区域性门脉高压症5例诊治报告

区， 提示符合病 理改 变 。结果 显示 ， 联 合使用 Ｃ Ｔ和脑 电图检查 ， 比单 独应 用更
有助于诊断 ， 但需 要有病毒及血清学检查 结果证实 。
改善 临床 症 状 ， Ｉ Ｉ 但 ￣ Ｇ用 于 抗 Ｈ ￣治 Ｓ 疗 ， 已进入 细胞 内的 ＨＳ 对 Ｖ复 制毫 无抑
制作用 ， 其效果有待研究 。关键是早诊 断 治疗 ， 对患儿应长期随访和各系统检查 并 评估 ， 及时重复治疗和对可能 出现后遗症 进行矫治 ， 减少伤残儿 的发生及减轻伤残 程度 。预 防婴 幼儿 Ｈ Ｖ感 染 ， 其 是新 Ｓ 尤
２ 徐培锡 ， 承桂 ， 礼壁 ， 单纯 疱疹脑炎 花 张 等．
的 临 床 研究 及 与 非 ＨＳ Ｅ的 散 发性 脑 炎 的 比
较． 中华神经精神科杂志，９０，２：２ １９ ３ ７ ．
３ 杜平， 朱关 福 ， 刘湘 云 ， 现代 临床 病毒 等．
学． 北京 ： 人民军医出版社 ，９ １５ ８ １９ ：１．
措施 ， 由于脾 脏 与周 围有 较 多侧 支 ， 但 应
彻底止血 ， 胃底静 脉 曲张 明显 ， 若 可给予 结扎 ， 对原发病灶 的治疗应视具体情况而
炎， 其次是 胰 腺 体尾 癌 ， 真假 性 囊 肿 等。 本组 的结果 与此相 同， 因病例 太少 ， 但 临 床意义不大 。而 Ｓ ｔ ｎ等报道 ５ ｕｔ ｏ ４例腺静
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
０ ．３ ６ １７
胰腺囊肿 ， 例为胰腺癌 ， １ ５例均 为瘀 血性 脾肿大 ， 术后 出血停 止 ， 随访 １５～５年 ， ．
静脉 闭塞 ， 门静脉 正 常； 而 ⑦静 脉造 影示 脾静 脉闭塞 ， 门静脉 通畅 。Ｓｌｍ等认 而 ａ ａ 为， 在术 中发 现扩 张的 胃网膜 静脉 、 大 肿
季 均 可发 病 ， 文 献报 道 一 致。Ｈ Ｅ全 与 Ｓ
剂。无 环鸟苷 治疗 Ｈ Ｖ优 于 阿糖腺 苷 ， Ｓ
预防经产 道 感 染 ． 果孕 妇 为 带病 毒 状 如
部病例 均 有脑 电 图异 常 ， 状 出 现 后 ５ 症 天 ， 其是 ４ 尤 ８小 时内 可能头颅 Ｃ Ｔ正 常 ， 但 多数在 ５— ６天 Ｃ Ｔ扫描 出现异常 ， 一侧
反复 的上消化道出血 ： 内科保守治疗效果
Ｙ吻合术 ， １例行脾 切除胰 体尾癌 切除
不佳 ； ③无肝炎 、 血吸 虫病 史 ； 脾 肿大 ， ④ 脾 亢 ； 胃镜 检查 无食道 下端 静脉 曲张 ， ⑤
可有 胃底 孤立 性静脉曲张 ； Ｔ、 ⑥Ｃ Ｂ超 ： 脾
术 。病理诊断 ： 为慢性胰腺炎 ， 例为 ３例 １
死 、 脓肿及血管再通出血的可能。 脾
中国 社 区医 师 ・ 学专业 ２ １ 医 ０ ０年第 ６ 期 （ １卷 总第 ２ １ ）ｌ ５ 第 ２ ３期 １
７ ｍ×６ ｍ 的囊 性 肿块 ， 例 胰体 尾 部有 ｃ ｃ １
６ ｍ×５ｍ× ｃ ｃ ｃ ５ ｍ的 实质性 肿块 ， 质硬 ， 周 围未发现大淋 巴结 ， 中 ２例单纯行脾切 其 除术 ， 例行脾切 除 ＋ １ 胰腺囊 肿空肠 Ｒ ｕ ｏｘ
—
脉管高压病 ： ①有引起脾静脉 闭塞原发疾
病： 如慢性胰腺 炎 、 胰腺 囊 肿 、 肿瘤 等； ②
的脾脏及 正常 的肝脏 这三 点就有 区域性
未再 出血 ， 能从事一般工作 。
资 料 与 方 法
本组收治区域 性 门脉高 压症 ５例 患 者 ， ３例 ， ２例 ， 例病人 均 出血 （ 男 女 每 呕
讨
论
区域性 门脉高压症 的病 因： 任何引起 脾静脉完全 或部分 阻塞 的病变 均 可引起
确诊断 。术前血清胆红素正常 ， 血清 白蛋 白在 ３ ｇ Ｌ以上 ３例 ， ５／ 凝血酶原时间延长 不超过 ３秒 ， ５例术 前 Ｂ超检 查 ， 提示 脾 肿大 ， 脾静 脉增 宽 ， 直径平 均达 １２ ｍ， ． ｃ 门
及机械性损 伤为 主 ， 临床少 见 ； 外源性 以
胰腺疾病 、 巴瘤 、 肿 、 肪 肉瘤 等多 淋 血 脂 见 。但它们所 占的比例各家报道不一 ， 其 中多数显 示 占第一 位 的是 急 、 慢性 胰 腺
手术探 查情 况 ， ５例病人开腹后 ， ２例 有少量腹水 ， 胆 未发现 异 常 ， 肝 门静脉 主 干通畅 ， 明显 增 宽 ， 无 门静 脉 压 亦 正 常。
