儿科入院记录
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儿科入院记录
姓名：出生地：
性别：入院日期：
年龄：记录日期：
民族：病历陈述者：
家长姓名：家庭住址及联系方式：
主诉：
现病史：
既往史：一般健康状况：
疾病史：
传染病史：
预防接种史：
手术外伤史：
输血史：
药物过敏史：
个人史：生产史：第胎，第产，足月产早产月；新、旧产法；顺难产
出生体重kg哭声强弱窒息青紫
喂养史：母乳人工混合
生长发育史：
其他：
家族史：父母近亲结婚：否是家族中同类疾病史：有无
结核：哮喘：肝炎：过敏：
其他：
体格检查
体温℃，脉搏/min，呼吸/min，血压/ mmHg
体重kg，身高cm，头围cm
一般状况：神志精神发育营养
体质体位步态
皮肤、黏膜：色泽湿度弹性
皮疹
浅表淋巴结：
头部器官：
外形前囟后囟骨缝毛发
眼：眼睑结膜巩膜角膜眼球
神经反射：左右左右
腹壁反射：
Brudzinski征
膝反射：
Babinski征
提睾反射：
Kernig征
其他：辅助检查检Fra bibliotek日期项目结果医院
血常规
尿常规
便常规
其他：
初步诊断：
医师签名：
眼窝瞳孔对光反射
耳：
鼻：
口腔：黏膜：唇：
舌：牙齿：
咽部：扁桃体：
颈部：
气管：
颈部血管：
甲状腺：
胸部：胸廓：
肺脏：
望诊：
触诊：
叩诊：
听诊：
心脏：
望诊：
触诊：
叩诊（≥3岁）：右cm肋间左cm
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
胸骨中线至左锁骨中线距离cm
听诊：
周围血管征：
腹部：望诊：
触诊：
叩诊：
听诊：
肛门、直肠：
外生殖器：
脊柱、四肢：
姓名：出生地：
性别：入院日期：
年龄：记录日期：
民族：病历陈述者：
家长姓名：家庭住址及联系方式：
主诉：
现病史：
既往史：一般健康状况：
疾病史：
传染病史：
预防接种史：
手术外伤史：
输血史：
药物过敏史：
个人史：生产史：第胎，第产，足月产早产月；新、旧产法；顺难产
出生体重kg哭声强弱窒息青紫
喂养史：母乳人工混合
生长发育史：
其他：
家族史：父母近亲结婚：否是家族中同类疾病史：有无
结核：哮喘：肝炎：过敏：
其他：
体格检查
体温℃，脉搏/min，呼吸/min，血压/ mmHg
体重kg，身高cm，头围cm
一般状况：神志精神发育营养
体质体位步态
皮肤、黏膜：色泽湿度弹性
皮疹
浅表淋巴结：
头部器官：
外形前囟后囟骨缝毛发
眼：眼睑结膜巩膜角膜眼球
神经反射：左右左右
腹壁反射：
Brudzinski征
膝反射：
Babinski征
提睾反射：
Kernig征
其他：辅助检查检Fra bibliotek日期项目结果医院
血常规
尿常规
便常规
其他：
初步诊断：
医师签名：
眼窝瞳孔对光反射
耳：
鼻：
口腔：黏膜：唇：
舌：牙齿：
咽部：扁桃体：
颈部：
气管：
颈部血管：
甲状腺：
胸部：胸廓：
肺脏：
望诊：
触诊：
叩诊：
听诊：
心脏：
望诊：
触诊：
叩诊（≥3岁）：右cm肋间左cm
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
胸骨中线至左锁骨中线距离cm
听诊：
周围血管征：
腹部：望诊：
触诊：
叩诊：
听诊：
肛门、直肠：
外生殖器：
脊柱、四肢：