胸腔积液PPT课件

实验室检查 laboratory examine
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外观appearance
一、外观(appearance) 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重
<1.016~1.018。 2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
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病因和发病机制
(pathogenesis: What causes Pleurisy?)
• 胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液 • 胸膜毛细血管通透性增加 ------渗出液 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液 • 壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液 • 损伤 ------血胸、脓胸、乳糜胸
胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图（兔）
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人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜 （体循环）
SC
胸膜腔 脏层胸膜
（体循环 肺循环）
肺泡
PC
壁
层
淋巴管微孔
肺泡
淋
巴
管
肺间质淋巴管
SC
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
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胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
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大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
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影
像
B超示胸腔积液
诊
断
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immunology examination
九、免疫学检查
(immunology examination) 1、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；
胸水IFN ＞200pg/mL;
2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫 复合物的含量↑。
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肿瘤标志物
十、肿瘤标志物
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恶性胸腔积液症状特点
(malignant pleural effusion)
多见于中年以上
一般无发热
胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发 部位肿瘤的症状
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二、体征(sign)
胸腔积液的体征
少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音 中至大量：
原发疾病的体征
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癌胚抗原（ CEA ）：恶性胸水中较血清中出现
的更早更显著，
恶性胸水:胸水CEA >20µg/L,胸水/血清CEA >1 胸水端粒酶测定 其他肿瘤标志物
• 联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性 检出率
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影
右侧肺野一致性密度增高影
像
上缘呈外高内低的弧形影
诊
断
X 线
肋膈角变钝
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酶 enzyme
八、酶 (enzyme)
LDH(lactic dehydrogenase)： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。 结核性胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
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临床表现
一、症状 (symptom) 呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough)
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别
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结核性胸膜炎症状特点
（tuberculopleurisy）
多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重
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细胞 cell
二、细胞 cell
1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,
以淋巴细胞及间皮细胞为主。
3、渗出液：WBC>500x106/L。
S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。
4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 5、血性胸水(haemothorax)：
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细胞 cell
6、恶性胸水(malignant pleural effusion)： • 可以查到肿瘤细胞 • 多次检查可以提高检出率 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
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PH
三、PH
• 正常约7.6 • 结核性<7.3; • 脓胸及食管破裂<7.0; • 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：
胸水呈淡黄或暗褐色
含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）
胆固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常
见于各种陈旧性胸腔积液.
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葡萄糖 glucose
七、葡萄糖(glucose)
正常人：胸水中与血中含量相近； 漏出液与大多数渗出液含量正常； 脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<3.3mmol/L
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
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类脂 lipoid
六、类脂 (lipoid)
1、乳糜(chyle)胸：
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂;
胸膜腔示意图1
胸膜腔(pleural space)是一编个辑版位ppt于肺和胸 壁之间的潜在腔隙1
胸膜腔示意图2
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胸水循环的旧机制
壁层胸膜 （肋间动脉） 静水压30
胶体渗透压34
胸膜腔
5 腔内负压
8 胶体渗透压
脏层胸膜 （肺动脉）
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34
结果 液体渗入胸膜腔 5+8+30-34=9
液体经脏1)=10
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病原体pathogeny
四、病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
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蛋白质protein
五、蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;