区域性门脉高压症
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胰源性区域性门脉高压症
压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
胰源性 门脉高压 是唯一 能通 过手 术
１ 周宁新． 性胰腺 炎与胰 源性 区域性 门脉 慢 高压症． 国实用外 科杂 志，９ ７ １ （ ） 中 １９ ，７ ４ ：
２ ７． ０
治愈的门脉高压类 型。治疗主要包括 ： ① 非出血期主要是 针对胰腺 基础疾 病 的治
疗， 可用抗 凝 药物 防 止脾 静 脉血 栓 的 形 成， 预防性使用抑酸剂保护 胃黏膜。伴 有 上消化 道出血患者可立 即给予药物止血 、
治疗 ： 包括选 择性脾动脉栓塞术或经皮脾 动脉栓塞等 ， 但是均不能根本解决如脾脓 肿、 脾梗死等并发症 。 目前临床上较少 应 用， 主要 用于不能 耐受手术 、 发疾病 不 原 能祛除而不 宜手术 者及重度 胃底静 脉曲
关 键 词 区域 性 门脉 高压 症
张
腺疾病的表现 ； ②脾肿 大 ； 胃底 或兼 有 ③ 食管下端静脉曲张 ， 伴或不伴 上消化道 出 血史 ； ④肝功 能正常 ， 因本病 无引 起肝 内 型 门脉高压症 的原 因， 故肝 功能正 常 ， 只 有 同时合并有肝 脏疾患 或有其他 原 因所 致者 （ 肝继 发性 胰腺 恶性 肿 瘤或 伴 发 如
联机检索证实 。
ＭＯ Ｅ与 ＭＯ Ｆ Ｆ比较 ， 除有 某 些相 似
１ 中国社 区医师 ・ ０ 医学专业 ２ １ ０ ０年２ 月上期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ０ ２ 期
１． ％ ）肺 部感染却居首位 （ ５ ４ ， １４ ， 约７ ． ％）
多器官衰竭 （ 简称 ＭＯ ） Ｆ 的名称及 概 念是 Ｂ Ｕ Ａ Ｅ氏于 １７ ９５年 首先 提 出的 ， 被 称 为７ 年 代 综 合 征 。 器 官 功 能 衰 竭 ０ 多
胰源性 门脉高压 是唯一 能通 过手 术
１ 周宁新． 性胰腺 炎与胰 源性 区域性 门脉 慢 高压症． 国实用外 科杂 志，９ ７ １ （ ） 中 １９ ，７ ４ ：
２ ７． ０
治愈的门脉高压类 型。治疗主要包括 ： ① 非出血期主要是 针对胰腺 基础疾 病 的治
疗， 可用抗 凝 药物 防 止脾 静 脉血 栓 的 形 成， 预防性使用抑酸剂保护 胃黏膜。伴 有 上消化 道出血患者可立 即给予药物止血 、
治疗 ： 包括选 择性脾动脉栓塞术或经皮脾 动脉栓塞等 ， 但是均不能根本解决如脾脓 肿、 脾梗死等并发症 。 目前临床上较少 应 用， 主要 用于不能 耐受手术 、 发疾病 不 原 能祛除而不 宜手术 者及重度 胃底静 脉曲
关 键 词 区域 性 门脉 高压 症
张
腺疾病的表现 ； ②脾肿 大 ； 胃底 或兼 有 ③ 食管下端静脉曲张 ， 伴或不伴 上消化道 出 血史 ； ④肝功 能正常 ， 因本病 无引 起肝 内 型 门脉高压症 的原 因， 故肝 功能正 常 ， 只 有 同时合并有肝 脏疾患 或有其他 原 因所 致者 （ 肝继 发性 胰腺 恶性 肿 瘤或 伴 发 如
联机检索证实 。
ＭＯ Ｅ与 ＭＯ Ｆ Ｆ比较 ， 除有 某 些相 似
１ 中国社 区医师 ・ ０ 医学专业 ２ １ ０ ０年２ 月上期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ０ ２ 期
１． ％ ）肺 部感染却居首位 （ ５ ４ ， １４ ， 约７ ． ％）
多器官衰竭 （ 简称 ＭＯ ） Ｆ 的名称及 概 念是 Ｂ Ｕ Ａ Ｅ氏于 １７ ９５年 首先 提 出的 ， 被 称 为７ 年 代 综 合 征 。 器 官 功 能 衰 竭 ０ 多
区域性门静脉高压的诊断与治疗进展
肝 胆 外科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ２ １卷 第 ４期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ， ２ １ ， Ｎ ｏ ． ４， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３
３ １ ５
ｂ ｉ ｎ ｏ ｉ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｐ ｅ ｌ ｉ ｎ ｓ ｙ ￣ｅ ｍｓ ．Ｊ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ Ｅｘ ｐ Ｔ ｈｅ ｒ ．２ ０ １ ２；３ ４ ０：６ ２ ９
（ ５ ） 有 门脉高压 的临床征象 （ 主要是 出血 ） ， 而肝功 能检查却 正常 ， 因本病无 引起肝 内型 门脉高压 症的原 因 ， 故肝功 能正 常 。黄志强 曾将 胃脾 区的区域性 门脉高压 症归纳 为 ４个
区域性 门静脉高压症 （ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｒ Ｐ Ｈ） 又称左侧肝外型 门静 脉高压 、 局 限性 门静 脉高 压症 等 ， 是 肝
胰腺病变 （ 炎症 、 肿瘤 、 外伤 、 囊肿 等） ， 腹 膜后肿瘤 （ 炎症 、 肿 瘤、 特发 性纤 维化 ） ， 脾 脏病 变 （ 脾静 脉海 绵样 变 、 脾动 静脉 瘘、 脾静 脉纤 维化 、 先天 性脾 静脉 异常等 ） ； （ ３ ） 伴 或不 伴有
消化道 出血 的胃底食 管下段静 脉 曲张 ； （ ４ ） 明显 的脾 功能亢 进； （ ５ ） 有 门脉高压的 临床征 象 （ 主要是 出血 ） ， 而肝功 能检
—
ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｃ ｈ ｎｉ ｃ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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３ １ ５
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（ ５ ） 有 门脉高压 的临床征象 （ 主要是 出血 ） ， 而肝功 能检查却 正常 ， 因本病无 引起肝 内型 门脉高压 症的原 因 ， 故肝功 能正 常 。黄志强 曾将 胃脾 区的区域性 门脉高压 症归纳 为 ４个
区域性 门静脉高压症 （ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｒ Ｐ Ｈ） 又称左侧肝外型 门静 脉高压 、 局 限性 门静 脉高 压症 等 ， 是 肝
胰腺病变 （ 炎症 、 肿瘤 、 外伤 、 囊肿 等） ， 腹 膜后肿瘤 （ 炎症 、 肿 瘤、 特发 性纤 维化 ） ， 脾 脏病 变 （ 脾静 脉海 绵样 变 、 脾动 静脉 瘘、 脾静 脉纤 维化 、 先天 性脾 静脉 异常等 ） ； （ ３ ） 伴 或不 伴有
消化道 出血 的胃底食 管下段静 脉 曲张 ； （ ４ ） 明显 的脾 功能亢 进； （ ５ ） 有 门脉高压的 临床征 象 （ 主要是 出血 ） ， 而肝功 能检
—
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胰源性区域性门脉高压症的诊断与治疗
ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｆ ｅ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ， ｎ ｅ ｉ ｆ ｅ ｉ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ３ ２ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｄ ｒ ｕ ｍ Ｔ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ３ ｔ ｏ Ｆ ｅ ｂ ｒ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｉ ｒ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ（ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ） ， ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ
门静脉高压症TIPS介入护理
门静脉高压症TIPS介入护理肝硬化门静脉高压主要包括针对并发症的处理、针对病因的治疗。
在临床上门静脉高压主要导致上消化道出血、脾功能亢进及腹水等并发症，其中对患者威胁最大的是上消化道出血，临床上可以根据患者的具体病情，选择内镜下硬化或套扎治疗、外科分流或断流手术，以及微创TIPS进行处理。
针对脾功能亢进患者，若没有自发性出血的风险，通常可以观察，若存在自发性出血的风险，可以考虑切除脾脏。
