耳石症诊断(内容参考)

张大妈平时身体很好，没有高血压、糖尿病等慢性病，可是近来患了一种奇怪的病，就是晚上睡觉躺在床上就感觉天旋地转，张大妈害怕了，会不会脑子里得了很严重的病？于是就去了医院要求做一个头颅CT，谁知医生说不用，询问了情况之后告诉张大妈，她是患了耳石症，并让张大妈到耳鼻喉科治疗。

耳鼻喉科的医生给她做了两次手法复位，病就奇迹般的好了。

没打针，没吃药，真是神奇！那么，什么是耳石症呢？
耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，是头部运动至某一特定位置时，出现的短暂眩晕和眼震。

内耳里与半规管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面有一层胶质膜，胶质膜表面的碳酸钙颗粒称耳石。

当耳石脱落，便滚到半规管里，在半规管的内淋巴液中浮沉滚动，当头部转动，就会刺激半规管毛细胞，导致眩晕感觉。

一、诊断方法和比较猛的复位治疗
1、后半规管耳石症快速手法复位方法：让病人平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。

复位方法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。

②待眩晕缓解后，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂。

以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。

2、上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。

上半规管耳石症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿自然分开垂于治疗床两侧，注意床不要太宽。

②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。

3、外半规管耳石症快速手法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，右侧亦然。

以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上。

②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。

二、常见手法
1、Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。

完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min
近年来，眩晕的诊断思路发生了极大的变化。

患了眩晕、迷糊，很多人被误诊为脑供血不足、颈椎病，而真正的诊断可能是耳石症、前庭性偏头痛、心因性头晕等。

为了增强人们对眩晕疾病的诊疗意识，本报“新文化·公益健康专家团”活动，特别联合吉林省中医药科学院第一临床医院举办“眩晕诊治”惠民活动月。

吉林省中医药科学院第一临床医院老年医学研究所所长、吉林省名中医项颗，老年病科主任孙莉教授将率队坐诊，针对一些曾被误诊或长期治疗眩晕无效的患者，提供最前沿的诊治方法和免费的脑彩超检查。

为了保证正常的就诊和检查秩序，所有预约普查的100位患者，已经分批、分时段有序就诊。

据悉，眩晕患者虽然仅有三成左右是中枢性眩晕，但通过脑彩超检查患者是否存在脑血管狭窄或者闭塞，可以预示发生中枢性眩晕的风险程度，对于预防中枢性眩晕的发生具有重要意义。

上百种疾病可以引发眩晕对症治疗是关键
据吉林省中医药科学院第一临床医院老年病科主任孙莉介绍，眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转、或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。

引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病原因也是不一样的，按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。

中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%；周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关，周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（如听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状，部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。

临床上引起眩晕的常见病如下：高血压病、低血压症、动脉硬化症、脑瘤、脑血栓、贫血、甲状腺功能减退、运动不足、内耳疾病、某些药物服药期的不良反应，必须辨明病因，对症治疗。

半数以上“周围性眩晕”都是耳石症且误诊率很高
很多眩晕患者在基层医疗机构的误诊率很高，多数都是以脑供血不足进行药物治疗，导致医疗资源过度浪费，其实，门诊中半数以上“周围性眩晕”都是耳石症导致。

耳石症是一种因内耳耳石脱落，在头部变换位置时发生剧烈而短暂的眩晕的疾病。

通常，旋转感觉不超过一分钟，但是不适感可持续数分钟到数十分钟。

再次改变头部位置可再次发作。

部分患者有自发缓解倾向，可在数周或者数月后自行好转，所以被冠以“良性”位置性眩晕。

但是该病带给人的痛苦感觉明显，严重影响到患者的工作和生活，而且有人数年不愈，所以必须尽早诊治。

正常人的内耳有一种比芝麻粒还小的碳酸钙结晶，即耳石。

耳石帮助我们感知运动的速度和方向，正常的头部和身体活动时并不会脱落，但是当有外伤、局部血管痉挛或生气、熬夜、酗酒、抽烟、劳累等，耳石有可能脱落下来，随着头部活动而刺激神经末梢，导致剧烈眩晕。

此病症不需服药，可以说是立竿见影，这种治疗方法叫做“手法复位治疗”。

具体就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。

耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。

一般门诊治疗即可，患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐，但一般持续时间短暂，无明显不良后果。

复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。

复位后三天内最好避免平卧。

建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。

■出镜专家
孙莉吉林省中医药科学院第一临床医院老年病科主任，主任医师，硕士研究生导师，国家中医药管理局重点学科带头人，全国名老中医学术经验继承人，吉林省中医药学会循证医学专业委员会主任委员，吉林省第一批优秀中医临床人才。

擅长诊治：眩晕、头痛、中风、糖尿病脑病、老年骨质疏松症等疾病。

医患交流微信：maidong773
■门诊概况
吉林省中医药科学院第一临床医院眩晕门诊，根据本科的实际和病人的需要，选择眩晕作为重点病种之一，发挥中医“整体观念、辨证论治”、“异病同治、同病异治”的特点，选择性地应用手法复位治疗、中药汤剂、针刺、推拿、按摩、穴位贴敷、中药注射剂、前庭功能康复训练等多种方法综合治疗，同时引进了脑促通治疗仪、睡眠治疗仪及多种康复器械，辅以系列的院内制剂，取得了独特的临床效果。

为了进一步与国际眩晕病诊疗模式相接轨，今年又引进了。