 常小于100*106/L 以淋巴细胞、间皮细胞为主
癌症淋巴管 阻塞、发育性 淋巴管引流异 常等。
损伤 主动脉瘤
破裂、食管 破裂、胸导 管破裂等。
医源性 药物、放
射治疗、消 化内镜检查 和治疗。
5
临床表现
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有 参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无 发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功 能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳 痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性 胸膜炎，也可为脓胸。 ◆积液量少于300ml时症状多不明显； 若超过500ml，患者渐感胸闷。
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其他
• 组织学检查：经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液 诊断阳性率约30%～70%。活检大多情况下采用盲检方法。
• 胸腔积液原因不明者均可应用，尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。 有出血倾向者、脓胸或胸液量甚少时，不宜采用。
• 采用上述各种检查临床上仍有20%左右胸腔积液患者病因不明，则可采用胸腔 镜或纤维支气管镜代胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表面的观察，活检采样， 创伤性相对较小，操作较为简便，安全，患者易接受，诊断阳性率高，约 75%～98%。
19
根据胸腔积液实验室检查对渗出液及漏出液进行鉴别
鉴别要点 原因
外观 透明度
比重 凝固 李凡它试验 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞数 细胞分类
细菌学检测
漏出液 非炎症所致
淡黄，浆液性 透明或微浊 小于1.018 不自凝 阴性 小于25g/L 与血糖相近 常小于100*106/L 以淋巴细胞、间皮细胞为主
癌症淋巴管 阻塞、发育性 淋巴管引流异 常等。
损伤 主动脉瘤
破裂、食管 破裂、胸导 管破裂等。
医源性 药物、放
射治疗、消 化内镜检查 和治疗。
5
临床表现
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有 参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无 发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功 能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳 痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性 胸膜炎，也可为脓胸。 ◆积液量少于300ml时症状多不明显； 若超过500ml，患者渐感胸闷。
《内科学胸腔积液》课件
物理治疗
通过物理手段，如热疗、电刺激等，缓解症状，促进积液的吸收。适用于少量 积液的情况。
04
胸腔积液的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，增强身体免疫力。
积极治疗肺部疾病
如肺炎、肺结核等，预防肺部 感染引起的胸腔积液。
避免接触有害物质
如工业粉尘、化学气体等，减 少对呼吸系统的刺激。
如肺炎、肺结核等炎症，导致胸膜毛细血 管通透性增加，血浆成分渗入胸膜腔，形 成胸腔积液。
胸膜毛细血管胶体渗透压降低
淋巴管阻塞
如低蛋白血症、肝硬化等导致胸膜毛细血 管胶体渗透压降低，血浆胶体渗透压增高 ，液体漏入胸膜腔，形成胸腔积液。
如肿瘤压迫等导致淋巴管阻塞，淋巴液回 流受阻，淋巴液漏入胸膜腔，形成胸腔积 液。
手术治疗
胸膜腔穿刺术
通过穿刺胸膜腔，抽取积液，缓解症状。适用于 少量积液的情况。
胸膜固定术
通过手术固定胸膜，减少积液的生成。适用于恶 性胸腔积液的情况。
胸膜切除术
通过切除部分胸膜，消除积液的生成源。适用于 顽固性胸腔积液的情况。
其他治疗手段
胸腔闭式引流
通过放置引流管，将积液引流出胸膜腔，达到治疗目的。适用于大量积液的情 况。
03
胸腔积液的治疗
药物治疗
抗结核药物
化疗药物
用于治疗结核性胸膜炎引发的胸腔积 液，通过抑制结核杆菌的生长，达到 减少积液的目的。
针对恶性肿瘤引发的胸腔积液，可以 使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，从 而控制积液的增长。
抗炎药物
非特异性炎症引发的胸腔积液，可以 使用抗炎药物，如糖皮质激素，来缓 解炎症反应，减少积液的产生。
定期体检
通过物理手段，如热疗、电刺激等，缓解症状，促进积液的吸收。适用于少量 积液的情况。
04
胸腔积液的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，增强身体免疫力。
积极治疗肺部疾病
如肺炎、肺结核等，预防肺部 感染引起的胸腔积液。
避免接触有害物质
如工业粉尘、化学气体等，减 少对呼吸系统的刺激。
如肺炎、肺结核等炎症，导致胸膜毛细血 管通透性增加，血浆成分渗入胸膜腔，形 成胸腔积液。
胸膜毛细血管胶体渗透压降低
淋巴管阻塞
如低蛋白血症、肝硬化等导致胸膜毛细血 管胶体渗透压降低，血浆胶体渗透压增高 ，液体漏入胸膜腔，形成胸腔积液。
如肿瘤压迫等导致淋巴管阻塞，淋巴液回 流受阻，淋巴液漏入胸膜腔，形成胸腔积 液。
手术治疗
胸膜腔穿刺术
通过穿刺胸膜腔，抽取积液，缓解症状。适用于 少量积液的情况。
