房颤冷冻消融治疗与及最新进展
心房颤动的高效消融治疗进展(全文)
心房颤动的高效消融治疗进展（全文）心房颤动是最常见的持续性心律失常，目前，经皮导管消融术已成为房颤患者的重要治疗手段之一，以肺静脉前庭隔离为基石的导管消融术也取得了确切的成就。
成功的肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI）取决于肺静脉开口或前庭周围能够产生连续的、跨壁的组织损伤，且对邻近器官不造成损伤[1－2]。
射频导管消融为逐点消融，即使是单一的消融损伤间隙也可能导致房颤的复发。
此外，手术并发症的发生率仍然是一个严重的问题。
射频消融持久损伤的产生取决于多种因素，其中三个关键变量是消融功率、持续时间和接触力。
传统的PVI策略应用的能量输送范围为25－35W，即低功率长时程（low power and long duration, LPLD）的消融方式逐点消融[3－4]，这导致手术时间较长和相关并发症的风险较高。
最近，由于射频消融导管和相应系统的改进，消融接触力可以控制，人们对高功率消融策略(45－70W)，又称之为高功率短时程（high power short duration，HPSD）的消融方式，越来越感兴趣。
多项研究证明HPSD 可能获得相似的病变深度和较少的并发症，且消融时间明显缩短，效率明显提高[5－6]。
此外，近年来出现了多种新型的消融能量及技术，如多电极射频球囊消融导管、热球囊消融、可视激光球囊消融和脉冲电场消融等。
一、射频消融原理射频消融的过程存在两个主要的加热阶段：阻抗式加热和传导式加热。
阻抗热会直接导致局部心肌不可逆的损伤和死亡，形成透壁损伤。
传导热则被动传导至更深的心肌组织层，造成深层组织的潜在可逆损伤(水肿)[7]。
传导热是由于阻抗热传导而来，具有时间依赖性[8]。
我们的目的是选择合适的能量及时间的分配，使消融产生的阻抗热既能够达到左房透壁性损伤，又能尽量减少长时程消融产生过多的传导热导致邻近组织的损伤。
因此人们提出了HPSD消融。
高功率短时间消融中阻抗热发挥主要作用，大大减少了传导热带来的对周边组织损伤的不确定性。
冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的研究进展
冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的研究进展徐敏;黄鹤【摘要】心房颤动(AF)在临床上很常见,有较高的致死率及致残率,其引发的一系列症状及其并发症严重影响人们的生活质量及寿命.AF的治疗方法首选节律控制,节律控制又包括药物复律、电复律及导管消融.近年来,冷冻球囊导管消融治疗AF已达到与射频导管消融相同的治疗效果.冷冻球囊导管消融可提高肺静脉隔离成功率、缩短手术时间,并可提供新的消融策略和AF复发预测因素.对冷冻球囊导管消融治疗AF的发展历史、临床疗效、局限性和展望等进行阐述,可为临床实践提供一定的指导作用,安全有效地进行肺静脉隔离,从而促进冷冻球囊导管消融治疗AF的广泛应用.%Atrial fibrillation(AF) is common in clinical with high mortality and disability rate.A series of symptoms and complications caused by AF affect people′s quality of life and life expectancy badly.Rhythmic control is the first choice for the treatment of AF,and the rhythm control includesanti_arrhythmic drugs cardioversion,electric cardioversion and cath_eter ablation.In recent years,cryoballoon catheter ablation has achieved the same desired effect like radiofrequency catheter ablation.Cryoballoon catheter ablation improves the success rate of pulmonary vein isolation,shortens the operation time and provides new ablation strategies and predictors of AF recurrence.Here is to make an elaboration on the development history, clinical efficacy,limitations and prospect of the frozen balloon catheter ablation for the treatment of AF,in order to provide some guidance for the clinical practice,to realize safe and effective pulmonaryvein isolation,so as to promote the wide application of frozen balloon catheter ablation for the treatment of AF.