妊娠合并免疫系统疾病

病史警示信息： 对妊娠丢失尤其 反复妊娠丢失史、 早产、早发FGR或 PE-E病史的高危 人群需孕前咨询 或孕早期初诊时 进行相关的AAB筛
查。
对血小板降低者不能局 限在血液科检查范围，
注意AID的存在。
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本次妊娠警示信
息：妊娠绒毛膜
下出血、早发FGR
或羊水过少、以
及早发PE或HELLP
综合征等高危人
• 若在妊娠前、妊娠期无相应处理，往往会与不良妊娠结局相关联， 并发症的发生率明显升高。
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SLE患者妊娠期高血压疾病发生率为28.5%，其中慢性高血压占 5.6%
并发PE-E的发生率为18-25%，当SLE累及肾脏时，其发生率更高。
在受孕时处于狼疮肾炎活动期或者肾功能不全的妇女中PE的发 生最为常见 妊娠合并多发性肌炎/皮肌炎患者很少发生妊娠期高血压疾病、 胎盘早剥等其他AID常见并发症 系统性硬化症PE发生率显著高于对照组，若肾脏受累，易出现 高血压及肾危象。
谢 谢！
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10%~15%的SLE患者合并APS
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系统性AID
多发性肌炎/皮肌炎（polymyositis and dermatomyositis，PM/DM）：
任何年龄均可发病，男女发病比1:2
干燥综合征（Sjogrenˊs syndrome，SS）： 男女患病比1:9，多在中年以后发病
系统性硬化病（systemic sclerosis，SSC）： 男女比为1:3~4，发病高峰年龄为30-50
妊娠合并自身免疫系统疾病
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妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)
• 妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)越来越多地被 发现。妊娠与AID之间的相互影响，往往与不良妊娠结局相联系。
• 妊娠/产后期：激素水平变化----部分病情加重或复发，或使不典型 病例显性化
岁
类风湿 关节炎（Rheumatoid arthritis， RA）：
男女比精为品课1件:2~4，发病率为0.36%
器官特异性AID
桥本甲状腺炎 甲状腺功能亢进症（Graves病） I型糖尿病 肾炎综合征 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 混合性结缔组织病(MCTD)
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AID相关免疫学和生物化学指标
非特异性自身免 疫抗体
常见特异性自身 免疫抗体
AID相关血生物 化学指标
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孕前和孕期AID监察
1 孕前和孕期AID筛查和识别
2
孕期母体-胎盘-胎儿监测妊 娠
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孕前和孕期AID筛查和识别
对孕前即已确诊的AID患 者在孕前和孕期进行定 期AAB监测并行多学科管
理和病情评估。
对存在糖代谢、脂代谢 异常或甲状腺自身抗体 阳性及既往血栓史等高 危人群进行必要的筛查。
群警惕AID，必要 时筛查AAB。
注意望诊，及早发现AID 患者：中医学理论认为 SS，继发性SS，属“燥 症”，见皮肤和黏膜等 干燥及面部皮肤的斑性
损害。
孕期母体-胎盘-胎儿监测妊娠
对母体进行病情监测和 并发症监测。
胎盘-胎儿监测
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血常规
凝血功能和血 液流变学指标
肝肾功能
血沉(ESR)
C反应蛋白 (CRP)
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系统性AID
妊娠相关常 见AID
器官特异性AID
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系统性AID
系统性红斑狼疮（SLE）： 好发于青年女性，男女发病比1:9
未分化结缔组织病（UCTD）： 育龄期女性多见，男女比1:4~6
抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome， APS）：
30%~40%抗磷脂抗体（APL）阳性者可出现 APS临床表现
糖代谢和脂代 谢指标
AAB谱和补体免 疫系统监测。
实验室 指标
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子宫-胎盘 血流改变
胎盘回声 变化
羊水量变化
胎儿生长发育 评估
超声多 普勒
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妊娠合并AID孕期处理
1
Hale Waihona Puke Baidu
妊娠合并AID属高危妊娠关键是要及时发现隐匿的AID妊 娠妇女，给予及时的干预措施。
2 AID患者实行计划性妊娠病情稳定至少半年以上再妊娠。
3 强化产前检查
4 早预警早筛查早干预对AID合并妊娠应预防妊娠并发症。 AID合并妊娠的药物应用可以说药物应用在AID合并妊娠
5 中有预防和治疗双重性。 精品课件
总之
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