房颤治疗进展
心房颤动治疗的进展
心房颤动治疗的进展心房颤动，简称房颤，是临床上最常见的心律失常之一。
它的发生给患者的健康和生活质量带来了诸多挑战。
随着医学技术的不断进步，房颤治疗的方法也在不断更新和完善。
过去，对于房颤的治疗，主要依赖于药物控制。
常用的药物包括抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等，以及抗凝药物，如华法林等。
这些药物在一定程度上能够缓解房颤的症状，减少发作的频率和持续时间。
然而，药物治疗并非对所有患者都有效，而且存在一些副作用，如甲状腺功能异常、肺纤维化等。
近年来，非药物治疗方法取得了显著的进展。
导管消融术成为了房颤治疗的重要手段之一。
这种方法通过将导管插入心脏，利用射频电流或冷冻能量对异常的心肌组织进行消融，从而消除房颤的触发点和维持机制。
对于阵发性房颤患者，导管消融术的成功率较高，可以显著改善患者的症状和生活质量。
而且，随着技术的不断改进，如采用压力感知导管、三维标测系统等，使得消融更加精准和有效，降低了并发症的发生风险。
左心耳封堵术也是一项重要的创新治疗方法。
由于房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，而大部分血栓来源于左心耳。
左心耳封堵术通过在左心耳置入封堵装置，阻止血液在左心耳内淤积形成血栓，从而降低了栓塞性卒中的发生风险。
尤其对于那些存在抗凝禁忌或抗凝治疗效果不佳的患者，左心耳封堵术提供了一种新的选择。
除了上述侵入性的治疗方法，心脏起搏器治疗也在房颤治疗中发挥了一定的作用。
对于一些合并心动过缓的房颤患者，植入心脏起搏器可以保证心脏的基本节律，提高心输出量，改善心脏功能。
此外，随着基因检测和分子生物学技术的发展，对于房颤的发病机制有了更深入的了解。
未来，基于基因治疗和个体化医疗的方法或许会为房颤的治疗带来新的突破。
在治疗选择上，医生会根据患者的具体情况，如年龄、症状、基础疾病、房颤类型等，制定个性化的治疗方案。
对于症状较轻、发作不频繁的患者，可能首先选择药物治疗，并密切观察病情变化。
而对于症状严重、药物治疗效果不佳或存在高栓塞风险的患者，则会考虑进行导管消融术、左心耳封堵术等侵入性治疗。
外科治疗心房颤动的进展
动和工作。
减少医疗负担
02
通过有效的外科治疗，患者可以减少对药物和医疗服务的依赖
，从而减轻家庭和社会的医疗负担。
心理影响
03
手术成功后，患者心理负担减轻，自信心增强，有助于改善心
理健康状况。
06
未来展望与研究方向
新型治疗技术的研发
01
冷冻消融技术
利用低温冷冻的方法破坏心房组织的电传导特性，从而治疗心房颤动。
02
传统心房颤动治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物
通过抑制心脏电信号的传导，减 缓心率，减少心房颤动的发作频
率。
抗凝药物
预防血栓形成，降低脑卒中的风险 。
药物治疗的局限性
长期服用抗心律失常药物可能导致 副作用，如肝肾损伤、心脏骤停等 。
导管消融
01
02
03
原理
通过导管将射频或冷冻能 量传递到心脏特定部位， 破坏引起心房颤动的异常 电信号传导路径。
评估外科治疗心房颤 动的长期效果和安全 性，提高患者生活质 量。
针对药物治疗无效或 无法耐受的患者，寻 找更有效的治疗方案 。
心房颤动概述
心房颤动是一种常见的心律失常，表现为心房内电信号紊乱，导致心房收缩功能下 降。
心房颤动可导致脑卒中、心力衰竭等严重并发症，严重影响患者的生活质量和预期 寿命。
目前药物治疗是心房颤动的常用方法，但部分患者治疗效果不佳或无法耐受药物副 作用。
该技术具有操作简便、安全性高的优点，未来可能成为主流治疗手段之
一。
02
超声波消融技术
利用高能超声波的震荡效应破坏心房组织的电传导特性，达到治疗心房
颤动的目的。该技术具有非侵入性、无放射性损伤等优点，具有较大的
心房颤动治疗进展PPT课件
(3)P-R间期≥120ms. (4)同导联的P-P或R-R间距相差﹤120ms
EKG具备以上四点既可诊断为窦性心律.