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】5页(P533-537)【关键词】心房颤动;冷冻球囊导管消融;临床疗效【作者】徐敏;黄鹤【作者单位】武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室,武汉430060;武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室,武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上最常见的心律失常，该心律失常的发病率与年龄的增长呈正相关[1-2]，AF发作时会引起血流动力学改变，产生胸闷、心慌等症状，严重时可导致心力衰竭、血栓栓塞等，从而使患者发生脑卒中和死亡的风险明显增加。
心房颤动导管消融的进展
心房颤动导管消融的进展自Haissaguerre于1997年开创导管消融方法治疗心房颤动至今，导管消融已历时二十余年并成为房颤的主要治疗手段之一。
近年来相关指南进一步肯定了导管消融在房颤治疗当中的地位，药物治疗无效的阵发性房颤为导管消融的I类适应症（证据级别A）；持续性房颤为导管消融的IIa类适应症（证据级别B）；长程持续性房颤为导管消融的IIb类适应症（证据级别C）。
房颤导管消融的方法主要包括：肺静脉前庭电隔离术、左心房线性消融术、心房碎裂电位消融术等。
其中，新版共识肯定了肺静脉隔离为房颤导管消融的基石。
肺静脉隔离的原理与方法大约有84％－90％的房颤患者，其房颤的触发点在肺静脉。
与左心房的心肌细胞相比，肺静脉肌袖心肌细胞的不应期更短，触发活动更多。
此外，肺静脉与左房的连接处心肌细胞传导的各向异性为微折返提供了条件。
因此，肺静脉电隔离为房颤导管消融治疗的基石。
随着消融技术的进步，肺静脉隔离的部位也由肺静脉开口转移至左心房内肺静脉前庭以增加成功率，同时减少肺静脉狭窄的风险。
肺静脉电位隔离PVI最常用的方法为连续性点射频消融。
通常是在三维电解剖标测系统以及放置于肺静脉口的环形多极标测导管的指导下，部分消融肺静脉段或大片环状消融左右肺静脉与心房之间的环形区域，以达到肺静脉与左心房的双向电隔离。
三维电解剖技术使用依赖电磁或阻抗的导管定位来构建心房的3D模型。
3D电解剖技术实现了无X线透视的支持下，导管在心房内的精确可视化，从而减少了透视时间、手术时间、对患者和术者的辐射剂量]。
目前应用的主要有3种标测系统，EnSite三维电解剖测系统（美国圣犹达医疗），CARTO 磁电结合标测系统（美国强生医疗），Rhythmia三维标测系统（美国波士顿科学）。
仅仅依靠可视化虽可以清楚的显示出导管在心腔内的位置关系，但并不能展示出导管在心内膜的贴靠情况，近些年发展起来的压力感应技术可以即刻感知消融导管顶端与心内膜的贴靠压力，使得术者可以通过压力数值来得知导管贴靠情况，指导下一步操作。
冷冻球囊消融术的研究进展
冷冻球囊消融术的研究进展在临床实践中，心房颤动是最常见的持续性心律失常类型。
截至2010年,全球的房颤患者估测约3350万例⑴“据推测，我国房颤患者超过1000万例［2］,房颤患者可出现心功能下降，以及心房及心耳血栓形成衍生的一系列后果，此外，死亡风险可能增加。
这为整个社会带来了巨大的经济负担和医疗负担［3-4］a近年来，导管消融已成为治疗心房颤动的重要方法。
2014年AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南指出，对于药物不敏感的、有症状的阵发性房颤厂导管射频消融治疗被列为IA类推荐⑸。
2019年AHA/ACC/HRS指南对导管消融治疗的适应症进一步拓宽［6］o 目前房颤的导管消融以射频消融为主。
近年来，冷冻球囊消融在临床广泛应用和发展，已和射频消融成为房颤导管消融的两大最主要的消融能源［7］°《心房颤动：目前的认识和治疗的建议一2018》将冷冻球囊消融作为阵发性房颤肺静脉隔离的IB类推荐［8］。
本文就冷冻球饗消融术的发展现状作一综述。
1冷冻原理该技术利用球麥封堵肺静脉，在球囊中释放液态的一氧化二氮，在球囊内完成液气相转变，在该过程中带走大量热量，使接触的周国组织冷冻、细胞损伤坏死，进而形成瘢痕［8］。
冷冻消融仪可以通过控制一氧化二氮等液态制冷剂的流速调节冷冻的温度。
2冷冻球囊的发展2.1第一代冷冻球囊第一代冷冻球麥的特点是具备4个冷能释放孔形成"赤道"状的冷源释放而，为环而消融［9］。
2005年，欧洲开始将第一代冷冻球粪应用于房颤治疗。
第一代冷冻球囊在多年临床实践中取得良好疗效。
冷冻球麥消融治疗房颤得到普遍认可及广泛推广主要基于"STOP AF"研究的发表。
