胸腔积液的诊断和处理优秀课件

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简述胸腔积液诊断与鉴别诊断培训课件

简述胸腔积液诊断与鉴别诊断培训课件
简述胸腔积液诊断与鉴 别诊断
胸腔积液(PE)是许多疾病的临床 表现之一。按其发生机制可分为渗 出液和漏出液,二者的诊断级鉴别 诊断对于PE患者是首要的。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
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漏出液往往病因比较明确,而渗出 液的病因较多,寻找病因是非常重 要的,尤其是结核性和癌性胸液的 诊断和鉴别诊断有着重要的临床意 义。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
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CRP
CRP是环状五球体蛋白,是炎性淋巴因 子(白介素 6、白介素 1、肿瘤刺激因子)刺 激肝脏上皮细胞合成的。CRP是非特异 性免疫机制的一部分,它可以结合肺炎球菌 荚膜C多糖,并且在钙离子的存在条件下可 结合膜上的磷酸胆碱,结合染色质,并可激活 补体的经典途径,故于感染、外伤或炎症时 明显升高。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
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测胸腔积液CEA对结核性和恶性胸腔
积液的鉴别率达90%,有人对256例胸腔积液 研究结果发现,103例恶性胸腔积液中69.5% 的胸腔积液CEA>5μg/L,143例结核性胸 腔积液中CEA无一例>5μg/L,若以10μ g/L为界,则其特异性可达97%以上。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
并有肺组织实变者也提示可能为渗出液。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
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影像学检查 影像学检查对渗出液和漏 出液的判断有一定的辅助意义,但常需结合 胸腔积液的检查结果综合判断。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
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CT增强扫描中如有壁层胸膜增厚常提 示渗出液,敏感度为61%,特异度为96%,其中 绝大多数为脓胸和类肺炎性胸腔积液,而不 伴有胸膜增厚的渗出液常发生于恶性胸腔 积液或非复杂性类肺炎性胸腔积液.
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
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《胸腔积液》课件

《胸腔积液》课件

胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、 放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预 防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享:胸腔积液的诊断与 治疗
通过分享一个真实病例,介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。 该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点,并鼓励观众提问,促进互动和进一步讨论。
《胸腔积液》PPT课件
什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一,例如心脏衰竭、肺部感染或恶性 肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝 脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描 和胸腔穿刺等。

胸腔积液的诊治ppt课件

胸腔积液的诊治ppt课件

细胞,反复多次检查可提高检出201率9/8/19。
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PH
正常胸水PH接近7.6。 PH降低可见于多种原因的胸腔积液:如脓
胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、 恶性积液。 PH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖。
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病原体
胸水涂片查找细菌及培养,有助 于病原诊断。
结核性胸膜炎 胸水作结核菌培养,阳性率 仅20%。
以上。 类 复风合湿物关含节量炎增胸高水。:C3、C4成分降低,免疫
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肿瘤标志物
癌胚抗原(CEA):在恶性胸水早期即可升高, 且比血清更显著。若胸水CEA>20ug/L或胸水/ 血清CEA>1,常提示为恶性胸水,其敏感性 为40%~60%,特异性为70%~88%。
端粒酶:诊断恶性胸水的敏感性和特异性均大 于90%。
大量积液时患侧胸部有致密影,气管和纵膈推向健 侧。
包裹性胸腔积液:
不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,多局限于叶 间或肺与膈之间。
CT检查可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间 皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结 等病变,有助于病因诊断。
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右侧肺野一致性密度增高影

中等量胸腔积液:症状和体征均较明显。 B超、CT等检查可确定有无胸腔积液。
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区别漏出液和渗出液
漏出液
渗出液
外观
清澈透时、不凝 透明或混浊或血性,

可自行凝固
比重
<1.018
≥1.018
蛋白质 细胞数
<30g/L <500×106/L
≥30g/L ≥500×106/L

胸腔积液的诊断和鉴别诊断课件(ppt)

胸腔积液的诊断和鉴别诊断课件(ppt)
放线菌病在我国少见。放线菌病的肺、胸膜与肋骨三部分 病变直接连在一起,发生在同一个部位,是此病的特点。
放线菌病引起的胸壁病变除红肿之外,其周围组织变硬, 有胸壁脓肿和瘘管形成,分泌物中可找到“硫磺颗粒”, 其中含有放线菌,有助于此病的确诊,但临床阳性率低。
胸膜白念珠菌病
临床少见,一般见于病程较长,病情较 重,有基础疾病,使用光谱抗生素或免 疫抑制剂的患者。起病急,有发热,外 周血白细胞总数和中性粒细胞增高,脓 液的外观有特殊的表现,即在清亮或浑 浊液体中悬浮着大量白色片絮状物质。 脓液涂片查到菌丝和吧孢子,脓液培养 或胸膜活检发现此菌可确诊。
胸液类脂
乳糜胸:中性脂肪、甘油三脂增高, 见于胸导管破裂
“乳糜样”或胆固醇性胸液:陈旧 性积液胆固醇积聚
渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液
漏出性胸腔积液
病因
炎症性( I感染、II恶性 非炎症性(充血性心力衰竭、肝硬
肿瘤 Ⅲ结缔组织病、变态反 变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液 (malignant)
恶性肿瘤侵犯、 转移至胸膜:肺 癌、乳腺癌、淋 巴瘤、胸膜间皮 瘤…
中老年多见 原发部位肿瘤
症状
血性,量多, 增长迅速
CEA>20µg/L,
LDH>500U/L
脱落细胞学检 查阳性率??
结缔组织病与变态反应疾病
一、风湿性胸膜炎 风湿性胸膜炎为急性风湿热表现之一,
胸腔积液的诊断和 鉴别诊断课件(ppt)
诊断步骤
1 确
病史 + 体征