其他部位发出的激动的均为异常心律。
心房颤动----房性异位心律.
心房颤动EKG特点：
（1）P波消失，以一系列大小不等、形态不 一、 间距不均的心房颤动波（f 波）代替。
（2）心房的频率350~600次/分钟。 （3）心室率绝对不规则。 （4）窄QRS波，伴有迷走性差传时可增宽。 （5）在R-R绝对不规则又无f波时考虑房颤。
注意事项：
1. 使用抗栓治疗最主要的是脑出血和消化道 出血并发症。
2.抗栓治疗的化验监测主要为凝血酶原时间 和国际标准化比值（INR）。 华法林：目标INR在之间。 华法林与阿斯匹林联用: INR保持在。
（二）非药物治疗治疗手段的进展
✤用于慢性房颤药物治疗无效的 ✤不能耐受抗心律失常药物副作用者 ✤急性房颤伴血液动力学障碍者 2.植入型心房除颤器(IAD) ✤准确识别房颤转复为窦性节律 ✤转复律达80%以上
发病率↑
} 致残率↑ “ 无形的杀手 ”
死亡率↑
病因
70~80年代 : 风湿性心脏病为第一病因; 90年代以后: 缺血性心脏病; 高血压; 老 年退行性心脏瓣膜病呈上升趋势; 而风湿性 心脏病呈下降趋势; 随着心脏手术(换瓣,冠 脉搭桥等)的增加,1/3的病人发生房颤; 甲亢; 慢阻肺; 心力衰竭; 心肌 病等; 另外, 家族性 房颤是近年来发现的病例,与基因突变有关, 属常染色体显性遗传.
房颤的分类
2003年 欧洲心脏病学会(ESC); 北美起搏学 会; 电生理学会(NASPE); 心律失常工作组; 联合 起草发表的国际统一的心房颤动(AF)的命名和分
阵发性房颤药物治疗新进展
|心房颤动又称为房颤，属于快速性心律失常，是指心房内产生不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。
房颤是一种常见的、危险的心律失常，会使患者的死亡风险增加2倍、发生脑卒中的风险增加5倍，其中阵发性房颤占很大一部分。
据统计，房颤的发病率在1%左右，而且随着年龄的增大，发病率呈增高的趋势。
80岁以上老年人，房颤的发病率可达10%。
我国已经步入老龄化社会，老年人群中房颤患者的数量庞大。
据估测，我国的房颤人群在1000万以上。
如何有效防治房颤，是目前心血管领域的重要任务。
阵发性房颤突如其来，病人压力很大阵发性房颤是指房颤持续时间≤7天（常≤2天），一般能自行终止，可反复发作。
阵发性房颤是房颤中比较轻的类型，但是其危害并不比持续性房颤小。
其主要危害包括：频繁发作，症状严重，降低生活质量；形成血栓、导致中风、患者致残；导致心房扩大、患者心功能下降等。
阵发性房颤发作往往比较突然，当阵发性房颤发生时，患者会感到心慌，有时胸部会有疼痛、压迫等不适感。
有些患者因阵发性房颤而失眠，睡觉时感觉心脏乱跳，睡眠不安。
还有的患者在运动或轻度体力活动后出现气短、疲乏无力、头晕眼花的症状，甚至有的患者还会出现昏倒的现象。
这也给患者带来了很大的心理压力。
阵发性房颤是临床上易漏诊的房颤类型，被称为“隐形杀手”。
若不及时治疗，危害极大，容易形成脑梗。
因为当心房颤动时，心房丧失了收缩功能，心房的附属结构—左心耳则基本处于不收缩或蠕动状态，心房中的血液无法完全被泵出，而瘀滞在左心耳内内，时间长了瘀滞的血液会逐渐凝结成块，形成血栓，血栓可随血液运行到身体各处，进入脑部血管后，很容易堵塞在脑血管狭窄处，阻断脑供血，导致脑梗发生。
这是房颤最常见的危害之一，已经引起了医学界和患者的高度重视。
由于房颤反复发作，左心房会逐渐增大，严重时累计右心室扩大，扩大的心脏，其功能下降，导致慢性心力衰竭，患者会出现胸闷、气促、夜间不能平卧，下肢浮肿的症状。
房颤药物治疗进展