该研究是关于冷冻球囊的首个随机对照的多中心、前瞻性临床研究，共纳入了北美26个中心的245例阵发性房颤患者，所有患者均尝试过1种及以上抗心律失常药物治疗，随机分为冷冻球囊消融组（n=163）及药物组（n=82）o 12个月后随访发现，冷冻球囊消融组69.9%的患者未复发房颤,而药物组7.3%患者无复发［10］°2016年来自徳国的研究对第一代冷冻球麥消融和射频消融进行了比较分析，该研究纳入了2306例阵发性房颤患者，其中射频消融组1699例，冷冻球囊消融组607例。
新一代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动单中心经验总结
新一代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动单中心经验总结目的探讨新一代冷冻球囊消融治疗阵发性房颤的学习曲线、即刻手术成功率与安全性。
方法选取2016年10月～2018年5月于泰州市人民医院心内科接受新一代冷冻球囊消融的阵发性房颤患者42例作为研究对象，将其按手术时间顺序分成A组、B组、C组，分析其手术时间、X线曝光时间、肺静脉隔离即刻成功率、学习曲线和手术并发症情况。
结果42例行冷冻球囊消融阵发性房颤患者中，冷冻球囊的肺静脉隔离即刻成功率为92.3%（155/168支）。
与A、B两组相比，C 组平均手术时间、平均X线曝光时间均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。
术中1例出现膈神经损伤（术后2天内恢复）、1例出现一过性迷走反射。
结论新一代冷冻球囊消融隔离肺静脉治疗阵发性房颤安全有效，术者学习曲线较短。
标签：冷冻球囊消融；阵发性心房颤动；学习曲线The experience of new generation frozen balloon ablation in treating paroxysmal atrial fibrillationDING Xiang-wei，RUAN Zhong-bao，REN Yin，CHEN Ge-cai，ZHU Jun-guo（Taizhou People’s Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu Taizhou 225300，China）【Abstract】Objective To investigate the learning curve，the immediate success rate and safety of the new generation of cryoablation of paroxysmal atrial fibrillation.Methods The operative time，X-ray exposure time，immediate pulmonary vein isolation success rate，and learning were analyzed in 42 patients with paroxysmal atrial fibrillation who underwent new-generation cryoballoon ablation in Department of Cardiology，Taizhou People’s Hospital from October 2016 to May 2018. Curves and surgical complications.Results Among the 42 patients with paroxysmal AF who underwent cryoablation，the immediate success rate of isolated pulmonary vein isolation of the cryoballoon was 92.3% （155/168）.The 42 patients were divided into3 groups （A，B，C groups）according to the operation pared with groupA and B，the average operation time and average X-ray exposure time of group C were significantly decreased，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.One patient had radial nerve injury （restoration within 2 days after operation）and one patient experienced transient vagal reflex.Conclusion The new generation of cryoballoon ablation and isolation of pulmonary vein for paroxysmal atrial fibrillation is safe and effective，and the operator’s learning curve is shorter.【Key words】Cryoablation；Paroxysmal atrial fibrillation；Learning curve心房顫动由于高发病率、高致残率日益受到关注，导管消融隔离肺静脉已成为阵发性心房颤动一线治疗方案。
