左下肺叶切除术

1. 适应症

周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。

2. 禁忌症

暂无可参考资料。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。

2、合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。

3、吸烟者应忌烟2周以上。

4、行肺功能检查和血气分析测定。

5、纠正心脏功能，改善全身营养等。

5. 术前注意

暂无可参考资料。

6. 手术步骤

1、打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干，所以先结扎、切断上段动脉。

2、自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断。

3、将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。

4、游离出下叶支气管，先将背段支气管切断、缝合，再处理基底段支气管。

7. 并发症

暂无可参考资料。

8. 后遗症

暂无可参考资料。

9. 术后饮食

应给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。

10. 术后护理

1、充分供氧。

2、保持呼吸道通畅。

3、控制静脉输液速度。

4、观察心脏体征，防治心律失常。

5、观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。

11. 注意事项

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12. 手术影响

暂无可参考资料。

肺叶切除术

肺叶切除术一、解剖：肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧，肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶。正常肺呈海绵状，富有弹性。成人肺的重量约等于自己体重的1／50健康男性成人两肺的空气容量约为5000~6500ml，女性的小于男性。两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨内侧1／3段向上突至锁骨上方达2．5㎝.肺底在膈肌顶部上方，膈肌压迫使肺底呈半月形凹陷。肋面与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。纵隔面中央有椭圆形凹陷称肺门。其中有支气管、血管、神经、淋巴管的出入并为结缔组织包裹；称肺根。肺根内的结构排列自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。膈面即肺底。肺前缘锐利，左肺前缘下部有心切迹，下方有一突起称左肺小舌。后缘在脊柱两侧的肺沟中，为肋面与纵隔面的后方的移行处。下缘位于膈肌上，是肺三个面的移行部，其位置随呼吸运动而显著变化。左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。两肺门前下方均有心压迹。右肺门后方有食管压迹。左肺门上方有主动脉弓，后方有胸主动脉。二、术前准备：1、器械敷料肺器械包、肺专用器械、开胸单、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯把手 2、一次性物品1-0丝线、2-0丝线、3-0丝3-0无损伤线、开胸缝针、手套、电刀手柄、吸引器连接管、手术薄膜、敷贴、胸腔引流管、导尿包三、麻醉方法：双腔气管全身麻醉四、手术体位：患者取健侧90°侧卧位五、手术配合：1、常规开腹（1）常规消毒铺巾，酒精棉球脱碘，纱布擦干，粘贴手术薄膜，铺开胸单（2）胸部后外侧切口，切开皮肤，电刀依次切开皮下组织、肌肉，若需去肋骨者，用肩胛骨拉钩牵开肌肉，确定要去除的肋骨。电刀切开肋骨骨膜，骨膜剥离器剥离，肋骨导引游离肋骨并用肋骨剪剪断，移去肋骨，切开胸膜。（3）骨膜剥离器剥离前后肋骨残端，用方头咬骨钳咬齐，肋间血管用10×28圆针1-0丝线贯穿缝扎。（4）若不去肋骨，可用电刀直接切开肋间肌肉，暴露胸膜（5）剪刀剪开胸膜，胸壁两侧各垫一纱布予以保护，安置开胸器。

肺叶切除术

肺叶切除术一、适应症：肺ca、肺结核、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等二、麻醉：全麻三、体位：侧卧位四、切口：胸部后外侧切口五、消毒范围：上从乳头连线，下至耻骨联合，至两侧腋中线六、手术步骤及手术配合： 1．消毒皮肤切开皮肤皮下组织递刀，干纱布拭血，电刀凝血，一号线结扎 2．逐层切开肌肉递电刀，弯血管钳止血，七号线结扎 3．剥离骨膜，游离肋骨递骨膜剥离器 4.切开胸膜，分离肺与胸膜之间粘连长弯钳止血，七号线结扎 5.安置开肠器，暴露视野纱垫保护胸壁，肺叶钳提起肺叶，大镊子剪刀游离肺叶与周围粘连，四号线结扎出血点 6．游离肺裂，分离肺A 两把米氏钳夹持，七号线自两端分别结扎，剪刀断近端以小圆针七号线缝扎，远端七号线再扎 7.同法处理肺V及其分支 8.分离支气管，移出肺组织递米氏钳，弯组织剪，分离支气管，夹两把直角钳，自两钳间切断，移出肺组织，碘伏球消毒，小圆针一号线缝扎，两端各一针，蚊氏钳牵引 9.开放残端支气管及直角钳，缝合支气管残端，查有无漏气小圆针一号线缝合支气管残端，胸腔倒入温盐水，麻醉师进行气管内加压，查支气管残端有无漏气，包埋支气管残端（小圆针一号线） 10.冲洗胸腔温盐水冲洗，电灼或七号线结扎胸壁出血点 11.T引流管酒精消毒皮肤，递尖刀片，长弯钳，引流管用中皮针七号线固定 12.清点纱布、纱垫、器械、关胸中圆针七号线间断缝合胸膜，肌肉 13.缝合皮肤包扎酒精棉球消毒皮肤，中圆针一号线缝合皮下组织，大皮针一号线缝皮，再次消毒皮肤，干纱布覆盖，伤口肝叶切除术一、适应症：1.肝癌局限于肝叶并无转移者 2.肝囊肿及肝脏良性肿瘤 3.肝脏慢性局限性炎症，有较严重的肝组织破坏，经一般治疗无效者 4.严重肝裂伤二、体位：水平仰卧位，右腰背部垫高三、麻醉方式：全麻四、切口：右上腹直肌切口五、消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线六、手术步骤及手术配合： 1.常规消毒手术野的皮肤，铺无菌巾及大口单 2.进入腹腔，洗手探查，如系肝癌，需首先探查腹腔积盆腔，行右半肝切除时，应将切口沿七、八肋间开胸扩大，用中圆针七号线缝扎肋间血管 3.切开膈肌，用长弯血管钳止血，七号线结扎或用中圆针七号线缝扎，用开胸器牵开切口