访半年 多效果较 好 。我们 认 为在条件 允
许 的情况 下积极 切 除肿瘤 是有 益 的。另
脾脏均肿大 ， 脾静 脉增粗 ， 最大 达 １６ ｍ， ．ｃ 胃脾区 胃短静脉 、 胃左静 脉及 胃网膜静脉 均增粗 ， 中最 大 达 １０ ｍ， 其 ． ｃ 胃底 部有 不
目前无环鸟苷为高效广谱抗病毒 药 ， 是对单纯疱疹 病毒有 明显 作用 的核 苷类 药物 ， 它的化学 构型对疱 疹病毒脱氧嘧啶
激酶有特异性 ， 而对 宿主细胞的激酶作用 很小或无作用 ， 其作 用类 似 ＨＳ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ多 聚酶 的 抑 制 物 ， ＨＳ Ｎ 链 的 中止 是 ＶＤ Ａ
同程度的静脉扩张扭 曲成 团 ， ３例胰 腺质
完全阻塞 ， 导致脾 内压 增高 ， 使脾 静 脉 的 回流障碍 ， 脏瘀 血肿 大 ， 脾 胃脾 区静 脉压 增高 ， 导致侧 支形成 ， 胃底静脉 曲张 ， 而门
静脉和肠系膜上静脉正常 ， 是肝 外型门脉
外 ， 一些体质较差 ， 能耐受 手术 者 ， 对 不 可 行脾动脉结扎或脾动脉栓塞术 ， 有脾梗 但
生儿 Ｈ Ｖ感 染 ， Ｓ 应做 好诊治 报告
地较 硬 ， 肿块 ， 无 １例胰 体 尾部 有 ７ ｍ × ｃ
张 宝 珠 ２５２ ２ ８ ８江苏 宝应 县柳 堡 中 心 卫 生 院
管高压症 的一种 （ ５ ） 占 ％ 。笔 者参 考文 献认 为 ， 对有 以下情 况 ， 应怀 疑 区域 性 门
门脉 管高 压症 的可 能 ， 有 胃底 静 脉 曲 如 张． 则高度怀疑 。
区域 性门脉高压症的治疗 ： 区域性 门
血、 黑便 ） ２次 以上 ， 中出血 ２次 ２例 ， 其
出血 ３次 １例 ， 出血 ４次 ２例 ； 有脾 肿 均 大， 在锁骨 中线肋缘 下 ４～ ｃ 质 地 Ⅱ。 ８ ｍ， ，
脉闭塞的病例 中， ｌ 有 ３例（ ３ ％ ） 由 占 ５ 是 胰腺癌所致 ， 占首位 ， 胰腺炎仅 占 ６例 。 区域性 门脉高压症 的诊断 ： 区域性 门 脉高压症或称左侧 门脉高压症 ， 或称孤立 性脾静脉血栓形成 ， 是由于脾静 脉部分或
静脉正常 ， 例胰腺囊性包块 ， 例胰 体部 １ １ 占位 ； ３例行脾 、 门静脉造影 ， 显示脾静 脉
或双侧颞叶 有 向前 扩散 到额 叶 的低 密度
因其 为选 择性 抑 制 剂 ， 细胞 无 抑 制 作 对
用 。无环 鸟苷 的治疗剂量 为 ２０ ／ｒ或 ５ ｍｇ ｒ ｆ 每 ８小时 ５—１ｍ ／ ｇ静滴 １次 ， ０ ｇｋ 即每 日 １ ３ ｍ ／ ｇ ３次 用 ， ５～ ０ ｇ ｋ 分 每次用 药应超 过 １ 小时 ， 程 ７～１ 疗 ４天 。关 于静 脉 注射 ＩＧ（Ｖ Ｇ） ｇ Ｉ Ｉ 的抗体疗 法 ， 可通 过 中和抗体
态 ， 大多数胎 儿在生产 过程 中经产道 而 绝
感染 ， 故产前检查产 道单 纯疱疹病 毒的分 离为阳性 ， 则建议做 剖宫 产。对已感染单 纯疱疹病毒 的父母或亲友 ， 与易感儿童 应
隔离。 参 考 文 献
１ 诸福 棠 ， 吴瑞 萍 ， 胡亚 美 ．实用儿科 学． 北
京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，９ ７７ ７ 人 １９ ：５ ．
内有不 同程 度 的血 栓 形成 ， 门静 脉 通 而
畅。
定 。如慢性胰 腺 炎 ， 可不 予 以特殊处 理 ，
本组 ３例效 果 较 好 ； 由胰腺 囊 肿所 致 对 者， 可行胰腺囊 肿空肠 Ｒ ｕ —Ｙ 吻合 术 ， ｏｘ
对胰体尾 癌所 致者 ， 往往提示肿瘤 已达 晚
期， 必须按具体情况决定手术方式 。本组 １ 同时行脾切除 ＋胰体尾 癌切除术 ， 例 随
区域性 门脉高压症 ， 可分为 内源性和外源
性两种 ， 内源性 以脾静 脉新 生物 、 症 以 炎
脉高压症 是 门脉 高压 症 中唯一能 治愈 的 类 型。外科 手 术 治 疗 首选 ， 要 针 对脾 主
亢、 出血及原发病灶 。其 中脾切除是基本
有不同程度的脾 功能亢进 表现 ， ２例左 中 腹似可触及边界不清 的肿块 ， 未能作出明