顽固性腹水临床上通常缺少有效的治疗手段，可以适当给予补充白蛋白，或者利尿等方式进行处理，严重者可以间断放腹水。
最后针对严重的肝硬化门脉高压、肝功能失代偿患者，临床上可以应用肝移植进行治疗。
通过肝移植切除病变肝脏，替换健康肝脏，可以从根本上去除门静脉高压的病因，门静脉压力下降后，相应并发症的发生也会得到控制与治疗。
本文将对肝硬化门静脉高压TIPS介入术后护理进行具体阐述。
（一）概述1.门静脉高压定义指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或伴破裂出血、腹水等一系列临床表现的疾病。
正常值：13-24cmH2O，平均为18cmH2O；当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高；门静脉高压症时,压力大都增至30- 50cmH2O。
肝炎后肝硬化是我国门静脉高压最常见的病因2.门静脉解剖：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm，主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉（二）病因1.肝内病变:如肝内各种原因导致的肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝硬化、白身免疫性肝硬化，均可能导致门静脉血液经过肝脏受阻2.门静脉病变:门静脉血栓形成导致门静脉海绵样变性，因血管病变导致血液回流受阻3.腔静脉或肝静脉病变:导致血液回流心脏受阻，也可导致门静脉压力升高4.胰腺病变:比如胰腺肿瘤或胰腺炎症，导致脾静脉闭塞，脾静脉血液无法正常回流，而在胃底周围形成广泛的侧支血管，从而导致区域性门静脉高压症（三）临床表现1、胃肠道表现:胃肠道静脉血回流障碍之后，出现胃肠道淤血，通常引起消化不良，患者表现为胃口差、腹胀、腹痛等2、腹腔积液:根据腹腔积液量，而出现的症状也有所不同，量少表现为消化不良，如果量较多，腹部通常表现为膨隆状态，导致腹部压力升高3、脾大:比如肚子能摸到包块，即脾大，通常可引起体内血小板降低4、原发疾病:如比较常见的乙型肝炎、酒精性肝病，或先天性布加综合征等，同时引起相应肝功能异常等临床表现（四）检查1.内镜检查食管、胃及十二指肠：了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。
区域性门静脉高压
05 患者教育与心理支持
患者教育内容
01
区域性门静脉高压的基本知识
向患者和家属解释区域性门静脉高压的发病原因、病理生理过程、临床
表现、治疗方法及预后等相关知识，帮助他们更好地了解疾病。
02 03
饮食调整与营养支持
指导患者合理饮食，以高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化食物为 主，避免粗糙、刺激性食物。同时，根据患者的营养状况，给予必要的 营养支持。
并发症的预防与处理
教育患者如何预防和处理可能出现的并发症，如消化道出血、肝性脑病 等，及时发现并处理异常情况。
心理支持措施
建立信任关系
心理疏导与干预
医护人员应与患者建立信任关系，倾听患 者的诉说，了解他们的心理需求和困惑， 给予关心和支持。
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和干预，帮助他们调整 心态，积极面对疾病和治疗。
发病原因及危险因素
肝炎、肝硬化等慢性肝病
这些疾病可导致肝内血管结构紊乱，增加门静脉阻力，从而 引发RPH。
胰腺疾病
胰腺炎、胰腺肿瘤等胰腺疾病可压迫或浸润门静脉或脾静脉 ，导致局部血管狭窄或闭塞，进而引发RPH。
发病原因及危险因素
腹部手术或创伤
腹部手术或创伤可能损伤门静脉或其分支，导致局部血管狭窄或闭塞，引发 RPH。
影像学表现
超声检查
MRI检查
可显示门静脉增宽、侧支循环形成等 影像学特征，是诊断区域性门静脉高 压的首选方法。
可提供更为详细的门静脉系统成像， 对于诊断区域性门静脉高压具有较高 的敏感性和特异性。
CT检查
可清晰显示肝脏、脾脏的形态和大小， 以及门静脉和侧支循环的情况，有助于 明确诊断和评估病情严重程度。
区域性门静脉高压症的诊断与治疗
ｐ ｒ ｌｈｐｒ ｎｉ （Ｐ ） Ｍｅｈ ｄ Ｃｉｉａ ｄ ｔ ｏ ３３ ｃｓｓｗｔ Ｐ ｏ ａ ｙｅ ｅｓ ｎ Ｒ Ｈ ． ｔｏ ｓ ｌ ｃｌ ａ ｆ ２ ａｅ ｉ Ｒ Ｈ，ｉｃ ｄ ｇ７ ｃｓｓｉ ｏ ｒｈｓｉ ｌ ｔ ｔ ｏ ｎ ａ ｈ ｎ ｌ ｉ ａｅ ｎ ｕ ｏｐｔ ｕｎ ａ
张谊 ， 张启瑜 ， 毅 廖
（ 温州 医学 院第 一 附 属 医 院 肝 胆 外科 ， 江 温 州 ３ ５ ０ ） 浙 ２０ ０
［ 要 ］ 目的 摘
探 讨 区域性 门静 脉 高压
（ ｇ ｎｌｐ ｒ ｌｈｐ ｒ ｎｉ ， Ｐ ） 病 因 、 ｒ ｉ ａ ｏｔ ｙ ｅ ｅ ｓ ｎ Ｒ Ｈ ＠ ｅｏ ａ ｔ ｏ 临床 特 点 和 诊 治 方 法 。方
３２ ００ ５ ０
Ｅ亟圈
Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｔ ｔｌｙ ｌ ｉ ｌｃａ ｃ ｒｔｓ ｉ ｎｓ ｎ ｒ ｔｅｔｏ ｒ ｉ ａ ｂ ｃｖ Ｔ ｘｌｅ ｈ ｅｏ ｇ，ｃｎ ａ ｈｒ ｔ ｓｃ，ｄ ｇｏｓａｄ ｔａ ｎ ｆ ｅ ｏ ｌ ｅｉ ｏ ｅ ｉｏ ｉｃ ａ ｅ ｉ ｉ ａ ｉ ｅｍ ｇｎ
第 ２ 卷 第 １期 １ ２０ ０ ９年 １ 月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖｏ ． Ｎ ． １ ２１ ｏ １
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ａｏ ａ ｃｅ ｔｂｌ ｒ ｕｇ ｒ ｏ ｒａ ｐ ｔｐ ｎ ｒａｏ ｉａｙＳ ｒｅｙ ｏ ｉ
Ｊｎ ２０ ａ． ０９
区域性 门静脉高压症 的诊 断与治疗
ａ ｄ ａ ｅ ｅ ｏｔ ｄ ｉ ｉ ｅ ｅ ｌ ｅ ａｕ ｅ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ０ ｔ ｒ ｈ ２ ０ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ｒ ｐ ｒｅ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｉ ｒ ｔ ｒ ｓ ｆｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｏ Ｍａｃ ０ ８ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｌ． １ ６ ｔ ｖ
区域性门脉高压症
临床表现
01
02
03
症状
区域性门脉高压症的症状 主要包括腹痛、腹胀、恶 心、呕吐、食欲不振、体 重下降等。
体征
区域性门脉高压症的体征 主要包括腹水、脾大、食 管胃底静脉曲张等。
并发症
区域性门脉高压症的并发 症主要包括上消化道出血、 腹膜炎、肝功能衰竭等。
02
区域性门脉高压症的诊断
诊断标准
肝功能异常
其他治疗方式
内镜治疗
通过内镜对食管胃底静脉 曲张进行硬化剂注射或套 扎，预防出血。
TIPS手术
通过在肝静脉与门静脉之 间建立通道，降低门脉压 力，缓解症状。
放射介入治疗
通过放射介入的方式，对 肝内血管进行栓塞或扩张， 改变血流方向，降低门脉 压力。
04
区域性门脉高压症的预防与护理
预防措施
定期检查
区域性门脉高压症患者的肝功能检查 可能出现异常，如转氨酶升高、胆红 素升高等。
门脉血流动力学改变
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像学检查， 可观察到区域性门脉高压症患者的门 静脉系统扩张、侧支循环形成等特征 性表现。
区域性门脉高压症患者的门脉血流动 力学检查可见门静脉血流阻力增加， 血流速度减慢。
分类
区域性门脉高压症可分为肝内型 和肝外型，其中肝内型又可分为 窦前阻塞和窦后阻塞。
发病机制
肝内型
肝内型区域性门脉高压症的发病机制主要与肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤等疾病有 关，这些疾病导致肝窦前或窦后阻塞，引起门脉血流受阻。
肝外型
肝外型区域性门脉高压症的发病机制主要与门静脉血栓形成、门静脉受压、胰 腺炎等疾病有关，这些疾病导致门静脉系统受阻，引起门脉压力增高。
护理学研究进展
区域性门静脉高压症的诊治分析(附8例报告)
区域性门静脉高压症的诊治分析(附8例报告)
陈祥松;成亚农;殷锡昌;孙江陵;梁志勇;沈国定
【期刊名称】《临床医学工程》
【年(卷),期】2009(016)012
【摘要】目的探讨区域性门脉高压症(RPH)的诊断和治疗.方法回顾性分析8例RPH的临床表现、病因、诊断和治疗方式.结果 KPH主要病因为慢性胰腺炎、假性囊肿和胰体尾肿瘤等.8例中有7例出现上消化道出血,8例均有脾功能亢进的表现.8例均行脾切除手术,其中2例加行贲门周围血管离断术.结论诊断区域性门静脉高压症并不困难,对原发病灶治疗同时加脾切除疗效较好.
