后颅窝中线区大型脑膜瘤手术治疗

后颅窝中线区大型脑膜瘤手术治疗

南华大学附二医院脑外科(421001) 廖勇仕 黄性敏 黄国栋

该文通过对7例后颅窝中线区大型脑膜瘤手术治疗的报告,提出了病人的临床表现,早期不能正确诊断的原因,手术操作的方法及术中应注意的事项。发现慢性脑扁桃体体疝是其常见的并发症,认为术中对其进行减、复位处理,可提高术后生存质量。

关键词 后颅窝 脑膜瘤 手术分类号 R739.41

我们从1992年9月至今,共进行后颅窝中线区脑膜瘤切除术7例,取得了满意的疗效,现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

男3例,女4例。年龄8~56岁,平均42岁,病程8~26个月,平均16个月,头痛7例,呕吐4例,视乳头水肿7例,共济运动失调7例,平衡功能障碍6例,水平眼球震颤5例,颈部强直或强迫头位3例。

1.2 影像学检查

全部病例行头部CT 平扫及增强扫描检查,2例行MRI 平扫及增强扫描。肿瘤位于窦汇区附近向下生长5例,其中向一侧生长者4例,向双侧生长者1例;位于枕窦向一侧生长者2例。CT 平扫呈稍高密度,边界较清楚,增强扫描呈均一强化。肿瘤类似球形,直径4.5~6cm 。7例均有梗阻性脑积水。1.3 手术方法

7例均在全麻下采用显微手术方法进行肿瘤切除。选用后颅窝中线切口,骨窗上至横窦以上0.5cm,使成大小4cm @6cm 。枕骨大孔后缘咬除2.5~3cm,环椎后弓沿中线向两侧各咬除1~1.5cm 。术中发现5例有小脑扁桃体疝入枕骨大孔内,3例与颈延髓发生粘连。术中均未行侧脑室外引流术。

2 结果

5例实行了显微镜下全切术,2例进行了近全切除。出院时6例症状完全缓解。1例步态未全恢复。

3 讨论

颅后窝中线区脑膜瘤,由于生长慢,病程较长,就诊时肿瘤已经较大。增加了手术的难度。随着CT 及MRI 的使用,其定位定性诊断易于明确,特别是矢状位MRI 能清楚看到瘤蒂所在的位置,给手术

提供了方便。

本组手术时,先在扩大骨窗之前快速静滴20%甘露醇125~250ml 及地塞米松20mg 以降低颅内压。骨窗完成后在小脑延髓池处横行切开硬脑膜1cm,用小脑压板轻轻深入找到小脑延髓池,将蛛网膜电凝后撕开一小口,缓慢引流出脑脊液逐渐降低

颅内压,只要耐心操作,一般降颅压效果很好[1]

。这样可减少枕角穿刺对病人的损伤。为更好地显露肿瘤,上方骨窗要暴露出横窦,对瘤蒂位于窦汇者应尽可能咬除枕外粗隆,便于手术操作及瘤蒂的处理。

术中发现大部分病人(5/7)有慢性小脑扁桃体疝形成,我们认为术中应常规打开枕骨大孔后缘、环椎后弓,硬膜剪开至枢椎上缘,探查小脑扁桃体周围情况,用双极电凝镊在显微镜下仔细分离粘连,疝入枕骨大孔内的小脑扁桃体应将其复位以减轻颈神经根及延髓受压状态,也可预防术后脑水肿及脑肿胀出现加重脑疝症状的发生,是手术成功的关键,也是减少术后死亡的方法之一[2]。

术中应先处理供瘤的动脉血管。对窦汇区附近的肿瘤,由于瘤蒂处显露不满意,在分离开蛛网膜后可采用瘤腔内分块切除,待大部分切除且体积缩小后,再将小脑半球向外下牵开显露瘤蒂进行处理。术中不要勉强进行肿瘤整体完整切除,否则会使已经长时间受到肿瘤推移、挤压的小脑及脑干再次受到严重挤压、牵拉、挫伤,导致术后严重的脑水肿,甚至发生脑干缺血[3]。本组2例瘤蒂约2.5cm @3cm,且与窦汇、横窦粘连紧密,肿瘤大部分切除后对瘤蒂采取电凝烧灼处理,对此类肿瘤不必勉强剥离全切,否则可致静脉窦破裂大出血。

参 考 文 献

1 周锐先,姜 曙,蔡联军.巨大听神经手术治疗的经验.华西医学,1997;12:225

2 刘道坤,陈 长.颅后窝肿瘤术后死亡原因分析.中华神经外科杂志,1995;11:119

3 富 壮,任泽先,陈永顺.小脑幕脑膜瘤66例体位.中华神经外科

杂志,1995;11:111

(1999-09-12收稿 徐永康审稿 唐小玲编辑)

#

57#第11卷第2期

2001年2月

中国现代医学杂志

China Journal of M odern M edicine

Vol.11 No.2Feb.2001