肺叶切除术手术护理

肺叶切除术手术护理肺叶切除手术是目前治疗肺癌的有效方法，该手术方法即能最大限度地切除肺肿瘤，又能最大限度地保留健康肺组织。如病变局限于单一肺叶内，而其余肺均正常，则尽量施行肺叶切除而少采用肺段切除，因医学统计表明，肺段切除术后漏气和胸腔感染的发病率高于肺叶切除术，反之，如需切除的病变波及同侧肺的一个肺叶以上，而有的病变仅局限于某个或某些肺段，为尽量保留健肺组织，维护肺功能，可施行多个肺段或肺段加肺叶切除术，譬如常采用的右肺上叶尖后段加下叶背段切除术。一、适应证适应于完全局限于肺叶内的中央型或周围型肺癌；空洞性肺结核、结核球、支气管结核性狭窄，经长期内科治疗未愈；空洞性肺结核经胸廓改形术失败者；肺肿瘤经内科治疗未愈，且无淋巴结及远处转移者；毁损肺多由于长期肺结核、支气管扩张等引起肺组织纤维化病变；一侧支气管扩张，长期内科治疗未愈者。二、麻醉方式全身麻醉(双腔管)。三、手术体位与切口患者取侧卧位。行后外侧切口。四、手术物品准备支气管残端缝合器，大直角钳，肺动脉钳，无损伤针线。特殊器械肺钳、气管钳、开胸去肋l套、直线型缝合器。五、手术步骤及配合以左肺下叶切除术为例。 1.切口常规消毒铺单，后外侧切口进入胸腔。 2.探查病变递生理盐水给术者湿双手进行探查。 3.松解下肺韧带递肺叶钳钳夹拟切除之肺叶；递长镊、长分离钳分离、钳夹下肺韧带，长扁桃剪剪断，7号线结扎。 4.切断下肺动、静脉递长镊，长扁桃剪剪开胸膜；递长分离钳、直角钳游离、钳夹肺动脉分支，双4号线结扎近、远端，5×20圆针、双4号线加固缝扎中间1针，长扁桃剪剪断。同法处理下叶静脉。 5.切断肺叶支气管，切除病变肺叶分离支气管周围结缔组织，递大直角钳夹住拟切除的肺叶支气管，纱布保护切口周围，递10号刀紧贴大直角钳切断，取下病变的肺叶放入标本盘。或用气管残端缝合器闭合支气管，长分离钳夹住支气管，10号刀切断。 6.处理支气管残端消毒棉签处理残端；5×20圆针、4号线间断缝合。 7.冲洗胸腔，检查支气管残端是否漏气递生理盐水冲洗胸腔，备5×14圆针1号线修补。 8.胸膜或余肺覆盖支气管残端递长镊，5×14圆针、1号线缝合、覆盖残端。

