术中控制性低血压操作技术规范
麻醉科术中低血压处理策略
麻醉科术中低血压处理策略在麻醉科术中，低血压是一个常见但又严重的并发症。
低血压可能会导致心血管功能受损、组织灌注不足等严重后果，因此有效的低血压处理策略对于麻醉科术的成功进行至关重要。
一. 低血压的定义和诊断低血压是指患者在麻醉科术过程中，收缩压低于90mmHg或者平均动脉压低于60mmHg的状态。
针对低血压的处理需要对患者进行准确的诊断，以便选择合适的治疗策略。
诊断低血压需要通过监测血压、心率、尿量等生理指标，并结合患者的症状来综合判断。
二. 低血压的处理原则针对低血压的处理，在保证麻醉科术的同时，需要遵循以下原则：1. 提供足够的有效循环容量：通过静脉输注平衡液等液体来扩充血容量，提高有效循环容量，从而增加组织灌注压。
2. 优化血氧供应：麻醉科术过程中低血压可能导致组织缺氧，因此需要保证患者的血氧供应充足，可通过提高吸氧浓度、辅助通气等方式来维持血氧饱和度。
3. 维持心脏功能：通过药物等方式增强心脏收缩力，维持正常的心脏功能，保证血液循环的稳定。
4. 快速纠正原发病因：麻醉科术中低血压可能是由不同的原因引起的，如失血、过度麻醉等，需要针对原发病因进行及时纠正。
三. 低血压的药物治疗在低血压处理过程中，药物治疗是一种常见的策略。
常用的药物包括：1. 血管加压素：血管加压素能够收缩血管，提高血管张力，增加血液循环系统的血压，从而改善低血压状态。
2. 多巴胺：多巴胺是一种具有正性肌力作用的药物，能够增加心脏收缩力，提高心脏排血量，起到增加血压的作用。
3. 去甲肾上腺素：去甲肾上腺素是一种能够激活肾上腺素能受体的药物，能够收缩血管，提高血压。
4. 输血：对于麻醉科术中的失血导致的低血压，输血是一种有效的处理策略，可以迅速补充丢失的血液量，提高血压。
四. 基于原发病因的特殊处理策略在处理麻醉科术中的低血压时，根据不同的原发病因可以选择特殊的处理策略，如：1. 失血性低血压：针对失血导致的低血压，需要迅速止血，并及时输血，补充体液。
控制性降压基本规范
控制性降压基本规范1、麻醉要求：麻醉医师必须具备熟练的麻醉技术和正确处理病情的能力，做到麻醉平稳并与术者充分配合以确保安全。
一般要求气管内麻醉下行控制性降压，以利于充分供氧和调节血压。
硬膜外阻滞平面对降压药的反应较敏感，易致严重低血压。
2、失血量判断：应尽量估计手术中失血量，谨防控制性降压期间发生低血容量。
对于丢失血量应及时足量补充。
通常在低血压期间常规输注晶体、胶体或全血维持足够的血容量。
若失血过多而未及时补足会造成血压剧降并伴器官/组织灌注不良。
3、降压幅度：尽管使平均动脉压（MAP）降至50mmHg可使出血量减少50%，但千万不能单纯以血压下降的数值或手术野不出血作为控制性降压之目的，降压程度/幅度应参考心电图、心率、脉压差及中心静脉压等多项指标综合衡量。
3.1 为安全起见，MAP应在50～65mmHg范围内。
在满足手术要求的前提下尽可能维持较高的血压水平，注意防止降压速度过快，以使机体有一调节适应过程。
3.2 对一般病人而言，将原血压降低30%即可达到减少渗血出血，方便手术且又不会引起严重并发症。
个别病人尽管血压降幅已达30%，但仍未达到降压目的，若心血管功能良好，亦可酌情进一步降低血压，但持续时间不宜过久。
如MAP必须降到50mmHg时，持续时间不得超过15～30min。
3.3 全身情况良好的病人可较长时间的耐受MAP 60～70mmHg，对血管硬化、高血压和老年病人，通常血压降低幅度不得超过原水平的40%。
4、通气与氧合：控制性降压期间肺内分流量和无效腔量均增加，通气量不足，因此氧供必须充分（吸入气中氧含量须＞50%）确保潮气量和每分钟通气量略大于正常，控制PaCO2在正常范围。
气管内麻醉有助于呼吸管理，须采用辅助呼吸。
呼吸管理时可通过改变气道压和胸内压来影响静脉回流和心排血量，以期增加控制性降压效果。
