冠状动脉搭桥手术
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冠脉搭桥术健康宣教PPT课件
心脏血管评估
手术风险评估
医生会根据患者的年龄、病情和身体 状况等因素，评估手术的风险和效果， 并告知患者及家属。
通过冠状动脉造影等检查，了解患者 冠状动脉病变的程度和位置，为手术 方案提供依据。
术前饮食和药物注意事项
饮食调整
患者在术前应遵循低脂、低糖、低盐、高蛋白的饮食原则，避免进食过多难以 消化的食物，以免在手术中发生意外。
局限性
手术创伤较大，术后恢复期较长，有一定的手术风险和并发 症发生率。同时，冠脉搭桥术需要严格掌握适应症和禁忌症 ，对于患者的身体状况和年龄等因素也有一定的限制。
02
手术前准备
术前评估
身体状况评估
医生会对患者的身体状况进行全面评 估，包括心肺功能、肝肾功能、血糖 和血压等指标，以确保患者能够承受 手术。
适当的社交活动有助于缓解压力、调节情 绪，增强心理健康。
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冠脉搭桥术健康宣教ppt 课件
• 介绍 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 健康宣教
01
介绍
什么是冠脉搭桥术
手术过程
在全身麻醉下，医生通过切开胸 骨或胸腔，将自体血管或人造血 管移植到狭窄或阻塞的冠状动脉 上方，建立新的血流通道。
手术效果
冠脉搭桥术可以改善心肌供血， 缓解心绞痛症状，提高患者的生 活质量和预期寿命。
出血和血肿
术后出现出血或血肿应及时就医，可能需要重新 包扎或手术止血。
感染
伤口或身体其他部位感染应及时使用抗生素和抗 炎药物进行治疗。
心律失常
若出现心律失常症状，应保持平静，及时就医检 查和治疗。
05
健康宣教
如何预防冠脉搭桥术后并发症
预防感染
冠脉搭桥术注意事项及护理
应该强调的是，冠心病心绞痛患者，药物治疗效果不佳时应及时接受支架手术或搭桥手术，这 样不但可以消除心 冠脉搭桥术 绞痛，使病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗塞和猝死。对于心肌梗塞后形成的 室壁瘤，严重影响心功能，产生严重心率失常或血栓栓塞，这种情况下必须行手术切除，并同 时行冠状动脉搭桥手病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干 病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可 能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。 三支病变： 病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架， 这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患 者的经济负担也较重。
02 伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以 促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
适用范围
• 用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但 远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的 病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更 难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。 一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉 搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄 可用一根乳内动脉加上大隐静脉。传统的手术通 常在全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动 的情况下进行，一般需要3-4小时。而随着新技术 的发展，越来越多的的病人可以不用体外循环， 在心脏跳动的情况下手术，手术对病人的损伤明 显减轻，术后恢复更快。
痛时等心症绞状痛是发正作常，现应象立。即若舌在下含运服动硝（酸如甘散油步。）