左下肺叶切除术

侧卧位体位垫电刀静脉输液首选患侧上肢双腔支气管插管全麻，90o健侧卧位主刀站病人腹侧、消毒皮肤，术野贴手术粘膜贴递有齿镊酒精棉球消毒皮肤，用一干纱垫擦干酒精，递手术粘膜巾换一块未接触过皮肤的纱垫协助粘贴。、自第5肋或第6肋骨床或肋骨起，前至锁骨中线的肋骨与肋骨交界处、与肋间平行至肩胛下角，后至脊柱与肩胛骨中线，稍向上延长至第5胸椎平行切开皮肤、皮下组织递有齿镊，22号刀切口，换蚊式钳、电刀切开皮下组织，边切边凝血或中弯钳夹出血点、1号丝线结扎，递干纱垫2块拭血。、切开前锯肌、背阔肌递电刀切开，中弯钳钳夹止血， 4号丝线或7号丝线结扎或凝止血。、游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌，切断附件着在脊突的筋膜术递中弯钳游离，电刀切断，在切的过程中递压舌板垫在肌层下方，保护肌层下方组织。、拉起肩胛骨，切开、剥离第5肋或第6肋骨骨膜递肩胛拉钩拉起肩胛骨，带你到切开，骨膜剥离子剥离。、切除或切断肋骨，经肋骨床进入胸腔递肋骨剪剪断肋骨两端，中弯钳取去肋骨，骨蜡止血；递湿纱垫2 块保护切口，递胸腔自动牵开器牵开切口，递方头咬骨钳咬平肋骨残端，9x24圆针7号丝线缝扎肋间血管。、探查病变递生理盐水给术者湿手进行探查。、松解下肺韧带递肺叶钳钳夹切除肺叶。递无损伤镊、扁桃体钳分离、钳夹，长组织剪剪断，大弯钳带 4号丝线结扎。、于左下肺叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，解剖、结扎、切断下叶动、静脉递无损伤镊、长组织剪剪开胸膜；递扁桃体钳、短直角钳游离、钳夹肺动脉分支，大弯钳带4号丝线结扎进、远端，7x17圆针双4号丝线加固缝扎中间一针，长组织剪剪断。、分离支气管结缔组织，游离、切断肺叶支气管，切断病变肺叶递扁桃体钳、长组织剪分离；递大弯钳夹住要切除的肺叶支气管，无损伤镊夹持湿纱垫保护切口周围，递闭口器闭合残端及切断肺叶。左下肺叶切除术配合流程

肺的各种切除术

肺切除术来源：医学全在线更新：2007-10-25 医学论坛肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）；也可以进行肺部分切除（包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除）；还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形）切除；有时也可一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除。对某些病人常在切除肺叶或全肺的同时，切除纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌。原则上，肺切除的范围应该足够，使肺内病灶被完全切除，不能残留复发；但又应尽量少切，使能保存尽量多的正常肺组织，以维持较好的肺功能。 [适应证、禁忌证] 1.肺裂伤肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。 2.支气管肺内肿瘤对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热；X线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液；气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm；乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。 3.肺结核肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的X线正、侧位片慎重决定。一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，以免错过时机。此外，在考

胸腔镜肺叶切除手术流程

胸腔镜肺叶切除手术流程胸腔镜肺叶切除手术是一种微创手术，一般用于治疗肺部肿瘤和结节等疾病。它相对于传统的开胸手术，可以有效减少手术创伤和并发症的风险，术后恢复周期也较短。下面将介绍该手术的详细流程。 1. 麻醉：手术开始前需要进行全身麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。胸腔镜手术一般采用单肺通气，将患肺通气区域压缩，防止气体进入健肺并引发气胸。 2. 建立通路：在麻醉之后，医生会在患者的胸部一侧进行小切口，然后将胸腔镜插入患部，确认无误后再进行其他操作。 3. 术中检查：在建立好通路后，医生需要使用胸腔镜检查肺叶结构，确定手术区域和细节。 4. 解剖组织：根据需要，医生会使用热能设备或其他工具来分离肺叶和周边组织。 5. 发现并切除病变：在解剖组织完毕后，医生会仔细搜索病变部位，标记出待切除的范围。

6. 切除分离：在确认病变部位后，医生会使用热能或其他工具，将病变组织切除或分离。 7. 检查止血：在完成切除或分离后，需要进行术中止血，以保持手术区域干燥，防止感染。 8. 填补割缘：在切除或分离病变组织后，医生需要使用缝合材料将肺叶割缘进行填补，避免出血。 9. 收拾术区：在手术完成后，医生会检查临时填补部位是否干燥，切口是否正常，并进行清理。确保在术后不会出现感染等其他问题。 10. 病理检查：手术结束后，术后割缘组织会送往病理部门进行病理检查，以确定病变范围和性质。总体来说，胸腔镜肺叶切除手术是一种安全、有效的微创手术，可以为患者提供较小的手术创伤和快速恢复周期。但是，因为手术过程比较复杂，需要医生有足够的经验和技巧才能有效地进行操作。因此，在决定是否进行该手术时，需要患者仔细地与医生进行交流，了解手术的风险和优缺点，做出明智的选择。