房颤药物治疗进展1. 引言房颤是临床上常见的心律失常疾病，其发生率逐年上升，严重影响患者的生活质量和预后。
药物治疗是目前最常用的房颤治疗方法之一，近年来有许多新的房颤药物出现，取得了一定的治疗效果。
本文将对房颤药物治疗的进展进行综述，并对未来的发展方向进行展望。
2. 房颤药物分类根据其作用机制和药理特点，房颤药物可以分为多种类型，如下所示：2.1. 钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂是最早应用于房颤治疗的药物，其通过阻断心肌细胞的钠通道来减慢心房传导速度，从而控制房颤的发作。
常用的钠通道阻滞剂有普罗帕酮、胺碘酮等。
钙通道阻滞剂主要通过抑制钙离子进入心室肌细胞，降低心肌细胞的兴奋性和传导性，从而减慢心房的收缩速度，达到治疗房颤的效果。
常用的钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫䓬等。
2.3. β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体的激活，减少交感神经的兴奋作用，从而降低心率和心肌耗氧量，控制房颤的发作。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
钾通道阻滞剂主要通过延长心房细胞的动作电位持续时间，增强心室肌细胞的复极过程，从而抑制房颤的发作。
常用的钾通道阻滞剂有胺碘酮、丙米嗪等。
2.5. 新型抗心律失常药物近年来，随着对房颤发病机制研究的深入，越来越多的新型抗心律失常药物被开发出来，如离子通道调节剂、磷酸酶抑制剂等。
这些新型药物具有更好的选择性和安全性，能够更有效地治疗房颤。
3. 房颤药物治疗的进展房颤药物治疗的进展主要体现在以下几个方面：3.1. 更安全的药物选择传统的房颤药物虽然具有一定的疗效，但副作用较大，使用时需注意心电图监测和剂量控制。
近年来，针对房颤的新型药物在选择性和安全性方面有了明显的进展。
例如，多种离子通道调节剂已被开发出来，能够更精准地作用于心脏离子通道，减少不良反应的发生。
3.2. 个体化治疗策略随着分子生物学和基因组学的快速发展，越来越多的研究表明，个体基因差异可导致患者对药物治疗的不同反应。
房颤抗凝治疗新进展精选课件
房颤发生率 房颤主要危害：血栓栓塞并发症 血栓栓塞：脑卒中占80% 非瓣膜性房颤卒中危险约↑5倍 瓣膜病房颤卒中风险约↑17倍 缺血性脑卒中（约占90%） 房颤患者主要死因 致残率高 华法林抗凝治疗有效↓卒中风险
华法林抗凝治疗降低卒中发生率
全球房颤REGISTRY研究
卒中风险评估
危险因素
评分
充血性心衰/左室功能 不全（C）
1
高血压（H）
1
年龄≥75岁（A）
1
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞（S）
2
总 分
6
危险因素
评分
充血性心衰/左室功能 不全（C）
1
高血压（H）
1
年龄≥75岁（A）
2
阿司匹林治疗高卒中风险房颤 降低卒中风险不优于对照组 丹麦队列研究(n=132,172)
Thromb Haemost 2019; 106: 739
新型抗凝药物
Xa
IIa
TF/VIIa
X
IX
IXa
VIIIa
Va
II
纤维蛋白
纤维蛋白原
TTP889
TFPI(tifacogin) NAPc2
口服直接Xa因子抑制剂 利伐沙班 阿哌沙班 DU-176b YM150 注射间接Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠 Idraparinux
直接凝血酶抑制剂达比加群
