术中低血压与外科手术患者转归
颅脑外伤手术中顽固性低血压的处理
术中因素
麻醉因素
麻醉药物可抑制心肌收缩力、扩张血 管，导致血压下降。同时，麻醉深度 不当、气管插管等操作也可能引起血 压波动。
手术操作
术中出血
颅脑外伤手术中可能出现颅内出血或 手术野出血，导致血容量减少，引起 低血压。
颅脑外伤手术涉及颅内血管、神经等 重要结构，手术操作可能损伤血管或 引起颅内压变化，导致血压下降。
克等多种因素引起。
处理过程和结果
处理措施
针对患者低血压症状，采取了以 下处理措施：补充血容量、使用 血管活性药物、纠正酸碱平衡紊 乱等。
处理结果
经过积极处理，患者血压逐渐回 升至正常水平，手术得以顺利进 行，术后患者恢复良好。
经验教训和启示
经验教训
在颅脑外伤手术中，应密切关注患者生命体征变化，及时发现并处理低血压等异常情况。同时，要针对低血压的 具体原因采取相应的处理措施，确保手术安全。
心功能不全
低血压可加重心脏负担， 诱发或加重心功能不全， 表现为心率增快、心律失 常等。
并发症的预防和治疗
预防措施
在颅脑外伤手术中，应密切监测患者血压变化，及时发现并 处理低血压。同时，保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳 蓄积。
治疗措施
一旦出现顽固性低血压，应迅速查明原因并采取相应的治疗 措施。如补充血容量、应用升压药物等。同时，针对可能出 现的并发症进行预防性治疗，如保护肾功能、改善心功能等 。
05
颅脑外伤手术中顽固性低 血压的案例分析
案例介绍
患者信息
01
一名50岁男性患者，因颅脑外伤导致颅内血肿入院，行开颅血
肿清除术。
手术过程
02
手术过程中，患者出现顽固性低血压，血压持续低于
90/60mmHg，伴有心率增快、呼吸急促等症状。
妇科术后低血压护理措施
妇科手术是治疗妇科疾病的重要手段，但术后可能会出现低血压等并发症。
低血压不仅会影响患者的康复进程，还可能引发头晕、恶心、呕吐等症状，严重时甚至可能导致休克。
因此，对妇科术后低血压的护理至关重要。
以下是对妇科术后低血压的护理措施进行详细阐述。
一、了解低血压的原因1. 手术因素：手术过程中，由于麻醉药物的使用，患者可能出现血压下降的情况。
此外，手术创伤、失血等因素也可能导致低血压。
2. 个体差异：部分患者对麻醉药物敏感，手术过程中容易出现低血压。
3. 术后并发症：如术后感染、肺栓塞、心脏功能障碍等，都可能引起低血压。
二、护理措施1. 严密监测血压（1）术后每小时监测血压1次，若血压持续低于90/60mmHg，应立即通知医生。
（2）密切观察患者的面色、意识、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现低血压症状。
2. 体位护理（1）患者术后应取平卧位，头部抬高15°～30°，以减轻头部充血，增加回心血量。
（2）若患者血压持续下降，可采取中凹卧位，即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量。
3. 避免剧烈活动（1）术后初期，患者应避免剧烈活动，以防血压下降。
（2）指导患者进行床上活动，如深呼吸、四肢屈伸等，以促进血液循环。
4. 营养支持（1）术后给予患者高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，以满足机体恢复所需。
（2）鼓励患者多饮水，以补充术中失血和水分。
5. 药物治疗（1）根据医生嘱托，给予患者升压药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等。
（2）注意观察药物的疗效和不良反应，及时调整药物剂量。
6. 心理护理（1）向患者解释低血压的原因和护理措施，消除患者的紧张情绪。
（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
7. 预防并发症（1）密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现并发症。
（2）保持病房环境清洁、安静，预防术后感染。
8. 出院指导（1）告知患者出院后继续监测血压，如有异常及时就医。
围术期控制性降压的研究进展
围术期控制性降压的研究进展黄硕，韦珊珊广西河池市第三人民医院麻醉科，广西河池547000[摘要]控制性降压是在手术麻醉中采用各种药物和方法，在保证患者安全、不引起重要器官损害的前提下，有意识地使患者血压维持在较低水平的方法，目的是减少术中出血、改善手术视野、缩短手术时间，增加手术安全性。
随着医学的不断发展，控制性降压的新药物和方法不断涌现，而脑氧饱和度监测也为控制性降压提供了新的指导。