CO2蓄积、呛咳、挣扎、弊气以及呼吸道部分梗阻，不仅增加降压难度，而且于低血压时也易诱发严重的心血管意外。
控制性降压
三、控制性降压的生理基础
1. 维持血压的主要因素 心输出量（CO）、总外周血管阻力 心输出量（CO）、总外周血管阻力 （TSVR）、血液容量以及血管壁弹性和血液粘 TSVR）、血液容量以及血管壁弹性和血液粘 稠度、中枢神经系统（中枢神经的调控与交感 系统的抑制）。
2. 血管系统 小动脉具有丰富的平滑肌，受胸、腰交感神 经节的节后纤维和内分泌激素、药物等影响， 血管舒张或收缩变化较明显，对血压的调控起 重要作用。
2. 药理学技术 ① 吸入麻醉药： 优点：降压快速，应用简单，易于控制并 易于恢复。 常用药物： 异氟烷：可降低SVR保持恒定的CO。应用此药 异氟烷：可降低SVR保持恒定的CO。应用此药 物降低MAP至40mmHg时，心指数才显著降低。 物降低MAP至40mmHg时，心指数才显著降低。 低浓度（<1MAC）使MAP下降，产生大脑代谢 低浓度（<1MAC）使MAP下降，产生大脑代谢 抑制，同时保留脑血流量、灌注压力、流量与 代谢间生物调节能力，但高浓度的，直接血管 扩张效应占优势，脑血流量增加，自身调节失 代偿。
控制性降压
一、定义
控制性低血压（controlled hypotension）是采 用降压药物与技术等方法，将收缩压降低至 80~90mmHg或者将平均动脉压降低至50~60mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止 降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久 性器官损害。
二、目的
减少失血，改善术野的条件， 较少输血，使手术期的安全性增加。
2. 心脏功能 心肌对低血压的耐受性差，因此控制性降压 期间，保证心肌代谢所需的氧供充足是非常重 要的。深度低血压可逐渐削弱冠状动脉的扩张 储备能力，当应激状态下心肌需氧骤增时，心 脏代偿能力受到限制。 冠状动脉病变病人的血管扩张储备能力下降， 静息时依赖于代偿机制能保持心肌有效灌注。 控制性降压时，心肌灌注明显将少，因此，已 知或怀疑有心肌缺血病者，原则上不应该作控 制性降压，必须考虑其他代替技术。
控制性低血压的技术方法
控制性低血压的技术方法一、生理性技术利用体位改变、机械通气的血流动力学效应、心率和体循环血容量变化等生理性方法，配合使用降压药物可把血压降低至要求的水平。
改变体位使手术部位高于心脏可降低该部位血压及静脉压，但同时应注意此法会增加气体栓塞的风险。
机械通气的血流动力学效应也可用于降低血压，如过度通气可引起血管收缩使血流量降低，通气不足引起血管扩张使血流量增加。
应用这些简单而有效的生理调节方法有助于减少降压药物的剂量，避免毒性作用。
二、药理学的技术控制性低血压的理想药物应是：①容易使用；②快速起效；③停止输注后血压可快速恢复；④消除快并且没有毒性代谢物产生；⑤对重要器官的血流量影响少；⑥可控性好，具有剂量依赖性药效动力学特性；⑦不会在神经外科手术中增加脑体积或影响脑血流自身调节等。
虽然现今尚无上述理想药物存在，但许多麻醉药和血管活性药已经成功地用于控制性低血压，它们包括：①挥发性麻醉气体（氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷）；②直接作用的血管扩张药（硝普钠，硝酸甘油和嘌呤类衍生物等）；③交感神经节阻滞药（三甲噻芬）；④α1-肾上腺素能受体阻滞药［酚妥拉明，（phentolamine）、乌拉地尔（urapidil）］；⑤β-肾上腺素能受体阻断药［美托洛尔（metoprolol）、艾司洛尔esmolol）］；⑥α-和β-肾上腺素能受体联合阻滞药［拉贝洛尔（labetolol）］；⑦钙离子通道阻断药［尼卡地平（Nicardipine）］；⑧前列腺素E1（PGE1）。