房颤冷冻球囊消融的机制及进展
房颤冷冻球囊消融的机制及进展房颤作为一个常见病、多发病，其患者基数大，医疗负担重，据统计，计全世界房颤发病人数超过3300万，中国约有800~1000万房颤患者。
众多研究已经证实导管消融在治疗阵发性房颤的作用优于药物，2014年ACC/AHA指南也将导管消融作为了药物不敏感的、反复发作的有症状的阵发性房颤患者的IA类推荐。
但是目前国内房颤消融的手术量远远满足不了庞大的病人群。
符合导管消融适应症的患者中，每年接受消融治疗的仅约占4％，主要原因包括过高的医疗花费及房颤射频消融技术门槛高，术者培养周期长。
自2001年加拿大的Cryocath公司在临床上推广冷冻消融技术，并应用于临床以来至今已经有十几年历史，欧洲是2005年开始使用一代冷冻球囊的，2008年美敦力收购了该加拿大CryoCath公司，后更加大力推广冷冻消融技术。
2010年首个随机对照临床研究STOP AF 开始后，美国FDA批准了冷冻球囊在美国使用，当时还没有Achieve 环形标测导管，不能实时判断肺静脉电位变化。
2011年Achieve导管上市之后，可以实施记录肺静脉电位，冷冻球囊治疗房颤的成功率大大提高。
2011年Fire and Ice研究开始入组，是首个大型多中心，前瞻性对照冷冻球囊与射频在治疗阵发性房颤患者的临床研究，均是经验多的成熟术者。
德国Kulk教授会于去年4月初在ACC上发表该临床结果。
2012年二代冷冻球囊于欧洲和美国上市使用，2015年三代球囊于美国和欧洲开始使用。
我国是2013年12月份开始上市使用一代冷冻球囊导管的，此时已经完全可以配合应用Achieve电极实时监测肺静脉电位，这也是中国术者报道成功率高的因素之一。
作为房颤消融的一种有效手段，目前冷冻球囊消融的应用越来越普及，全球冷冻球囊消融治疗房颤手术例数超过30万例，中国自2013年12月开展至今，已超10000例。
目前，冷冻球囊消融已成为房颤导管消融的标准疗法。
冷冻球囊消融治疗心房颤动进展
冷冻球囊消融治疗心房颤动进展心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，轻者可能无症状，或活动后胸闷、气短、心悸，重者可直接引发脑卒中。
房颤患者的中风风险是非房颤患者的5倍。
房颤最主要的危害是脑卒中导致的高致残、致死率，给患者及其家庭，社会造成了沉重的负担。
预计，全世界房颤发病人数超过3300万，中国约有1000万房颤患者。
国、内外各大指南都已经将导管消融作为了抗心律失常药物治疗无效或不耐受（≥1种I类或III类AADs无效）的，反复发作的症状性阵发性房颤的IA类推荐治疗，但符合导管消融适应症的患者中，每年能接受消融治疗的患者仅约占4％。
随着人口老龄化，房颤的发病率不可避免地会继续升高，成为电生理医生最主要的工作对象。
房颤消融方法策略较多，基于房颤类型、医疗中心、术者经验及认知，可以采取不同治疗策略，而环肺静脉隔离则是不同类型房颤导管消融的基础。
近年来，冷冻能源及为其专门设计的球囊导管已应用于环肺静脉隔离，并成为房颤治疗领域的一项新技术。
研究表明，冷冻消融技术不破坏正常组织结构，保留了组织细胞的超微结构，相邻组织结构完整性好，提高了手术成功率；同时，瘢痕边界连续均匀，减少心内膜表面的损伤和附壁血栓形成，因而减少并发症的发生。
此外，在冷冻消融过程中，球囊导管头端黏附在消融组织上，不会发生导管移位，提高了术中消融的安全性。
临床研究和应用均证实，对于阵发性房颤患者来说，冷冻球囊消融是一种安全、有效的治疗方式。
2005年，冷冻球囊消融技术在欧洲获准应用于临床，2010年底，获准在美国正式展开应用。
2013年12月一代冷冻球囊消融房颤首先由国内十家医院开始应用，而后逐渐发展壮大。
2016年8月二代球囊在中国上市。
到目前为止，冷冻球囊消融房颤在中国已经突破12000例，曾逐年快速增长的势头。
冷冻消融技术具有操作简单、学习曲线短、术中患者痛苦小及安全性高等优点，在国内有良好的临床应用前景。
随着冷冻消融技术的不断提高，相比于大型医疗中心的导管射频消融技术，未来冷冻消融治疗或更适合在国内推广，并且已有越来越多的国内医院开始开展该技术。
房颤治疗的新技术冷冻球囊消融
房颤治疗的新技术冷冻球囊消融摘要心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，在心律失常相关就诊和住院中为主要病因，与活动能力、生活质量、心功能以及总存活率的下降相关。
目前治疗方法主要有药物、导管射频消融、外科手术治疗，最近出现了冷冻球囊消融术，效果较好且复发率低，本文就冷冻球囊消融技术的应用作一综述。