若1选5仍择分不在钟缓早，解晨应，或尽或傍快伴晚到有天医气气院急凉就、爽诊大 时。汗 ，夏、 冬天疼 天锻痛 可炼超 选时过 择宜
在家体住育楼馆上内的。患上者楼，是可一以种自中 行、 缓重 慢度 上体 楼力 。活 以动 后，
谢 谢 大 家 ！
2
少量饮酒和严禁吸烟
02 伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以 促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
适用范围
• 用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但 远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的 病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更 难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。 一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉 搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄 可用一根乳内动脉加上大隐静脉。传统的手术通 常在全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动 的情况下进行，一般需要3-4小时。而随着新技术 的发展，越来越多的的病人可以不用体外循环， 在心脏跳动的情况下手术，手术对病人的损伤明 显减轻，术后恢复更快。
痛时等心症绞状痛是发正作常，现应象立。即若舌在下含运服动硝（酸如甘散油步。）
若1选5仍择分不在钟缓早，解晨应，或尽或傍快伴晚到有天医气气院急凉就、爽诊大 时。汗 ，夏、 冬天疼 天锻痛 可炼超 选时过 择宜
在家体住育楼馆上内的。患上者楼，是可一以种自中 行、 缓重 慢度 上体 楼力 。活 以动 后，
谢 谢 大 家 ！
2
少量饮酒和严禁吸烟
冠状动脉搭桥术后的术后并发症与应对策略
03
多学科协作
针对复杂的并发症情况，应组织多学科专家进行会诊，共同制定治疗方
案，确保患者得到全面、有效的治疗。
治疗方案调整与优化
个体化治疗
根据患者的具体病情和并发症类型，制定个体化的治疗方案，包括 药物选择、剂量调整、治疗时机等。
及时调整
在治疗过程中，医生应根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整 治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
手术操作技术
术者的经验和技术水平直 接影响手术效果和并发症 发生率。
术后管理因素
01
02
03
04
药物治疗
术后抗凝、抗血小板等药物使 用不当，可能导致出血、血栓
形成等并发症。
血压、血糖控制
术后血压、血糖控制不佳，增 加心脑血管事件风险。
饮食与运动
不合理的饮食和缺乏运动不利 于术后恢复，可能诱发并发症
在手术过程中，医生应精细操作，尽 量减少对血管和心肌的损伤，以降低 术后并发症的发生率。
早期发现与处理
01 02
监测与观察
术后患者应定期接受各项检查，如心电图、超声心动图等，以监测心脏 功能和血管状况。同时，医护人员应密切观察患者的病情变化，及时发 现潜在的并发症。
快速反应
一旦发现并发症的迹象，医护人员应立即采取相应的治疗措施，如药物 治疗、介入治疗等，以控制病情发展并减少损害。
并发症发生机制的深入理解
针对并发症的发生机制，我们进行了深入的基础和临床研究，揭示了多种可能的病理生理 过程，为并发症的预防和治疗提供了理论依据。
应对策略的不断完善
基于临床实践和科学研究，我们已经形成了一套行之有效的并发症应对策略，包括药物治 疗、介入治疗和手术治疗等，显著降低了患者的并发症发生率和死亡率。
冠状动脉搭桥术
非体外循环心脏跳动下搭桥手术拓宽了冠脉搭桥手术的适应证。对于高危病人，尤其是伴有肺、肾、神经系统以及严重左心功能不全的病人更适合于非体外循环心脏跳动下搭桥。使原本复杂的手术变得简单化，但对麻醉和外科医生的技术要求更高。这种方法使手术后的恢复过程更平稳顺利。较少使用正性肌力药物，更早的脱离呼吸机，缩短ICU病房和住院时间减少二次开胸止血的可能性。手术输血少。术后发生重要脏器功能衰竭的发生率减少。降低了神经系统，肾、肺等并发症，摒除了许多与心脏停跳和体外循环有关的并发症，降低了治疗费用。
四、搭桥手术的方式种类：
冠状动脉手术发展