三、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉1940年Griffiths与Gillies用蛛网膜下腔阻滞（腰麻）方法可降低血压减少失血量。
1952年，Greene提倡全身麻醉配合高位脊麻技术降低血压，缓解低血压引起的应激症状。
20世纪50年代早期推荐的硬膜外阻滞麻醉，目前仍被认为是控制性低血压的有效方法之一。
局麻药的神经阻滞作用也是控制性降压的一个非常有效的手段。
麻醉学控制性降压在麻醉中的应用
控制性降压在麻醉中的应用概述控制性低血压( Controlled Hypotension ) ：是采用降压药物与技术等方法, 将收缩压降低至80至90mmHg或者将平均动脉血压减低至50~65mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
降低血压的主要目的是：减少失血，改善术野的环境，减少输血，使手术期的安全性增加。
此概念首先由Cushing 等1917提出，1946年由Gardner 等应用到临床。
1948年Griffiths和Gillies提出”椎管内低血压技术”后，控制性低血压更加普遍。
50年代首先应用交感神经节阻滞剂次戊基三甲季铵(Pentamethonium) 降低动脉血压。
随后的降压技术包括用麻醉气体如氟烷和血管扩张药,如硝普钠、β-肾上腺素能受体阻滞剂、α1和β1肾上腺素能受体阻滞药。
近年来应用联合降压药物与技术方法, 例如硝酸甘油( Nitroglycerine)和异氟醚(Isoflurane)更为普遍接受。
第一节控制性降压的理论基础一、维持血压的主要因素(一)心输出量(Cardial Output CO)，(二)总外周血管阻力(Total Systemic Vascular Resistance, TSVR)，(三)血液容量（Blood V olume），以及血管壁弹性和血液的粘稠度。
机体在相对稳定情况下平均动脉压(MAP)可用心排出量乘总外周血管(TSVR)即: MAP = CO ×TSVR依照此理论, 如能将总外周血管阻力降低而保持心输出量不变情况下可达到降低血压目的.组织灌流量主要随血压和血管内径变化而变化，血压降低，灌流量亦降低。
(四)中枢神经系统中枢神经的调控与交感系统的抑制, 以及作用于中枢神经系统药物, 包括: 麻醉药,镇静药等的降压作用皆与神经功能调节有关.二、血管系统人体的血管分为: 动脉(阻力血管)、静脉(容量血管)和毛细血管。
控制性低血压
低温麻醉
中国医科大学盛京医院麻醉科 沈 洁
一
概念：
是将机体体温降到一定程度，以求达
到降低机体代谢、保持或延缓机体细 胞活动，以适应治疗和手术的需要。 浅低温 → 36℃～34℃（35～29） 中低温 → 34℃～26℃（28～23）
深低温 → < 26℃
（<22）
二
对生理的影响： 基础代谢：体温每降低1℃基础代谢
五
注意事项
1）监测
Bp、P、R、SpO2、 ECG及连续监测食管和直肠内的 温度。 2）预防寒战反应适当加深麻醉 及追加肌松，以减少寒战反应带 来的耗氧增高。
五
3）防止心律失常：关键是预防 发生心室纤颤，尽量做到降温 平稳，防止缺氧或二氧化碳蓄 积及酸碱失衡电解质紊乱。 4）脑血管痉挛和脑损害：做好 血液稀释及保持体外循环较高 流量，避免降温过速。
注意事项
八
监测：除了麻醉基本监测（Bp、
SpO2、ECG）外，还应监测尿量和 CVP，时间长的应直接动脉测压，并 监测血气及酸碱值。 降压方法的选择：根据术式、时间、 失血及病人的情况确定降压方法。 管理：补足血容量；尽量缩短低压 时间；降压及升压要缓慢；一般在气 管内麻醉下进行，保证充分供氧。
六
3）拉贝洛尔（Labetalol）： 兼有α1-及β1-受体阻滞作用，10～ 20mg iv，注意其半衰期长达4小时。 4）酚妥拉明(Phentolamine） 又名立其丁（Regitine），既阻滞α受体又直接扩张血管平滑肌，1～ 3mg iv.
