乔本甲状腺炎

乔本甲状腺炎
本病多见于30～50岁中年女性，男女比例（1：57）～1：6），占甲状腺疾病的1/5。

此病一般起病隐匿，发展缓慢，常无特殊感觉，病人多不易察觉。

主要表现为甲状腺肿大，特别是在疾病的较早期。

甲状腺呈弥漫性肿大，两侧对称，多一侧稍大，表面光滑或有结节，质地较硬。

呈橡皮样硬度，多无疼痛过轻微疼痛。

偶有压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、颈部压迫感、声音嘶哑等。

约50%病人甲状腺功能正常。

少数患者在发病初期或病程的某个阶段可出现甲亢症状，如心悸、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦等。

随着病情的进一步发展，可能最终发展为甲状腺功能减退，出现怕冷、浮肿、食欲不振、大便秘结及皮肤粗糙等。

由于本病病程叫长，临床症状不典型，大致可分为8种临床类型：
（1）桥本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、胶前税液性水肿等。

可有典型的甲亢表现。

循环抗体滴度较高。

这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺
药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。

手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。

（2）假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。

这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。

（3）突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。

眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。

血清TGAb和TMAb均为阳性。

（4）类亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。

（5）青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40％，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。

有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称
青少年增生型。

部分患者可合并甲状腺功能减退。

（6）纤维化型：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。

表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，出现一部分或一叶致密纤维化病变。

局部质控坚
硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润。

易误诊为肿瘤。

（7）伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，结节部为腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。

（8）伴发其他自身免疫性疾病。

可表现为自身免疫性多发性内分泌病。

临床上可有甲减伴发艾迪生病、糖尿病、甲状分腺功能减退、原发性闭经等。

也可伴发其他自身免疫病，
如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等。

桥本甲状腺炎一般不能自行缓解。

部分患者临床症状和清理活检长期不变；有些患者发展为结节性甲状腺肿；约30％～40％以上患者经过一段稳定期或不知不觉中，发展成为永久性甲状腺功能减退症；桥本甲腺炎患者，若甲状腺功能正常，一般不需要特殊治疗；对甲状腺功能减退者以及病程不长的甲状腺肿者，应予以甲状腺激素制剂治疗。

一般采用干甲状腺片或左旋甲状腺素。

剂量视病情反应而定，宜从小剂量开始，以后逐渐增加。

疗程视病情而定，有时需终身服药。

药物的应用一定要在医生的指导下进行，否则容易出现甲状腺中毒现象。

桥本甲状腺炎
乔本甲状腺炎，属于自身免疫力障碍的一种病。

最初的表现可能只表现在脖子肿大上。

检查甲功，发现T3，T4可能都在正常值范围之内。

早期病症可能出现甲亢症状，出现，消瘦，心慌气短，眼睛过亮等症状，随着病情加重，在中期会出现甲减的症状，伴有身体便胖，怕冷，周身乏力，皮肤粗糙，主要是血检的时候，能明显发现T3，T4低于正常人，并且在做甲状腺B超的时候，能清楚看到甲状腺网状病变，医生说，只要是看到网状改变，基本上都可以确诊为“乔本甲状腺炎”。

在中医的理论上，乔本甲状腺炎的症状，体现在脾肾失和上。

肾脏主水，脾脏主运化。

肾虚的病人，体现皮肤粗糙，喝在多的水，也不能补充到身体的各器官上，反而会造成尿频的情况出现。

脾虚，主要表现在，吃东西不能消化，以及吃了的东西不能尽快代谢，所表现出的症状就是，吃了东西之后总感觉腹胀，而因为体内垃圾不能及时运化清除，而造成机体变胖的效果。

基本上，肾虚属于先天性虚，而脾虚属于后天性虚，治疗起来，比较困难。

目前乔本甲状腺炎，在西医基本上采用补充制剂的疗法，病人需要每天坚持服用一定数量的甲状腺激素补充剂，代替人体自身生产的甲状腺激素，维持正常的身体代谢。

目前的乔本和甲减的病人在逐渐增多，除了脖子粗大外，很少人能感觉出自己跟正常人的区别。

但是乔本病人一旦怀孕，是一件很危险的事情，因为，甲状腺激素的不足，可以通过母体直接影响胎儿的发育，造成胎儿发育迟缓，甚至不发育，或者产生神经性畸形的情况，或者，新生儿甲减出现呆小症。