【总页数】2页(P80-81)
【作者】陈祥松;成亚农;殷锡昌;孙江陵;梁志勇;沈国定
【作者单位】江苏省扬州洪泉医院,普外科,江苏,扬州,225200;江苏省扬州洪泉医院,普外科,江苏,扬州,225200;江苏省扬州洪泉医院,普外科,江苏,扬州,225200;江苏省扬州洪泉医院,普外科,江苏,扬州,225200;江苏省扬州洪泉医院,普外科,江苏,扬州,225200;江苏省扬州洪泉医院,普外科,江苏,扬州,225200
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3+4
【相关文献】
1.胰源性区域性门脉高压症诊治分析(附15例报告) [J], 韦民;金祯;王天民;陈晓峰;樊立茂
2.区域性门静脉高压症的诊断及治疗(附五例报告) [J], 赵铭宁;沈定丰
3.区域性门静脉高压症的诊治体会(附15例临床报告) [J], 赵铭宁;沈定丰
4.区域性门静脉高压症的诊治(附13例报告) [J], 刘江伟;张永久;张东;雷涛;张雷华;吴辉;闫兵
5.胰源性区域性门静脉高压症的诊断和治疗:附11例报告 [J], 李斌生;钟德玝;苗雄鹰;华颂文
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区域性门静脉高压症23例的临床诊治分析
杜 军 ，汤海 涛 ．杨 平 － ， 孙 家龙 ，王 支甫
（ 安 徽 医 科 大 学 附 属 六 安 医 院 消化 内科 二 病 区 ， ２ Ｃ Ｔ室 ， 六安 ２ ３ ７ ０ ０ ５ ）
【 摘
要］ 目的 ： 总 结 区域 性 门静 脉 高 压 症 （ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ １ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ￣ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｐ Ｈ ） Ｉ Ｎ床 诊 治 经 验 。 方法 ： 回顾 分 析 １ ９ ９ ５年
其 中 ３例胰 腺 炎 合 并 囊 肿 或 假 性囊 肿 和 １ 例脾外伤经外科手术治愈 ． ３例 胰 腺癌 患者 死 于 并 发 症 ． 其余 经 内科 保 守 或 内
镜 下 组织 胶 注射 治 疗 ， 好 转 后 保 持 随 访 。结 论 ： Ｒ Ｐ Ｈ 可通 过 内镜 、 彩 色 多普 勒 超 声 和 Ｃ Ｔ增 强 并 血 管 成像 等 检 查 确 诊 ， 但 是 需 和 肝 原性 门脉 高 压 症 区 别 ． 外科手术治疗需慎重 ． 可 考 虑 内 镜 介 入联 合 内科 保 守 治 疗 『 关 键 词１ 区域 性 门静 脉 高压 ； 胃底 静 脉 曲 张 ； 食 管 下段 静 脉 曲张 ； 胃镜 ； 彩色多普勒超声 ； Ｃ Ｔ增 强并 血管 成 像
规 范使用 和 ｆ 或１ 滥用 药物 ， 是 导致分 枝 杆菌 产生 耐 药
的一个 重要 原 因 ， 这从 实 验结 果 中也 可 以看 出 ， 无 论
析［ Ｊ ］ ． 中 国 防 痨杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ３ ０ （ ３ ） ： ２ ４ ５ — ２ ４ ６ ．
『 ３ １ 吴晓光， 高孟秋， 马丽萍 ． 非结核 分枝杆菌 病 ５ ０例 临 床
者的临床表现 、 诊断方法 、 治疗措施及疗效结果 ， 现
（ 安 徽 医 科 大 学 附 属 六 安 医 院 消化 内科 二 病 区 ， ２ Ｃ Ｔ室 ， 六安 ２ ３ ７ ０ ０ ５ ）
【 摘
要］ 目的 ： 总 结 区域 性 门静 脉 高 压 症 （ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ １ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ￣ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｐ Ｈ ） Ｉ Ｎ床 诊 治 经 验 。 方法 ： 回顾 分 析 １ ９ ９ ５年
其 中 ３例胰 腺 炎 合 并 囊 肿 或 假 性囊 肿 和 １ 例脾外伤经外科手术治愈 ． ３例 胰 腺癌 患者 死 于 并 发 症 ． 其余 经 内科 保 守 或 内
镜 下 组织 胶 注射 治 疗 ， 好 转 后 保 持 随 访 。结 论 ： Ｒ Ｐ Ｈ 可通 过 内镜 、 彩 色 多普 勒 超 声 和 Ｃ Ｔ增 强 并 血 管 成像 等 检 查 确 诊 ， 但 是 需 和 肝 原性 门脉 高 压 症 区 别 ． 外科手术治疗需慎重 ． 可 考 虑 内 镜 介 入联 合 内科 保 守 治 疗 『 关 键 词１ 区域 性 门静 脉 高压 ； 胃底 静 脉 曲 张 ； 食 管 下段 静 脉 曲张 ； 胃镜 ； 彩色多普勒超声 ； Ｃ Ｔ增 强并 血管 成 像
规 范使用 和 ｆ 或１ 滥用 药物 ， 是 导致分 枝 杆菌 产生 耐 药
的一个 重要 原 因 ， 这从 实 验结 果 中也 可 以看 出 ， 无 论
析［ Ｊ ］ ． 中 国 防 痨杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ３ ０ （ ３ ） ： ２ ４ ５ — ２ ４ ６ ．
『 ３ １ 吴晓光， 高孟秋， 马丽萍 ． 非结核 分枝杆菌 病 ５ ０例 临 床
者的临床表现 、 诊断方法 、 治疗措施及疗效结果 ， 现
门脉高压症临床治疗方法
门脉高压症临床治疗方法门脉高压症临床治疗方法门脉高压症，英文名：portal hypertension ，别名：门静脉高血压；门静脉血压过高；门脉高压；PHT。
门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍和(或)血流量增加，均能引起门脉高压症。
所以门静脉高压病人在临床上往往表现出门静脉高压和原发病的症状。
门静脉高压表现有脾脏肿大、食管胃底静脉曲张和腹水，常常伴发脾功能亢进、上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等，而原发病的症状则随疾病的不同而异。
门脉高压症 - 流行病学图1 门脉高压症据1982年全国普外科学术会议3500例资料分析，肝内型门脉高压症共占97.81%，而肝外型仅占2.19%。
1998年，黄筵庭等汇总全国13个省市的24所医院共施行门静脉高压手术的9980例资料。
其流行病学资料是：乙型肝炎表面抗原阳性的占71.86%，阴性占28.14%。