六
Байду номын сангаас
4、钙通道阻滞药 通过抑制心肌和血管平滑肌细 胞钙离子内流而抑制心肌收缩 和扩血管产生降压作用。 维拉帕米（Verapamil）： 5～10mg iv， 尼卡地平（Nicadipine）： 250ug/Kg/h ,ivd.
控制性低血压
静脉降压药
六：钙离子通道阻断药（尼卡地平）：
– 直接扩张外周，冠脉和脑血管 – 无心肌抑制作用，CO不变 – 无心率增快 – 扩血管作用与剂量呈线性关系 – 起效慢，作用时间长 – 10~25 µg/（kg.h) – 降压作用随时间增强 – 静注钙剂恢复血压
静脉降压药
七： α1-肾上腺素能受体阻断药（酚妥拉明性降压药，兴奋中枢α2-受体 – 降压的可控性较差 – 与其他降压药伍用可提高降压效果
十一：内皮细胞松弛因子（NO）
– 主要来自血管内皮细胞，中性粒细胞，脑，肾及上 皮细胞，肥大细胞
– 维持血管扩张状态 – 很多物质通过NO引起血管扩张：硝普钠，硝酸甘
油，嘌呤类衍生物（ATP） – 目前仅用于缓解肺动脉高压
控制性低血压 （controlled hypotension)
青医附院麻醉科
刘英志
概念
1917年 Cushing 提出 1946年 Gardner 应用到临床 1948年 Griffiths 和 Gillies “椎管内低血 压技术”
近年来 联合应用降压药物和技术
定义—采用降压药物和技术等方法，人 为将收缩压降低到80~90mmHg或者将平 均动脉压降至50~65mmHg左右，而无重 要器官的缺血缺氧损害。
静脉降压药
一：硝普钠：
– 直接扩张中小动脉血管：NO – 心血管效应：心肌收缩力不变，每搏量不变，HR，CO
均增加（循环血容量正常时）
– 脑血管效应：硝普钠削弱脑血管自主调节能力， MAP<65 mmHg时CBF随血压下降而下降
– 产生氰化物的量与硝普钠的用量正相关 – 有耐药现象 – 用量：快速用药最大剂量：1.5mg/kg;缓慢注射时用量为
输血技术7：控制性低血压管理规程
XXXX医院
控制性低血压管理规程
一、目的
为节约宝贵的血液资源，减少手术野出血，少输或不输异体血，依据《临床输血技术规范》附件五“术中控制性低血压技术指南”的要求特制定本规程。
二、适用范围
适用于容易发生大出血的手术和创面较大且出血难以控制的手术，在保证患者安全的前提下由麻醉医师在麻醉期间施行控制性低血压措施。
三、职责
1.经治医师
负责提出实施控制性低血压的申请。
2.经过培训且技术熟练的麻醉医师
负责控制性低血压的实施。
3.输血科临床输血咨询服务人员
负责提供控制性低血压的咨询服务。
四、管理要求
1.定义控制性低血压是指在某些手术麻醉期间，在保证患者安全的前提下，采用不同的方法和药物有意识地使患者暂时处于一种可控制的低血压状态，以达到减少术野出血及异体输血的一种方法。
2.严格掌握控制性低血压的适应证和禁忌证。
什么是术中控制性低血压
∙什么是术中控制性低血压∙控制性低血压是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低而平行减少，并使术野清晰，减少对神经血管的误伤，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。
如果控制性低血压应用正确，则可以安全有效的发挥它减少出血、改善手术视野的优点，这样就可以使输血量降低或不输血内科输血指征（2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。
血红蛋白<80克/升,或红细胞比积<0.30时输注。
（3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。
血小板计数<30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。
（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。
一般需输入10—15毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。
（5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。