APC sTM (ART-123)
NOACs相比VKA 效果更好 更安全 更方便
RE-LY研究：长期抗凝治疗随机评价 Randomized Evaluation of Long-term anticoagulant therapY
心房颤动的临床治疗新进展
心房颤动的临床治疗新进展关键词心房颤动治疗房颤的药物治疗房颤并不是一种良性心律失常，存在多种重大的危害，应当给予积极的治疗，尤其对阵发性房颤更是这样。
房颤不伴心衰时心室率的控制：阵发性房颤是指窦性心律者突然发生的房颤，常伴明显的症状及快速的心室率，因而需要积极治疗。
国内不少医生面对阵发性房颤患者，无论是否有合并心衰，总是首选静推西地兰。
但近年来，国际房颤治疗指南中对于不伴心衰的阵发性房颤心室率控制的药物治疗，不论其是阵发性、持续性或持久性房颤，均Ⅰ类推荐口服β-受体阻滞剂或钙拮抗剂控制患者静息或活动后的心率，对伴有低血压或心室率过快需紧急治疗时，可应用这些药的静脉制剂。
而控制心室率的药物洋地黄和胺碘酮仅为Ⅱ类推荐。
药物控制房颤心室率的目标为静息心率60～80次/分，活动后心率90～115次/分。
房颤伴发心衰时心室率的控制：心房颤动和心力衰竭是临床上常见的心血管病症，两者在危险因素和发病机制上有很多共同之处，例如高血压、冠心病，心力衰竭心脏瓣膜病、糖尿病五大疾病患者，心功能Ⅰ～Ⅳ级心衰患者的房颤发生率分别为4%、25%、30%、50%，平均28%。
目前正在进行的AF-CHF研究，针对房颤合并充血性心衰这个特殊人群，比较恢复与维持窦律和控制心室率两种策略对心血管死亡或脑卒中的影响。
阶段性的结果也未能证明前者优于后者[2]。
对于伴发心衰的房颤患者进行心室率控制治疗时，国际指南的推荐意见与上述无心力衰竭患者的治疗意见全然不同。
2006年国际心房颤动治疗指南中Ⅰ类推荐口服或静脉使用洋地黄或胺碘酮，而这些患者的β-受体阻滞剂或钙拮抗剂的’推荐意见变为Ⅱb类，甚至Ⅲ类推荐。
这种患者的心室率控制还可适用地高辛加β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类的钙拮抗剂。
房颤导管射频消融术经导管射频消融治疗房颤发展迅速，术式不断推陈出新，现基本以两种术式为主，即节段性肺静脉电隔离(SPVI)和环肺静脉消融(CAPV)。
这两种方法都以静脉为靶点，后者的成功率相对较高，所以更受青睐。
心房颤动的治疗进展
ACTIVE A
该研究表明，不适合维生素K拮抗剂的房颤患者，阿司匹林联合氯吡格雷可降低主要血管事件的危险28%，特别是中风的危险，同时增加主要出血的风险。净获益有限
专家建议
不推荐双联抗血小板药物治疗替代华法林，对于具有华法林禁忌症的患者看阿司匹林单药治疗
短期内联合应用其安全性
QT>500ms
在AF中为10-12bpm
无或仅有轻微的结构性心脏病
AAD的选择
肾上腺素能介导的
未确定的
迷走神经介导的
β受体阻滞剂
普罗帕酮 索他洛尔
决奈达隆
决奈达隆 氟卡尼 普罗帕酮 索他洛尔
胺碘酮
丙吡胺
推荐基于安全性来选择治疗复发性AF患者的AAD
根据基础心脏病理学选择AAD
轻微的心脏病或无心脏病
缓解症状
评估AF相关风险
EHRA评分
估计卒中风险
寻找诱发情况
并发症
AF患者的初始处理
EHRA的AF症状评分
EHRAI
无症状
EHRAII
“轻度症状”正常的日常活动不受影响
EHRAIII
“重度症状”正常的日常活动受到影响
EHRAIV
“致残症状”不能进行正常的日常活动
制定随访计划-动态评估
随访内容
心房颤动的治疗进展
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吉林大学第一医院 心血管疾病诊治中心 李航
