内科学病例分析

肝性脑病：

病例：患者，男，57岁。因“反复腹胀伴皮肤、巩膜黄染3年有余，意识障碍1天”入院。影像学检查诊断“乙肝后性肝硬化失代偿期”，大便干结难解，4—5天一次，呈羊粪状。言语不清、嗜睡。

1、出现意识障碍的病因？

答：肝性脑病，血氨升高，氨清除率降低。

2、你的初步诊断？

答：病史：乙肝后性肝硬化失代偿，诱因便秘，肝性脑病三期。

3、如何制定治疗方案？

答：（1）、限制蛋白摄入。（2）、口服乳果糖，保持每日2、3次大便。

（3）、口服肠道微生态制剂。（4）、抗昏迷治疗，门冬氨酸—鸟氨酸针剂静

脉滴注，支链氨基酸静脉滴注。

慢性肾衰竭：

病例：患者，男，因“间歇性水肿8年，夜尿增多2年，恶心、呕吐3月”于2003年10月9日入院。尿液中含大量泡沫。

1、针对该病例，应做出那些考虑？

答：a、患者间歇性水肿多年，血压升高，尿蛋白，是慢性肾小球肾

炎。b、数年后出现多尿，夜尿增多，进入肾衰竭晚期。c,进一步出现

消化道症状进入尿毒症晚期阶段。

2、诊断思路是什么？

答：夜尿增多，消化道症状，进行性加重，贫血，肾功异常，以慢性肾

衰竭入院。

3、第一步应该做什么？

答：低盐、低磷饮食，卡托普利25mg，每天三次，每周透析两次，EPO

3000U皮下注射，每日三次，右旋糖酐铁。

缺铁性贫血：

病例：患者，男，36岁，农民。因“头昏、乏力4月，加重并出现心悸、气促、面色苍白1个月”入院。

1、该患者的初步诊断是什么？

答：贫血。患者来自农村，应警惕钩虫病引起的慢性消化道出血。

2、应做哪些实验室检查？

答：血象，大便，骨髓象，铁蛋白。

3、如何给出治疗建议？

答：a、取出病因：驱钩虫病（可予阿本达唑400mg顿服，10天重复一次）。改善饮食，补铁。b、补铁治疗。C、对症治疗。

再生障碍性贫血：

患者男，32岁。因“巩膜黄染1月，双下肢皮肤瘀斑、瘀点1周，发热、咳嗽三天入院“。

1、你考虑该患者的初步诊断是什么？

2、应做哪些实验室检查？

答：血象，骨髓象，大便隐血，病毒性肝炎抗原抗体，肝功能，红细胞CD55和CD99，胸片。

3、如何治疗？

答：a、支持治疗：防护、隔离、卧床、避免情绪激动、过度活动，输血，抗感染。b、免疫抑制治疗，造血因子治疗。

糖尿病：

病例：患者，男，54岁，夜间口渴2年，乏力、体重减轻、视力模糊一月。

1、该患者应该考虑何种诊断？诊断分哪几步？

答：二型糖尿病，第一步确定是否患糖尿病，第二步对患者进行一型或二型鉴别诊断，第三步根据病史体征实验室检查对有无合并症及伴发疾病做出判定。

2、实验室检查？

答：OGTT实验，胰岛素释放实验，血脂测定，肾功测定，尿液检查，眼部检查。

3、处理?

答：接受糖尿病检查，控制饮食，加强运动，降糖类药物，进一步检查心脏。