本文就目前控制性降压的用药和方法展开综述。
[关键词]术中；控制性；降压；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(b)-0194-05 Research Progress of Perioperative Controlled HypotensionHUANG Shuo, WEI ShanshanDepartment of Anesthesiology, Hechi Third People's Hospital, Hechi, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 547000 China[Abstract] Controlled hypotension is a method to consciously maintain the patient's blood pressure at a low level un‐der the premise of ensuring patient safety and not causing damage to vital organs by using various drugs and methods in surgical anesthesia. The objective is to reduce intraoperative bleeding, improve surgical field of view, shorten opera‐tive time and increase surgical safety. With the continuous development of medicine, new drugs and methods of con‐trolled hypotension keep emerging, and cerebral oxygen saturation monitoring also provides new guidance for con‐trolled hypotension. This article reviewed the current drugs and methods of controlled hypotension.[Key words] During surgery; Control; Reduce pressure; Progress控制性降压是指通过各种血压调控技术或药物干预，人为地降低患者血压。
围术期低血压危害及处理_临床医学_医药卫生_专业资料
低血压与术后脑卒中发生的关系
Bijker et al对48,241例行非心脏、非神经外科手术患者进行病例配对回顾性分析，发现术后10 天内病人脑卒中发生率为0.09%。 ➢ 术中血压下降超过基础值30%与术后脑卒中的发生直接相关。
Mashour et al发现术中血压下降>基础值20%, 30%, 40%, 时间>10min, 与术后脑卒中高度相关 。
低血压与心肾损伤及术后死亡率密切相关
术中收缩压<80mmHg，持续时间每增加1min，患者术后一年死亡率风险则增高3.6%[1]。 美国克利夫兰医学中心的研究者检索了该中心33330例非心脏手术病例，发现当MAP<55mmHg时 :
➢ 共发生2478例急性肾损伤(7.4%)、770例心肌损伤(2.3%), 与从未出现低血压的患者相比，持续时 间在1~5, 6~10, 11~20, >20min时,急性肾损伤发生风险增高18%, 19%, 32%, 51%,心肌损伤发生风 险增高30%, 47%, 79%, 82%[2]。
5.00[2.78-9.02]
<0.0001
年龄≥50yrs
2.25[1.75-2.89]
<0.0001
异丙酚诱导
3.94[2.42-6.43]
<0.0001
芬太尼用量*
1.32[1.13-1.56]
0.0008
ASA Ⅲ~Ⅴ级
1.55[1.22-1.99]
0.0004
*Fentanyl dosing categories;1=0-1.50mg/kg; 2=1.51-5.00mg/kg; 3= >5.00mg/kg
麻醉与外科相关的死亡率——年龄因素
早期急性低血压在心脏外科手术后患者的原因和护理策略分析
早期急性低血压在心脏外科手术后患者的原因和护理策略分析【摘要】目的分析心脏外科手术患者术后发生早期急性低血压的原因，并制定护理对策。
方法选取于我院接受心脏外科手术且术后发生早期急性低血压患者共42例，分析原因并制定护理对策，比较血压变化。