关键词冷冻球囊消融；心房颤动；治疗新进展房颤为临床上最常见心律失常之一，长期房颤容易引起心房血栓，栓子脱落后可引起脑卒中等并发症，房颤导管射频消融手术是房颤治疗的首选手段，但是其治疗房颤的手术操作繁琐，学习曲线漫长及手术后复发率及并发症的发生率高为该项技术推广的瓶颈[1]。
2012年9月12日，在我国国家心血管病中心阜外医院一项治疗房颤的新技术冷冻球囊导管消融成功的治愈了2例房颤患者，为房颤的治疗引进了一个新的方法。
冷冻球囊Arctic Front 2005在欧洲获得认证并率先在临床展开应用，2010年美国FDA正式批准Arctic Front上市使用，2012年第二代冷冻球囊Arctic Front Advance相继在欧洲和美国获得批准正式上市。
2014年第二代冷冻球囊Arctic Front Advance在欧洲获得认证治疗持续性房颤。
2015年5月初，第三代冷冻球囊Arctic Front Advance? ST率先在欧洲德国汉堡开展应用。
全球冷冻球囊治疗房颤手术例数已超过12万例，应用于全球50多个国家的5000家医疗中心。
在中国，冷冻球囊于2013年12月正式在国内开展应用，截至2015年7月，全國已开展手术1800多例。
国内开展冷冻球囊消融术治疗房颤的中心有阜外心血管病医院、北京安贞医院、上海瑞金医院、武汉亚洲心脏病医院、福建省立医院、沈阳军区总医院、江苏省人民医院、广东省人民医院等40多家医院。
1 冷冻球囊消融技术的原理冷冻球囊消融的原理为在目标消融部位引进装配有液态制冷剂的球囊导管，利用制冷剂引起低温把目标消融部位的细胞组织冻伤、冻死，在一定的时间限制内（1 min），当温度降至-32～-28℃时产生可逆性组织损伤（“冷冻标测”），在<-68℃时产生不可逆组织损伤（“冷冻消融”）[2]。
冷冻球囊消融术对房颤的治疗效果、安全性分析
冷冻球囊消融术对房颤的治疗效果、安全性分析发布时间：2021-07-01T09:37:59.363Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：穆睿[导读] 目的：研究探讨冷冻球囊消融术对房颤的治疗效果、安全性。
穆睿甘肃省白银市第二人民医院甘肃白银 730900[摘要]目的：研究探讨冷冻球囊消融术对房颤的治疗效果、安全性。
方法：选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名，对照组（40例）采取传统的药物治疗，观察组（40例）采取冷冻球囊消融术治疗。
结果：冷冻球囊消融术治疗效果为95.0%，传统治疗的对照组有效率为82.5%，并发症少于对照组，观察组并发症的发生率为5.0%（2/40），对照组为10.0%（4/40），有统计学意义，P<0.05。
结论：对房颤患者进行冷冻球囊消融术治疗，效果较好，可以促进预后康复，减少并发症和复发率，安全性更高，值得推广应用。
关键词: 冷冻球囊消融术；房颤；治疗效果；安全性房颤是现在临床上比较多发的一种疾病，是心律失常中的一种，主要的表现有心悸、乏力、头晕头痛等，严重的会导致患者出现心功能异常症状，影响患者的生命健康安全，发病后要及时采取措施治疗[1]。
药物治疗需要患者长时间服用药物，使得患者依从性降低[2]。
为此，本次研究选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名，如下。
1资料与方法1.1对象资料与病例选择选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名，每组40例。
冷冻球囊消融术治疗组50-80岁，药物治疗组51-70岁。
两组一般情况比较P > 0.05。
纳入所有符合房颤诊断标准的患者，经过影像学检查确诊，并且均出现胸闷胸痛、眩晕，心悸等症状。
排除有药物过敏史的，已经经过家属知情同意。
1.2治疗方法对照组（40例）：药物治疗，首先为患者控制心率、抗凝等处理，再给予患者阿司匹林治疗，使用的剂量为一次0.1g，一天一次；普罗帕酮使用的剂量为一次100mg，一天三次，华法林一次使用的剂量为一次1mg，一天一次；胺碘酮一次使用的剂量为200mg，一天一次；倍他乐克一次使用47.5mg，一天一次；观察组（40例）采取冷冻球囊消融术治疗，首先协助患者进行心脏超声检查，评估左心室射血分数以及心房直径等，给予抗心律失常药物，为患者进行股静脉穿刺，建立导管通路，在左心房后面放置球囊，注入造影剂，完成后进行冷冻消融，两次消融治疗结束后在肺静脉内放置环形电极，消融治疗结束后，观察半小时，待患者房颤症状消失后方可结束。
冷冻球囊导管消融治疗房颤的最新临床进展总结
D：复杂的碎裂电位消融 （接近自主神经节）
持续性房颤导管消融背景
➢ 持续性AF的导管消融成功率低于阵发性AF； ➢ 目前关于对比持续性AF各种消融策略的随机对照研究很少 ➢ 故指南推荐医生在消融持续性AF时，除肺静脉电隔离（PVI）
外，可以考虑额外进行基质改良，最常见的基质改良包括： ✓ 左房线性消融 ✓ 心房碎裂电位 ➢ 冷冻球囊不方便进行线性消融成为竞争对手攻击我们的工具， 尽管有些技术娴熟的医生可以使用球囊进行线性消融。
➢ 总并发症发生率为5.7%。
研究结论
➢ 使用一代冷冻球囊行肺静脉电隔离（PVI）术是安 全和有效的；