左下肺叶切除

左下肺叶切除 1. 2. 步骤同上剖腹探查+肠回纳术：一般自第5或6肋骨床或肋骨起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处、与肋间平行至肩胛下角，后至脊柱与肩胛骨中线，稍向上延长至第5胸椎平面切开 3.切开前锯肌、背阔肌：电刀切开，递中弯钳止血，4#或7#丝线结扎 4. 游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束：递中弯钳游离，电刀切断 5. 拉起肩胛骨，切开剥离第5或6肋骨骨膜：递甲钩、大方钩拉起肩胛骨，电刀切开，骨膜剥离器剥离（通常肺上叶或全肺切除多于第5肋，肺下叶多切除第6或7肋） 6. 切断肋骨，经肋骨床进入胸腔：递肋骨剪截断肋骨两端，中弯钳取去肋骨，骨蜡止血，递湿有尾巾2块保护切口，递胸撑牵开切口，递方头咬骨钳咬平肋骨残端，胖圆针+7#丝线缝扎肋间血管 7. 胸腔探查：递生理盐水盆给术者湿润双手进行探查 8. 松解下肺韧带：递肺叶钳夹拟切除肺叶，递长镊、长弯钳分离、长弯钳钳夹、长组织剪剪断，中弯钳带4#线结扎 9. 于肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，解剖结扎，切断下叶动静脉：递才镊、长组织剪剪开胸膜：递才弯钳、直角钳游离、钳夹肺动脉分支，中弯钳带双4#丝线结扎远近端，小圆针+双4#丝线加固缝扎中间1针，才组织剪剪切断（同法处理下叶静脉） 10. 分离支气管周围结缔组织，游离切断肺叶支气管，切除病变肺叶：递扁桃体钳、长组织剪分离；递直角钳（支气管钳）夹住拟切除肺叶支气管、长镊夹持湿抽纱保护切口周围，递20#（23#）刀紧贴气管钳切断 11. 处理支气管残端：递0.5%活力碘大方纱消毒残端，递组织钳1把夹住支气管残端、小圆针+4#丝线间断缝合支气管残端或用4/0微乔间断缝合；取下病变肺叶放入弯盘 12. 胸腔冲洗检查气管残端有否漏气：第一遍活力碘温盐水冲洗腹腔，第二遍用温盐水冲洗腹腔，第三遍经温盐水稀释后的生物胶2袋冲洗，第四遍纯生物胶冲洗。（如有漏气：备小圆针+1#丝线修补肺） 13. 将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血：递长镊、小圆针+1#丝线缝合、覆盖残端电凝止血，清点器械敷料 14. 常规放置胸引管，连接水封瓶：递酒精大方纱消毒皮肤，递11#刀切一小口，大弯钳分离进入胸腔；递胸引管、三角针+7#丝线固定胸管于皮肤上，连接水封瓶（肺上叶切除时备胸引瓶、胸管各2根）。关胸前麻醉师膨肺。 15. 关胸缝合胸膜及肋间肌：递肋骨合拢器合拢肋床、胖圆针（或大圆针）+双7#线关肋间或PDS缝合肋骨固定3针，然后继续递胖圆针+7#丝线缝合深层骨膜及胸膜，肌层紧密缝合 16. 缝合各层肌肉：递无齿镊、胖圆针+7#丝线间断缝合 17. 缝合皮下组织：递组织钳夹含酒精的大方纱消毒切口皮肤，递有齿镊、胖圆针+4#丝线间断缝合、再次清点 18. 缝合皮肤：递有齿镊、三角针+1#丝线间断缝合 19. 对合皮肤：递有齿镊2把，酒精消毒皮肤，大方纱敷料覆盖切口。 20. 消毒范围：侧卧位---前后过中线，上至肩及上臂上1/3，下边过肋缘，包括同侧腋窝。仰卧位---前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。另~全肺切除术手术配合

(word完整版)胸腔镜下行左肺下叶切除术

胸腔镜下行左肺下叶切除术 1.胸腔镜手术(电视辅助胸腔镜手术）是使用现代摄像技术高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 2.手术优点：1）手术创伤小 2)术后疼痛轻 3）对肺功能影响 4）对免疫功能影响小 5）术后并发症少,更美观 3.手术适应症：1）诊断性手术适应症：适用于多种胸腔疾病包括胸膜,肺部,纵隔，心包疾病以及胸外伤等. 2)治疗性手术适应症:胸膜疾病：自发性气胸,血胸等。肺部疾病：肺良性肿物，肺癌根治等.食道疾病:食管癌,喷门弛缓症等。纵隔疾病:纵隔肿瘤，纵隔嚷肿等。 4.麻醉:气管内双腔插管全麻,单侧通肺。 5.体位：患者取健侧卧位90度（主刀站患者腹侧,机子放在患者背侧） 6.准备用物：急诊，开胸，开腹，衣服包，特殊器械有（腹腔镜器械一套,胸外腔镜一套，无损伤钳,电刀，刮吸刀，50ml注射器一个。 7.手术步骤：1）常规消毒皮肤，铺无菌单，接好电刀，吸引器，奥林巴斯镜头及光源。 2）递有齿镊夹碘伏消毒切口，递11号刀片在腋中线第7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血，递12.5mm胸腔穿刺针,取出针芯，放入奥林巴斯镜头探查胸腔情况。 3）递11号刀片在腋前线第5肋间作10cm切口,分别用两块干纱布在两边切口保护，递小胸撑撑开；在腋后线第6，7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血。 4）递两把无齿海面钳分别在两侧切口，将左下肺叶压陷,通过镜头视频找到下肺叶肿块。 5)递无齿海面钳夹持左下肺肿块,距离肿块1cm处,用腔镜直线切割吻合器60A（蓝

