胸腔积液的护理PPT课件

结核性胸腔积液的临床表现
• 1.多见于青年人 年龄多在40岁以下，占2/3。 • 2.结核病中毒症状如发热乏力，盗汗等 • 3.干咳 • 4.胸痛 胸痛的原因：一是壁层与脏层胸膜上有纤维素沉
着变粗糙，呼吸与咳嗽等动作时，两层胸膜互相磨擦时才 产生疼痛；二是只有壁层胸膜有痛觉神经，当炎症侵犯胸 膜时，才出现疼痛。随着胸水量的增加胸痛可缓解，但胸 闷气促加重。
难，穿刺口渗血出血皮下气肿。
思考题
• 1.什么是胸腔积液？ • 2.什么是胸膜反应？发生胸膜反应的时候怎么处理？
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胸腔积液的注意事项
胸腔置管引流 优点：一次操作即可获得以往须多次操作才能取得的效果,减
少病患痛苦,替患者节省经费,同时亦大大减少了医护人员 的工作量,尤适合中大量胸积液及包裹性胸积液(方便向胸 腔内注药) 缺点:须注意预防感染；放置时间长，影响患者生活质量.
常用实验室及其他检查
• 1.X线检查 • 2.B超检查 • 3.胸水检查，生化，常规 ，涂片，培养，ＰＣＲ，液基细
•
若抽液时发生头晕，冷汗，心悸，面色苍白，脉细等
表现应考虑胸膜反应，应立即停止抽液，使患者平卧，吸
氧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ＭＬ，密切观察病
情，注意血压变化，防止休克。
胸腔积液的护理问题及措施
• 气体受损 与大量胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气
体交换面积减少有关 • 1. 给氧 • 2.减少氧耗 注意卧床休息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症
状，胸水消失后还需继续休息2-3个月，避免疲劳。 • 3.促进呼吸功能，采取半卧位或患侧卧位，进行胸水引流。
胸腔积液的护理问题及措施
• 4.呼吸锻炼 胸膜炎病人在恢复期，可每日行腹式呼吸锻炼， 减少胸膜粘连，提高通气量。
• 疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺置管有关
• 协助病人取患侧卧位，咳嗽时压住伤口或胸痛位置。必要 时给予止痛药。
胸腔积液的治疗
3.激素治疗：激素有非特异性抗炎作用，抗中毒，抗过敏 （抗变态反应，抗纤维与抑制免疫功能的作用。用于治疗 结核性渗出性胸膜炎，可以改善一般状况，减轻中毒症状 ，降低变态反应，减少胸膜渗出，促进胸水吸收，减少或 避免胸膜粘连肥厚，抑制抗体形成与巨噬细胞功能，常用 曲安奈德。
胸腔积液的注意事项
胸水的形成机制
胸水从壁层和脏层胸膜的体 循环血管由于压力梯度通 过有渗漏性的胸膜进入胸 膜腔，然后通过壁层胸膜 的淋巴管微孔进行会吸收。
胸腔积液的病因和发病机制
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病因 • 1.胸膜毛细血管静水压
增高（充血性心衰） • 2.胸膜通透性增加
（PTB） • 3.胸膜毛细血管内胶体
渗透压降低（低蛋白 血症） • 4.壁层胸膜淋巴引流障 碍（癌症淋巴管阻塞） • 5. 胸膜损伤（外伤等）
胞学检查等。
胸腔积液的治疗
1. 原发病或病因治疗：抗结核治疗是最重要的，结核病化疗 的原则即早期、联用、规律、适量与全程，同样是结核性 胸膜炎应遵循的原则。
2. 对症治疗：少量胸水不需要抽液或只做诊断性穿刺。 中等量以上积液需胸穿抽液治疗：优点：抽取
胸液可以减轻中毒症状和压迫症状，抽胸液后体温很快降 ，呼吸困难症状缓解；抽胸液的同时抽出大量纤维素，可 以减轻或避免胸膜粘连肥厚；大量胸液机械压迫胸膜，且 胸膜腔压力增高，影响胸液的吸收；抽取渗液，去掉大量 纤维蛋白，使胸膜渗透压降低，减少胸膜渗出。原则：早 期，规律，足量。
胸腔积液的治疗
• 先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合B 超定位，
• 常选择：肩胛下角7~9肋间
•
腋后线7~8肋间
•
腋中线6~7肋间
•
腋前线5~6肋间
• 抽液速度和量：首次<700ml，以后每次<1000ml.过快过多 抽液可使胸腔压力骤减，发生肺水肿或循环障碍。每次抽液 控制在２小时左右。
胸腔积液的护理问题及措施
• 营养失调 低于机体需要量与胸膜炎，胸腔积液引起的高
热，消耗状态有关。 • 可给与高热量高蛋白富含维生素的饮食
• 病情观察 注意观察患者胸痛及呼吸困难的程度，体温的 变化，对胸穿的病人，应密切观察其呼吸，脉搏，血压的 变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。
拔管指征
• 1.生命体征稳定 • 2.24h的引流量<50ml，脓液<10ml • 3.听诊肺呼吸音清晰，复查B超或CT。 • 拔管时应嘱病人屛住呼吸，拔管后观察有无胸闷，呼吸困
胸腔积液的护理
肺三科 王秀芬 2014-12-24
学习目标
1.了解胸腔积液形成的机制 2.熟悉结核性胸腔积液的临床表现 3.掌握结核性胸膜炎的护理要点 4.掌握发生胸膜反应的急救措施
何为胸腔积液
正常情况下，胸腔 内有13-15ML液体， 在呼吸运动时起润 滑作用。任何原因 使胸液形成过多或 吸收过少时，均可 导致胸液异常积聚， 成为胸腔积液。