➢ 使用“backward”技术，在大部分肺静脉可以实 时记录肺静脉电位；
➢ Time to Isolation 是持续性PVI是否复发的一个非 常有价值的预测指标；
➢ 消融中球囊最低温度，而不是隔离时的球囊温度在 无传导恢复的患者中明显更低。
✓ 阵发性AF患者 为79.4%
✓ 持续性AF患者 为65.9%
手术并发症
➢ 迷走神经反射发生在2例患者中，表现为心脏停搏 持续24s ，以及完全性房室传导阻滞20s，两个事 件都发生在消融LSPV时，后恢复，无不良后果。
➢ 右侧膈神经麻痹发生在3例患者中，2例手术结束 前恢复，另1例三个月后恢复。
冷冻球囊消融治疗阵发性房颤 最新临床进展
➢ 一代冷冻球囊
✓ Freeze AF 研究结果 ✓ 马坚教授国内经验 ✓ 吴立群教授国内经验
➢ 二代冷冻球囊
✓ STOP AF Post Approval Study中期结果 ✓ 二代球囊与新型接触式压力射频导管对比研究
第二代冷冻球囊消融治疗心房颤动的手术策略研究PPT演示课件
05
手术策略优化建议
提高手术精准度方法探讨
术前精准评估
01
通过高分辨率影像技术和电生理标测系统，精确评估心房颤动
患者的病灶位置和范围，为手术提供个性化方案。
术中实时监测
02
运用三维标测系统和冷冻球囊消融技术，实时监测消融过程中
的温度变化和组织反应，确保消融精准有效。
术后效果评估
03
通过心电图、动态心电图等检查手段，及时评估手术效果，为
03
手术策略制定
患者选择与评估
适应症筛选
选择适合接受第二代冷冻球囊消 融治疗的心房颤动患者，如阵发 性或持续性心房颤动患者，同时 排除禁忌症患者。
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史 、体格检查、心电图、超声心动 图等，以了解患者的病情和手术 风险。
术前准备及手术流程规划
术前准备
确保患者术前停用抗心律失常药物， 并进行必要的实验室检查，如血常规 、凝血功能等。同时，进行术前讨论 ，明确手术目标和方案。
技术发展历程
自20世纪90年代起，冷冻球囊消融技术经历了从实验室研究到临 床应用的发展历程，不断改进和完善。
与传统射频消融比较
冷冻球囊消融具有操作简便、安全性高、患者痛苦小等优点，逐渐 成为心房颤动治疗的重要手段。
研究目的与意义
揭示冷冻球囊消融治疗心房颤动的手术策略
通过对不同手术策略的研究和比较，为临床医生提供有效的治疗方法和操作指南。
06
总结与展望
本次研究成果回顾
冷冻球囊消融治疗心房颤 动效果显著
通过大样本的临床研究证实，第二代冷冻球 囊消融治疗心房颤动具有较高的成功率和较 低的复发率。
安全性得到验证
在严格的操作规范下，冷冻球囊消融治疗显示出良 好的安全性，严重并发症发生率低。
冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动
冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动心房颤动是临床最为常见的快速性心律失常之一。
2012年HRS/EHRA/ECAS 联合全球46名在房颤机制研究、导管消融和外科治疗方面成就突出的专家共同撰写了《房颤导管和外科消融专家共识》，该共识根据临床实践及相关循证医学证据进行了较为全面的更新，提出导管消融可作为阵发性房颤的初始治疗，确定其作为一线治疗的地位。
针对阵发性房颤患者，实施环肺静脉消融并实现以肺静脉电隔离为终点的消融策略是主要和基石的术式。
目前临床应用最多的导管消融术主要有两类：射频消融术和冷冻消融术。
冷冻消融术通过冷冻剂（液态N2O）蒸发吸取组织的大量热量，快速降温来实现消融。
冷冻球囊适用于药物难以控制、反复发作、有症状的阵发性房颤，其基于解剖学的设计可以实现更大范围、更连续、更有效的损伤，提供一种简单有效的肺静脉隔离的方法。
冷冻消融发展和现状1984年，冷冻消融用于治疗预激综合征。
2003年，冷冻消融导管（6mm头电极，10F导管体）应用于房颤患者肺静脉节段性消融。
2005年，Artic Circler TM 导管应用于环肺静脉消融。
同样在2005年，球囊型冷冻消融导管开始用于肺静脉隔离，到2014年9月，全球冷冻球囊消融术已超过10万例。
2013年12月份，第一代冷冻球囊(Arctic Front)进入中国，到2014年末在中国成功完成了近1000例冷冻球囊治疗阵发性房颤的手术。
有效性STOP AF试验是首次Arctic Front 冷冻球囊随机对照研究，入选254个病人，北美26个中心参加，随访12个月结果，与抗心律失常药物比较冷冻球囊治疗房颤是安全有效的1。
2011年，Andrade等医生进行的1387例房颤冷冻消融荟萃分析结果显示，房颤冷冻消融急性成功率超过98%，1年无房颤复发率为73%2。
国外多个单中心研究结果显示，第二代球囊（Arctic Front Advance）单次手术12个月不服用AAD无房颤率平均为84%3。
冷冻球囊消融房颤标准化流程
穿刺与置管
穿刺
在超声引导下，选择合适的穿刺点，进行股静脉穿刺。
置管
将导管经穿刺点插入，直至到达心脏指定位置。