STEP 03
STEP 04
STEP 01
STEP 02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心房颤动为最常见的持续性心律失常，一般人群患病率为1%~2%。
随年龄增长而升高
在未来50年其患病率至少增长2.5倍。
国际上最先进治房颤方法
国际上最先进治房颤方法房颤，又称心房颤动，是一种常见的心律失常疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
随着医学技术的不断进步，国际上出现了一些先进的治疗方法，为房颤患者带来了新的希望。
首先，射频消融术是目前国际上较为先进的治疗房颤的方法之一。
该方法通过导管介入的方式，利用高频电能对心脏组织进行热损伤，以消除心房内的异常电活动，恢复心脏的正常节律。
射频消融术具有创伤小、恢复快的优点，对于一些药物治疗无效或不能耐受的房颤患者来说，是一种较为理想的治疗选择。
其次，冷冻消融术也是一种国际上先进的治疗房颤的方法。
该方法利用导管介入的方式，通过向心脏组织输送冷冻气体，使心房内的异常电活动区域受到冷冻损伤，从而实现恢复心脏的正常节律。
与射频消融术相比，冷冻消融术同样具有创伤小、恢复快的特点，且在一些特定情况下可能具有更好的疗效。
除此之外，最新的国际上也出现了一些介入手术治疗房颤的新技术，例如射频消融联合三维心房电图导向下的心房内膜消融术、心房耳封堵术等。
这些新技术在治疗房颤方面取得了一些积极的临床效果，为一些难治性房颤患者带来了新的希望。
总的来说，国际上最先进的治疗房颤的方法主要包括射频消融术、冷冻消融术以及一些新的介入手术技术。
这些方法在治疗房颤方面具有较好的疗效，为房颤患者带来了新的治疗选择。
然而，需要提醒患者的是，选择合适的治疗方法需要根据个体情况和医生的建议进行综合考虑，避免盲目跟风选择治疗方法，以免造成不必要的风险和损失。
综上所述，国际上最先进的治疗房颤的方法为房颤患者带来了新的希望，但在选择治疗方法时需要慎重考虑，避免盲目跟风。
希望随着医学技术的不断进步，能够有更多更有效的治疗方法出现，为房颤患者带来更好的治疗效果和生活质量。
国际上最先进治房颤方法
国际上最先进治房颤方法
房颤是一种常见的心律失常，它会导致心脏不规律地跳动，增加患者患中风和
心力衰竭的风险。
因此，治疗房颤对患者的健康至关重要。
在国际上，有许多先进的治疗方法被广泛应用，为患者带来了新的希望。
首先，射频消融术是一种常见的治疗房颤的方法。
在这种方法中，通过导管将
射频能量传递到心脏组织，破坏引起心律失常的部位，从而恢复心脏的正常跳动。
这种方法具有创伤小、恢复快的特点，广泛应用于临床实践中。
其次，最新的心脏起搏器技术也在治疗房颤中发挥着重要作用。
通过植入心脏
起搏器，可以对心脏的跳动进行调控，从而减少房颤的发作次数和持续时间。
这种方法适用于一些无法耐受药物治疗的患者，为他们带来了新的治疗选择。
除此之外，射频导管消融术和激光消融术也是治疗房颤的先进方法。
通过导管
将射频能量或激光能量传递到心脏组织，破坏引起心律失常的部位，从而恢复心脏的正常跳动。
这些方法具有创伤小、恢复快的特点，为一些患者带来了新的治疗选择。
总的来说，国际上有许多先进的治疗房颤的方法，包括射频消融术、心脏起搏
器技术、射频导管消融术和激光消融术等。
这些方法在临床实践中得到了广泛应用，为患者带来了新的希望。
我们相信随着科学技术的不断进步，将会有更多更先进的治疗方法出现，为房颤患者带来更好的治疗效果。
房颤的治疗进展
（三）抗栓治疗
房颤的危险因素 低危 中危 高危