很快，目前一年的冠状动脉搭桥手术量比过去十余年还多，而且技术水平多样化，具体表现在:体外循环下阻断循环与不阻断循环跳动或室颤下的搭桥手术；非体外循环下搭桥数量的日益增多，激光心肌打孔技术的临床应用；小切口微创冠脉搭桥术；心肌干细胞移植术；使用声控或手控智能机器人在非体外循环下行冠脉搭桥术等。
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1％－2％左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素，如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ－Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大，包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素：
传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术。目的是外科医生获得一个无血安静的手术条件来完成在心脏血管上准确的吻合手术，但是使用体外循环本身具有一定的危险性，并可能增加手术的风险。手术的死亡和术后的并发症主要与体外循环有关，另外麻醉和手术过程复杂，一次性耗材使用较多。
近十年来，随着医学发展和技术的进步，开展了通过心脏不停跳和不需要体外循环的方法来完成搭桥手术，即非体外循环心脏跳动下搭桥手术（OPCAB）。这也是心脏稳定装置的不断改进与心脏外科手术完美结合的结果。它使心脏需要搭桥的一小部分保持极小的运动状态，而整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，减少了心肌再灌注损伤，成功的减少了手术并发症和促进早期康复。
四、搭桥手术的方式种类：
冠状动脉手术发展
很快，目前一年的冠状动脉搭桥手术量比过去十余年还多，而且技术水平多样化，具体表现在:体外循环下阻断循环与不阻断循环跳动或室颤下的搭桥手术；非体外循环下搭桥数量的日益增多，激光心肌打孔技术的临床应用；小切口微创冠脉搭桥术；心肌干细胞移植术；使用声控或手控智能机器人在非体外循环下行冠脉搭桥术等。
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1％－2％左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素，如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ－Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大，包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素：
传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术。目的是外科医生获得一个无血安静的手术条件来完成在心脏血管上准确的吻合手术，但是使用体外循环本身具有一定的危险性，并可能增加手术的风险。手术的死亡和术后的并发症主要与体外循环有关，另外麻醉和手术过程复杂，一次性耗材使用较多。
近十年来，随着医学发展和技术的进步，开展了通过心脏不停跳和不需要体外循环的方法来完成搭桥手术，即非体外循环心脏跳动下搭桥手术（OPCAB）。这也是心脏稳定装置的不断改进与心脏外科手术完美结合的结果。它使心脏需要搭桥的一小部分保持极小的运动状态，而整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，减少了心肌再灌注损伤，成功的减少了手术并发症和促进早期康复。
微创冠脉搭桥术流程
微创冠脉搭桥术流程微创冠脉搭桥术（Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Surgery）是一种相对传统冠脉搭桥术更为先进的心脏手术方法。
该手术通过较小的切口和透视引导下的操作，能更加准确地搭建冠状动脉搭桥，并且术后恢复较快，创伤较小。
以下是微创冠脉搭桥术的一般流程：1.估计冠脉情况：在手术前，医生会对患者进行一系列的检查来评估冠状动脉的情况，确定患者是否适合进行微创冠脉搭桥术。
这些检查可能包括心电图、血液检查、心脏超声检查等。
2.麻醉：在手术开始前，患者会接受麻醉。
根据患者的具体情况，可能会选用局部麻醉、全身麻醉或表面麻醉。
3.切口：在患者的腹侧、侧胸或腋下等位置进行切口。
这些切口通常比传统冠脉搭桥术的切口要小得多。
4.建立体外循环：通过切口，医生会插入导管，将患者的血液引导到体外，建立体外循环。