结果导致心脏外科手术患者术后发生早期急性低血压的原因主要有以下几方面：血管活性药物、血容量不足、过敏反应、镇静镇痛药物、电解质紊乱。
与护理前相比，护理后24h所有患者的收缩压和舒张压均有提高，差异显著。
结论心脏外科术后发生早期急性低血压的原因较多，开展针对性护理可提高血压、改善预后。
【关键词】早期急性低血压；心脏外科手术；原因；护理策略心脏外科手术是治疗心脏疾病的主要方法，但心脏外科手术的难度相对较大，且手术风险性高，患者术后用药多，容易出现并发症。
早期急性低血压是心脏外科手术患者的常见并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因，因此，临床上要提高对术后早期急性低血压的防治水平，以降低患者的死亡率[1]。
本次研究共选取42例患者，在分析术后并发早期急性低血压原因的基础上制定护理对策，详述如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究共42例于2019年1月至2020年12月在我院行心脏外科手术治疗的患者为主要对象，所有患者术后均出现早期急性低血压。
其中，男24例，女18例；年龄37~74岁，平均年龄为（51.48±2.38）岁。
42例患者中有26例患者合并高血压，有21例患者合并糖尿病，有25例患者合并冠心病。
入组前所有患者均明确表示对本研究目的和过程知情、同意，并且均为自愿参与此次研究，签署知情同意书。
所有患者的基础资料完整，且无意识和沟通障碍。
本次研究符合医学研究的伦理道德要求。
1.2研究方法对术后发生早期急性低血压的原因进行分析，在此基础上制定护理对策。
加强对患者的心理护理。
注意观察和评估患者的精神状态与心理状态，积极疏导患者的负面情绪，同时向患者和家属介绍关于术后并发早期急性低血压的原因及救治措施，获得患者和家属的理解与配合。
综述术中低血压对手术患者重要器官功能和预后的影响
综述术中低血压对手术患者重要器官功能和预后的影响术中低血压（intraoperative hypotension，IOH）对手术患者的影响日益引起重视。
越来越多的研究显示IOH不仅对患者重要器官功能有影响，而且影响患者的预后。
IOH不仅是麻醉相关死亡最常见因素之一，也与术后并发症及30 d与一年病死率相关。
London指出：过去的教训提示我们，对IOH过于纵容或持更常见的放任态度可能深深损害了患者的利益。
为此，本文就IOH相关文献进行综述，以引起共同关注。
1. IOH定义IOH常见，但尚无广泛接受的统一定义。
Bijker等分析4大麻醉杂志关于IOH的130篇文章，多达140种定义。
很多指标被用来描述，如SBP或MAP下降低于某一阈值、与基础值的变化、参数的组合、低血压持续时间、液体或血管升压药的使用等。
常用SBP和威MAP的绝对值或与基础值比来定义，但是从来没有用DBP来定义过。
如SBP<100 mmhg或70="" mmhg（1="" mmhg="0.133">100><70 mmhg或40="">70>~40%等。
基础血压大多是麻醉诱导前的血压。
有定义特别提出低血压持续多长时间才是低血压。
IOH既往用SBP下降定义居多，近年用MAP下降定义增多，如MAP<50、55、60 mmhg或65="" mmhg或下降至诱导前血压的30%或40%，并关注其持续时间。
map被广泛用于非心脏手术和心脏手术中（含cpb）评估围手术期风险的术中指标。
在非心脏手术的高危患者中map下降大于基础值20%超过1="">50、55、60>全身麻醉后低血压常见于全身麻醉诱导后与手术开始之间，特别是在诱导后5～10 min。
低血压定义为MAP下降超过40%和MAP<70>70><60>60><70>70>加之IOH定义的多样化，每位麻醉医师对低血压的承受水平又不同，导致术中对低血压判断与处理千差万别。
胸腺肿瘤切除术中顽固性低血压的处理
麻醉处理
▪ 手术结束前复查TEE：食道中段左室长轴切面显示二尖瓣轻度反 流；食道中段五腔心切面显示二、三尖瓣轻度反流，少量心包积 液；胃深部左室长轴切面显示左室流出道峰值流速约1m/s。
麻醉复苏与术后转归
▪ 13:00 因重症监护病房（ICU）床位原因，转入麻醉恢复室 （PACU）。
▪ 13:10 评估患者达到拔管条件，脱机拔管。 ▪ 15:00 转入ICU。入ICU时BP 129/71mmHg，HR 64次/分，RR
▪ 综上，单纯低血容量性休克与低血容量性休克合并SAM征患者的 血流动力学表现以及血管活性药物的选择上均有明显差异。
麻醉处理