有 无
胸部X-线、B超
胸腔积液
2确定性质 胸腔穿刺术
3确定病因 4治疗

胸腔积液的诊断和治疗ppt课件

胸腔积液的诊断和治疗ppt课件

胸膜性胸痛(75%),干咳(70%)
急性起病,可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性
胸膜易粘连,胸水易形成包裹
胸水检查:渗出液、淋巴细胞为主、ADA>45U/L,胸水 涂片、培养阳性率低
胸膜活检阳性率:60%~80%
抗结核治疗有效
.
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结核性胸膜炎的治疗
一般治疗 抗结核治疗 积极胸穿抽液
.
30
抗结核药物治疗
直接督导化疗
– 胸腔内注药:无必要
.
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穿刺抽液治疗
• 胸液蛋白和纤维含量高,易形成粘连 • 尽快抽尽胸液
– 减轻中毒症状,加速退热 – 解除肺和心脏压迫症状 – 防止胸膜增厚粘连等并发症 – 不需闭式引流
血症
.
5
渗出液产生机制
• 胸膜毛细血管通透性增加:炎症 • 淋巴引流障碍:肿瘤
.
6
胸腔积液的病因
漏出液 充血性心力衰竭(90%) 肝硬化 肾病综合征 腹膜透析 缩窄性心包炎 上腔静脉阻塞 粘液性水肿 急性肺不张 肺栓塞
渗出液 结核( 46.7%) 恶性胸水( 28.2%) 肺炎 脓胸 肺栓塞 结缔组织病 病毒、真菌等感染 石棉性胸水 Meigs综合征 胰腺疾病 尿毒症 慢性肺不张 结节病 药物性胸水 心梗后综合征
胸腔积液的诊断和治疗
.
1
胸膜的结构和功能
• 脏层胸膜和壁层胸膜反折构成密封胸腔 • 单层间皮细胞覆盖的疏松结缔组织 • 胸膜腔的功能:维持胸内压 • 正常情况下,胸膜腔内液体:5-15ml,起润滑作用
.
2
胸腔内液体的滤过和排出
• 胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质进入胸膜腔 • 主要由壁层胸膜淋巴管引流 • 胸液的形成超过淋巴管的最大引流量时,胸液的交换取
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可见细菌
胸膜活检
干酪样肉芽肿
抗结核治疗
有效
45U/L 可见肿瘤细胞 肿瘤组织 无效
诊断
结核性胸膜炎
➢ 诊断多在排除其他疾病后作出; ➢ 临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观察; ➢ 约20%患者难以确定病因。
诊断
肺炎旁积液(parapneumonic effusions)
➢ 急性细菌性肺炎的临床表现和X线特征;
诊断
漏出液和渗出液的确定:
➢ 两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。
➢ 漏出液多为全身因素:心功能不全、肝硬化、 肾病综合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞综 合征;
➢ 渗出液多为肺或胸膜的本身病变:结核、肿瘤、 肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。
诊断
漏出液
渗出液
病因
心衰、肝硬化、肾病等 结核、肿瘤、胶原病等
外观
清晰或透明
清晰或浑浊
凝固性
一般不凝固
常自行凝固
比重 Rivalta试验
1.016

1.018
+
蛋白含量 葡萄糖含量
30g/L
30g/L
常 L)6 0 mg%(3.3mmol/ (3.3m6 mol0/L) mg%
细胞计数
0.5109/L
0.5109/L
细菌

