术中低血压与外科手术患者转归

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术中低血压频繁发生，目前无普遍接受的IOH的定 义。
大部分研究表明，IOH与多种围术期不良结局独立 相关。包括术后卒中、心肌缺血和心肌梗死、AKI 及术后住院、短期死亡率等。
IOH的预防包括麻醉中选择对心血管影响小的麻醉
方法和药物、避免麻醉过深、恰当的液体治疗、血 流动力学和心血管功能准确评估等。最大限度的避 免IOH引起的围术期不良结局。
该研究进一步证实，在非心脏手术患者中，术中低 血压可能在术后缺血性卒中的发病中发挥作用。
IOH引起卒中风险大约增加1.3%，即低血压每延长 1分钟，风险增加1.013倍，尤其是平均动脉压相 对于基线血压下降＞ 30%的患者。
该研究认为IOH与缺血性卒中风险之间存在正相关。
术中低血压引起的低灌注损伤可能导致术后心肌损 伤。
近期有报道称，无论心脏还是非心脏手术患者， IOH是术后发生心肌缺血和心肌梗死相关的重要相 关因素之一。
2006年法国进行麻醉相关死亡率的调研中显示低
血压和贫血是术后缺血并发症的最常见最重要的相 关因素，特别是合并有冠状动脉疾病患者，术中低 血压和低血容量休克，容易导致术后心肌缺血和梗 死。
在非心脏手术经历心搏骤停的患者，如果在心搏骤 停前：
术中低血压（intraoperative hypotention，IOH） IOH定义 IOH发生率 IOH与外科手术患者转归 IOH的预防 小结
绝对值定义：SBP＜80mmHg 相对值定义：SBP较基线值降低＞20% 组合定义：SBP＜100mmHg 和（或）SBP较基线
值降低＞30% 最严格的定义：SBP＜70mmHg，至少持续5分钟 最宽松的定义：SBP较基线值降低＞10%
当MAP＜55mmHg，维持1～5min，心肌损伤风 险增加30%。
当MAP＜55mmHg，维持20min，心肌损伤风险 增加82%。
术中低血压引起的低灌注损伤可能导致术后急性肾 损伤（AKI）。
在心脏手术患者，术中收缩压相对于基线降低，与 术后发生AKI的发生独立相关。
在非心脏手术患者，随MAP＜55mmHg的时间延 长，术后3天内AKI危险升高。
当MAP＜55mmHg，维持1～5min，AKI风险增加 18%。
当MAP＜55mmHg，维持20min，AKI风险增加 51%。
1.住院期间死亡率 2.术后30天死亡率 3.术后1年死亡率 4.中期（3年）死亡率
David L等对2046例有预后资料的所有类型手术患 者分析发现，麻醉诱导后出现低血压的患者比无低 血压的患者住院时间延长和死亡发生率更高。
术中低血压最常见的诱因是静脉麻醉诱导药物， 因此，选择对心血管影响小的药物，是避免IOH发
生至关重要的一点。同时需要实施麻醉深度检测， 个体化和精确化使用镇静药物。同时一些新技术和 新理念的出现，例如高危患者BIS导向血流动力学
治疗、微创心输出量检测技术和目标导向液体治疗 等，有可能会降低术后并发Байду номын сангаас及死亡率，这点对于 高风险外科患者尤为重要。
没有三低的情况下，非心脏手术患者：
1.随MAP＜55mmHg时间延长，术后30d死亡率 升高。
2. 当MAP＜55mmHg维持1 ～5min时，术后30d 死亡风险增加16%。
3.当MAP＜55mmHg维持20min时，术后30d死 亡风险增加79%。
Monk TG的研究显示，术中低血压是术后1年死亡 率的独立预测因素，收缩压低于80mmHg时，非 心脏大手术之后1年内死亡的相对风险每分钟增加 3.6%。
除了绝对和相对低血压的临界值之外，低血压的持 续时间在术中低血压与不良结局之间的潜在相关性 中同等重要。
此外，患者和手术特征，尤其是年龄和手术时间也 会影响术中低血压与不良结局的相关性。
Kertai教授于2011年和2014年分别进行了两次大
样本病例随访发现术中低血压与非心脏手术患者中 期死亡率无相关性。
文献报道发生率范围从5% ～ 99%
非心脏手术中，64%的患者至少有一次SBP ＜ 90mmHg， 41%的患者至少有一次SBP ＜ 80mmHg， 93%的患者至少有一次SBP较基线下 降 ＞20%
近年来，IOH对于非心脏手术术后发生心肌梗死、 卒中、肝脏或肾移植术后功能延迟恢复甚至1年内 死亡等不良结局的潜在因果效应越来越受到关注。
诱导前低血压、年龄≥50、ASA Ⅲ ～ Ⅳ、使用丙 泊酚诱导是麻醉诱导后低血压的独立预测因素。
全麻诱导时芬太尼和丙泊酚的用量减少，低血压的 发生率会降低。
克利夫兰医学中心进行的三低研究（低血压、低 BIS、低MAC）显示，非心脏手术的患者，当低血 压和低BIS或低MAC同时存在时，患者30d死亡率 至少增加1倍。三低同时存在时，死亡率大幅度增 加。三低持续时间60min是持续时间15min患者死 亡率的4倍。
术后卒中是一种罕见但严重的术后并发症。
缺血性卒中在0.1 ～3%的接受普通手术的患者中发 病，在接受复杂的心脏手术术后发病率甚至达10%。
大样本国际多中心POISE临床实验研究，该实验是 在8531例接受非心脏手术的患者中研究美托洛尔
和安慰剂比较对于心血管事件的影响，结果发表以 后，IOH增加卒中发生率（自对照组中的0.5%升高 至美托洛尔组中的1%）。
1、低血压（SBP＜80mmHg）超过10分钟， 患者生存率降低，即刻生存率28.2%，住院生存率 17.7%。
2、持续输注血管活性药物的患者生存率也低， 即刻死亡率28.8%，住院死亡率13.7%。
多因素分析显示，心搏骤停前出现低血压是患者死 亡率的主要预测因素。
2013年克利夫兰医学中心进行的回顾性研究显示 对于非心脏手术患者，随MAP＜55mmHg的时间 延长，心肌损伤危险升高。