七、房颤的处理程序
1.新发房颤
阵发性房颤
持续性性房颤
七、房颤的处理程序
2.反复阵发性和永久性房颤
八、房颤的射频消融
消融术式1：节段性肺静脉电隔离—Haissagure
3. 持续性AF 行食管超声排除左房血栓
4. 术前3天开始皮下注射低分子肝素
5. 碘过敏试验
6. 手术前排尿或导尿 7. 其他要求与一般射频消融手术相同
术后处理
• 术后当天开始服用华法林 至少2月， 维持INR 2~3, AF复发者视情况长期继续服用。
• 低分子肝素皮下注射3天，抗生素3天
• 持续性房颤患者服用抗心律失常药物3月
随访第15， 30和60天， 复发率分别 为35％，40 ％，45％
八、房颤的射频消融
消融术式2：环肺静脉电隔离—Pappone
八、房颤的射频消融
消融术式3：消融迷走神经节—Jackman
八、房颤的射频消融
消融术式4：心房碎裂电位（ CFAE ）消融 —Nademanee
射频消融主流术式
环肺静脉电隔离＋线性消融 ＋ CFAE电位消融
AF导管消融 —Ⅱa， 开始抗心律失常治疗前，建议首先治疗诱因和 可逆性的病因 — 唯一I类 阵发性房颤导管消融和胺碘酮等药物均为二线 治疗方法
AHA/ACC/ESC AF Guideline
术前准备
1. 说明：费用8万元，住院1周，手术时间2- 3h左右 2. MDCT或MRI 造影，LA和PV三维重建
本院手术方法
PV 造影 CT
Lasso 标测LSPV
房颤治疗进展
伴心衰时房颤心室率的控制
房颤多见于器质性心脏病的患者，主要见于 高血压、冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病、 糖尿病五大疾病患者，而心功能Ⅰ~Ⅳ级心 衰患者的房颤发生率分别4%、25%、30%、 50%，平均28% ︱类推荐口服或静脉使用洋地黄或胺碘酮, 而β受阻滞剂或钙拮抗剂为‖类，这种患者 的心室率控制还可以试用地高辛+β受阻滞 剂或钙拮抗剂
重视药物的联合使用
药物治疗房颤时，两类不同的抗心律失 常的药物联合使用时，抗心律时常的作用 可以累加，而两者使用剂量的减少，使副 作用发生的几率随之减少，几乎任意两种 类型的抗心率失常药物联合应用都无禁忌， 例如小剂量β受阻滞剂与洋地黄。还应注意 与其他药物联合问题如：胺碘酮能抑制华 法令的代谢，应根据INR的结果适当减少华 法令的用量。同理与胺碘酮同时服用的地 高辛也应剂量减半。
偶发房颤的药物顿服治疗
适应症： 新近发生而无心衰及左心功能不全者，顿服时应 注意排除严重心衰、病窦综合症、房室传导阻滞 等严重器质性心脏病。初次治疗时需住院，该方 法反复治疗有效时，患者可以自行院外治疗。 方法: 心律平600毫克或胺碘酮30毫克每公斤用于偶发房 颤病例 .
不伴心衰时房颤心室率的控制
重视非抗心律失常药物的应用
大量的询证医学证据已经证实，对于 室性和房性心律失常的治疗，多种非抗心 律失常药物已显示出意想不到的疗效，这 些药物包括调血脂的药物、ACEI/ARB等 。 其机制是减少了心房肌的解剖学和电学重 构，抑制心房肌间质纤维化的结果。此外 的降压作用改善心室舒张功能和抑制交感 神经的作用也同等重要。
药物提高电转复的成功率
阵发性房颤伴快速心室率可能伴有心肌缺 血、症状性低血压、心绞痛、心力衰竭、预激综 合征、血流动力学不稳定等紧急情况，指南Ⅰ类 推荐电转复。电转复前口服胺碘酮，地高辛和利 尿剂来提高电转复成功率和减少转复后短时间房 颤的再复发。其以上两种作用和剂量有关 ， 方法:可考虑转复前给药也可在首次转复失败后给 药 一组关于伊步利特治疗结果表明，对于房扑的电 转复治疗，预先给药可使转复的成功率高达100%.