▪ 09:15 准备行TEE检查（图1～8），BP维持在85～95/45～ 60mmHg，HR 55～65次/分，气道峰压、SpO2、PETCO2正常， 外科医生拟检查术野并继续手术；充气过程中，血压再次出现骤 降，停止手术操作并关闭人工气胸；增大肾上腺素泵入速度，单 次给予肾上腺素20～100μg/次，血压维持在65～80/36～ 47mmHg，SpO2 92%～98%。
深入思考
▪ 首先建议从小剂量开始给予肌松药，由于患者对于肌松药的敏感 程度具有个体差异性，因此建议尽量采用肌松监测技术。
▪ 其次，我们需提前考虑患者是否需要转入重症监护病房（ICU）， 若不转入ICU，术毕可以给予特异性肌松拮抗剂进行拮抗；若患 者术后带管转入ICU，则可以等待肌松药自然代谢。
▪ 该病例给予了罗库溴铵20mg，肌松效果以及插管条件如何？
心脏收缩期二尖瓣前叶向左心室流出道的位移，可导致左室流出 道梗阻和（或）二尖瓣反流，并可进一步形成严重的血流动力学 障碍。
知识点回顾
▪ 可能机理： ①左室流出道狭窄，血流速度加快，流出道相对负压，吸引二尖瓣 前叶及腱索前向运动, 即Venturi效应； ②由于肥厚的室间隔收缩运动减弱，左室后壁代偿性运动增强，后 基部的有力收缩迫使二尖瓣前叶进入血液几乎排空的左室流出道； ③由于乳头肌排列紊乱，当心脏收缩时，肥厚的室间隔挤压绷紧的 腱索，腱索后移，而二尖瓣前叶上翘前移。
什么是术中控制性低血压
∙什么是术中控制性低血压∙控制性低血压是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低而平行减少，并使术野清晰，减少对神经血管的误伤，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。
如果控制性低血压应用正确，则可以安全有效的发挥它减少出血、改善手术视野的优点，这样就可以使输血量降低或不输血内科输血指征（2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。
血红蛋白<80克/升,或红细胞比积<0.30时输注。
（3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。
血小板计数<30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。
（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。
一般需输入10—15毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。
（5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。
（6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA 抗体的患者。
（7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。
中性粒细胞<0.5×109/升时输注。
∙手术及创伤输血指征∙1）全血血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。
回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。
（2）红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。
血红蛋白>100克/升，可以不输；血红蛋白<60克/升，应考虑输血；血红蛋白在60～100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。
急诊脑外伤术中顽固性低血压
入室后
泮托拉唑 托烷司琼 头部摇高20度
准备诱导
BP最高时212/120
尼卡地平0.2mg BP----170/90
诱导
维库1mg 异丙酚100mg 司可林80mg
插管，7.5号加强管，顺利
诱导后
• BP------- 140/80 mmHg • 心率----- 85 持
思考
• 这时病人发生了什么情况？有什么原因后 出现上述情况 ？
• 手术台上出血不多，我们还应怎么处理 ？
分析
• 首先应该明确一点，术中突发的低血压等 危机事件肯定都有具体的原因，分析的时 候应该尽量用一元论的方法来思考，首先 从最常见的原因分析，从最能危急生命的 单一原因分析起。
①尽快排除测量误差 比如换能器故障，零点位置变动，可结合 外周动脉的触诊，尿量速度前后变化，呼 末ＣＯ２的变化来对比。
心功能：急性缺氧，急性心衰？低钾性心肌收缩 力下降？心脏有无受压？
血管因素：严重休克容量复苏后的血管麻痹？