色）两个，将肿块切割下来，送冰冻块蜡.(结果是恶性) 6）递无齿海面钳夹持肺组织，暴露手术部位,打开斜裂,用腔镜直线切割吻合器60A （蓝色）1个，在肺叶斜裂处切割分离。 7)分离下肺叶韧带，递无齿海面钳夹持肺组织向后牵开,小直角钳，无损伤镊分离,长组织剪剪断. 8）结扎，切断肺下叶动静脉，递无损伤镊,长组织剪剪开胸膜，递小直角钳游离下肺叶动静脉,大弯钳带7号丝线，小蚊式牵引，用腔镜直线切割吻合器60A(白色）1个切割吻合,最后7号丝线结扎。 9）分离下肺叶支气管及周围淋巴结，分别取第9组，第10组，第11组淋巴结作病理。递无损伤镊，长组织剪分离,电凝止血，递大弯钳夹住要切除的肺下叶支气管，大弯钳带7号丝线小蚊式牵引,无损伤镊夹持纱布保护切口周围,用腔镜直线切割吻合器60A(绿色）1个切割吻合器分离肺下叶支气管。 10）最后切断病变肺叶,分别在肺叶斜裂处用腔镜直线切割吻合器60A（金色）2个，(蓝色）1个将左下肺叶切除,移除标本。经10cm切口取出，嘱麻醉师膨肺，检查支气管残端有无漏气。蒸馏水冲洗，放置胸腔闭式引流管于腋中线第7肋间引流. 11）与巡回护士共同清点器械，纱布，缝针，核对无误，缝合切口.（腋前线10cm 切口大圆针双7号丝线缝合肋骨，7号丝线缝合肌肉层,1号丝线缝合皮下，三角针四号线缝合皮肤。腋中线第7肋间用大三角针7号丝线缝合固定引流管，腋后线第6，7肋间用大三角针7号丝线直接缝合。）

胸外科肺切除术技术操作规范

胸外科肺切除术技术操作规范肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②近心脏的大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排血量，易导致心脏骤停。因此，要求肺切除术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。在特殊情况下可做扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。总的原则要求：①病变要彻底切除。②要尽可能保留更多的健康肺组织。这不但有利于病人术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。【适应证】 1.肺先天性畸形，如肺隔离症、肺动静脉屡。 2.肺细菌感染性疾病，如支气管扩张症、肺脓肿。 3.肺结核，如空洞型肺结核、结核性支气管扩张、结核球、损毁肺。 4.肺真菌病，如肺隐球菌病。 5.肺寄生虫病，如肺包虫囊肿。 6.巨大或多发性肺大疱压迫正常肺，严重影响肺功能。 7.肺良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤。 8.肺恶性肿瘤，特别是支气管肺癌。【禁忌证】 1.重要脏器功能不全，特别是心功能不全难以耐受开胸肺切除者。 9.恶性肿瘤晚期，难以切除或切除后效果也不理想者。 10伴发其他不适应外科大手术疾病，如出血性疾病者。【操作方法及程序】 1.肺切除术的基本操作（1）体位及切口：侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。肺切除术常用的

