学生休学申请书范文

学生休学申请书范文

休申以一次一橄蓿期二未以自油，大仁科技大生申休退表日期月日，自第年度第期至第年度第期共期，申准予自年度第期至年度第期止休退年期敬惠准理。

尊敬的老师：

申请学生：__

学生家长签名：

xx年3 月 14日

大仁科技大学进修部学生休学,退学申请书xx-08-23 09:56:10 | #2楼

大仁科技大學進修部學生休學、退學申請書

學號身分證

姓名出生

月日

申請填報日期：月日

系科技/專系/科絡電話

班級組動電話□休學

原因

休學期間

自學第學期起，休學學

□退學

退學期間自學第學期起退學

原因

本人同意敝子弟自學第□□□□□家長

請惠予辦。與申請人關係：申請人或

通訊處

監護人

簽名(章)：月日※辦退學手續須核發修業證明書者，請填寫下（未在本校修畢一學期課程者得申請）自月，至月止，修畢級第學期課程。□自取絡電話：

□郵寄詳細地址：□□□□□

上資由申請人詳實填具，送教務組承辦簽核後，依序至各相關單位辦妥校手續，最後此單須繳回教務組

※辦休學者請慎重考慮未銜接學期之原科系是否停招※

圖書通櫃檯

【政大三】

教務組加退選承辦學務組就貸減免承辦

【政大一學務處】

□無加退選課程

□加選課程：小時□退選課程：小時□均無申請□減免：□就學貸款：各減免額計：

【政大一教務處】

學務組兵役承辦

【政大一學務處】

（男生必辦）

總務組 IC卡管控小組

【政大三A312】

會計室

【政大一】 (審核退費標準)

教務組 (學籍承辦)

教務組長進修部主任

註：1.學生休、退學時，必須辦妥校手續（此單即為校手續單），否則發給任何證明。 2.休學申辦以一次一為限，休學期滿（二）未學以自動退學。 3.學時該系科已停招，則由學校輔導至相關系科就。

4.休學生辦妥校手續後，本表單影本經教務組戳章認證，始可作為「休學證明」用。EPCR-3-06-0301

大仁科技大學學生申辦休、退學輔導記表日期：月日

部別/學制/

所系科組

姓名□日間部□進修部□進修院校(假日班)所/技/專所/系/科組學號絡電話

動電話

以下資請導師輔導訪談時勾選(可複選)，並請簡述輔導結果及簽章

□退學原因分析

志趣合

學業成績

操成績

經濟因素

課業問題

其他事故□志趣合□重考□轉學至學校□學業達2/3學分及格□曠課逾規定時間□修業限屆滿□操及格□犯法□經濟困難

□個人學習有障礙□對教師教學方式適應□重補修過多修課困難

□教師上課想：科目1科目2科目3 □課程規劃想請舉簡述：□出國□環境適□生病□工作□搬家□家庭因素□生產□人際關係

□情緒壓□逾期未註冊□休學逾期未學□其他

□休學原因分析

生病

經濟因素

課業問題□生病□身心況佳□禍□經濟困難□個人學習有障礙□對教師教學方式適應□重補修過多修課困難□教師上課想：科目1 科目2 科目3

□課程規劃想請舉簡述：

□工作□懷孕待產□環境適□先服役□家庭因素□人際關係□情緒壓

□出國□曠課時過多□本學期無課修(延修生) □其他

□已打電話與家長確認

導師與家長繫情形：其他事故

導師／

指導教授

導師與學生訪談情形：

□須轉介院輔導師

□須轉介諮商中心□毋須轉介諮商中心導師簽章：

院輔導師(諮商中心)與學生訪談情形：

院輔導師或諮商中心

院輔導師簽章：諮商中心主任簽章：

系科主任院長

1.本校學生除學退、操退、休學外，須經導師輔導完成後持本單至教務組取休、退學申請書。

2.經導師或院輔導師轉介輔導學生，請至諮商中心安排約談時間。

3.辦休學者請慎重考慮未銜接學期之原科系是否停招。

慈濟大學學生休學申請書(含家長同意書)

※休學生應於當學期期末考週前辦妥休學手續休學生應於當學

期期末考週前辦妥休學手續（本單不得塗改，塗改無效）申請日期申請日期年年月月日日：(以註冊組承辦人收到之日期為申請日期)以註冊組承辦人收到之日期為申請日期)

姓名系所別休學期間

學號年級

自第學年度第學期至第學年度第學期，共學期郵遞區號（）

聯絡電話

□志趣不合（新生需於三分之二學期後，方可以此原因申請休學）□因病(請附區域醫院以上之診斷證明書) □經濟因素□家

庭因素

□服兵役(附徵集令) □懷孕(附產檢證明) □其他（請說明）：家長或監護人

通訊地址

休學原因

申請人簽章

□班組導師／指導教授

同意簽章

會簽單位

□系所主管

(請先會簽完右□生活輔導組

列單位後再送

至註冊組承辦) □出納組

(退費標準依退費標準依 * 95.05.01休退學退費作業要點辦理) 經辦人教務長

註冊組組長校長

申請休學

退學家長同意書

學生，學號，就讀貴校學系組茲因

申請准予自學年度第學期至學年度第學期止休學/退學學年/學期，敬請惠准辦理。

此致

慈濟大學

家長/監護人簽名蓋章：

内容仅供参考