有无血管过度扩张的因素？有无中枢性血管麻痹 的原因？比如脑干功能损伤导致的交感神经功能 缺失，严重酸中毒，严重低温导致的血管麻痹？
另外还应注意观察血压变化和心率心律变 化的关系，心率快血压低，心率慢血压低 等特征性的变化
②关注询问外科问题 外科操作有无对血压的影响，脑外患者血 肿解除前后对血压是否有较大影响？是否 有中枢性的血管麻痹(交感神经功能丧失因 素？)
③有无急性缺氧问题？
比如气管导管脱落，氧源供应失控等导致的急性 缺氧。麻醉深度问题，有无突然的麻醉加深问题？ 如误推药物，吸入过大等
④按照容量->心功能->血管影响血压三要素依次分 析： 容量：有无大失血？有无容量超负荷？尤其应注 意过敏导致的急性血管扩张，麻痹
非心脏手术患者围术期低血压管理策略PPT课件
01
02
03
术后出血
低血压可能增加术后出血 的风险，影响伤口愈合。
感染风险增加
低血压导致免疫功能下降， 增加术后感染的风险。
器官功能障碍
持续的低血压可能导致术 后器官功能障碍，如能增加患者 患慢性疾病的风险，如心 血管疾病、糖尿病等。
认知功能障碍
低血压可能影响大脑供血， 导致认知功能障碍和记忆 力下降。
生活质量下降
长期低血压可能导致疲劳、 头晕等症状，影响患者的 生活质量。
非心脏手术患者围术期低血
04
压管理策略
术前评估与准备
评估患者心血管功能
术前禁食和补液
了解患者的心血管病史、用药情况以 及心功能状况，以便预测术中可能出 现低血压的风险。
功能障碍、心肌缺血、脑缺血等。
低血压的常见原因包括血容量不足、血管扩张、 02 心律失常等。
围术期低血压的管理需要综合考虑患者的生理特 03 点、手术类型和麻醉方式等因素。
低血压对非心脏手术患者的影响
01 低血压可能导致心肌缺血、脑缺血和肾损伤等并 发症，影响患者的术后恢复和预后。
02 低血压可能导致手术部位出血增加，增加输血需 求和手术风险。
未来研究方向与挑战
研究方向
未来研究需要进一步探讨非心脏手术患者围术期 低血压的发病机制，寻求更加有效的管理策略， 并制定统一的评估标准。
挑战
面临的挑战包括如何提高管理策略的可行性和可 操作性，以及如何将研究成果转化为临床实践， 提高患者的受益率。
THANKS
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非心脏手术患者围术 期低血压管理策略
ppt课件
目录
• 引言 • 非心脏手术患者围术期低血压的原
因 • 低血压对非心脏手术患者的危害 • 非心脏手术患者围术期低血压管理
术中低血压与术后并发症的关系及术中低血压的防治进展
有研究综合使用了血压下降程度与持续时间共同定义IOH。 有研究把麻醉医生的升压行为认定为IOH，如补充血容量、减轻麻醉深
性或全脑性神经功能损害，症状持续至少24h或致死，临床上常 借助影像学资料确诊，其发生率因不同手术类型和患者基础情况 而波动于0.05-7%。 术后认知功能障碍（POCD）：术后30d内发生的与手术相关的 认知功能退化，其发生高峰常在术后的前7d内，常经各种量表评 估后诊断，据报道，青年患者非心脏手术后出院时POCD发生率 约为36.6 %，老年患者在非心脏手术后3个月时POCD发生率约 为12-21%。
IOH的预测
传统的IOH处理方法往往是补救性的，即在其发生之后再处理。 随着机器学习在各个领域的成功尝试，研究者们开始探索其在预测IOH方面的应
用，并试图提前干预以避免IOH发生。 2018年，Kendale发表了用于预测全麻诱导后低血压发生的算法，使用患者人口
学特征、围术期数据等资料，对IOH进行预测，作者使用了几种不同的机器学习 技术，并从中选择最佳模型并进行验证，初步展现出机器学习在预测IOH方面的 潜力和可行性。 Hatib使用机器学习对手术和重症患者的有创动脉血压波形进行分析，开发了低 血压预测指数（HPI）算法，该算法可在IOH发生前15min对其进行识别，灵敏度 88%，特异度87%。 Davies使用HPI算法分析了255例非心脏手术患者的动脉压波形数据，结果显示， 相较于MAP，MAP变化量和每搏量（SV）等传统血流动力学指标，HIP算法提 前15min预测IOH的表现更好。 2020年，Msheshwari等基于连续无创动脉血压波形，使用由HPI算法对IOH进行 了预测，发现HPI阈值为85时，IOH出现的阳性预测值为85分，提前5min预测 IOH的灵敏度和特异度均为86%。
外科术后低血压护理查房
外科术后低血压护理查房目录CONTENTS •外科术后低血压概述•外科术后低血压的护理评估•外科术后低血压的护理措施•外科术后低血压的护理效果评价•外科术后低血压的预防与控制•外科术后低血压护理查房总结与展望01外科术后低血压概述外科术后低血压是指手术后血压低于正常值的现象，通常定义为收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg。