肝内型占97.06% 其中坏死性占75.74%，血吸虫性占15.38%，酒精性占2.97% 胆汁性占1.62%；肝外型占2.94%。
从乙肝表面抗原和肝脏病理可见，中国肝硬化仍以肝内型的坏死后性和血吸虫病性肝硬化为主，乙型肝炎仍是中国肝硬化的主要原因。
门静脉高压症合并肝癌受到重视，本次调查的8327例中有肝癌205例，占2.46%，明显高于普通人群，说明乙型肝炎与肝癌之间的密切关系。
门脉高压症 - 病因图2 门脉高压症门脉高压症可分为肝前型，肝内型和肝后型3类，肝内型在中国最常见，占95%以上在肝内型按病理形态的不同又可分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。
窦前阻塞的常见病因是血吸虫病性肝硬化。
血吸虫在门脉系内发育成熟、产卵，形成虫卵栓子，顺着门脉血流抵达肝小叶间汇管区的门脉小分支，引起这些小分支的虫卵栓塞，内膜炎和其周围的纤维化，以致门脉的血流受阻，门脉的压力增高。
胰源性区域性门脉高压症临床诊治
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and treatment of pancreatic segmental portal hypertension (PSPH). Methods 21 cases of PSPH of the late 10 years in our hospital were retrospective analyzed in diagnosis,treatment,therapeutic results and following up. Results Except for 5 patients of pancreas carcinoma who died of recurrence or metastasis,1 patient with portal vein thrombosis died of intestinal necrosis,there were no recurrent bleeding in the other cases. Conclusion Pancreatic disease history,finding of gastric fundus varices by endoscopic Ultrasound,gastroscope and angiography, splenomegalia and normal liver function could help to diagnosis;PSPH could be cured by splenectomy or together with extensive devascularization around the cardia,but treatment to primary pancreas disease should be combined with.
区域性门脉高压症5例诊治报告
区， 提示符合病 理改 变 。结果 显示 ， 联 合使用 Ｃ Ｔ和脑 电图检查 ， 比单 独应 用更
有助于诊断 ， 但需 要有病毒及血清学检查 结果证实 。
改善 临床 症 状 ， Ｉ Ｉ 但 ￣ Ｇ用 于 抗 Ｈ ￣治 Ｓ 疗 ， 已进入 细胞 内的 ＨＳ 对 Ｖ复 制毫 无抑
制作用 ， 其效果有待研究 。关键是早诊 断 治疗 ， 对患儿应长期随访和各系统检查 并 评估 ， 及时重复治疗和对可能 出现后遗症 进行矫治 ， 减少伤残儿 的发生及减轻伤残 程度 。预 防婴 幼儿 Ｈ Ｖ感 染 ， 其 是新 Ｓ 尤
２ 徐培锡 ， 承桂 ， 礼壁 ， 单纯 疱疹脑炎 花 张 等．
的 临 床 研究 及 与 非 ＨＳ Ｅ的 散 发性 脑 炎 的 比
较． 中华神经精神科杂志，９０，２：２ １９ ３ ７ ．
３ 杜平， 朱关 福 ， 刘湘 云 ， 现代 临床 病毒 等．
学． 北京 ： 人民军医出版社 ，９ １５ ８ １９ ：１．
措施 ， 由于脾 脏 与周 围有 较 多侧 支 ， 但 应
彻底止血 ， 胃底静 脉 曲张 明显 ， 若 可给予 结扎 ， 对原发病灶 的治疗应视具体情况而
炎， 其次是 胰 腺 体尾 癌 ， 真假 性 囊 肿 等。 本组 的结果 与此相 同， 因病例 太少 ， 但 临 床意义不大 。而 Ｓ ｔ ｎ等报道 ５ ｕｔ ｏ ４例腺静
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
０ ．３ ６ １７
胰腺囊肿 ， 例为胰腺癌 ， １ ５例均 为瘀 血性 脾肿大 ， 术后 出血停 止 ， 随访 １５～５年 ， ．
静脉 闭塞 ， 门静脉 正 常； 而 ⑦静 脉造 影示 脾静 脉闭塞 ， 门静脉 通畅 。Ｓｌｍ等认 而 ａ ａ 为， 在术 中发 现扩 张的 胃网膜 静脉 、 大 肿
区域性门静脉高压症研究进展
高 压症及 Ｒ Ｈ等， Ｐ 现统 称 为 Ｒ Ｈ。 Ｐ
条 ’
Ｊ① 胃短静 脉一 冠状 静脉一 门静脉 ， 是孤立 性 胃 ： 这
底静脉曲张 的基础 ； 胃短静脉一 胃网膜左静脉一 胃网膜 右 ② 静脉一肠 系膜上静 脉。其他少见侧支血流途径有 ： 胃短静 ① 脉一 胃网膜左静 脉一 结肠静脉一 肠系膜下静脉 ， 导致结 肠 可 脾曲处静脉 曲张的出现 。② 胃短静 脉一膈静 脉一 肋 间静 脉 一下腔静脉 。③ 胃短静脉一 冠状静 脉一食 管下静 脉一 奇 静 脉； 在无冠 状静脉阻塞 时 ， 食管静脉很少 回流至奇静脉 系统 ， 但是如果冠状 静脉回流至脾静脉或 门静脉受阻 ， 以同时出 可 现 胃底和食 管静脉曲张 。④胰头部病变导致 门静脉 、 系膜 肠 上静 脉和脾静脉受阻时 ， 可以出现 异位十二指肠静脉 曲张 。
在 Ｒ Ｈ 的形 成 过 程 中 最 有 临 床 意 义 的 侧 支 循 环 有 两 Ｐ
型 门脉高压 症 ５ Ｊ ９４年 ｋｇｒ 先描 述本 症 ，０世纪 ％¨ 。１５ ｅｅ 首 ２ ６ 年代 Ｔｎｌ提出左侧肝外型门静脉高压症 的概念 ， ０ ｕ＇ ｉ ｌ 后来对 其研究 大部分集中在慢性胰腺 炎 引起 的孤立性 脾静 脉血栓 上 ， 许多文献称之 为孤 立性睥静 脉栓 塞 ， 故 也有 文献 称之 为 胰源性 门静脉高压 症 、 胃脾区 门静脉高 压症 、 段性 门静脉 节
睥静脉 、 胃网膜左静 脉 、 静脉 回流至 门静 脉 ， 中睥静 脉 胃短 其 是 回流 的主要通道 ； 另外 ， 胃左静 脉 尚有 一逆 行分 支分 布在
胃底 部 ， 脾 静 脉 回 流 受 阻 将 累 及 脾 胃 区 ， 该 区 形 成 局 限 故 致