此时，医生可以停止心脏的跳动。
5.导管插入：医生会通过导管将心脏冷却，以减少心脏对缺血的敏感性。
同时，导管还可以通过冠状动脉进入心脏，进行血管成像和测量。
6.冠脉搭桥：根据冠脉的情况，医生会选择合适的血管搭桥，例如静脉搭桥或内乳动脉搭桥。
通过微创技术，医生可以在不开胸骨的情况下完成冠脉搭桥手术。
7.恢复血液循环：在冠脉搭桥完成后，医生会关闭体外循环，恢复血液的循环。
此时，心脏开始跳动，继续为身体提供氧气和营养物质。
8.关切口：手术结束后，医生会关切口，并进行必要的缝合。
由于切口较小，一般不需要进行胸骨闭合。
9.术后恢复：患者在手术后会进入恢复室，接受监护和观察。
通常，微创冠脉搭桥术的患者恢复得更快，住院时间通常较短。
冠脉搭桥健康教育PPT课件
通顺畅。
手术后恢复
监护与观察
手术后需对患者进行心电监护和血流动力学监测， 观察有无心律失常、低心排等并发症。
呼吸功能恢复
鼓励患者早期进行深呼吸和咳嗽排痰，促进肺功 能恢复。
活动与康复
根据患者情况逐步恢复活动量，进行康复训练， 促进术后恢复。
04
术后护理
饮食护理
总结词
合理饮食对冠脉搭桥术后恢复至关重要。
冠脉搭桥健康教育ppt课 件
• 介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 健康生活方式的建议 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段 血管（如大隐静脉、乳内动脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立一条新的 血流通道，以改善心肌供血。
手术过程
在全身麻醉和体外循环支持下 ，使用显微镜进行手术操作，
建立新的血流通道。
术后处理
手术后进行心电监护、呼吸机 辅助呼吸等处理，观察患者恢 复情况，及时处理并发症。
康复期
手术后需要进行一定时间的康 复治疗和护理，包括药物治疗 、运动康复、心理辅导等。
02
术前准备
心理准备
01
02
03
焦虑与恐惧
冠脉搭桥手术主要用于治疗严重的冠状动脉病变，无法通过药物治疗或介入治疗缓解症状的 患者。
冠脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要全身麻醉和体外循环支持，手术风险较高，但成 功后可以显著改善患者的生活质量和生存率。
冠脉搭桥手术的必要性
冠脉搭桥手术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的必要手段之一，特别是对于严重 冠状动脉病变的患者，可以显著改善心肌供血，缓解症状，提高生存率。
手术后恢复
监护与观察
手术后需对患者进行心电监护和血流动力学监测， 观察有无心律失常、低心排等并发症。
呼吸功能恢复
鼓励患者早期进行深呼吸和咳嗽排痰，促进肺功 能恢复。
活动与康复
根据患者情况逐步恢复活动量，进行康复训练， 促进术后恢复。
04
术后护理
饮食护理
总结词
合理饮食对冠脉搭桥术后恢复至关重要。
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• 介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 健康生活方式的建议 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段 血管（如大隐静脉、乳内动脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立一条新的 血流通道，以改善心肌供血。
手术过程
在全身麻醉和体外循环支持下 ，使用显微镜进行手术操作，
建立新的血流通道。
术后处理
手术后进行心电监护、呼吸机 辅助呼吸等处理，观察患者恢 复情况，及时处理并发症。
康复期
手术后需要进行一定时间的康 复治疗和护理，包括药物治疗 、运动康复、心理辅导等。
02
术前准备
心理准备
01
02
03
焦虑与恐惧
冠脉搭桥手术主要用于治疗严重的冠状动脉病变，无法通过药物治疗或介入治疗缓解症状的 患者。
冠脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要全身麻醉和体外循环支持，手术风险较高，但成 功后可以显著改善患者的生活质量和生存率。
冠脉搭桥手术的必要性
冠脉搭桥手术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的必要手段之一，特别是对于严重 冠状动脉病变的患者，可以显著改善心肌供血，缓解症状，提高生存率。
冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，简称CABG）是一种心脏手术，用于治疗心脏冠状动脉粥样硬化性疾病（Coronary Artery Disease，简称CAD），即心脏血管狭窄或阻塞。
手术过程中，医生会在患者的手、腿或者胸部取出一段健康的血管，通常是大腿内侧或胸壁的动脉或静脉，然后将它们植入到心脏的冠状动脉上，旨在绕过狭窄或堵塞的部位，以恢复心脏的正常血液供应。
这种手术适用于患有多支冠状动脉狭窄或有合并症的患者，可以减少或预防心肌梗死、心绞痛等疾病的发生。
手术成功率较高，但是手术复杂、手术后的恢复时间较长，需要术后患者严格管理和康复。
冠脉搭桥手术的新技术及并发症预防
冠脉搭桥手术的新技术及并发症预防冠脉搭桥手术是治疗冠心病的一种常见方法，它通过搭建血管搭桥来恢复冠状动脉的供血功能。
随着医学技术的不断进步，冠脉搭桥手术也出现了一些新技术，并且在预防并发症方面也有了更好的措施。
一、冠脉搭桥手术的新技术近年来，在冠脉搭桥手术中，随着介入技术和器材的不断改进，出现了一些新技术。
例如，微创心胸肺维持通路（MIDCABG）和经皮冠脉介入（PCI）等。
MIDCABG可避免开胸手术所带来的损伤和并发症风险，通过小型化器具进行操作，减少了手术创伤和恢复时间。
而PCI则是通过导管插入体内进行操作，无需开胸手术，减轻了患者的负担。
此外，在手术过程中使用经内镜辅助作为视觉引导工具也是一个重要的新技术。
它可以提高外科医生在手术中的准确性和安全性，避免误伤周围组织。
二、冠脉搭桥手术的并发症预防冠脉搭桥手术是一种创伤性较大的手术，患者在接受手术后可能会遇到一些并发症。
然而，医学界对于并发症进行了深入的研究，并且采取一系列措施来预防这些风险。
首先，在手术前需要对患者进行全面评估和筛查，确保其身体状况适宜手术。
将高危人群及时识别出来，可以减少并发症的发生。
其次，在手术过程中要实施严格的无菌操作，避免感染导致的并发症。
定期更换器械和药物等物品，并加强术后伤口护理和感染监测。
再次，在麻醉过程中要选择合适的方法和药物，确保患者在手术中不会产生其他严重反应。
此外，在冠脉搭桥手术后，还需进行规范化围手术期管理。
包括从术前、术中到术后的全程护理，早期康复训练等多个方面对患者进行全面照顾，避免潜在并发症的产生及进一步发展。
总结：冠脉搭桥手术是治疗冠心病有效的方法，而随着医学技术的不断进步，冠脉搭桥手术也出现了一些新技术，并且在预防并发症方面也有了更好的措施。
这些新技术包括微创心胸肺维持通路和经皮冠脉介入等，它们减少了外科手术所带来的创伤和风险。
而对于并发症预防方面，则主要通过全面评估和筛查、严格无菌操作、合理选择麻醉方法和药物以及规范化围手术期管理等多种措施来降低风险。
冠状动脉搭桥术后轮椅使用技巧
手术效果
手术后，患者的心肌缺血症状通常会得到明显缓解，心 功能也会得到改善。但需要注意的是，搭桥手术并不能 根治冠心病，患者仍需要长期服用药物和改变不良生活 习惯来预防冠心病的复发。
术后恢复与注意事项
术后恢复
术后患者需要在医院接受一段时间的监护和治疗，包括控制感染、调整药物、观察心功能等。 出院后，患者仍需要定期回医院复查，以便及时发现和处理可能出现的并发症。
坐姿调整与舒适度保持
调整轮椅高度和角度
根据使用者的身高和舒适度需求，调整轮椅的高度和角度，使使用 者的视线与前方保持水平，同时避免长时间保持同一姿势。
使用靠背和头枕
根据需要，使用轮椅的靠背和头枕来支撑使用者的背部和头部，增 加舒适度和稳定性。
分配负重
将重物靠近背部和腰部，以及将双腿用带子固定等，以保持轮椅的稳 定性和使用者的舒适度。
冠状动脉搭桥术后轮 椅使用技巧
目录
• 冠状动脉搭桥术简介 • 轮椅选择及配备建议 • 正确使用轮椅方法指导 • 日常生活场景中轮椅应用技巧 • 康复训练与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠状动脉搭桥术简介
手术目的及意义
01 改善心肌缺血
通过搭桥手术，可以恢复冠状动脉的血流，改善 心肌缺血状态，缓解心绞痛等症状。
。同时，根据使用者的需求和舒适度，适时调整轮椅的高度、角度和靠
背等设置。
日常生活场景中轮椅应用技
04
巧
室内外活动安全防范措施
室内
保持地面整洁，避免杂物堆积； 确保轮椅行驶路径畅通无阻，避 免过窄或存在尖锐物品的区域。
室外
注意路面平整情况，避开坑洼、 石子等障碍物；在坡道、人行道 等区域行驶时，要特别留意轮椅
手术后，患者的心肌缺血症状通常会得到明显缓解，心 功能也会得到改善。但需要注意的是，搭桥手术并不能 根治冠心病，患者仍需要长期服用药物和改变不良生活 习惯来预防冠心病的复发。