定义根据发生时间和持续时间，外科术后低血压可分为急性低血压和慢性低血压。
分类定义与分类血容量不足心血管系统紊乱药物作用发生机制手术过程中可能出现失血或体液丢失，导致血容量减少，引起低血压。
手术刺激可能导致心血管系统应激反应，引起心肌收缩力减弱、心率失常等，从而导致低血压。
手术过程中使用的麻醉药、镇静药、血管活性药物等可能影响血压，导致低血压。
症状患者可能出现头晕、乏力、心慌、胸闷、出汗等症状。
体征血压下降，脉搏细速或无法触及，严重时可出现意识模糊、昏迷等表现。
临床表现02外科术后低血压的护理评估通过观察患者的症状和体征，如面色苍白、出汗、脉搏细速等，判断是否存在低血压。
观察法测量法询问法定期测量患者的血压，记录并分析血压变化情况，以评估低血压的程度和持续时间。
通过询问患者是否有头晕、乏力、心慌等症状，了解患者的主观感受。
03020101020304血压情况症状表现生命体征病因及诱因了解患者的基础血压情况，以及术后血压的变化趋势。
观察患者是否出现头晕、乏力、心慌等症状，以及症状的严重程度。
了解患者低血压的原因及可能的诱因，如血容量不足、心血管疾病等。
监测患者的脉搏、呼吸、体温等生命体征，以评估患者的整体状况。
分析评估0102030405明确需要评估的患者，一般为术后出现低血压症状的患者。
通过观察、测量和询问等方式收集患者相关信息。
根据评估结果，制定针对性的护理计划，包括饮食调整、药物治疗、运动康复等方面的指导。
对收集到的信息进行分析，判断低血压的原因、程度和持续时间。
按照护理计划实施相应的护理措施，并密切观察患者的反应和效果。
术中顽固性低血压课件
03
术中顽固性低血压的治疗方法
一般治疗方法
01
02
03
补液扩容
通过补充生理盐水、胶体 液等维持正常血压，保证 组织灌注。
吸氧
保证患者氧供，防止缺氧 加重低血压症状。
保温
保持患者体温正常，防止 因寒战等因素导致血管收 缩，影响血压。
药物治疗方法
血管活性药物
使用血管收缩剂和血管扩张剂等 药物治疗，如多巴胺、去甲肾上 腺素等，以升高血压、改善组织
灌注。
抗心律失常药物
针对心律失常引起的低血压，使用 抗心律失常药物治疗，如利多卡因 、胺碘酮等。
抗炎药物
部分顽固性低血压患者可能伴有炎 症反应，可给予抗炎药物治疗，如 糖皮质激素等。
手术治疗方法
主动脉内球囊反搏(IABP)
01
通过在主动脉内放置球囊，帮助心脏维持正常血压，保证组织
灌注。
机械辅助循环(MAC)
影响
术中顽固性低血压对患者的生理功能和心理健康都有负面影响，可能导致术后认 知功能障碍、免疫功能下降等问题。
疾病成因与机制
成因
术中顽固性低血压的成因复杂，可能与术前用药、麻醉方式 、手术操作、患者自身状况等多种因素有关。具体机制还需 进一步研究。
机制
术中顽固性低血压的发生机制可能涉及多个方面，如交感神 经抑制、血管舒张物质释放、心肌抑制等。这些因素综合作 用导致患者血压持续下降，常规升压措施效果不佳。
排除其他原因引起的低血压
如术中出血、血容量不足、麻醉过深等常见原因。
鉴别是否存在心脏疾病
如心肌缺血、心肌梗死等，可通过心电图、心肌酶学检查等手段进 行鉴别。
鉴别是否存在血管疾病
如主动脉缩窄、血管炎等，可通过血管彩超、CT血管成像等手段 进行鉴别。
临床气管插管导致患者血氧饱和度低病例分享、因素分析、治疗护理过程和转归、经验教训及气管插管操作规程
临床气管插管导致患者血氧饱和度低病例分享、因素分析、治疗护理过程和转归、经验教训及气管插管操作规程病例介绍患者一般资料：患者姓名：安某某性别：女年龄：65岁入院诊断：急性化脓性阑尾炎，消化道穿孔。
病例简述患者因“转移性右下腹疼痛4天”以“腹痛原因待查、急性化脓性阑尾炎”综合外科治疗。
紧急行阑尾切除术后，于术后转入ICU，转入时患者给予气管插管接简易呼吸器辅助呼吸，可见气管插管距门齿23㎝处固定，转入后给予接呼吸机辅助呼吸，PSIMV模式，PS17cmH2O,PC17cmH2O,PEEP10cmH2O,FiO2 40%，f设15次/分，予持续多参数生命监测，示体温：35.2℃，心率90次/分，血氧饱和度88%，呼吸15次/分，血压88/71mmHg，予去甲肾上腺素静脉泵入，考虑患者血氧低与低血压有关，遵医嘱予患者快滴液体，调节去甲肾上腺素0.5ug/kg.min,效果不佳，患者血氧饱和度未改善，予调节至呼吸机氧浓度100%，查看气管插管，予监测气囊压力，26cmH2o,重新固定气管插管。