性 高 压 状 态 。
条 ’
Ｊ① 胃短静 脉一 冠状 静脉一 门静脉 ， 是孤立 性 胃 ： 这
底静脉曲张 的基础 ； 胃短静脉一 胃网膜左静脉一 胃网膜 右 ② 静脉一肠 系膜上静 脉。其他少见侧支血流途径有 ： 胃短静 ① 脉一 胃网膜左静 脉一 结肠静脉一 肠系膜下静脉 ， 导致结 肠 可 脾曲处静脉 曲张的出现 。② 胃短静 脉一膈静 脉一 肋 间静 脉 一下腔静脉 。③ 胃短静脉一 冠状静 脉一食 管下静 脉一 奇 静 脉； 在无冠 状静脉阻塞 时 ， 食管静脉很少 回流至奇静脉 系统 ， 但是如果冠状 静脉回流至脾静脉或 门静脉受阻 ， 以同时出 可 现 胃底和食 管静脉曲张 。④胰头部病变导致 门静脉 、 系膜 肠 上静 脉和脾静脉受阻时 ， 可以出现 异位十二指肠静脉 曲张 。
在 Ｒ Ｈ 的形 成 过 程 中 最 有 临 床 意 义 的 侧 支 循 环 有 两 Ｐ
型 门脉高压 症 ５ Ｊ ９４年 ｋｇｒ 先描 述本 症 ，０世纪 ％¨ 。１５ ｅｅ 首 ２ ６ 年代 Ｔｎｌ提出左侧肝外型门静脉高压症 的概念 ， ０ ｕ＇ ｉ ｌ 后来对 其研究 大部分集中在慢性胰腺 炎 引起 的孤立性 脾静 脉血栓 上 ， 许多文献称之 为孤 立性睥静 脉栓 塞 ， 故 也有 文献 称之 为 胰源性 门静脉高压 症 、 胃脾区 门静脉高 压症 、 段性 门静脉 节
睥静脉 、 胃网膜左静 脉 、 静脉 回流至 门静 脉 ， 中睥静 脉 胃短 其 是 回流 的主要通道 ； 另外 ， 胃左静 脉 尚有 一逆 行分 支分 布在
胃底 部 ， 脾 静 脉 回 流 受 阻 将 累 及 脾 胃 区 ， 该 区 形 成 局 限 故 致
性 高 压 状 态 。
多层螺旋CT对慢性白血病并发区域性门脉高压的诊疗分析
［ 考文 献］ 参
［ ］ 林 德新 ， １ 李旋 ， 枫 ， 林 等．胰 源性 门脉高压 症 的研 究进 展 ［］ 国际外科学杂志 ，０ ８ ３ （ ）５ 一５ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １ ： ｌ ３
生 ，大量 白血病细胞在血管内淤积和浸润 ，加之合 并 血 小板 增 多 ，使血 液呈 高凝 状 态 ，可导 致全 身 多 处血栓形成 ，如病例 ２ ．其 中脾静脉的慢性栓塞引
起 脾 静 脉 回流 受 阻 ，导 致 脾 胃区的 门 脉 系统 高 压 ，
形成以 胃体和 胃 底静脉丛曲张为主的侧支循环 ，严 重 时 导致 胃底 静脉 曲 张破裂 出血 ． 出血 后 除常 规应 用 抑 酸剂外 ，更 重要 的是选 用 生长 抑素 等药 物 降低 门脉 压力 ，并 可在 内镜 下行 曲张静 脉硬 化 治疗 或组 织 粘合 剂 治疗 ．原 发疾 病允 许 时 ，外科 脾切 除术 或 同时结合贲 门周围血管离断术可以使区域性 门脉高 压治愈『 ｌ 对 原 发 病进 行 化疗 能 降 低 白细胞 和血 １ ．针
慢 陛白血病 并发 症 的认识 进一 步 提高 ． 慢 性 白血病 是 导 致 区域 性 门 脉 高 压 的 少 见 病 因 ，文 献 罕 见 报 道 ． 由 于慢 性 白血 病 骨 髓 异 常增
７４ ０ Ｌ ７ ×１９ ，作者考虑高凝状态致使食管 胃底静脉 ／ 血栓 形成 ，继 之破 裂 出血 ，当时 尚无 ＭＳ Ｔ检查 明 Ｃ 确诊断．该病例与本组病例 中慢粒患者极其相似 ， 但 由于有 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ检查 ，本组 慢 粒 患者 的 出血病 因及 门脉 高压 侧支 循环 情况 得 以迅速 明确 ． 区域性门脉高压多有明显的脾大，多数伴有脾 功能 亢进 ．而 文 中 ２ 患 者 的 白细胞 及 血小 板异 常 例 增 高 ，通 过骨 髓穿 刺检 查确 诊 为慢性 白血 病 ．脾 大 伴有 白细胞及血小板增高是骨髓增生性疾病与其他 病 因所 致 区域 性 门脉高 压 的主要 鉴别 要点 ，骨髓 穿 刺 可 以 明确诊 断 ． 总结 经验 ，对 于消 化科 医师 来说 ，当发 现脾 静 脉或门静脉栓塞导致门脉高压 ，而 白细胞及血小板 增高时，应高度怀疑能引起血液高凝状态及血细胞 淤 积 的疾病 ，如 白血 病 等 ，应 行 骨髓 穿刺 检查 以协 助诊 断 ．而 对 于血液 科 医师 ，当遇到 慢性 白血 病 消 化 道大 出血 的患者 ，病 情允 许 的情况 下 ，也有 必要 行 消化 道 内窥镜 检查 助 诊 ，以指 导治 疗 ；当考 虑 到 血管栓塞等病变时 ，Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ检查能协助诊断．
［ ］ 林 德新 ， １ 李旋 ， 枫 ， 林 等．胰 源性 门脉高压 症 的研 究进 展 ［］ 国际外科学杂志 ，０ ８ ３ （ ）５ 一５ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １ ： ｌ ３
生 ，大量 白血病细胞在血管内淤积和浸润 ，加之合 并 血 小板 增 多 ，使血 液呈 高凝 状 态 ，可导 致全 身 多 处血栓形成 ，如病例 ２ ．其 中脾静脉的慢性栓塞引
起 脾 静 脉 回流 受 阻 ，导 致 脾 胃区的 门 脉 系统 高 压 ，
形成以 胃体和 胃 底静脉丛曲张为主的侧支循环 ，严 重 时 导致 胃底 静脉 曲 张破裂 出血 ． 出血 后 除常 规应 用 抑 酸剂外 ，更 重要 的是选 用 生长 抑素 等药 物 降低 门脉 压力 ，并 可在 内镜 下行 曲张静 脉硬 化 治疗 或组 织 粘合 剂 治疗 ．原 发疾 病允 许 时 ，外科 脾切 除术 或 同时结合贲 门周围血管离断术可以使区域性 门脉高 压治愈『 ｌ 对 原 发 病进 行 化疗 能 降 低 白细胞 和血 １ ．针
慢 陛白血病 并发 症 的认识 进一 步 提高 ． 慢 性 白血病 是 导 致 区域 性 门 脉 高 压 的 少 见 病 因 ，文 献 罕 见 报 道 ． 由 于慢 性 白血 病 骨 髓 异 常增