外科治疗心房颤动的进展
03
02
射频迷宫术的应用
从房颤的发生机制来看，“触发”或“驱动”心房发生房颤的异位灶绝大多数位于肺静脉。
从房颤的维持机制来看，左房后壁是维持房颤的重要区域，其 FF间期最短。
左房迷宫术的原理
这是外科借鉴内科导管射频消融治疗房颤的成功经验而建立的
01
应用于伴有房颤的换瓣手术患者，成功率达80%左右。
开胸心脏不停跳
用胸腔镜
微波心外膜消融隔离肺静脉的临床应用
冷冻消融（1）
冷冻消融（2）
冷冻消融临床应用
例数（成功/总） 成功率% 切缝法 15/17 88.2 射频（双极） 21/22 84.0 射频（单极） 7/9 77.8 冷冻法 5/7 71.4 结论：各种方法相差不大 Ryan WH, et al. Heart Surg Forum. 2004;7:E333
冷盐水灌注射频消融导管
左房射频迷宫术治疗风心病房颤 自制射频消融电极
资料与方法
临床资料:风心病伴慢性房颤48例，房颤时间2.91±6.42 年(1-20年) 实验分组: 实验组(n=38):换瓣+左房射频迷宫术+胺碘酮 对照组(n=20):换瓣+胺碘酮 杜日映等，中华心律失常学杂志，2003，7(4)：206；中华医学杂志英文版，2004，6:758
用射频消融完成迷宫术房颤消除率达88.5%，与Cox/Maze III相当。 Chiappini B et al. Ann Thorac Surg.2004;77: 87
射频迷宫术+换瓣术治疗风心病房颤成功率84.4%。 Chen MC et al. Chest.2004;125(6):2129
上述结果说明，用射频消融代替刀切缝合是可行的。
心房颤动药物治疗进展范本
目录
01. 心房颤动的概述 02. 药物治疗的发展历程 03. 药物治疗的效果评估 04. 药物治疗的未来趋势
心房颤动的概述
心房颤动的定义
心房颤动（Atrial Fibrillation，简称
01
AF）是一种常见的心律失常 心房颤动是指心房不规则、快速、无序
02
的跳动，导致心房无法有效地泵出血液 心房颤动可导致心房收缩功能下降，
01
针对特定人群：研发针对不同人群 的药物，如老年人、女性、儿童等
02
提高药物疗效：通过优化药物结构、 改进生产工艺等方式提高药物疗效
03
降低药物副作用：研发低副作用药 物，提高药物安全性
04
药物联合治疗：研究多种药物联合 使用的效果，提高治疗效果
05
药物个性化治疗：根据患者个体差 异，制定个性化的药物治疗方案
03 药物治疗对患者预后的影响：降低死亡率， 延长生存期
04 药物治疗对患者心血管疾病的影响：降低 心血管疾病风险，改善心血管功能
安全性评估
药物相互作用： 评估药物与其他 药物的相互作用
药物耐受性：评 估药物的长期使 用效果和安全性
药物副作用：评 估药物可能产生
的不良反应
药物剂量：评估 药物的合适剂量
药物治疗的发展历程
传统药物治疗
01
抗心律失常药物：如 奎尼丁、普鲁卡因胺 等，用于控制心房颤
动的发作
04
β受体阻滞剂：如美 托洛尔、普萘洛尔等， 用于控制心房颤动的
心率和心室率
02
抗凝血药物：如华法林、 阿司匹林等，用于预防 血栓形成和脑卒中
03
钙通道阻滞剂：如维拉 帕米、地尔硫卓等，用 于控制心房颤动的心率
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阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）
华法林的局限性影响其临床应用
抗凝疗效不可预测
药物-食物相互作用
狭窄的治疗窗 (INR 范围2.0–3.0)
机械心脏瓣膜或中度或重度二尖瓣狭窄
是
否
基于CHA2DS2-VASc评分风险因素的个数评估卒中风险a
0b
1
≥2
无抗血小板或抗凝 治疗(IIIB)
应考虑OAC(IIa B)
a.充血性心衰、高血压、年龄≥75岁(2分)、糖尿病、之前有卒中/TIA/栓塞病史
（2分）、血管疾病、年龄65-74岁、女性
JACC 2011;58:1975 JACC 2012; 59:1039
房颤的非药物治疗
n 根治房颤 导管消融、外科消融
n 预防血栓栓塞并发症 左心耳封堵术
n 房颤一站式介入治疗方案 n 缓解症状
AVN消融+起搏、房室结改良 n 心房起搏预防房颤发作 n 心房内除颤器终止房颤
外科消融根治房颤
10年成功率85% Ø 迷宫术开创了根治房颤时代
0.9
1.8
3.1
n=11
普罗帕酮 0.1
0.7
1.7
n=460
n=3
奎尼丁 n=1,240
1.7
2.5
3.5
n=31
索他洛尔 n=255
5% Events 95% 1.4
1.9
2.5
n=53
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
不良事件发生率 (%)
Simons . AJC. 1997; 80: 1551
闭塞术(IIbCGP)M-PXS-0062-CN 有效期至2020年3月1日
VKA (IA)c,d
8
抗凝药的选择（非瓣膜病）
• CHADS2评分＜1分：不接受抗栓治疗 • CHADS2评分 =1分：ASP/华法林/直接凝血酶抑制剂/Xa抑制剂 • CHADS2评分≥2分:华法林/直接凝血酶抑制剂/Xa抑制剂
南昌大学第一附属医院
First Affiliated Hospital of Nanchang University
Ø III类AAD目前被认为是安全的，事实并非如此 Ø III类AAD增加AF死亡率和住院率 Ø Coceani：AAD in 2012: Time to open our eyes!