切口介绍如下。 ①后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的病人最为适宜。此切口的缺点为，切断胸壁肌层较多，创伤较大，出血较多，费时。另外，由于侧卧位，健侧肺在下方受压挤，对呼吸功能差的老年病人不利。 ②前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶的切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快的优点。由于仰卧位对健肺干扰小，更适用于年老呼吸功能不全的病人。 ③腋下切口：这一切口的优点是美观、创伤小，基本不切断任何肌肉。适应周围小病变的局部切除及异物摘除术。 ④胸骨正中切口：主要适用于双侧肺转移瘤的切除。（2）胸膜粘连的处理：切口达壁胸膜时先用刀将其切开一小口，如果肺与胸膜无广泛粘连，则可见肺略萎陷，即可用电刀向前后方扩大胸膜切口，安置开胸器。如果有粘连，应将切口上下的粘连分离4cm,再放入开胸器，撑开肋骨显露术野后，继续分离其余的粘连。粘连一般可分为3种类型。 ①膜片状粘连：一般较疏松，不含血管，以手指或纱布团钝性分离即可。对较厚的膜片粘连，应钳夹后切断，缝扎以防止出血。最好的处理方法是应用电刀，边切边凝处理。 ②索条状粘连：细小的索条常不含血管，可直接剪断或电灼断。较粗大条索多含有血管，应在钳夹后剪断并结扎或缝扎。 ③脱脏瘢痕性粘连：长期粘连后，粘连组织增厚，呈骨样坚硬，按以上方法无法分离，并容易穿破进入病灶。因此，对接近病灶的瘢痕性粘连，应采取胸膜外进路的剥离方法。在紧密粘连附近将壁胸膜切开，提起胸膜边缘，在胸膜外疏松的胸内筋膜层进行钝性分离，直至全部紧密粘连均脱离胸壁。胸膜外剥离方法有时容易，有时却极费力。剥离后创面的出血点，可用热盐水纱布垫压迫止血或电凝止血。在肺癌病人，当肿瘤累及壁胸膜时，也采取胸膜外进路的剥离方法。粘连剥离完毕后，必须反复观察止血是否彻底。一部分术后出现血胸的原因是由于粘连处止血不够彻底所致。分离粘连时应做到完全游离肺叶周围，术者手指可以绕过肺门而控制肺根部大血管。（3）开胸探查：在充分游离胸内粘连后，才能对胸内脏器和组织做仔细的探查，

肺叶切除术

肺叶切除术【名称】肺叶切除术（Lobectomy）【操作方法】 1．右肺上叶切除术（Right Upper Lobectomy）右肺上叶的肺门结构比其他肺叶复杂，其肺动脉分支变异较多。大约80%的人群右肺上叶前段与右肺中叶部分或全部融合。因此，施行右肺上叶切除颇费时，须多加小心。开胸后，在奇静脉下方，腔静脉外侧切开纵隔胸膜。然后在肺门前方，膈神经后方扩大此切口至上肺静脉水平。接着，在肺门后方，迷走神经前方延长纵隔胸膜切口至右中间干支气管水平。用“花生米”向上推移奇静脉，显露右主支气管和右上叶支气管。接着向下解剖，在奇静脉和腔静脉交界处常可发现1枚淋巴结，这枚淋巴结的下缘紧邻右肺动脉之上缘（图1）。推开肺动脉表面的疏松组织，即可显露出右肺动脉上叶尖前段分支。将该动脉分支解剖和游离出来，在尖前段动脉共干上行近心端结扎，远心端则分别结扎在尖段和前段分支上。若血管太短，处理有困难，可用电刀切开尖段和前段动脉表面的肺组织，延长其长度。右肺上叶尖前段静脉常盖在右肺上叶前段动脉之上，若先将该静脉结扎、切断，则处理尖前段动脉就更为安全和方便（图2）。 90%的人群从叶间肺动脉干上发出后段回升支动脉。如果斜裂完整，可经斜裂解剖和游离该支动脉。如果斜裂不完整，可先解剖、游离、结扎、切断上肺静脉，然后再解剖叶间肺动脉干，并寻找回升支动脉。比较安全的途径是从解剖肺门后方开始（图3），即切断迷走神经至右肺上叶的分支，结扎和切断上叶支气管动脉，然后解剖右肺上叶支气管之下缘。上叶支气管与中间干支气管交界处常有一淋巴结，将其推向远侧，上叶支气管之下缘即可清楚显露。上叶支气管下缘显露后，不要试图用直角钳从下缘游离上叶支气管，因为这很容易损伤回升支动脉。应从上缘锐性解剖上叶支气管内侧面（图4），接着手指钝性分离，直至其下缘（图5）。上叶支气管完全游离出来后，或用缝合器，或用间断缝合法进行处理。钳夹上叶支气管远端，并将右上肺向前、向上牵引，就很容易解剖出叶间动脉干及后段回升支动脉。将回升支动脉游离、结扎、切断（图6）。偶尔，在此附近还可遇到1支发自叶间肺动脉干的前段动脉，亦应将其游离、结扎、切断。分开上叶后段与下叶背段之斜裂（图7）。右肺上叶与中叶之间的水平裂也予以分开，向上、向前牵引右肺上叶，即可显露右上肺静脉

肺切除术手术记录

肺切除术手术记录手术日期：[日期] 手术医生：[医生姓名] 助理医生：[助理医生姓名] 手术室护士：[护士姓名] 患者信息：姓名：[患者姓名] 年龄：[患者年龄] 性别：[患者性别] 病历号：[病历号] 住院号：[住院号] 术前准备： 1. 患者已签署手术同意书。 2. 术前禁食禁水时间已满足。手术过程：