有可能找到
胸水LDH
200IU/L
胸 LDH水 LDH/ 血 清 0.6
பைடு நூலகம்
诊断
确定胸腔积液的诊断方法:
➢ 临床表现:胸痛、胸闷(0.5L) ➢ 胸腔积液体征 ➢ 胸部X线检查 ➢ 胸部CT:少量、包裹性积液和肿块; ➢ 超声波检查(B超):探查和定位; ➢ 胸穿抽液和胸膜活检;
➢ 胸腔镜检查。
诊断
➢ 胸部X线检查
▪ 少于200ml难以作出诊断; ▪ 200~500ml时仅显示肋膈角变钝; ▪ 积液增多时呈外高内低弧形阴影:
➢ 两者治疗和预后完全不同,鉴别诊断极为重要。
诊断
结核性胸腔积液
恶性胸腔积液
年 龄 青少年多见
中老年多见
发 热 多见且呈规律性
少见且不规则
胸 痛 随胸水增加而减轻
多持续性或进行性加重
PPD试验 多(+)
多(—)
胸水量 少至中等,多为单侧 大量或双侧,多增长快
胸部CT 可能有肺结核灶
可能有肿瘤病变
胸水外观 多为草绿色,偶见血性 血性多见,也可草绿色
诊断
结核性胸腔积液 恶性胸腔积液
胸水pH 胸水葡萄糖含量 胸水LDH(乳酸脱氢酶)
常7.30
常7.40
6 0 mg%(3.33mm 6 0 mg%(3.33mm
ol/L)
ol/L)
500IU/L
500IU/L
胸水CEA(癌胚抗原) 20ug/L
20ug/L
胸水ADA(腺苷脱氨酶)45U/L
胸水沉渣
➢ 约有20%的胸腔积液无法得出病因。
诊断
结核性胸膜炎和癌性胸腔积液发生率最高,分别 约占胸腔积液的50%~60%和20%~40%,鉴别诊 断也最为困难。
➢ 结核性胸膜炎胸水涂片找结核菌阳性率极低,胸 水培养阳性率不到30%,多次胸膜活检阳性率仅 约50%;癌性胸腔积液的脱落细胞(总阳性率约 40%~87%,以腺癌最高)和胸膜活检(约40%) 的阳性率也不高。
➢ 结核性胸膜炎给予抗结核治疗;
➢ 肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗;
➢ 结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗;
➢ 肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗;
壁层胸膜
概述
静水压30
胸腔负压5
胶渗压34
胶渗压8
脏层胸膜 静水压11 胶渗压34
19cmH2O
概述
❖ 过去观点:脏层胸膜是胸水吸收的主要途径。 目前观点:脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通, 主要吸收水分,蛋白质重吸收少,故其在胸水 的重吸收中作用有限。
❖ 正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml液体 通过(远低于过去认为的每天0.5~1L)。
200IU/L 0.6
胸水蛋白/血清蛋白 0.5
0.5
诊断
渗出性胸腔积液病因的确定:
➢ 我国最常见病因是结核性胸膜炎,其次是胸膜 转移瘤(肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性的 2/3)和肺炎,其它包括结缔组织病、肺栓塞、 病毒感染及胸膜间皮瘤等。
➢ 美国常见病因依次为细菌性肺炎(肺炎旁胸腔 积液)、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞;
➢ 早期(48~72小时)为无菌性积液,主要成分 是多形核白细胞,胸水葡萄糖和pH正常;
➢ 后期形成复杂性胸腔积液,胸水有细菌繁殖, 多形核白细胞增加,胸水葡萄糖和pH下降(胸 水与血清葡萄糖比值<0.5,胸水中葡萄糖绝对 浓度<2.22mmol/L)。
诊断
结缔组织病合并胸腔积液
➢ 多见于系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关 节炎(RA);
胸腔积液的诊断和 处理
概述
胸腔积液(Pleural effusion)是指胸膜腔 (为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙)内液体积 聚过多。
正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑的液体 (约0.3ml/kg,即1~20ml),液体由胸腔尖 顶区壁层胸膜产生,并在胸腔最基底区主要由 横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收,其 产生和吸收处于动态平衡状态。
第4前肋以下为少量积液; 第4至第2前肋之间为中量积液; 第2前肋以上为大量积液。
诊断
胸部X线:右侧胸腔积液
诊断
大量胸腔积液
诊断
肺底积液
诊断
液气胸
诊断
胸部CT:右侧胸腔积液
诊断
胸水检查
常规检查:外观(包括比重)、细胞计数和分类 生化检查:pH、葡萄糖、蛋白质、类脂 酶学测定:LDH、ADA、淀粉酶 肿瘤标记物:CEA、NSE 免疫学检查:CH50、C3、C4、IFN- 细胞学检查:恶性肿瘤细胞 病原学检测:普通细菌、结核杆菌、真菌
❖ 任何原因导致胸液产生加速或吸收减少,则出 现胸腔积液。
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高; 胸膜毛细血管壁通透性增加; 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低; 壁层胸膜淋巴引流障碍; 胸腔组织损伤。
病因
渗出液 结核 肿瘤 肺炎(肺炎旁积液) 肺栓塞 结缔组织病 病毒感染
漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
➢ 胸水呈渗出性特点,但ADA常不升高; ➢ 胸水C3、C4、CH50低下; ➢ RA胸水pH7.30,但SLE胸水常7.40; ➢ RA胸水葡萄糖含量常1.96mmol/L,甚至
1.10mmol/L,但SLE含量常正常; ➢ RA可有RF(+),SLE可有ANA(+)及狼疮细胞。
治疗
病因治疗:是胸腔积液治疗的根本。
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