胸膜固定术
通过手术固定胸膜，减少积液的生成。适用于恶 性胸腔积液的情况。
胸膜切除术
通过切除部分胸膜，消除积液的生成源。适用于 顽固性胸腔积液的情况。
其他治疗手段
胸腔闭式引流
通过放置引流管，将积液引流出胸膜腔，达到治疗目的。适用于大量积液的情 况。
03
胸腔积液的治疗
药物治疗
抗结核药物
化疗药物
用于治疗结核性胸膜炎引发的胸腔积 液，通过抑制结核杆菌的生长，达到 减少积液的目的。
针对恶性肿瘤引发的胸腔积液，可以 使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，从 而控制积液的增长。
抗炎药物
非特异性炎症引发的胸腔积液，可以 使用抗炎药物，如糖皮质激素，来缓 解炎症反应，减少积液的产生。
定期体检
胸腔积液ppt医学课件
MRI检查
少量积液
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
中等量积液
胸腔内片状或带状高信号影，边 界清晰。
大量积液
胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移 位明显。
超声检查
少量积液
液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或 不规则形。
大量积液
液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压 缩至一侧。
中等量积液
液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大 部分空间。
在胸腔积液的穿刺、引流等操作中，必须严格遵守无菌操作原则， 减少感染风险。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和病原学检查结果，合理选择并使用抗生素， 以预防和治疗感染。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等措施，提高患者的免疫力，降低感染发生 率。
心肺功能受损预防与处理
密切监测生命体征
定期监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征， 及时发现并处理心肺功能受损的情况。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至 休克等表现。
诊断方法
通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸 腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02 胸腔积液检查方 法
X线检查
01
02
03
少量预后的影响因素和评估方法
未来发展趋势预测及挑战应对
01
02
03
04
胸腔积液的发病机制研究及新 治疗靶点的发现
多学科协作在胸腔积液诊疗中 的应用
提高胸腔积液诊疗的规范化和 标准化水平
加强患者教育和健康管理，提 高生活质量
THANKS
感谢观看
结核性胸膜炎
胸腔积液ppt课件
02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚 或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范 围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 等症状，医生可通过叩诊、听诊等体 格检查方法初步判断是否存在胸腔积 液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液 的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼 吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌， 导致感染；若感染未得到及时控制， 可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素； 对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术， 排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗 透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素 导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸 腔积液。
3
治疗 抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可 辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
胸腔积液ppt课件
少量积液 （300-500ml)
可无明显体征或仅因 胸痛出现患侧胸部呼 吸运动受限、胸式呼 吸减弱，触及胸膜摩 擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消 失，患侧叩诊浊音， 触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向 健侧移位。
9
疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出 液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病， 恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关
12
护理措施（一般护理）
取半卧位或患侧卧位，