并且，孕妇杂哺乳期，因为本身甲状腺激素减少，而使得抗甲状腺过高，通过乳汁直接影响新生儿的甲状腺功能，因此孕妇在哺乳期，也要尽量避免母乳喂养，或采用混合喂养方法。

乔本甲状腺炎本身具有遗传性，以遗传给女儿的机率高一
些。

桥本甲状腺炎
慢性甲状腺炎，是非感染性自身免疫性疾病，又称乔本氏病或乔本氏甲状腺炎。

有如下特点：
1.患者大量食用腥膻食物后，会出现甲状腺肿大、疼痛。

有人还会出现甲亢症状。

2.甲状腺肿大，多数有压痛，无血管杂音，有结节。

3.青春期甲状腺肿大。

4.小腿胫前有局限性粘液性水肿。

5.患者的甲亢症状能不服药而“自愈”，这种情况可以反复出现。

6.患者既有甲亢症状也有甲低症状。

慢性甲状腺炎病发展缓慢，多数人无特殊感觉，以致就诊时已经出现甲低症状，少数人疾病早期可有轻微甲亢表现。

据临床观察，乔本氏病可分为三个阶段：
一、早期，甲亢期。

程度轻时病人仅有轻度的甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。

程度重时，则会出现明显的甲亢症状，稍服治甲亢的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲低。

也有的患者因炎症的减轻，不治而“自愈”。

疗效好，复发率高是本阶段的特点。

二、中期，甲亢甲低并存期。

甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，减到一定程度就出现甲低症状了。

这时期还有一个特点，患者有甲亢症状，但化验指标会稍高或正常。

三、晚期，甲低期。

分泌的甲状腺素更加减少，临床上已是甲低表现了。

所以，本期患者补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，很多人却时时感觉不舒适，有时还会感觉有甲亢症状。

值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状，有些著述称之为“甲低转甲亢”。

临床上，慢性甲状腺炎患者的每一次甲亢的出现，都预示着甲低的进一步加重。

综上所述，可见在慢性甲状腺炎的发展过程中，早期并非没有特殊感觉，只是这些感觉没有被患者重视，未去就医。

就医的，也因化验结果不支持患者的陈述，被医生忽略。

中晚期，指标低的极易诊断，而指标正常和高的则极易误诊。

指标正常，无法判断，医生让回家观察，过一段时间再化验。

指标高的，就被当甲亢施治。

这种误诊是医生只凭化验指标看病的结果。

虽然有的慢性甲状腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指标和症状，但绝不能施以手术或同位素治疗，这样会使患者极快地成为较重的甲低。

结节是慢性甲状腺炎的特点之一，是甲状腺滤泡解体后纤维化的结果。

因结节易被误诊为结节性甲亢而手术，结果仍是提前成为甲低。

因为慢性甲状腺炎早期会出现甲亢症状，晚期又会出现甲低症状，在诊断时，就有人诊断为“乔本氏病伴甲亢”、“乔本氏病伴甲低”。

在慢性甲状腺炎的发展过程中，甲亢是其临床表现之一，甲低是其必然结果，所以用“伴”字是不对的。

医生若能紧紧抓住慢性甲状腺炎病的特点、化验检查特点，就可以减少误诊，使患者及早得到正确治疗。

乔本氏病的治疗主要有以下方法：①激素治疗。

在医生的指导下按疗程进行规范化用药。

②甲状腺片替代治疗。

即每日服用一定剂量的甲状腺片以替代体内分泌的不足。

有几条规律患者应注意把握：一是服用量“宁小勿大”，尽可能用小剂量维持；二是老年患者同时又患有心血管疾病时应服用“左旋甲状腺片”，以减少对心脏的刺激作用；三是应在医生的指导下服药，不可自行滥用。

③中药调节
免疫功能，也有一定的治疗效果。

乔本氏病患者在生活中应注意下列几点：①有规律的生活、起居，不要参加过于激烈的体育锻炼。

②多吃些含碘食物，如海带、紫菜等，不吃辛辣和刺激性的食物。

③做好定期复查。

每3－4个月到医院量血压，6－10个月复查一次甲状腺功能，以调整药物用量。

④服药过程中若出现心慌、胸闷，应立即停药并到医院
看医生。

桥本甲状腺炎
(慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本甲状腺肿；自身免疫性甲状腺炎)
由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎.
在北美,该病认为是原发性甲状腺功能减退最常见原因,患病率女性多于男性(8:1).发病率随着年龄而增加.甲状腺病家族史多见,有染色体病病人发生率增加,
包括特纳,唐氏和克兰费尔特综合征.
组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡.
症状和体征
病人主诉无痛性甲状腺肿大,咽喉胀满.检查发现无痛性甲状腺肿大或结节,坚实,较正常甲状腺硬.当第一次见到,许多病人已有甲状腺功能减退.其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血,类风湿性关节炎,SLE,干燥综合征.其他自身免疫内分泌病可共同存在,包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),甲状旁腺功能减退,胰岛素依赖型糖尿病.施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退.甲状腺癌发生率可以增高,特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤.
诊断
疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高,较少见的有甲状腺球蛋白抗体.甲状腺放射性碘吸取可以增高,多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘.疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降低,甲
状腺放射性碘吸取降低和TSH增高.
治疗
桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺
功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性.替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d.。