冷冻球囊放置与消融
冷冻球囊放置
通过导管将冷冻球囊送至左心房，确保球囊贴靠于心房壁。
消融
启动冷冻球囊消融系统，对心房组织进行冷冻消融，破坏异常电信号的传导路径 。
术后处理与观察
术后处理
移除导管，对穿刺点进行止血和包扎， 患者需卧床休息并进行心电监护。
观察
密切观察患者的生命体征和心电图变 化，及时发现并处理可能出现的并发 症。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
血管并发症
穿刺部位出血、血肿、动静脉瘘 、假性动脉瘤等，多因穿刺技术
不熟练或术后压迫不当所致。
心脏压塞
心包积液或心脏破裂导致，与 消融过程中操作不当有关。
肺静脉狭窄
消融过度或消融部位不准确导 致肺静脉口部狭窄，可引起呼 吸困难、咳嗽等症状。
原理及优势
原理
通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组 织热量，使目标消融部位温度降低， 异常电生理的细胞组织遭到破坏，从 而减除心律失常的风险。
优势
冷冻球囊消融技术具有操作简便、安 全性高、患者痛苦小、恢复快等优点 。同时，由于冷冻能量易于控制，对 周围组织的损伤较小。
设备与材料
01
02
03
冷冻球囊导管
临床试验与评估
为了验证冷冻球囊消融房颤标准化流程的有效性和安全性 ，需要进行大规模的临床试验和评估，这也是未来发展的 重要方向之一。
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07 总结与展望
冷冻球囊消融房颤标准化流程意义
2021房颤冷冻球囊消融进展及适应症选择
2021房颤冷冻球囊消融进展及适应症选择心房纤颤（房颤）是目前最常见的心律失常，其发生率约为0.7－1％。
由于房颤导致的脑卒中及心衰的发生率明显增加，近年来成为关注的重点。
除了房颤的药物及抗凝治疗，房颤的消融治疗有了很大进展。
随着我们对房颤发生机制的认识，目前认为肺静脉与左房之间的肌袖连接在早期房颤的发生和发展中起着非常重要的作用。
所以对左房和肺静脉之间行电隔离术成为治疗阵发性房颤的基本方法。
近20年来，随着心脏介入技术的发展，经皮导管射频消融肺静脉隔离技术应用于临床并取得了良好的效果，但由于导管操作技术难度相对较大，学习曲线较长，技术的普及受到了很大的限制。
随着冷冻球囊消融（Cryoballoon ablation）技术的开展，作为房颤消融治疗的技术手段，有着手术操作相对简单、学习曲线短等特点，同时又有着与射频消融相匹拟的安全性及有效性。
欧洲及美国房颤诊疗指南均已将冷冻球囊消融做为房颤导管消融的标准消融方法[1, 2]。
2018年我国房颤治疗指南建议经肺静脉冷冻球囊消融可用于阵发性房颤肺静脉消融（I类建议）[3]。
自2013年冷冻球囊消融技术在我国应用以来，已被越来越多的中心所采用，目前全国已完成冷冻消融25000余例，其发展之势如火如荼。
一、冷冻球囊器械进展冷冻球囊消融术作为一项新的技术和术式，为临床提供了新的消融能源和方法。
冷冻球囊是依据肺静脉开口形状大小专为行肺静脉－心房电隔离而设计的产品。
冷冻球囊中的冷冻能源（目前主要是一氧化二氮）在球囊内完成液－气相转变的过程中球囊内温度短时间内迅速下降，最低可降至约－80 ℃。
带走大量与其接触组织中的热量，组织内温度可降至－40℃，短时间内如此大的温差变化使细胞膜流动性降低，离子泵失活，细胞代谢活动明显减弱，细胞外液迅速固态化，细胞内液形成冰晶，线粒体等重要细胞器失活。
复温阶段冰晶融化导致微循环障碍，最终造成与球囊接触的肺静脉前庭组织冷冻损伤效应。
阵发性房颤冷冻球囊消融与射频导管消融疗效及复发因素的对比研究演示稿件
04
两种消融方式的比较
消融效果比较
冷冻球囊消融
通过冷冻技术使局部心肌组织坏死， 从而达到消除异常电信号的目的。其 优点在于冷冻效果均匀，对周围组织 的损伤较小。
射频导管消融
通过高频电流产生热能，使局部心肌 组织坏死。其优点在于操作简便，消 融效率较高。
冷冻球囊消融过程
术前准备
进行详细的术前评估，确定适应症和禁忌症，准 备必要的手术器械和药物。
手术操作
在导管室进行手术操作，通过股静脉或颈静脉将 冷冻球囊送至心房，定位并实施冷冻消融。
术后处理
观察患者情况，进行必要的药物治疗和随访。
冷冻球囊消融的疗效
1 2
成功率
冷冻球囊消融在治疗阵发性房颤方面具有较高的 成功率，可达到80-90%。
安全性
冷冻球囊消融相对安全，术后并发症发生率较低 。
3
复发率
尽管冷冻球囊消融具有较好的疗效，但仍有部分 患者会出现复发的情况。
射频导管消融原理
热能消融
利用射频电流产生的热能，使组织细胞产生热损伤，从而达到消 融效果。
电极导管传递能量
通过特制的电极导管传递射频能量，对心内膜进行热能消融。
阻断心律失常的电信号传导
ABCD
导管置入
通过股静脉或颈静脉将消融导管送至心房，在X 线或超声引导下精确放置。
术后护理
术后进行心电监测和护理，确保患者安全恢复。
射频导管消融的疗效
成功率
射频导管消融治疗阵发性房颤的成功率较高 ，可达80%以上。
复发率
尽管射频导管消融治疗阵发性房颤的疗效显著，但 仍有部分患者可能出现复发。