术后恢复与注意事项
术后恢复
术后患者需要在医院接受一段时间的监护和治疗，包括控制感染、调整药物、观察心功能等。 出院后，患者仍需要定期回医院复查，以便及时发现和处理可能出现的并发症。
坐姿调整与舒适度保持
调整轮椅高度和角度
根据使用者的身高和舒适度需求，调整轮椅的高度和角度，使使用 者的视线与前方保持水平，同时避免长时间保持同一姿势。
使用靠背和头枕
根据需要，使用轮椅的靠背和头枕来支撑使用者的背部和头部，增 加舒适度和稳定性。
分配负重
将重物靠近背部和腰部，以及将双腿用带子固定等，以保持轮椅的稳 定性和使用者的舒适度。
冠状动脉搭桥术后轮 椅使用技巧
目录
• 冠状动脉搭桥术简介 • 轮椅选择及配备建议 • 正确使用轮椅方法指导 • 日常生活场景中轮椅应用技巧 • 康复训练与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠状动脉搭桥术简介
手术目的及意义
01 改善心肌缺血
通过搭桥手术，可以恢复冠状动脉的血流，改善 心肌缺血状态，缓解心绞痛等症状。
。同时，根据使用者的需求和舒适度，适时调整轮椅的高度、角度和靠
背等设置。
日常生活场景中轮椅应用技
04
巧
室内外活动安全防范措施
室内
保持地面整洁，避免杂物堆积； 确保轮椅行驶路径畅通无阻，避 免过窄或存在尖锐物品的区域。
室外
注意路面平整情况，避开坑洼、 石子等障碍物；在坡道、人行道 等区域行驶时，要特别留意轮椅
冠状动脉搭桥术后的双腔导管插入
100%
加强术后管理
制定完善的术后管理方案，包括 药物治疗、康复训练、心理支持 等，促进患者康复。
80%
开展多中心研究
联合多家医疗机构开展多中心研 究，收集更多的临床数据，提高 评估结果的准确性和可靠性。
05
护理配合与康复训练
护理团队角色定位及职责明确
01
02
03
04
主管护士
负责全面评估患者状况，制定 个性化护理计划，并监督执行
04
临床效果评估与随访
评估指标及方法介绍
评估指标
主要包括术后生存率、心功能改 善情况、并发症发生率等。
方法介绍
通过定期随访，收集患者的临床 数据，采用统计学方法进行分析 ，评估手术效果。
随访结果分析
生存率分析
根据随访数据，计算患者的生存率，并绘制生存曲 线，评估手术对患者生存的影响。
心功能改善情况
建立支持体系
通过定期举办家属座谈会、建 立家属微信群等方式，为家属 提供一个交流、互助的平台， 共同支持患者的康复。
06
总结回顾与展望未来发展
本次项目成果总结回顾
成功实施冠状动脉搭桥术
01
通过本次项目，成功为患者实施了冠状动脉搭桥术，有效改善
了患者的心血管状况。
双腔导管插入技术应用
02
在手术过程中，成功应用了双腔导管插入技术，确保了手术的
确认导管位置后，固定导管并连 接相关设备。
术后处理及注意事项
01
术后监测
02
药物治疗
03 导管维护
04
饮食与活动
随访与复查
05
密切观察患者的生命体征、心电图变化等，及时发现并处理 异常情况。
根据患者病情给予相应的药物治疗，如抗凝、抗血小板聚集 等。
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0.1% 26.1% 0.4%
2.5% 0.2%
新手术: 微创 CABG
• 小切口 CABG • 胸腔镜下CABG • 非体外CABG-OPCAB
小切口搭桥
胸腔镜下搭桥
不停跳冠脉搭桥
OPCAB ：优势
• 输血较少. • 术后呼吸机辅助时间短. • 肾衰发生率低
OPCAB ：优势
• 较好的心肌保护 • 较好的肾功能保护 • 失血和输血较少 • 脑血管以外发生较少 • 住院时间短 • 住院费用减少
• 急诊手术：心尖部变薄，小室壁瘤 • 血管条件较差，LAD闭塞 • 搭桥两支：LIMA-D1，Ao-SVG-OM • 体外循环时间：55 min
心肌阻断时间：35min
病历二 术后
• 呼吸机机械通气16小时 • 术后IABP 辅助 10小时 • 顺利康复出院，术后10天乘飞机回国
激光心肌打孔(TMLR)
冠状动脉搭桥手术
北京协和医院 心外科
缺血性心脏病-外科治疗
• 冠状动脉搭桥手术 • 激光心肌打孔 • 急性心梗并发症的手术治疗 • 心室辅助 • 心脏移植
CABG手术指征
• 左主干病变 • 三支病变 • 两支病变累及前降支和回旋支近端
体外循环
• 心-肺循环机 • 抗凝 • 血液稀释 • 低温 • 心肌保护:晶体，含血停跳液 • 中和肝素
• 指征: 1. 弥漫冠状动脉病变 2. 存活心肌细胞
• 工作机制: 通过激光孔有氧血由左室灌注心肌
TMLR
急性心梗并发症