体位 半卧位有利于呼吸，患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食，给予高 蛋白、高热量、粗纤维 饮食
待体温恢复正常，胸水
活动与 抽吸或吸收后，鼓励病 锻炼 人逐渐下床活动，增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者，应卧位休息。 胸水消失后继续休息2-3个 月，避免过度劳累
13
护理措施（对症护理）
1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅， 鼓励排痰。
2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼 痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和 吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常 增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
胸腔积液ppt课件
个性化治疗策略
基于患者个体差异，研究 针对不同病因和病情的个 性化治疗方案，提高治疗 效果。
研究成果与新药开发
已有药物优化
对已有治疗胸腔积液的药 物进行深入研究，优化其 疗效和安全性，降低副作 用。
新药研发
基于新的药物靶点，开发 新型药物，为胸腔积液的 治疗提供更多选择。
临床试验进展
总结和分享各类治疗胸腔 积液的临床试验结果，为 临床实践提供依据。
未来研究方向与挑战
基础研究深入
进一步深入研究胸腔积液的发病机制，探索 新的治疗靶点。
临床实践指南更新
基于新的研究成果和治疗策略，更新和完善 胸腔积液的临床实践指南。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学等多学科的合作， 共同推进胸腔积液的研究。
公共卫生策略
研究胸腔积液的流行病学特征，制定针对性 的公共卫生预防和干预策略。
预防措施
避免吸入刺激性气体
减少吸烟、吸入二手烟，避免长时间暴露在雾霾、油烟等刺激性 气体中。
保持室内空气湿度适宜
使用加湿器或经常开窗通风，保持室内空气湿度在40%~60%之间 。
定期进行体检
特别是对于长期吸烟、慢性咳嗽、呼吸困难等高危人群，应定期进 行胸部影像学检查。
日常护理
保持良好的生活习惯
01
生活质量影响
长期胸腔积液可影响患者的生 活质量，如呼吸困难、胸积液患者应定期进行胸部 影像学检查，以便及时发现复
发迹象。
治疗原发病
针对引起胸腔积液的原发病进 行治疗，如控制肺部感染、治 疗肿瘤等。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟 、避免吸入有害气体等。
心理支持
控制食盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制品、咸鱼等，以降低水肿和胸腔积 液的发生风险。
胸腔积液PPT全篇
同时注意观察胸膜反应
（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
2024/10/13
★护理措施
措施
• 胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 • 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 • 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 • 做好心理护理，消除紧张状态。
2024/10/13
健康指导
• 向者及家属介绍疾病特点、治疗方式， 强调配合治疗，定期复查的重要性
2024/10/13
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点 漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，透明
凝固
不自凝
细胞计数 细胞组成
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
PH
7.6左右
糖含量
＝血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激 浑浊，血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
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胸腔穿刺注意事项
❖ 首次抽液不超过700ml ❖ 以后抽液量不超过1000ml/次 ❖ 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 ❖ 肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂 ❖ 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮
下注射
胸腔积液的治疗
• 类肺炎性胸膜炎 治疗原发病 多数无需抽液 脓胸：引流
胸腔积液的治疗
• 恶性胸腔积液 治疗原发病 控制胸水生长：引流胸水
胸腔内注入-抗肿瘤药 免疫调节剂 粘连剂
感谢下 载
• 寻找病因 渗出液：结核性胸膜炎(tuberculous pleuritis)
类肺炎性胸膜炎（para-pneumonic effusions) 恶性肿瘤侵犯胸膜 结缔组织病和风湿性疾病：SLE、RF 其他：胰腺炎、肺栓塞、药物…
渗出性胸腔积液常见病因
• 结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 起病急或亚急性，突然
29–29 = 0cmH2O
胸水吸收的压力梯度