护士通过排除监护仪，呼吸机，气管插管，自身循环等多方面因素，效果甚微，患者血氧饱和度再次降至64%，及时与医师沟通，予患者吸痰，效果不佳。
医师下达床边胸片，紧急行支气管镜检查，显示患者气管插管插入过深，予调节气管插管深度，予20.5㎝处固定，患者血氧饱和度逐渐上升。
予胸片确认导管深度，位置正确，患者转危为安。
分享理由1.观察不到位：对于患者观察，责任护士只考虑患者是术后带入的气管插管，没有考虑气管插管术中插入的是否存在风险，以及未做好患者导管的交接。
因为气管插管连接呼吸机后运行正常，潮气量500ml左右，根据患者体重计算患者潮气量正常，没有过多的考虑气管插管的因素。
2.专业知识的缺乏：通过对该患者的护理可知，护士对于有些专业知识不精通，如气道的解剖位置，气管插管插入的深度，自己惯性思维认为患者气管插管连接呼吸机后运行正常，就证明气管插管没有问题，没有过多的考虑深度问题。
术后低血压的判断与处理——【病例讨论总结】
旗开得胜术后低血压的判断与处理一、血压的一般概念基础血压：在特定的基础情况下，受测者身体、精神及代谢都处于静息状态时（如清晨刚醒而未起床的时刻）测到的血压值低血压：SBP<100mmHg和/或较基础值降低>30%二、低血压的危害1.脑卒中风险➢术中血压下降超过基础值30%与术后脑卒中的发生直接相关➢低血压每多持续1分钟，术后脑卒中风险增加1.3%2.心肌缺血及心梗风险一项低危非心脏外科患者术后心梗风险因素评估的回顾性研究，SBP<100mmHg且持续10分钟，术后一周心梗发生率增加3.肾脏损伤风险当MAP<55mmHg持续时间在1~5、6~10、11~20、>20min时，急性肾损伤发生风险分别增高18%、19%、32%、51%，心肌损伤发生风险增高30%、47%、79%、82%。
4.增加术后死亡率术中收缩压<80mmHg，持续时间每增加1min，患者术后一年死亡率风险则增高3.6%。
三、术中低血压的易发因素1.患者因素➢年龄≥50岁➢高血压史1旗开得胜➢BMI增加➢ASA III-V级➢嗜酒➢术前MAP<70mmHg或≥110mmHg➢体能减退（12min行走小于400米）➢低血容量2.手术因素➢创伤较大的手术（开胸、开腹）➢长时间手术3.麻醉因素➢全身麻醉（常见于诱导期）➢腰麻➢硬膜外阻滞（平面高于T6）➢全麻+硬膜外四、麻醉围术期低血压的原因1.血管内血容量不足➢持续性血容量丧失➢第三间隙液体过量丢失➢术前肠道准备2.外科手术中出血➢输液不足➢毛细血管内液体渗漏，如脓毒症，严重烧伤，与输液相关的急性肺损伤3.心肌收缩力降低➢围术期心肌缺血/梗死➢术前合并心室功能障碍（心肌病，心瓣膜病）2旗开得胜➢心包填塞➢严重的心律失常伴血流动力性紊乱➢肺栓塞➢张力性气胸➢负性肌力作用（β受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂）4.外周血管阻力降低➢脓毒症➢急性变态反应(过敏或类过敏性反应)➢脊髓休克(急性脊髓损伤,椎管内麻醉平面过高)➢急性肾上腺功能不全五、处理1.回顾病史，有无内科夹杂症，手术过程有无异常，麻醉过程有无异常2.检查生命体征，重复测量血压，观察皮肤颜色，指甲颜色，毛细血管床充盈时间，有无皮疹3.监测ECG、SpO2、ETCO2、CVP、尿量、指尖Hb、血糖和血气分析4.检查外科创面和引流，核对出血量，体检腹部有无膨隆5.有硬膜外的病人，首选停用硬膜外，测量阻滞平面，回抽硬膜外导管6.扩充血容量：合理使用晶体液和胶体液7.纠正酸中毒8.合理使用血管活性药物(麻黄碱、新福林、去甲肾上腺素，肾上腺素)9.如果低血压是由外科因素引起的，及时联系外科医生3。
外科手术后低血压发生原因及护理对策
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术中低血压最常见的诱因是静脉麻醉诱导药物， 因此，选择对心血管影响小的药物，是避免IOH发
生至关重要的一点。同时需要实施麻醉深度检测， 个体化和精确化使用镇静药物。同时一些新技术和 新理念的出现，例如高危患者BIS导向血流动力学
治疗、微创心输出量检测技术和目标导向液体治疗 等，有可能会降低术后并发症及死亡率，这点对于 高风险外科患者尤为重要。
1、低血压（SBP＜80mmHg）超过10分钟， 患者生存率降低，即刻生存率28.2%，住院生存率 17.7%。
2、持续输注血管活性药物的患者生存率也低， 即刻死亡率28.8%，住院死亡率13.7%。
多因素分析显示，心搏骤停前出现低血压是患者死 亡率的主要预测因素。
2013年克利夫兰医学中心进行的回顾性研究显示 对于非心脏手术患者，随MAP＜55mmHg的时间 延长，心肌损伤危险升高。
谢 谢！
文献报道发生率范围从5% ～ 99%
