躁狂症护理查房

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中医病机
躁狂症亦称狂病，属狂症。本病首见于《内经》，《灵柩》设专篇讨论 癫狂病，因此后世医家言狂症者，每与癫病并列，但颠病属阴，狂病 属阳。狂病由大怒卒惊，触动肝火、心火或阳明腑热上冲，元神被扰 ，神明不能自主，形神失控而成。 主要病机为七情内伤，饮食失节和先天遗传是本病主要的致病因素 ，痰火淤血闭塞心窍，阴阳失调，神明被扰是其基本病机。
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诊断标准
一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一 周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项：
l.言语比平时显著增多； 2.联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度； 3.注意力不集中，或者随境转移； 4.自我评价过高，可达妄想程度； 5.自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别 充沛； 6.睡眠的需要减少，且不感疲乏； 7.活动增多，或精神运动性兴奋； 8.行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性； 9.性欲明显亢进。
躁狂症病人护理 查房
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一般资料
• 姓名：张某某 • 年龄：44岁
民族：汉族 • 职业：公务员 • 婚姻：已婚
性别：男 出生地：罗平县
文化程度：本科
宗教信仰：无
• 入院诊断： • 躁狂症
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现病史：
• 主诉：兴奋话多、精力旺盛伴睡眠减少一周，加重5天。
• 一周前患者无明显诱因逐渐出现夜间睡眠差，反复不睡， 做着看电视、想问题的样子，但白天仍觉得精力旺盛，有 用不完的劲。认为自己负有重要的使命，能力特别强，表 达内心的感受，话多内容杂乱。经常不停的用手机发短信 给朋友、同事、身边的人不堪其优。家人见其异常今日在 家属的陪同下首次来我院就诊，门诊以“躁狂发作”收住 我课。自起病以来，患者睡眠差，饮食可，大小便正常， 体重未见变化，整个病程未见自杀、自伤行为，否认冲动 、攻击行为及消极、悲观念头。
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诊断标准
二、严重程度标准，至少有下述情况之一： 1.工作、学习和家务劳动能力受损； 2.社交能力受损； 3.给别人造成危险或不良后果。 显亢进。
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病因和发病机理
（一）遗传因素 根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代，
也可能通过其他途径遗传。 （二）体质因素 循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观
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治疗
⑤丙戊酸钠，有较好的抗躁狂作用，剂量0.2～0.6，每日3次口服。 ⑥卡马西平，抗躁狂作用肯定，特别适应于不能耐受锂盐者。 三、电休克治疗 是治疗躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特点，隔日1次，8 ～12次为一疗程。一般3～5次即可控制症状。 四、维持治疗 躁狂症状虽容易控制，也容易复发，故需一定时间的维持治疗。对初 发者，锂治疗应在躁狂恢复后至少再维持6个月。 五、抗复发治疗 躁狂症有反复发作的特点，常需抗复发治疗。 ①初发躁狂症的患者，治愈维持一段时间即可逐渐停药，无需抗复发治 疗。但若发现有复发的症状如睡眠减少，说话多，活动多，应立即恢 复治疗。 ②反复发作的躁狂症患者，治愈后抗复发治疗要视复发的规律进行。
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• 既往史：健康，其它无。
• 家族史 ： 父母两系三代无近亲婚配、精神失常、癫
痫、痴呆、自杀、精神活性使用史。
• 体格检查 ：无特殊。
• 精神检查：意识状态可，注意力随境转移，语速加快，
妄想结构：不系统，夸大妄想，面部表情高兴，病理性优 势情感高涨。
• 诊疗计划 ：医嘱给予精神科一级护理，予碳酸锂片、
病因和发病机理
• 躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发 因素。
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治疗
一药物治疗 （一）抗精神病药治疗： 适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物
有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者 可用肌肉注射给药。 （二）锂盐治疗 常用的锂盐制剂是碳酸锂。口服剂量视血药浓度进行调整，一般治疗 量为600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。躁狂症 经治疗后症状可消失，但停止治疗后，有的病例还会反复发作。
、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的 病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。 （三）中枢神经介质的功能及代谢异常 1、中枢去甲肾上腺素能系统功能异常 2、中枢5一羟色胺能系统功能异常 3、多种胺代谢障碍假说 4、神经内分泌功能紊乱 5、电解质代谢异泮片稳定心境、改善睡眠治疗；予奥拉西坦营养脑 细胞，改善微循环、改善认知等对症支持治疗，积极完善 相关检查。
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定义
躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言 语动作增多为典型症状。
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三、诊断
以心境显著而持久的改变——心境高扬为基本临床表现，伴有相应的 思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较 轻者可达不到精神病的程度。本病发作表现为躁狂相，其含义和诊断 标准为：患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激 惹、激越，甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的 妄想、幻觉等精神病性症状。
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护理诊断
1.营养失调低于机体需要量：①极度兴奋躁动；②无法或拒绝静坐进食 ； ③情绪高涨伴精力旺盛，活动过多，整日忙碌不停超过能量的摄 取；④持续兴奋不顾饮食。
2.睡眠型态紊乱相关因素：①由于持久兴奋对睡眠毫无要求；②伴有交 感神经亢进可有睡眠困难或早醒；③极度的活动过多。
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治疗
二、躁狂症的治疗 (1)注射药物治疗
①氟哌啶醇快速治疗，氟哌啶醇5mg，每半小时肌注一次，至患者入 睡为止，日最高量不超过50mg。 ②氯丙嗪静脉推注治疗，氯丙嗪50～100mg，溶于50%葡萄糖100ml 中，缓慢静脉注射，直至患者入睡为止。
③氯硝安定肌肉注射治疗，氯硝安定1～2mg，每日3～4 次肌注。 此法亦可使患者尽快安静，较安全有效。 (2)口服药物治疗 ①碳酸锂，一般应在血锂浓度的监测下使用，否则易于发生锂中毒 ②氯氮平 ③氯硝安定，有较强的控制精神运动性兴奋作用，抗躁狂作用明显优于 其他神经阻滞剂且副反应小，应用广泛 ④苯妥英钠，有肯定抗躁狂作用