1. 患者入室时，在全息成像设备下进行了X光检查确认了手术切除范围。 2. 麻醉科医生按预定计划进行了全身麻醉。 3. 手术医生进行了切口消毒，并实施了肺切除术。手术操作过程如下： - 术者通过盒装套管技术建立肺切口。 - 首先截断细支气管以确保气道通畅。 - 接着切除患侧肺叶，包括肿瘤部位。 - 对出血的血管进行处理，止血。 - 确保吸引术区内液体，保持手术视野清晰。 - 肺血管并分离肺支气管，并再次检查术区，确保无其他异常。 - 完成肺切除术后，进行了肺封闭技术，确保胸腔内不会漏气回流。 4. 手术中未发现并发症和意外事件。术后处理： 1. 患者被送往恢复室进行监测。 2. 恢复室医生进行了及时护理，包括： - 监测患者血压、心率、呼吸频率和氧饱和度等生命体征。 - 管理术后镇痛，确保患者舒适。

- 监测患者出血情况，并及时处理。 - 确保患者恢复后进行饮食和活动。术后随访： 1. 根据术后医嘱及时给予抗生素和止痛药物。 2. 患者恢复良好，无并发症。 3. 随访时间：[随访时间] 4. 随访结果：[随访结果] 术后教育： 1. 给予患者和家属相关术后注意事项，如注意口腔护理，合理饮食，避免剧烈活动等。 2. 阐述可能的并发症和需要就医的症状，以及何时应该联系医生。以上为肺切除术手术记录。备注： - 手术过程中遵守了医院的相关规范和操作流程。 - 手术过程中注意了患者的禁食禁水时间和术前准备。

肺叶切除术记录

肺叶切除术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术名称：肺叶切除术患者基本信息：姓名：XXX 性别：男年龄：XX 住院号：XXXXXXX 主治医生：XXXX 医生术前准备：患者在手术前接受了全面的评估，并进行了相关的检查，包括血液常规检查、心电图、胸部CT等。术前禁食禁水，并按照指示进行相关药物的调整。术中情况：患者于xx时xx分被送至手术室，经麻醉科医生进行麻醉后，采取躯体侧位位姿，实施右上肺（或左上肺/右下肺/左下肺）肺叶切除术。手术顺利进行，如下为手术过程记录： 1. 手术切口：通过右(或左) 第x肋间切口，切口长度约x cm。包括皮肤切开、筋膜切开、胸廓分离部分等。 2. 胸膜与肺叶分离：在切口处将胸廓分离，暴露胸腔内。经过适当控制出血，对胸膜进行切割并逐层分离，以暴露肺叶。

3. 肺叶定位：根据术前影像学检查结果，在操作区域确定肺叶的位置，辅以术中触诊，确认切除范围。 4. 肺叶切除：应用电刀、剪刀等器械，从肺门到肺叶的根部逐步切除肺叶。在切除过程中，将尽可能保护肺组织，并控制出血。 5. 肺叶缝合：肺叶切除后，利用生物胶或线线缝合切口，确保切口的闭合。 6. 引流管插入：插入胸腔引流管，以排除胸腔积液。 7. 切口缝合：对切口进行逐层缝合，确保骨骼和软组织的良好复位。 8. 手术结束：确认手术区域无明显出血和其他异常情况，关闭切口并固定敷料。术后处理：患者术后转入恢复室观察，进行密切监测，包括呼吸情况、心电图、血气分析等。注意观察患者有无出血、呼吸困难、发热等并及时处理。术后并发症：暂无。患者术后恢复良好，未出现明显并发症。术后医嘱： 1. 术后3天禁食禁水，待恢复后逐渐给予流质饮食，避免刺激性食物。 2. 依医嘱给予镇痛药和抗生素，并根据患者具体情况调整剂量。

肺叶切除微创手术记录

肺叶切除微创手术记录日期：[日期] 手术医生：[姓名] 手术室：[手术室名称] 一、患者信息 - 姓名：[患者姓名] - 年龄：[患者年龄] - 性别：[患者性别] - 住院号：[患者住院号] - 诊断：[患者诊断] 二、手术准备 - 麻醉方式：[麻醉方式] - 患者体位：[患者体位] - 术前准备：[术前准备情况] - 手术器械：[手术器械清单] 三、手术过程