７４ ０ Ｌ ７ ×１９ ，作者考虑高凝状态致使食管 胃底静脉 ／ 血栓 形成 ，继 之破 裂 出血 ，当时 尚无 ＭＳ Ｔ检查 明 Ｃ 确诊断．该病例与本组病例 中慢粒患者极其相似 ， 但 由于有 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ检查 ，本组 慢 粒 患者 的 出血病 因及 门脉 高压 侧支 循环 情况 得 以迅速 明确 ． 区域性门脉高压多有明显的脾大，多数伴有脾 功能 亢进 ．而 文 中 ２ 患 者 的 白细胞 及 血小 板异 常 例 增 高 ，通 过骨 髓穿 刺检 查确 诊 为慢性 白血 病 ．脾 大 伴有 白细胞及血小板增高是骨髓增生性疾病与其他 病 因所 致 区域 性 门脉高 压 的主要 鉴别 要点 ，骨髓 穿 刺 可 以 明确诊 断 ． 总结 经验 ，对 于消 化科 医师 来说 ，当发 现脾 静 脉或门静脉栓塞导致门脉高压 ，而 白细胞及血小板 增高时，应高度怀疑能引起血液高凝状态及血细胞 淤 积 的疾病 ，如 白血 病 等 ，应 行 骨髓 穿刺 检查 以协 助诊 断 ．而 对 于血液 科 医师 ，当遇到 慢性 白血 病 消 化 道大 出血 的患者 ，病 情允 许 的情况 下 ，也有 必要 行 消化 道 内窥镜 检查 助 诊 ，以指 导治 疗 ；当考 虑 到 血管栓塞等病变时 ，Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ检查能协助诊断．
区域性门静脉高压症的临床特征及诊治
血 的 胃底 食 管 下 段 静 脉 曲 张 ； 显 的 脾 功 能亢 进 ； 门 静 脉 高 明 有
压 症 的临 床 征 象 （ 要 是 出血 ） 肝 功 能 正 常 。 主 ；
区 域 性 门静 脉 高 压 症 （ Ｐ 临 床 较 少 见 ， 属 于 肝 外 型 Ｒ Ｈ） 其 门静脉高压症 的特殊类 型 ， 以往 称 左 侧 肝 外 型 门 静 脉 高 压 症 、 胰 源 性 门静 脉 高 压 症 、 胃脾 区 门静 脉 高 压 症 、 段 性 门静 脉 高 节
１ 命 名 及 发 病 情 况
大 多 数 肝 外 型 门静 脉 高 压 症 采 用 内镜 注 射 硬 化 剂 、 流 断 术 或 脾 肾远 端 分 流 术 都 不 能 根 治 出 血 ， 有 单 纯 脾 静 脉 阻 塞 只 可 通 过 脾 切 除 根 治 。 根 据 Ｒ Ｈ 原 发 病 的 不 同 ， 科 手 术 分 为 Ｐ 外
脉 曲 张 伴 出血 史 者 ， 行 完 整 的断 流 术 ， 宜 即脾 切 除 加 胃底 贲 门
周 围 血 管 离 断 术 。 类 患 者 曲 张静 脉 已 破 裂 ， 理 状 态 已 经 形 该 病
环 ， 能显示胰 腺 、 膜后和脾血管 的原发病变 。 亦 腹
４ 治 疗 原 则
国 内外公 开 医学 杂 志 １ ８￣ １９ 年 共 报 道 ７ ９０ ９９ ５例病 因 明确 的 Ｒ Ｈ ，９ ５ １９ Ｐ １９ ￣ ９９年 笔 者 收治 Ｒ Ｈ 患 者 １ 例 。 ６ 患 者 中 Ｐ １ ８例 胰源性 ６ 例 （ ５ 以慢 性 胰 腺 炎 、 腺 癌 及 胰 腺 囊 肿 引起 者 居 多 ） 胰 ， 脾 源 性 １ 例 （ 动 静 脉 瘘 引 起 者 ６例 ） 其 它 ９ ， 为 术 中 和 ２ 脾 ， 例 多 术 后 诊 断 ， 分 通 过 经 脾 间 接 门静 脉 造 影 、 色 多 普 勒 超 声 等 部 彩 方 法 术 前诊 断 。 ６ 中有 手 术 记 录 者 ６ 例 ， 中单 纯 脾 切 除术 ８例 ６ 其 ３ 例 ， 切 除 加贲 门周 围 血管 离 断 术 １ 例 ， 切 除加 相 应原 发 ５ 脾 ６ 脾 病 手 术 １ 例 。现 对 ＲＰ 的临 床 特 征 及诊 治 进 行 讨 论 。 ５ Ｈ
压 症 的临 床 征 象 （ 要 是 出血 ） 肝 功 能 正 常 。 主 ；
区 域 性 门静 脉 高 压 症 （ Ｐ 临 床 较 少 见 ， 属 于 肝 外 型 Ｒ Ｈ） 其 门静脉高压症 的特殊类 型 ， 以往 称 左 侧 肝 外 型 门 静 脉 高 压 症 、 胰 源 性 门静 脉 高 压 症 、 胃脾 区 门静 脉 高 压 症 、 段 性 门静 脉 高 节
１ 命 名 及 发 病 情 况
大 多 数 肝 外 型 门静 脉 高 压 症 采 用 内镜 注 射 硬 化 剂 、 流 断 术 或 脾 肾远 端 分 流 术 都 不 能 根 治 出 血 ， 有 单 纯 脾 静 脉 阻 塞 只 可 通 过 脾 切 除 根 治 。 根 据 Ｒ Ｈ 原 发 病 的 不 同 ， 科 手 术 分 为 Ｐ 外
脉 曲 张 伴 出血 史 者 ， 行 完 整 的断 流 术 ， 宜 即脾 切 除 加 胃底 贲 门
周 围 血 管 离 断 术 。 类 患 者 曲 张静 脉 已 破 裂 ， 理 状 态 已 经 形 该 病
环 ， 能显示胰 腺 、 膜后和脾血管 的原发病变 。 亦 腹
４ 治 疗 原 则
国 内外公 开 医学 杂 志 １ ８￣ １９ 年 共 报 道 ７ ９０ ９９ ５例病 因 明确 的 Ｒ Ｈ ，９ ５ １９ Ｐ １９ ￣ ９９年 笔 者 收治 Ｒ Ｈ 患 者 １ 例 。 ６ 患 者 中 Ｐ １ ８例 胰源性 ６ 例 （ ５ 以慢 性 胰 腺 炎 、 腺 癌 及 胰 腺 囊 肿 引起 者 居 多 ） 胰 ， 脾 源 性 １ 例 （ 动 静 脉 瘘 引 起 者 ６例 ） 其 它 ９ ， 为 术 中 和 ２ 脾 ， 例 多 术 后 诊 断 ， 分 通 过 经 脾 间 接 门静 脉 造 影 、 色 多 普 勒 超 声 等 部 彩 方 法 术 前诊 断 。 ６ 中有 手 术 记 录 者 ６ 例 ， 中单 纯 脾 切 除术 ８例 ６ 其 ３ 例 ， 切 除 加贲 门周 围 血管 离 断 术 １ 例 ， 切 除加 相 应原 发 ５ 脾 ６ 脾 病 手 术 １ 例 。现 对 ＲＰ 的临 床 特 征 及诊 治 进 行 讨 论 。 ５ Ｈ
区域性门脉高压症
区域性门脉高压症的分子生物学研究
发现了与区域性门脉高压症发病相关的关键基因和分子，为疾病的早期诊断和个体化治疗提供了可能 。
临床研究进展
区域性门脉高压症的诊断技术
发展了更准确、无创的诊断方法，提高了区域性门脉高压症的早期检出率。
区域性门脉高压症的治疗策略
探索了新的药物治疗、介入治疗和手术治疗方法，提高了区域性门脉高压症的治疗效果 和生活质量。
鉴别诊断
需与门脉性肝硬化、布加综合征等鉴别。门脉性肝硬化患者多有长期饮酒史或肝炎病史， 肝脏形态可正常或缩小；布加综合征则多见于中青年男性，CT检查可见下腔静脉阻塞、 扩张等征象。
治疗建议
根据患者病情，建议采用药物治疗、内镜治疗和手术治疗等综合治疗措施。药物治疗可选用 降低门脉压力的药物，如β受体拮抗剂等；内镜治疗可选用食管胃底静脉曲张套扎术等；手术 治疗则可选用分流术或断流术等。
疗。
注意饮食
保持健康的饮食习惯，避免过度摄 入高脂肪、高热量食物，减少肝脏 负担。
控制基础疾病
积极控制可能导致区域性门脉高压 症的基础疾病，如肝炎、肝硬化等。
05
区域性门脉高压症的最新研 究进展
基础研究进展
区域性门脉高压症的病理生理机制研究
