妇产科大出血的原因和临床急救措施

病理：输卵管和子宫改变
1.输卵管妊娠的特点： 输卵管管腔小，管壁薄， 缺乏黏膜下组织，不能适应脴胎的生长发育。当 发展到一定时期，可发生以下结局：
1）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8－12周的壶腹 部妊娠
2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右的峡部 妊娠，出血较剧烈。
3）陈旧性宫外孕 4）继发性腹腔妊娠
二）体格检查：全身检查注意脉率、血压、体温、 面色是否苍白、皮肤温冷、休克、淋巴结肿大、肝 脾肿大、注意生殖道以外出血。妇科检查注意腹部 膨隆、压痛、移动性浊音；外阴阴道裂伤、血肿、 溃疡、后穹隆膨出、触痛；子宫颈裂伤、溃疡、糜 烂、接触出血、息肉、宫颈举痛，或宫口开大，脴 胎组织阻塞；子宫增大，质软或硬、位置、压痛、 牵引痛，活动度，表面凸凹不平；两侧附件增厚、 包块、触痛、盆腔积液；孕中晚期按产前检查项目 一一检查，主要查明出血来源、与妊娠的关系。
妇产科大出血的原因和 临床急救措施
目的 内容 意义 时间
概念
妇产科出血从广义讲包括产科阴道出血和 除生理性月经外生殖系统各器官的出血， 是妇产科疾病的一种常见症状。也是妇科 病人就诊的常见主诉。两大表现为是阴道 流血或腹腔内出血。
妇产科出血的特点：发病急，病情重，变 化快。需要在短时间内作出诊断并决定处 理方案。
子宫残角妊娠
常见于妊娠13-27周，即中期妊娠，突然发 生腹部一侧的剧烈绞痛，伴面色苍白，脉 搏快，血压下降，触诊下腹有明显压痛， 伴恶心、呕吐、腹泻，肛门坠胀。移浊＋
病情分析
异位妊娠
6-8周的停经史，不规则阴道流血量少突感一侧下腹 绞痛，伴面色苍白，脉搏快，血压下降。触诊下腹有明显 压痛。反跳痛。伴有恶心呕吐肛门坠胀感随着血液流向全腹 出现上腹痛并方射到肩胛部，可出现头晕打哈欠，晕厥等。
输卵管妊娠
停经6~8周，出现不规则阴道流血，量少， 突感一侧下腹绞痛，面色苍白，脉搏快，血 压下降。触诊下腹有明显压痛、反跳痛，伴 有恶心呕吐，肛门坠胀感，随着血液流向全 腹，出现上腹痛并放射到肩胛部，出现头晕 打哈欠、晕厥等。
腹腔妊娠
有停经史及早孕反应，腹痛和阴道流血。 随后阴道流血停止，腹部逐渐增大，胎动 时孕妇感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状 逐渐加重，近预产期可有假临产症状，但 宫口不开，宫颈管检查不能触及胎先露部。
产褥期阴道流血
1.子宫粘膜下肌瘤 2.子宫内膜息肉 3.子宫颈息肉 4.陈旧性宫外孕 5.卵巢及间质肿瘤如卵巢卵泡膜细胞瘤 6.阴道、宫颈、宫体恶性肿瘤
异位妊娠
定义：受精卵在子宫腔以外着床称为异 位妊娠，习惯称宫外孕。
发病率：近年发病率有上升趋势，约为 1%，是妇产科常见急腹症之一。
妇产科出血疾病的诊断 ：从临床症状入手 详细询问病史，注意全身情况，仔细进行 妇科检查，结合有关的辅助检查，及时正 确诊断和处理，减少病人的痛苦。
诊断要点
病史 体格检查 辅助检查
一）病史ຫໍສະໝຸດ Baidu出血开始的时间，持续时间，出 血量，出血前是否用过药物，特别是激素类 药物。有无外伤，出血后经过哪些治疗。出 血与月经的关系，与孕产次关系，末次足月 产或流产时间，经过，异常情况，作过什么 手术应重点了解，在孕期应询问妊娠经过， 出血发生在妊娠几周，既往史应注意肝病史 及血液病史等。
阴道流血的常见表现
1.月经过多.过频 2.不规则阴道出血伴下腹疼痛 4.产褥期阴道流血 3.不规则阴道流血伴尿妊娠试验阳
月经过多、过频
1.子宫病变如功能失调性子宫出血.子宫肌瘤. 子宫肌腺病等。
2.血液病如血小板异常.后天获得血小板功能 障碍.血友病.白血病等。
不规则阴道出血伴下腹疼痛
1.炎症性疾病如急性子宫内膜炎、子宫肌炎， 慢性子宫内膜炎、子宫肌炎，慢性盆腔炎 等。
2.肿瘤如输卵管癌、阴道、宫颈、宫体恶性肿 瘤晚期等。
不规则阴道流血伴尿妊娠试验阳 性
1.流产如先兆流产、难免流产、不全流产、完 全流产等。
2.异位妊娠如输卵管妊娠、腹腔妊娠等。 3.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等.
按受精卵在子宫体腔外着床部位不同分为： 输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧 带妊娠，宫颈妊娠，子宫残角妊娠。其中 以输卵管妊娠最常见。
输卵管妊娠
病因： 1）输卵管炎症 2）输卵管手术史：管腔狭窄，周围粘连 3）输卵管发育不良或功能异常：过长.蠕动
异常.纤毛缺乏。 4）受精卵游走 5）其他：输卵管周围肿瘤，避孕失败，辅
2.子宫的变化 同正常妊娠一样，合体细 胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素 分泌增加 ，致使月经停止来潮，子宫增
大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。可因 妊娠囊的存活情况不同，HCG量的多少， 有无阴道流血及流血时间长短而表现不 一样。
临床表现及病情分析
典型的症状是腹痛与阴道流血。20－30 ％患者无停经史。这与受精卵着床部位， 有无流产或破裂以及出血量多少，时间长 短等有关。
三）辅助检查：血常规、血小板、红细胞压 积；HCG定量检查，尿妊娠免疫抑制试验、 定性试验；B型超声诊断对诊断流产、异位 妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、葡萄胎、子宫 肌瘤有很大帮助。诊断性刮宫对难免流产、 不全流产、功能性子宫出血既有诊断价值又 有治疗意义，对疑有子宫内膜癌者应进行分 段诊刮，可疑子宫颈妊娠不可贸然刮宫，以 免造成不可收拾的大出血。
卵巢妊娠
有停经史、腹痛及阴道流血史，可伴有面 色苍白，脉搏快，血压下降，平时有慢性 盆腔炎子宫内膜异位症等病史。
宫颈妊娠
有停经史及早孕反应，出现无痛性阴 道流血，流血量由少到多，也可间歇 性阴道大出血。妇检宫颈膨大，变软 变蓝，宫颈外口扩张，边缘很薄，内 口紧闭，而宫体保持正常大小。
助生殖技术等。
输卵管炎症 ： 是造成输卵管妊娠的最常见原 因。可有输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵 管黏膜炎可使黏膜皱襞粘连，管腔狭窄，或纤 毛受损影响受精卵在输卵管内运行，受精卵中 途受阻即在该处着床。输卵管周围炎病变主要 在输卵管的浆肌层和浆膜层，引起输卵管周围 粘连，输卵管扭曲，蠕动减弱而影响受精卵的 运行，使受精卵在输卵管内着床而致输卵管妊 娠。