（6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA 抗体的患者。
（7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。
中性粒细胞<0.5×109/升时输注。
∙手术及创伤输血指征∙1）全血血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。
回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。
（2）红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。
血红蛋白>100克/升，可以不输；血红蛋白<60克/升，应考虑输血；血红蛋白在60～100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。
术中控制性低血压技术指南
术中控制性低血压技术指南
术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低面相应减少，避免输血或使输血量降低，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。
一、术中控制性低血压主要应用于①血供丰富区域的手术,如头颈部、盆腔手术；②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血畸形；③创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；④区域狭小的精细手术，如中耳成形、腭咽成形。
二、术中控制性低血压技术的实施具有较大的难度，麻醉工程师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。
对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能不全的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌性使用。
三、实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血管方法，避免抑制心肌功能、降低心输出量。
四、术中控制性低血压时，必须进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏、血氧饱。
控制性低血压
三、椎管内麻醉
1940年蛛网膜下腔阻滞方法产生低血压，减少失血量； 1952年提倡全麻配合高位脊麻技术降低血压，缓解低血压引起的应激症状； 1950年代末硬膜外阻滞麻醉用于控制性低血压。
控制性低血压
适应症和禁忌症
一、适应症
①复杂大手术、术中出血可能较多，止血困难的手术：例如神经 外科手术、大型骨科手术如全髋关节成形术或复杂的背部手 术、动脉瘤切除手术、巨大肿瘤的手术及头颈手术等； ②显微外科手术、要求术野清晰的手术：例如中耳手术、不同类 型的整形外科手术及口腔颌面外科手术等； ③宗教信仰而拒绝输血的病人； ④无法确保可以进行大量快速输血的技术或有输血禁忌症的病人； ⑤麻醉期间血压、颅内压和眼内压过高，可导致严重不良后果者。
控制性低血压
控制性低血压的临床管理
四、呼吸管理
保持正常的通气量，维持正常的PaCO2 控制性低血压时， PaCO2过高或过低均可造成大脑缺血缺氧： PaCO2过高，脑血管扩张，ICP增高，脑灌注压降低； PaCO2过低，脑血管收缩，CBF减少。 提高吸入氧浓度，提高动脉血氧分压，保证组织充分氧供。
控制性低血压
控制性低血压对器官血流与功能的影响
四、其他器官功能
肺：生理死腔量增加； 肝脏：易发生肝脏血流灌注不足与肝细胞缺氧； 胃肠道：其血管自主调节能力更差，易发生血流灌注不足； 眼：眼内压随动脉血压下降而降低； 皮肤和肌肉：血流量减少，组织内氧分压降低，但不会导致皮肤、 肌肉缺血坏死。
控制性低血压的技术方法
控制性低血压
控制性低血压对器官血流与功能的影响
三、肾功能
正常情况下，肾血流占心输出量的20%--25%。 肾血流的自主调节：MAP80~180mmHg 中等度降压（收缩压80~90mmHg），即可导致肾血流和肾小球滤过率降低。 肾小球滤过率降低并不意味着肾组织缺血缺氧。 控制性低血压期间尿量应维持在1ml/kg/h。