深入探讨了区域性门脉高压症的发生、发展机制，为疾病治疗提供了理论基础。
症状
腹痛
食欲不振
区域性门脉高压症患者可能会出现腹痛症 状，通常表现为上腹部或右上腹部疼痛， 可伴有恶心、呕吐等症状。
由于门脉高压导致消化液分泌减少和吸收 障碍，患者可能会出现食欲不振、消化不 良等症状。
体重下降
疲劳乏力
由于消化吸收不良和食欲不振，区域性门 脉高压症患者可能会出现体重下降的症状 。
门脉高压导致肝脏功能受损，影响能量代 谢，患者可能会出现疲劳乏力的症状。
发现了与区域性门脉高压症发病相关的关键基因和分子，为疾病的早期诊断和个体化治疗提供了可能 。
临床研究进展
区域性门脉高压症的诊断技术
发展了更准确、无创的诊断方法，提高了区域性门脉高压症的早期检出率。
区域性门脉高压症的治疗策略
探索了新的药物治疗、介入治疗和手术治疗方法，提高了区域性门脉高压症的治疗效果 和生活质量。
鉴别诊断
需与门脉性肝硬化、布加综合征等鉴别。门脉性肝硬化患者多有长期饮酒史或肝炎病史， 肝脏形态可正常或缩小；布加综合征则多见于中青年男性，CT检查可见下腔静脉阻塞、 扩张等征象。
治疗建议
根据患者病情，建议采用药物治疗、内镜治疗和手术治疗等综合治疗措施。药物治疗可选用 降低门脉压力的药物，如β受体拮抗剂等；内镜治疗可选用食管胃底静脉曲张套扎术等；手术 治疗则可选用分流术或断流术等。
疗。
注意饮食
保持健康的饮食习惯，避免过度摄 入高脂肪、高热量食物，减少肝脏 负担。
控制基础疾病
积极控制可能导致区域性门脉高压 症的基础疾病，如肝炎、肝硬化等。
05
区域性门脉高压症的最新研 究进展
基础研究进展
区域性门脉高压症的病理生理机制研究
深入探讨了区域性门脉高压症的发生、发展机制，为疾病治疗提供了理论基础。
症状
腹痛
食欲不振
区域性门脉高压症患者可能会出现腹痛症 状，通常表现为上腹部或右上腹部疼痛， 可伴有恶心、呕吐等症状。
由于门脉高压导致消化液分泌减少和吸收 障碍，患者可能会出现食欲不振、消化不 良等症状。
体重下降
疲劳乏力
由于消化吸收不良和食欲不振，区域性门 脉高压症患者可能会出现体重下降的症状 。
门脉高压导致肝脏功能受损，影响能量代 谢，患者可能会出现疲劳乏力的症状。
区域性门脉高压症课件
• (2)其它：介入治疗主要包括两方面：① 选择性脾动脉插管栓塞或经皮脾动脉栓 塞术；② 曲张静脉内镜下套扎术、硬化
术。适应证：由于重要脏器功能障碍不 耐受手术者：由于原发病不能去除而不 宜手术者。但脾动脉栓塞术后的并发症 值得考虑。药物治疗可使用针对原发病 和降低门脉压力的药物。
谢谢
• 是否需要进一步行脾切除术。对继发于急性重症胰腺 炎保守治疗后出现胰源性门静脉高压症的病人治疗尤 应慎重，此类病人多表现为脾大、脾亢，合并消化道 出血者并不多见，通常仅行胰尾及脾切除即可治愈。 对于外压性脾静脉阻塞，若术中切除病灶后压力改善， 可考虑保留脾脏。
• (2)门奇静脉断流术：指征为伴有胃底或食管下段曲张 静脉出血史的病人。还需加行贲门周围血管离断术。 但无上消化道出血症状的RPH患者是否需行预防性脾 脏切除术目前尚有争议。食管、胃底静脉曲张破裂出 血可行内镜下止血治疗，但常有复发。
• 肝性静脉曲张以食管区为重，RPH以胃底静脉 曲张明显。(3)超声和CT 辅助检查应首选彩色 超声，既能发现原病，又能进行血流检查。国 内提出了超声学特征，二维B超：①肝脏大小 形态、内部回声正常。②脾门及脾周围胰脾区
可见迂曲成团的静脉，呈蜂窝状结构。③出现 脾功能亢进时的脾体积增大，厚度>4cm，长径 <1lcm 。④明显者可见到曲张的胃底或胃左静 脉团。⑤有原发病的超声特征。
• ④ 医源性，如术中损伤和结扎脾静脉， 脾肾静脉远端分流术后吻合口血栓形成 等；⑤反复的腹腔感染引起的脾静脉炎 或静脉血栓形成：⑥ 其他原因，如脐静
脉插管、创伤、淋巴瘤或肉瘤、腹膜后 纤维化、遗传性血小板增多症、以及后 腹膜脓肿、脾包虫囊肿、多孔状脾静脉 等。
三 发病机制
• RPH的根本原因是脾静脉阻塞，多种胰 腺疾病均可引起脾静脉阻塞。在胰腺急、 慢性炎症，胰腺假性囊肿、脓肿，肿瘤 等疾病时，既可以因为继发水肿、细胞 浸润、胰腺纤维化及胰腺肿大等外压脾 静脉，又可直接造成脾静脉内膜受损而 致脾静脉管壁增粗、管腔变窄等引起脾 静脉流出道不畅，一方面致脾大，另一 方面又造成侧支循环形成。
区域性门脉高压
区域性门脉高压症，常简称为RPH，是一种由多种原因导致的单纯性脾静脉梗阻，进而引发门静脉脾胃区压力异常增高的疾病。它是唯一可治愈的门脉高压症，主要病因可分为胰源性、脾源性和腹膜后源肠系膜上静脉汇合而成，脾静脉是血液回流的主要通道。当脾静脉回流受阻时，就会累及脾胃区，形成局限性高压状态。在发病机制上，RPH的根本原因是脾静脉阻塞，这可以由胰腺的急慢性炎症、肿瘤等疾病通过外压或内膜损伤等方式引发。阻塞后，脾静脉流出道不畅，导致脾大，并促使侧支循环的形成，包括经胃短静脉、胃网膜左静脉等流向其他静脉网络。临床表现上，RPH患者常有慢性上腹痛、脾肿大、胃底或食管下端静脉曲张等症状，而肝功能则通常保持正常。诊断时，应考虑到区域性门脉高压的可能性，并通过钡餐检查、内镜检查等辅助手段进行确认。
门脉高压临床诊断标准
门脉高压临床诊断标准
门脉高压是肝硬化等慢性肝病常见的并发症之一，其临床诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 脾大、脾功能亢进：门脉高压患者常有脾脏肿大，同时伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板计数减少等症状。
2. 腹水：门脉高压导致腹腔内血管压力增高，使腹水生成增多，患者表现为腹胀、腹部膨隆、尿量减少等症状。
3. 门-腔侧支循环开放：门脉高压时，门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，形成食管胃底静脉曲张、痔静脉曲张、腹壁静脉曲张等。
4. 门静脉海绵样变：门静脉海绵样变是指门静脉分支系统血管异常增生和扩张，形成海绵状结构，常导致脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张等症状。
5. 胃底食管下段静脉曲张：胃底食管下段静脉曲张是门脉高压的典型表现之一，患者可能出现呕血、黑便等消化道出血症状。
6. 肝功能减退和营养不良：门脉高压患者肝功能减退，合成白蛋白能力下降，营养不良发生率高，患者可能出现腹水、水肿等症状。
综上所述，当患者出现上述症状中的一项或多项时，应考虑门脉高压的可能性，并进一步进行相关检查以明确诊断。