房颤患者选择口服抗凝药物时 NOAC优先于华法林 ( I类推荐A级证据 )
推荐
使用维生素K拮抗剂治疗时应密切监测，并保持较高的TTR。
等级 水平
I
A
使用维生素K拮抗剂治疗的房颤患者，若无NOAC禁忌症（如
人工瓣膜），TTR控制不良时尽管依从性良好或根据患者意愿，
建议转换NOAC治疗。
IIb
NOAC ：非维生素K拮抗剂口服抗凝药
危险因素
2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分
2010、2014 ESC 房颤指南 CHADS2-VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
年龄>75岁（A）
1
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
2
1
老
2
1
2
血管疾病（V） 年龄65-74岁（A） 性别（女性）（Sc）
药物维持窦律效果不佳
多菲利特 其它 2% 9%
氟卡尼 9%
普罗帕酮 9%
美国药物使用
胺碘酮 48%
索他洛尔 23%
þ 长期维持窦性心律的有效率不到50%
IMS NPA Plus TRXS. MAT 5.05
抗心律失常药物副作用发生率高
丙吡胺
0.4 0.8
2.5
n=261
n=2.5
氟卡尼 n=606
房颤抗凝及非药物治疗进展
房颤发病情况
Ø 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) Ø 男性多于女性 Ø 房颤的发生与年龄相关
40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5%
Ø 中国发病估计1000万以上
房颤的危害
75%
u 栓塞 u 心衰 u 心肌缺血
u 心动过速心肌病
房颤相关卒中致残、致死率更高
AF血栓风险评分
b. 包括无其他卒中风险因素的女性
c. IIaB对于只有1个其他卒中风险因素的女性
d. IIB对于机械心脏瓣膜或二尖瓣狭窄的患者
适合OAC(IA)
• 评估禁忌症 • 纠正可逆的出血风险
因素
对于确切禁忌使用
新型口服抗凝药(IA)c
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of pOrinAt]C的患者考虑LAA
抗凝药种类
➢ 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 ➢ 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 ➢ 维生素K拮抗剂：华法林 ➢ X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌
沙班 ）
2016年ESC/EACTS指南推荐：卒中高危患者口服 抗凝治疗
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Oct 7; 37(38): 2893-2962.
GPM-PXS-0062-CN 有效期至2020年3月1日
A
11
房颤的治疗原则
Ø 恢复窦性心律（优选） Ø 若不能恢复窦性心律，则尽量消除房颤的危害
ü 预防血栓栓塞 ü 控制心室率
Circ AE 2012;5:8
迷宫III型手术效果
作者 Cox Schaff Bando Izumoto McCarthy
病例数 308 221 258 104 100
1
≥ 分口服抗凝治疗 1 1
最高积分
6
9
新
HAS-BLED出血风险积分
字母 H A S B L E D
临床特点 高血压 肝、肾功能异常（各1分） 卒中史 出血史 INR值波动 老年（如年龄＞65岁） 药物或嗜酒（各1分）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
计分 1
1或2 1 1 1 1
1或2 最高9分
积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查.积分0-2分，出血低风险
华法林 局限性
需要常规抗凝监测
药物-药物相互作用 缓慢起效/失效
频繁的剂量调整
Sinnaeve PR, et al. J Intern Med. 2012 Jan;271(1):15-24
华法林抵抗/禁忌
GPM-PXS-0062-CN 有效期至2020年3月1日
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2016 ESC指南推荐高危患者优先选择NOAC