临床输血技术规范
临床输⾎技术规范临床输⾎技术规范第⼀章总则第⼀条为了规范、指导医疗机构科学、合理⽤⾎，根据《中华⼈民共和国献⾎法》和《医疗机构临床⽤⾎管理办法》(试⾏)制定本规范。
第⼆条⾎液资源必须加以保护、合理应⽤，避免浪费，杜绝不必要的输⾎。
第三条临床医师和输⾎医技⼈员应严格掌握输⾎适应证，正确应⽤成熟的临床输⾎技术和⾎液保护技术，包括成分输⾎和⾃体输⾎等。
第四条⼆级以上医院应设置独⽴的输⾎科(⾎库)，负责临床⽤⾎的技术指导和技术实施，确保贮⾎、配⾎和其他科学、合理⽤⾎措施的执⾏。
第⼆章输⾎申请第五条申请输⾎应由经治医师逐项填写《临床输⾎申请单》，由主治医师核准签字，连同受⾎者⾎样于预定输⾎⽇期前送交输⾎科(⾎库)备⾎。
第六条决定输⾎治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体⾎的不良反应和经⾎传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输⾎治疗同意书》上签字。
《输⾎治疗同意书》⼊病历。
⽆家属签字的⽆⾃主意识患者的紧急输⾎，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记⼊病历。
第七条术前⾃⾝贮⾎由输⾎科(⾎库)负责采⾎和贮⾎，经治医师负责输⾎过程的医疗监护。
⼿术室的⾃⾝输⾎包括急性等容性⾎液稀释、术野⾃⾝⾎回输及术中控制性低⾎压等医疗技术由⿇醉科医师负责实施。
第⼋条亲友互助献⾎由经治医师等对患者家属进⾏动员，在输⾎科(⾎库)填写登记表，到⾎站或卫⽣⾏政部门批准的采⾎点(室)⽆偿献⾎，由⾎站进⾏⾎液的初、复检，并负责调配合格⾎液。
第九条患者治疗性⾎液成分去除、⾎浆置换等，由经治医师申请，输⾎科(⾎库)或有前科室参加制订治疗⽅案并负责实施，由输⾎科(⾎库)和经治医师负责患者治疗过程的监护。
第⼗条对于Rh(D)阴性和其他稀有⾎型患者，应采⽤⾃⾝输⾎、同型输⾎或配合型输⾎。
第⼗⼀条新⽣⼉溶⾎病如需要换⾎疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患⼉家属或监护⼈签字同意，由⾎站和医院输⾎科(⾎库)提供适合的⾎液，换⾎由经治医师和输⾎科(⾎库)⼈员共同实施。
术中低血压的标准
术中低血压的标准
一、血压值判断
术中低血压通常是指手术过程中血压降低到正常值以下的情况。
一般来说，正常的血压值应该在90/60mmHg以上，如果血压值持续低于这个水平，即可判定为术中低血压。
二、持续时间
术中低血压的持续时间也是判断其严重程度的重要因素。
短暂的低血压可以被视为正常的手术反应，但如果低血压持续时间较长，可能对患者的生理功能造成严重影响。
三、症状表现
术中低血压的症状表现主要包括：心慌、头晕、乏力、出汗等。
如果术中出现这些症状，应立即采取措施控制血压。
四、病因分析
术中低血压的病因主要包括：血容量不足、麻醉过深、血管扩张过度、血管张力下降等。
具体的病因应根据术中具体情况进行判断。
五、治疗措施
针对术中低血压的治疗措施主要包括：补充血容量、调整麻醉深度、使用血管收缩剂等。
具体的治疗措施应根据术中具体情况进行选择。
六、预防措施
为了预防术中低血压的发生，可以采取以下措施：严格控制麻醉深度、及时补充血容量、保持正常的体温、密切监测血压等。
通过这些预防措施，可以有效地减少术中低血压的发生。
控制性降压在麻醉中的应用
肾小管上皮细胞永久性损害 4、肾功正常：降压→蛋白尿、管型、红细胞
但程度轻、恢复快 5、肾病病人降压→严重损害
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控制性降压对机体的影响
四、对肝脏影响 1、缺氧危险：
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常用控制性降压药物
6、艾司洛尔：抑制β1肾上腺素能受体 起效快、作用短暂，心肌抑制
7、拉贝洛尔：α1和β1受体阻滞剂 与吸入麻醉药有协同作用 半衰期长，可控性较差
8、尼卡地平：钙离子通道阻滞剂（钙剂拮抗） 扩张外周、冠脉、脑血管 注意低血压防治 辅助用药