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胃左静脉尚有一逆行分支分布在胃底部。故脾 静脉回流受阻就可累及脾胃区，致局限性高压 状态
胰尾位于第胸椎水平，相对活动，末端达脾门 并与脾动脉或脾静脉起始部一起由两层脾肾韧 带包绕。因此，胰腺、尤其是胰尾部发生病变 很容易涉及脾静脉，严重时可引起
基本概念
胰源性门脉高压症
(
,)
胰腺疾病
胃底静脉曲张
治疗原则
区域性门脉高压症
合并急性上消化道出血
无呕血、黑便等症状
治疗胰腺等原发疾病
按食管-胃底静脉曲张破裂出血 进行内、外科综合治疗
孤立性胃底静脉曲张 无须内镜或手术处理
治疗方法
控制急性上消化道出血的方法 药物治疗 内镜治疗 气囊填塞 外科手术
., ., ., ., ., .,
无肝硬化的孤立性胃底静脉曲张是胰源性门脉高压症典型特征
诊断
上消化道钡餐造影 胃底静脉曲张的项线特征
胃大弯、近贲门部息肉状团块，迂曲； 胃粘膜变形，水泡状圆形区； 可伴有食管静脉曲张； 脾肿大
诊断
胃镜检查 胃底静脉曲张目前主要的诊断方法
贲门或胃底 团块样结节、迂曲盘旋的隆起 常位于粘膜下 粘膜色泽外观正常，无红色征
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临床特点
胃底静脉曲张的内镜表现
孤立性胃底静脉曲张， 不伴食道下段静脉曲张（最典型）
位于胃底，向贲门集中
可出现在胃底任何部位， 不与贲门相连
临床特点
胃底静脉曲张的内镜表现
胃底静脉曲张合并食管静脉曲张（较少见）
胃底静脉曲张较长、迂曲、结节状 延续至胃食管连接处以上、食管下段
胃底静脉曲张较直， 为食管静脉曲张延续， 沿胃小弯延伸至胃食管连接处以下
门脉系统分支血管(脾静脉)阻塞
区域性门脉高压 临床上又称左侧门脉高压症或脾胃区门脉高压症
脾静脉阻塞
发生率
肝 内 型
门 脉肝 高前 压型 症
肝 后 型
90%
肝
外
型
门
脉
高
10%
压 症
5%
左 侧 门 脉 高 压 症
80-90%
胰 源 性 门 脉 高 压 症
发生率
左侧门脉高压症 是胰源性门脉高压症 仅占肝外型门脉高压症约 仅占门脉高压症约
胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿 是胰源性门脉高压症常见病因
病因
., ., ., ., ., .,
国外文献病因
合计 慢性 胰腺 胰腺炎 肿瘤
胰腺
急性
假性囊肿 胰腺炎
胰腺疾病在区域性门脉高压症中最常见
发病机制
胰腺疾病及其并发症 脾静脉受压、痉挛、扭曲 脾静脉管壁增厚, 管腔堵塞, 血栓形成
脾静脉压力增高 脾胃区侧支循环形成
临床特点
国内文献的临床表现
合计 脾肿大 上消化道出血 进行胃镜检查 胃底静脉曲张 食管下端静脉曲张
、年资料 例数
年资料 例数
脾肿大是胰源性门脉高压症最常见的表现 上消化道出血是胰源性门脉高压症严重的并发症
临床特点
国外文献的临床表现
病例 上消化道 胃底 食管下端 两者 出血 静脉曲张 静脉曲张 均有
一 的解剖学基础
门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要属支 汇合形成，门静脉循环实质上可分为“内脏大 循环系”(肠系膜区，即右区)和“内脏小循环 系”(脾胃区，即左区)。脾动脉携带的血液为 门静脉总血流的％左右，通过脾静脉、胃网膜 左静脉、胃短静脉回流至门静脉，其中脾静脉 是回流主要通道。胃网膜左静脉和胃短静脉是 脾静脉的分支，前者收集胃左侧前后壁静脉血 ，后者收集胃底前后壁静脉血。
病因
胰腺疾病（） 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺肿瘤 胰腺假性囊肿 胰腺脓肿
病因
非胰腺疾病（约） 创伤 淋巴瘤、肉瘤 胃溃疡 腹膜后纤维化 脾动脉瘤 骨髓增生性疾病 肾肿瘤……
病因
国内文献病因构成比
慢性胰腺炎 胰腺肿瘤 胰腺假性囊肿 胰腺其它疾病 非胰源性 合计
年前资料
年资料
例数 构成比％ 例数 构成比
发病机制
脾静脉压力增高 脾脏血液回流障碍 脾脏淤血、脾大
脾功能亢进
发病机制
脾胃区侧支循环形成
胃体、胃底等处静脉血回流
孤立性胃底静脉曲张 胃左、胃右静脉 门静脉
食管粘膜下深静脉丛 (食管下段静脉曲张)
奇静脉、半奇静脉
腔静脉
临床特点
胰腺病变 孤立性胃底静脉曲张 食道下段静脉曲张（少部分） 脾大、脾功能亢进 肝功能正常，无肝硬化
左侧门脉高压症发生率低，但为可治愈的门脉高压症 门脉高压症特殊性，易造成误诊、漏诊
正常门脉系统血液循环
脾静脉
胃网膜左静脉 胃短静脉
胃体底静脉血
门脉小循环
门
胃左静脉
脉
(脾胃血流区) 贲门附近静脉血
系
统
肠系膜上静脉 门脉大循环
肠系膜下静脉 (肠系膜血流区)
形成机制
脾静脉阻塞
胰腺疾病等
脾静脉
胃网膜左静脉 胃短静脉
经皮经肝穿刺门脉系统造影
动脉门脉系统造影
诊断
辅助检查技术的选择
➢ 胃镜发现孤立性胃底静脉曲张是诊断的重要线索
➢ 首选腹部B超了解肝脏有无病变、脾脏大小、门静脉血流
➢ CT、MRI、EUS检查胰腺、脾脏、肝脏等发现原发病变， 门脉系统成像判断门静脉血流受阻情况
➢ 脾静脉-门静脉血管造影是诊断金标准, 但有创伤、应用少
胃体底 门脉小循环高压 静脉血 (脾胃血流区)
门
脉 系
胃左静脉
胃底静脉侧枝开放 (孤立性胃底静脉曲张)
统
粘膜下深静脉
食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张)
交通支开放
腔静脉
左侧门脉高压症，胃底静脉侧枝循环形成
形成机制
脾静脉紧贴胰腺背面，与脾动脉伴行 脾静脉几乎全程位于胰腺后方 胰体尾部病变可累及脾静脉 脾静脉受累时 左侧门脉系统压力升高
诊断
超声内镜的诊断价值
胃壁内曲张静脉，与粘膜下肿物鉴别 显示胃及食管周围侧枝静脉 观察奇静脉，脾静脉、门静脉的扩张程度 多普勒超声还可显示血流 观察胰腺、脾胃区的原发病灶
诊断
腹部超声、、 的诊断价值
诊断胰腺原发病变 排除肝硬化等肝脏病变 门脉系统、曲张静脉的血管显影
诊断
脾静脉门静脉血管造影 确诊区域性门脉高压症的金标准
概述
区域性门脉高压症( ，)，亦有称为“左侧门脉高压”、“局 限性门脉高压”等，占肝外型门脉高压症的％。但却是 唯一可治愈的门脉高压症。常为多种原因引起的单纯 性脾静脉梗阻，致门静脉脾胃区压力增高超过正常。 据病因可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类，其 中以胰源性最为常见（）。它除了可引起脾脏淤血肿 大外。还可形成孤立性胃底静脉曲张，而门静脉、肠 系膜静脉及食道静脉则较少受影响。