冷冻球囊消融房颤的现状及进展(完整版)
冷冻球囊消融房颤的现状及进展(完整版)随着人口老龄化，房颤的发病率明显升高，房颤导致的栓塞及心力衰竭问题不容忽视。
目前房颤导管消融方法策略较多，基于房颤类型、术者经验及认知Z可以采取不同治疗策略，而肺静脉电隔离则是不同类型房颤导管消融的基础。
近年来,冷冻球囊导管已应用于肺静脉电隔离，并成为房颤治疗领域的一项新技术，临床硏究证实冷冻球囊消融房颤是一种安全、有效的治疗方式。
国、内外各大指南都已经将冷冻球囊消融作为反复发作的症状性阵发性房颤的I类推荐治疗。
1 •在治疗阵发性房颤患者中，二代冷冻球囊较一代冷冻球義呈现岀较多的优势二代球囊与一代球囊相比较,冷冻剂释放孔从4个增至8个Z使球囊的有效冷冻面由"赤道部"扩展至整个前半球,增加了与组织的接触面积，冷冻强度明显增加，冷冻消融所需要的时间明显缩短。
临床硏究结果显示, 二代冷冻球囊临床效果优于一代球囊。
2013年FUrnkranZ等首先比较了两代球囊的冷冻效果,结果发现,二代冷冻球囊较一代冷冻球囊明显降低手术时间[(98±30)min VS (128±27)min Z P <0.001]和 X 线透视时间[(13.4±5.3)min VS (19.5±7.4)min) f P <0.001],缩短肺静脉隔离时间(PVl)时间[(52±36)s VS (79±60)s , P < 0.001],提高肺静脉隔离(PVl)成功率(84% vs 51% z P < 0.001),差异均有统计学意义。
MartinS等评估了二代冷冻球囊治疗的手术即刻安全性和有效性：147例阵发性房颤患者进行冷冻消融，采用二代冷冻球囊即刻PVl成功率提高(90.3 % VS 81.3%, P <0.001)] , PVl所需时间缩短[(40±25)s VS (52±34)s, P< 0.001] , PVI 即刻温度更低[(-36.1 ±10.3)O C VS (-32.3±10.2)o C, P < 0.001] Z 整个手术的X线透视时间和手术时间均缩短，与一代冷冻球囊比较，差异均有统计学意义。
心房颤动冷冻消融术后复发预测因子最新进展
心房颤动冷冻消融术后复发预测因子最新进展田由鹏【摘要】Atrial fibrillation(AF)has become one of the largest cardiovascular epidemics in clinical practice.The use of cryoballoon ablation(CA)has been a safe and effective method for pulmonary vein isolation in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation .However,the recurrence of AF is still high even with the use of CA.Predicting the recurrence of AF early and effectively can help doctors choose suitable patients,develop individualized ablation treatment strategies and eventually improve the successful rate of radiofrequency catheter ablation . Recent studies indicate that myocardial injury markers ,cardiacautoantibody ,chromosome 4q25 single-nucleotide polymorphisms and serum uric acid level are each independent predictors of the recurrence of AF after CA .%心房颤动已经成为临床发病率最高的心血管疾病之一.使用冷冻消融完成环肺静脉隔离治疗心房颤动是一项安全且有效的手段;但是目前心房颤动射频导管消融术后复发率仍较高,早期有效地预测心房颤动复发能为临床工作者筛选适应证更佳的患者,并为患者制定更好的个体化治疗策略,提高冷冻消融术治疗心房颤动的成功率.最新研究显示心肌损伤标志物、心肌抗体、4q25单核苷酸多态性、血清尿酸水平可能是心房颤动冷冻消融术后复发的独立预测因子.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)006【总页数】5页(P889-893)【关键词】心房颤动;冷冻消融;预测因素【作者】田由鹏【作者单位】重庆医科大学附属第二医院心血管内科,重庆 400010【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5心房颤动已经成为21世纪全球发病率最高的心律失常疾病之一[1]，而且心房颤动患者还面临着脑卒中、心力衰竭发病率及死亡率逐渐增高的严峻问题。