• 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 左室游离壁破裂 • 左室室壁瘤
室间隔穿孔
• 发生率: 1-2% • 前壁 60%, 后壁 40% • 手术时机 : 紧急,延期 • 补片修补 • 同时手术：CABG, MVR, 室壁瘤切除 • 早期死亡率：35%
病例一
• 手术：AMI后4.5h手术 • 搭桥两支：LIMA-LAD，Ao-SVG-RI • 体外循环时间：55min，
心肌阻断时间：35min
病例一 术后
• 呼吸机通气71小时 • 术后IABP 辅助 90小时 • 多次室颤、室性心动过速（再灌注性心
律失常），均经除颤转复 • 康复后出院，随诊13个月 • 生活质量良好，目前无症状生存
正常左冠状动脉造影
•
病例一
• 男性，44岁 • 突发心前区疼痛，伴大汗、呕吐 • 心电图：ST I aVL 抬高，T V1-6 高尖 • 心率130，血压75/50mmHg • 诊断：急性大面积心肌梗塞（广泛前壁）
心源性休克 频发室性心动过速
病例一 冠状动脉造影：左主干 远端100%闭塞， 血流TIMI 0级
Cartier (2000)
IABP MI Op Mor
OPCAB CABG p
100 pts 187 pts
0.8%
5% 0.02
4.0%4.2%ns
1.3% 2.0%ns
通畅率
patients grafts patency rate
Calafiore Jasen
78 211 86 147
98.6% 95.0%
急诊冠状动脉搭桥
背景 急性心肌梗塞的外科治疗现状
• 内科“绿色通道” • 溶栓、急诊介入治疗等积极干预 • 急性心肌梗塞的内科治疗效果 • 大部分患者循环稳定，可等待至急性期后手术 • 真正需要急诊搭桥的AMI患者减少 • 国内能开展的单位不多 • 文献报道死亡率在6％－19％，是常规手术的
3-10倍
病历二
• 男性，51岁，俄罗斯籍 • 既往：冠心病2年，陈旧心肌梗塞，糖尿病 • 来中国旅游期间突发心绞痛 • 急诊造影：左主干重度狭窄，前降支闭塞，
回旋支近段狭窄 • 经积极内科治疗仍有症状，考虑急性冠脉
综合征 • 急诊手术
病历二 造影 左主干重度狭窄， 前降支闭塞，回旋支近段狭窄
病历二
5年 67%
10年
50% >97%
CABG-手术预后
• 存活率: 5年-88%, 10年-75%, 15年60%
• 围手术期心梗: 2.5% • 远离心脏猝死: 10年-95% • 心衰: 不常见 • 再手术:不常见
术后并发症
心衰 心律失常 长期呼吸机辅助 (ARDS) 出血，再手术 肾衰
eCABG 难点
• 循环状况差：恶性心律失常，血压低，休克 • 心肌：水肿，部分坏死，心肌顿抑 • 吻合：必须绝对保证质量 • 术后：缺血再灌注损伤 • 易渗血 • 监护室停留时间长
eCABG关键点
• 完善的绿色通道体系：及时就诊、及 时诊断、及时造影、及时决定手术
• 熟练、轻柔的手术操作 • 平稳的麻醉 • 可靠的心肌保护 • 准确的手术配合 • 恰当的ICU监护、处置 • 体现多科协作配合
Surgeons’ Role in Managing AMI
• 大面积梗塞导致左心功能衰竭 • 机械并发症
室间隔穿孔 游离壁穿孔 乳头肌断裂等 • 保守治疗效果不佳者
手术时机
• 要求在AMI发生后6小时内手术 • >6h，心肌水肿、坏死，不能耐受
再灌注损伤和手术打击
eCABG适应证还包括：
不稳定心绞痛，不适合PCI • 急性冠脉综合征（ACS） • PCI失败（未成功、穿孔、冠状动脉夹层等）
手术结果
• 死亡率：早期 35% • 功能状态: 好 • 死因： 50% 心衰, 10% 猝死
二尖瓣返流
• 发生率：17% of AMI • 乳头肌断裂,功能不全,癍痕 • 死亡率: 75% -24小时, 90% -2周 • 手术指征：乳头肌断裂，急性二尖瓣返
体外循环：缺点
• 全身炎性反应增加. • 血液稀释：血液系统并发症 • 人工材料：脏器功能衰竭 (肾脏,肺) • 脑血管负作用：3%-6%病人,斑块栓塞
OPCAB：病人选择
- OPCAB的“理想 ” 病人 1. 远端冠状动脉血管条件好. 2. 左室功能良好. 3. 无进行性心肌缺血. 4. 无严重的左主干病变.
桥血管选择
• 静脉:
大隐静脉 小隐静脉 头静脉
• 动脉:
内乳动脉 桡动脉 胃网膜动脉
大隐静脉
乳内动脉Biblioteka 桡动脉胃网膜右动脉
桥血管特点
• 静脉桥
直径不匹配，远期通畅率低，早期内膜增生， 粥样硬化.
• 动脉桥
高通畅率，手术死亡率低，高存活率，远期心 绞痛，心梗发生率低。.
血管桥通畅率
静脉 动脉