非心脏手术中，64%的患者至少有一次SBP ＜ 90mmHg， 41%的患者至少有一次SBP ＜ 80mmHg， 93%的患者至少有一次SBP较基线下 降 ＞20%
近年来，IOH对于非心脏手术术后发生心肌梗死、 卒中、肝脏或肾移植术后功能延迟恢复甚至1年内 死亡等不良结局的潜在因果效应越来越受到关注。
诱导前低血压、年龄≥50、ASA Ⅲ ～ Ⅳ、使用丙 泊酚诱导是麻醉诱导后低血压的独立预测因素。
全麻诱导时芬太尼和丙泊酚的用量减少，低血压的 发生率会降低。
克利夫兰医学中心进行的三低研究（低血压、低 BIS、低MAC）显示，非心脏手术的患者，当低血 压和低BIS或低MAC同时存在时，患者30d死亡率 至少增加1倍。三低同时存在时，死亡率大幅度增 加。三低持续时间60min是持续时间15min患者死 亡率的4倍。
术中低血压频繁发生，目前无普遍接受的IOH的定 义。
大部分研究表明，IOH与多种围术期不良结局独立 相关。包括术后卒中、心肌缺血和心肌梗死、AKI 及术后住院、短期死亡率等。
IOH的预防包括麻醉中选择对心血管影响小的麻醉
方法和药物、避免麻醉过深、恰当的液体治疗、血 流动力学和心血管功能准确评估等。最大限度的避 免IOH引起的围术期不良结局。
该研究进一步证实，在非心脏手术患者中，术中低 血压可能在术后缺血性卒中的发病中发挥作用。
IOH引起卒中风险大约增加1.3%，即低血压每延长 1分钟，风险增加1.013倍，尤其是平均动脉压相 对于基线血压下降＞ 30%的患者。
该研究认为IOH与缺血性卒中风险之间存在正相关。
术中低血压引起的低灌注损伤可能导致术后心肌损 伤。
术后卒中是一种罕见但严重的术后并发症。
缺血性卒中在0.1 ～3%的接受普通手术的患者中发 病，在接受复杂的心脏手术术后发病率甚至达10%。
大样本国际多中心POISE临床实验研究，该实验是 在8531例接受非心脏手术的患者中研究美托洛尔
和安慰剂比较对于心血管事件的影响，结果发表以 后，IOH增加卒中发生率（自对照组中的0.5%升高 至美托洛尔组中的1%）。
除了绝对和相对低血压的临界值之外，低血压的持 续时间在术中低血压与不良结局之间的潜在相关性 中同等重要。
此外，患者和手术特征，尤其是年龄和手术时间也 会影响术中低血压与不良结局的相关性。
Kertai教授于2011年和2014年分别进行了两次大
样本病例随访发现术中低血压与非心脏手术患者中 期死亡率无相关性。
当MAP＜55mmHg，维持1～5min，AKI风险增加 18%。
当MAP＜55mmHg，维持20min，AKI风险增加 51%。
1.住院期间死亡率 2.术后30天死亡率 3.术后1年死亡率 4.中期（3年）死亡率
David L等对2046例有预后资料的所有类型手术患 者分析发现，麻醉诱导后出现低血压的患者比无低 血压的患者住院时间延长和死亡发生率更高。
近期有报道称，无论心脏还是非心脏手术患者， IOH是术后发生心肌缺血和心肌梗死相关的重要相 关因素之一。
2006年法国进行麻醉相关死亡率的调研中显示低
血压和贫血是术后缺血并发症的最常见最重要的相 关因素，特别是合并有冠状动脉疾病患者，术中低 血压和低血容量休克，容易导致术后心肌缺血和梗 死。
在非心脏手术经历心搏骤停的患者，如果在心搏骤 停前：
没有三低的情况下，非心脏手术患者：
1.随MAP＜55mmHg时间延长，术后30d死亡率 升高。
2. 当MAP＜55mmHg维持1 ～5min时，术后30d 死亡风险增加16%。
3.当MAP＜55mmHg维持20min时，术后30d死 亡风险增加79%。
Monk TG的研究显示，术中低血压是术后1年死亡 率的独立预测因素，收缩压低于80mmHg时，非 心脏大手术之后1年内死亡的相对风险每分钟增加 3.6%。
当MAP＜55mmHg，维持1～5min，心肌损伤风 险增加30%。
当MAP＜55mmHg，维持20min，心肌损伤风险 增加82%。
术中低血压引起的低灌注损伤可能导致术后急性肾 损伤（AKI）。
在心脏手术患者，术中收缩压相对于基线Hale Waihona Puke 低，与 术后发生AKI的发生独立相关。
在非心脏手术患者，随MAP＜55mmHg的时间延 长，术后3天内AKI危险升高。
术中低血压（intraoperative hypotention，IOH） IOH定义 IOH发生率 IOH与外科手术患者转归 IOH的预防 小结
绝对值定义：SBP＜80mmHg 相对值定义：SBP较基线值降低＞20% 组合定义：SBP＜100mmHg 和（或）SBP较基线
值降低＞30% 最严格的定义：SBP＜70mmHg，至少持续5分钟 最宽松的定义：SBP较基线值降低＞10%