脑脓肿的临床护理体会

脑脓肿的临床护理体会
发表时间：2012-04-18T09:08:51.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：史春波崔洪山马晋季亚清[导读] 引流管的位置应保留在脓腔的中心，故需根据X线检查结果加以调整，待脓腔闭合时拔管。

史春波崔洪山马晋季亚清（鸡西市人民医院 158100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0333-02 【摘要】目的探讨脑脓肿的临床护理措施。

方法选取我院2009年以来收治的60例脑脓肿患者,采取手术治疗最直接、有效的方法。

结果治愈34例,好转21例,无效5例。

结论密切观察和分析，熟悉掌握各种症状及并发症的临床表现，及时预防和发现并发症，采取相应的护理措施，并具备在危急情况下对症处理及配合抢救的技能。

【关键词】脑脓肿手术治疗护理脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎，慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致，是一种严重的颅内感染性疾病。

脑脓肿的临床表现除感染症状外，尚有颅内压增高及定位症状[1]。

治疗宜在包膜形成后施行手术，摘除脓肿。

一旦脑脓肿形成，就不能单独用药治疗，还必须采用手术。

选取临床2009年1月～2011年6月收治的脑脓肿患者60例，采用手术治疗和护理分析如下。

1 临床资料 1.1 一般资料选取2009年1月～2011年6 月在我院收治的60例脑脓肿, 男36例, 女24例; 年龄1岁6 个月～62岁。

诊断依据头颅CT 和(或)MRI检查, 结合临床均确诊为脑脓肿。

从发病到就诊时间5～60d。

主要临床表现为发热、头痛、乏力23例，呕吐18例，肢体活动障碍22例。

1.2 治疗与结果脑脓肿急性期，使用高效广谱抗菌药物控制感染和降颅压治疗。

脓肿局限、包膜形成后可行脓肿穿刺术或切除术，对一次穿刺不能解决的脓肿，可行脓肿引流术。

治愈34例,好转21例,无效5例。

2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理给予适当心理支持，使病人及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感，耐心倾听病人诉说，帮助先天性畸形患儿父母渡过悲伤期，明确指出孩子的先天性缺陷并非家长责任，不必自责。

根据病人及家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导，告知疾病类型、可能采用的治疗计划及如何配合，帮助家属学会对病人的特殊照料方法和技巧。

2.1.2 饮食护理患者长期卧床、发热，能量大量消耗，应给予易消化、高纤维、高蛋白、高热量饮食。

必要时给予静脉输入高营养液，以改善患者的全身营养状况，增强机体抗病能力。

2.1.3 病情观察及护理注意观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。

观察颅内压增高的征象，如患者头痛加剧，呕吐频繁，反应迟钝，意识障碍加深，此时应警惕脑疝的发生。

遵医嘱按时按量给予抗生素。

2.1.4 术前常规准备术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。

协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。

术前8小时禁食禁饮。

术晨更换清洁病员服。

术晨剃头。

术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。

麻醉后置尿管。

2.2 术后护理 2.2.1 常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。

颅前窝手术后常有额眶部水肿，可给予冷敷以减轻不适。

注意观察切口敷料及引流情况，加强敷料交换和保持清洁干燥，避免切口感染。

分流术后早期应注意观察囟门张力的大小，以估计分流管的流量是否适度，同时警惕有无分流管阻塞和感染等并发症。

观察有无脑脊液漏，一旦发现有脑脊液漏，应及时通知医师妥为处理[2]。

病人取半卧位、抬高头部以减少漏液；为防止颅内感染，头部包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无浸湿，并在敷料上标记浸湿范围，估计渗出程度。

注意有无颅内压增高症状，保持大便通畅，避免引起颅内压增高的活动。

定期观察皮肤状况，预防压疮。

2.2.2 疼痛护理切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂可奏效。

颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2～4日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压，头痛始能缓解；脱水剂和激素的使用应注意在24小时内合理分配。

评估患者疼痛情况，警惕颅内高压的发生；遵医嘱给予脱水剂或镇痛药物；提供安静舒适的环境。

应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不可轻易使用吗啡和哌替啶，因此类药物有抑制呼吸的作用，不仅影响气体交换，还有使瞳孔缩小的副作用，影响临床观察。

为防止颅内压增高及颅内再出血，必须保持术后病人安静，若发现病人躁动不安，在排除颅内压增高或膀胱充盈的因素后，可遵医嘱使用镇静剂，如氯丙嗪、异丙嗪、地西泮或10％水合氯醛等。

2.2.3 营养和补液一般颅脑手术后1日可进流质饮食，第2、3日给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。

较大的脑手术或全身麻醉术后病人有恶心、呕吐或消化道功能紊乱时，术后可禁食1～2日，给予静脉补液，待病情平稳后再逐步恢复饮食。

颅后窝手术或听神经瘤手术后，因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者，术后应严格禁食禁饮，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。

术后长期昏迷的病人，主要经鼻饲提供营养，不足者可经肠外途径补充。

鼻饲后勿立即搬动病人以免引发呕吐和误吸。

2.2.4 脓腔引流管护理保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道。

妥善固定引流管，引流瓶(袋)应至少低于脓腔30cm患者应取利于引流的体位。

脓腔冲洗，注意避免牵拉、扭曲管道及防止引流管脱落为避免颅内感染扩散，应待术后24小时，创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗；先用0.9％氯化钠溶液缓慢注入腔内，再轻轻抽出，注意不可过分加压，冲洗后注入抗生素。

然后夹闭引流管2～4小时引流袋每日在无菌条件下进行更换。

观察引流液的性状、颜色、量。

引流管的位置应保留在脓腔的中心，故需根据X线检查结果加以调整，待脓腔闭合时拔管。

3 讨论脑脓肿是颅内常见的感染性疾病，但是在病情还未确诊前长时间、大剂量使用抗生素的情况下，使得脑脓肿临床表现越来越不典型。

密切观察和分析，熟悉掌握各种症状及并发症的临床表现，及时预防和发现并发症，采取相应的护理措施，并具备在危急情况下对症处理及配合抢救的技能。

脑脓肿的早期诊断和治疗越来越受到重视，其发病率及死亡率明显下降，当然，术后严密观察和精心护弹曲有着至关重要的作用。

参考文献
[1] 史玉泉，实用神经病学[M]，第2版，上海：上海科学技术出版社，1994.418～428.
[2] 于桂花.临床神经外科护理细节.北京：人民卫生出版社，2008：586-589.。