1. 切口： - 位置：[切口位置] - 长度：[切口长度] - 针线：[使用的针线类型] - 封闭方式：[封闭方式] 2. 镜下操作： - 左下叶肺段切除：[具体过程描述] - 淋巴结清扫：[具体过程描述] 3. 出血量：[出血量] 4. 引流管插入：[引流管插入情况] 5. ：[是否进行了] 四、手术结束 - 手术时间：[手术开始时间-手术结束时间] - 切口缝合情况：[切口缝合方式、是否有渗液] - 引流液量：[引流液量] - 患者转入恢复室：[时间] 五、术后恢复 - 患者病情：[术后患者病情]

- 伤口情况：[伤口愈合情况] - 引流情况：[引流液性质、引流管拔除时间] - 疼痛管理：[疼痛评分、疼痛管理措施] - 患者情绪：[患者术后情绪状态] - 转归：[患者手术后转归情况] 六、特殊情况 - 术中出现的问题及处理方法：[术中出现的问题描述及处理方法] - 术中输血：[是否进行了输血，输血量及输血品种] 七、手术后随访 - 随访时间：[随访时间] - 患者恢复情况：[患者手术后恢复情况] - 忌讳事项：[术后忌讳事项] - 下次复查时间：[下次复查时间] 以上为肺叶切除微创手术记录，仅供医学研究参考。

肺叶切除术简介

肺叶切除术简介目录 •1拼音 •2英文参考 •3手术名称 •4分类 •5ICD编码 •6概述 •7肺叶切除术的适应证 •8肺叶切除术的禁忌证 •9准备 •10方法 o10.11.麻醉及手术 *** o10.22.手术切口 o10.33.肺门血管和支气管的处理 o10.44.肺标本的取出 o10.55.淋巴清扫 o10.66.胸管放置与切口缝合 •11注意事项 1拼音 fèi yè qiē chú shù 2英文参考 obectomy of lung pulmonary lobectomy 3手术名称肺叶切除术 4分类胸外科/电视胸腔镜手术/肺手术 5ICD编码

32.4 02 6概述随着VATS技术的发展，以往需要开胸手术进行诊断和治疗的某些肺实质病变，可以通过胸腔镜肺楔形切除、肺叶切除和全肺切除来完成，近几年胸腔镜辅助下肺气肿肺减容手术也取得了较好的效果。 7适应证肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已超过一个肺段。 1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者，特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。 2.结核球直径大于3cm，规则化疗无变化或增大者，不能除外肿瘤者。 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌仍阳性、咯血。 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺实变。 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可分期分次切除。 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变，因无有效的药物且易于发展和再活动，应予手术。 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。 8禁忌证 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定者。 2.化疗不规则，用药不足疗程者。 3.中、重度心肺功能不全及全身情况差不能耐受手术者。 4.合并其他疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进未能有效控制者。 9准备术前不但要明确结核病灶的范围及性质，还应对病人的一般情况、年龄、有无其他疾病等进行全面了解。除进行血、尿常规，肝、肾功能和凝血机制等检查外，必须做心肺功能检查。X线胸片或CT不但可以了解病灶的情况，还可以了解对侧肺的情况。纤维支气管镜检查可确定有无支气管狭窄，气管内膜有无病变。还要控制呼吸道感染，加

全肺切除术后护理

•全肺切除护理【术前护理】㈠心理护理全肺切除术的患者心理负担较重，护士应加强与患者沟通，及时给予心理疏导。向患者讲解疾病相关知识，消除紧张情绪，轻松接受治疗，顺利度过围手术期。㈡呼吸道护理患者都有不同程度的胸闷，憋气，入院后可给予间断低流量吸氧，2次/d，时间以患者能耐受为宜。对痰液粘稠者可进行超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出。㈢术前指导 1、由于患者术后易发生呼吸系统并发症，因此术前呼吸功能的训练和指导尤为重要。 ⑴戒烟: 对有吸烟史患者，术前绝对禁烟2周，让患者明白吸烟的危害，了解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。 ⑵呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸训练，讲解呼吸功能的重要性，从而取得患者的积极配合。 •①缩唇呼吸：患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2～3 s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10

min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。 •②腹式呼吸：病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1－2s，呼气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4－6s，吸呼比为1∶2，3次/d，每次10min，开始由护士指导, 直至病人完全掌握后由病人独立练习。 •③有效咳嗽训练：有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等并发症。术前 3 d教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时, 腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出（即深吸一口气→屏气→咳嗽），应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。 2、加强饮食指导术前必须给予高蛋白、高热量、高维生素的均衡饮食，以提高机体的抵抗力。对于体质虚弱的患者给予静脉营养支持，以利于术后恢复。 3、讲解术后监护及各种管道的重要性，以取得患者配合。 4、术前3d指导患者练习床上大小便，以适应术后的需要。【术后护理】 1、严密观察生命体征变化，加强监护全肺切除术后监护十分重要。护士应立即接好各种监护和治疗仪器，保护好各种管道。术后48h持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化，每15min～30min测量1次，