儿童用药的不良反应与安全用药

儿童用药的不良反应与安全用药

发表时间：2010-07-13T11:06:51.403Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者：任保琴任凤霞

[导读] 药物治疗是用于防治各种疾病的重要手段，而药物不良反应，又是临床用药中常见的现象。

任保琴任凤霞（内蒙古巴彦淖尔市医院内蒙古巴彦淖尔 015000）

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0265-02

药物治疗是用于防治各种疾病的重要手段，而药物不良反应，又是临床用药中常见的现象。据张蕾等对1662例住院患儿进行为期一年的药物不良反应流行病学研究，结果表明药物不良反应发生率为15.46%。故警惕、识别、避免药物的不良反应对安全用药有着重要的意义。本文就儿童常用药物的不良反应与安全用药方面的问题探讨如下。

1 抗生素

小儿容易患感染性疾病，故抗生素为常用药物。氯霉素引起灰婴综合征，四环素引起牙齿黄染（俗称四环素牙）已众所周知。故儿科工作者既要掌握抗生素的药理作用和适应症，更要重视其有害的一面。

1.1 氨基糖苷类抗生素

氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星等）抗菌作用具有一定的优点，特别对G-杆菌引起的严重感染与二代、三代头孢菌素合用可呈明显的协同作用，临床可获良好的疗效。然而其耳毒性、肾毒性对儿科患者尤其婴幼儿危害性甚大，常可致永久性耳聋，终生致残。耳毒性：指对第8对脑神经的损害，引起前庭及耳蜗功能的障碍，造成听力损害。肾毒性：主要损害近曲小管上皮细胞，表现为蛋白尿、管型尿、血红蛋白尿等，而尿量不减少，严重者致氮质血症、肾功能减退。药物对肾小管的损害程度与剂量大小、疗程长短有关，发现情况及时停药，肾功能可逐渐恢复。建议该类药物：（1）不宜作为轻中度感染或尿路感染的首选药物，也不宜作为门诊一线用药。（2）对严重Gˉ杆菌感染，在严格监督下使用，注意剂量,疗程不宜过长，避免与耳毒性的药物（如速尿）合用，如有异常立即减量或停药。

1.2 喹诺酮类抗生素

喹诺酮类抗生素在儿科应用颇有争议，国内、国外动物实验观察了奈啶酸（NA）、吡哌酸（PPA）、诺氟沙星（NFLX）、氧氟沙星（OFLX）、环丙沙星（CPLX）等药物对动物关节软骨的影响，结果表现出对幼年动物的关节毒性。也有一些报道认为对人类关节软骨影响不大。鉴于动物实验的结果，考虑儿童正处于骨骼生长发育的关键时期，笔者认为还是谨慎为好，建议该类药物只用于其他药物治疗无效的细菌感染，经药敏试验确认对喹诺酮类敏感的病例，并注意用量及疗程。

1.3 β-内酰胺类抗生素

该类抗生素临床使用主要有青霉素类及头孢菌素类，常见不良反应为过敏反应，偶见过敏性休克、哮喘及速发型皮疹等。值得提出的是青霉素类与头孢菌素类抗生素之间的交叉过敏问题，青霉素过敏约有10-30%对头孢菌素有交叉过敏反应。因此青霉素皮试阳性并不能完全肯定头孢菌素过敏的可能性；反之，青霉素皮试阴性也并不能完全排除头孢菌素过敏的可能性。用头孢菌素对有青霉素过敏史的患儿进行治疗时，建议用所选头孢菌素做皮试。

1.4 磺胺类抗生素

磺胺类药物可与胆红素竞争白蛋白，使新生儿发生核黄疸，故新生儿应禁用磺胺类抗生素。

2 肾上腺皮质激素

该类药短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等，长疗程则用于肾病综合征、自身免疫性疾病等，在使用中需重视其不良反应。（1）短期大量用药可掩盖病情，故诊断未明确时不用。（2）长时间使用可抑制骨骼生长。（3）可降低免疫力使病灶扩散。（4）水痘患儿禁用。

3 退热药

发热是儿科疾病的常见表现，是一种症状，而不是独立的疾病。小儿发热不能单纯地退热。如果退热处理不当，可能掩盖症状，延误诊断与治疗。阿司匹林用于病毒性感染，如流感、水痘等可诱发Reye’s综合征（脑膜脑病伴肝及其他器官脂肪变性），表现为惊厥、呕吐、颅内压升高、甚至昏迷，严重者可致死亡，因此，儿童病毒感染忌用阿司匹林。另外，感冒通用于儿童引起血尿的发生率也较高。

4 止吐药

甲氧氯普胺用于儿童止吐发生肌张力障碍（椎体外系反应），国内外均有报道，认为与药物剂量偏大有关，故小儿应用应注意剂量。

5 平喘药

氨茶碱是治疗支气管哮喘的重要药物。由于6个月以内婴儿毛细支气管平滑肌发育不完全，氨茶碱扩张支气管作用不明显，而毒性较强，小婴儿尤易引起心率加快等，故应慎用。

6 治疗儿童多动症药物

哌甲酯（利他林）是治疗儿童多动症的首选药物。大剂量长期使用可抑制食欲和小儿生长，因此必须掌握好适宜的全年总剂量,6岁以下儿童尽量少用。

7 抗癫痫药

卡马西平等要注意监测血药浓度，及时调整剂量，避免中毒性脑病的发生。

8 维生素

婴幼儿摄取过量浓缩鱼肝油或长期服用维生素A治疗皮肤病或短期内多次给予大剂量维生素D治疗佝偻病等易引起维生素A或维生素D 中毒，故婴幼儿补充维生素A、D应适量。

儿童生理、解剖特点与成人不同，药物的吸收、分布、代谢及排泄有其自身的特点。在评价药物不良反应时，应从儿童长远利益考虑，考察其长期的不良反应。儿童正处于生长和发育期，应避免应用可能会干扰这一过程的药物。某些神经作用药物会潜在影响智力发育，某些细胞毒药物会对性成熟和性功能造成永久损害，等等。儿童用药的不良反应及安全用药的问题应引起我们足够的重视。