❖ 壁层淋巴管重吸收胸液的动力主要是由 于淋巴管管壁平滑肌的收缩，能产生约 –10cmH2O的低于大气压的压力。
类似于“泵”的作用
胸水的循环机制-病理情况下
❖ 病理状态下，当胸液的形成超过淋巴管 的最大引流量时，胸液的交换取决于静 脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度；
（24+5）（34-5）＝0
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O 35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O
胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
胸膜：肺癌、乳腺癌、 淋巴瘤、胸膜间皮 瘤…
脱落细胞学检查阳性 率？？
中老年多见
原发部位肿瘤症状
胸腔积液的治疗
• 结核性胸膜炎 抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连；减 轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。
尽量抽尽，每周2-3次，首次<700-800ml，以后每次<1000ml 抗结核药物 糖皮质激素？
• 体征：积液体征 • 超声波：敏感，定位准确，评估积液量， 寻找穿刺点 • 影像学检查：
胸部X线
❖ 少量积液 (0.30.5L)，X 线仅见肋 膈角变钝
胸部X线
❖ 中量积液：为 外高内低的弧 形积液影；液 影掩盖一侧膈 面至相当于下 肺野范围可视 为中量。
胸部X线
❖ 大量积液： 外高内低的 弧形液影超 过下肺野范 围可视为大 量。
>30g/L
渗出液
Light标准:Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出 液：
1）胸液/血清Pr>0.5; 2)胸液/血清LDH>0.6; 3)胸液LDH>血清正常值高限的2/3
• Pleural fluid/serum protein > 0.5 • Pleural fluid/serum LDH > 0.6 or absolute value > 2/3
❖ 胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管 的滤过。
❖ 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管 的重吸收。
❖ 正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作 用较小。
胸水的循环
壁层胸膜 流体静水压 +30 胶体渗透压 +34
（35+5）（34-5）＝6
胸膜腔 胸腔内压
-5 胶体渗透压
+5
脏层胸膜 流体静水压 +24 胶体渗透压 +34
❖ 如胸液形成低于淋巴管最大引流量时， 淋巴引流仍为胸液排泄的主要途径。
胸腔积液如何形成？
动态平衡被打乱 • 胸膜毛细血管内静水压 • 胸膜通透性（渗透） • 胸膜毛细血管内胶体渗透压 • 壁层胸膜淋巴回流受阻 • 损伤（trauma）
如何确定胸腔积液？
• 症状：呼吸困难 咳嗽、胸痛、发热、乏力…
upper normal serum limit
确定胸腔积液后，进一步需要做什 么？
• 寻找病因 漏出液：心源性-最常见，多为双侧
肝源性 肾源性 低蛋白血症（low serum proteins） 肺栓塞（80％漏出液） 粘液性水肿（多为渗出性） Meigs综合征（多为渗出性）
确定胸腔积液后，进一步需要做什 么？
细菌、病毒、支原体、 下降
真菌…
脓胸（empyema),WBC>1
原发病临床特点
0000x106/L，葡萄糖<1.
胸痛
12mmol/L，PH<7.0
积液量少
渗出性胸腔积液常见病因
• 恶性胸腔积液（malign
ant）
血性，量多，增长迅速
恶性肿瘤侵犯、转移至 CEA>20µg/L,LDH>500U/L
胸部X线
❖ 包裹性积液 边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
确定胸腔积液后，进一步需要做什
么？
• 区别漏出液还是渗出液
漏出液
渗出液
（transudate）
（exudate）
外观
透明，不凝 色深，混浊，凝
比重
<1.018
>1.018
细胞数 <500x106/L > 500x106/L
蛋白质（Pr） <30g/L
胸痛，针刺样 常伴有结核毒血症状 胸腔积液的症状和体征
渗出液，淋巴细胞为主
胸水ADA>45U/ml
胸水沉渣找抗酸杆菌阳 性率约20％
胸膜活检阳性率60％-80 ％
PPD强阳性
渗出性胸腔积液常见病因
• 类肺炎性胸膜炎
肺炎、肺脓肿和支气管 渗出液，中性粒细胞明
扩张引起的胸腔积液， 显升高，葡萄糖和PH
一、胸水的循环机制
❖ 正常人的胸膜 腔内含有少量 液体(10－ 15ml)起着润 滑作用。胸液 的滤出和吸收 处于动态平 衡。
胸水的循环
动态平衡（500-1000ml／24h） • 产生：壁层体循环毛细血管
渗漏性胸膜（半透膜） • 回吸收：壁层淋巴管微孔
类似于机体任何间质腔Βιβλιοθήκη 胸水的循环机制-正常情况下
胸腔积液(pleural effussion)
何谓胸腔积液？
• 胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔 内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增 多，即产生了胸腔积液。简称胸水。） Definition
• A pleural effusion is an accumulation of fluid betwee n the layers of the membrane that lines the lungs an d chest cavity.