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常用控制性降压的方法
吸入麻醉药降压 静脉麻醉药降压 血管扩张药降压
★ 降压→门静脉SvO2↓，只依靠肝A供氧 ★ 降压→肝A压力↓→肝血流↓→缺氧 2、肝功能： ★ 有一定改变，但不显著 ★ 肝功基本正常如降压得当，不致引起显
著的肝缺血、缺氧和肝细胞损害
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控制性降压对机体的影响
五、肺
1、降压→肺血管扩张→肺动脉压↓
→肺内血液重新分布→V/Q失调
2、V/Q失调主要与重力有关：尤其头高位
29Leabharlann 控制性降压的监测与管理4、通气与氧合：充分供氧、正常范围PaCO2 5、应用β-R阻滞剂 6、停止降压： （1）逐渐停止，彻底止血 （2）严防剧烈体位改变→体位性低血压 7、术后措施：及时补足术中失血量
护理至清醒 面罩或鼻导管吸氧 严密观察尿量，预防肾功不全
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31
控制性降压 在麻醉中的应用
1
控制性降压的概念
全身麻醉手术期间 保证重要脏器氧供的前提下 采用降压药物与技术 人为地将平均动脉压减低至50~65mmHg 使手术野出血量减少 降压时间一般不超过30分钟 终止降压后血压可迅速恢复正常 不产生永久性器官损害
控制性降压
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四、常用控制性降压药物
5、三磷酸腺苷（ATP）
以扩张小动脉为主，心脏后负荷降低明显。 6、艾司洛尔 选择性阻滞β1肾上腺素能受体，起效迅速，作用时间短暂。 7、拉贝洛尔
为α1和β1受体阻滞剂，降低心输出量和外周血管阻力。 五 分钟内出现血药峰值，半衰期较长，约4小时，可控性不 如硝普钠和硝酸甘油。 8、尼卡地平 一种钙离子通道阻断药，扩张外周、冠脉和脑血管，不影 响ห้องสมุดไป่ตู้肌收缩力和心输出量，降压后不产生反射性心动过速。
五、常用控制性降压方法
(二)静脉麻醉药物降压 以丙泊酚具有扩张血管和抑制心肌的作用，同时能降低 颅内压。
五、常用控制性降压方法
(三)血管扩张药降压 硝普钠 配备含硝普钠100-200ug/ml溶液静脉滴注或注 射泵泵注，起效时间为1-2分钟，4-6分钟可将 血压降低到预定值，停药2-5分钟后血压可恢 复正常值。 注意事项： 硝普钠水溶液极不稳定，应用时应避光 肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物 蓄积中毒 用量大于5ug/(kg.min),应监测动脉血气， 避免代谢性酸中毒
控制性降压在麻醉中的应用
龙华新区中心医院麻醉科
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术中控制性降压是指在全身麻醉下手术期间， 在保证重要脏器供氧情况下，采用降压药物与技术 等方法，认为地将平均动脉压减低至50-65mmHg,使 手术野出血量随血压得降低而相应减少，不致有重 要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速 回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
五、常用控制性降压方法
硝酸甘油 配备含硝酸甘油100-200ug/ml溶液静脉滴注或者 单次静注50-100ug。起效时间为2-5分钟，停药510分钟后血压可恢复正常。可发生反射性心动过 速，可给予短效β阻滞剂如艾司洛尔使其改善。 注意事项：长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红蛋白症 的可能。 有扩张脑血管增加颅内压的作用，对颅内压高者 慎用。 有升高眼内压作用，不宜用于青光眼。
麻醉学考试资料：控制性降压
麻醉学考试资料：控制性降压麻醉学在医学上有重要的作用，今天就让和大家一起学习下控制性降压。
1.定义:为了减少某些特殊手术的手术中失血，或降低血管张力，给手术创造良好条件，或使患者术中循环稳定，术中应用各种药物和方法以及调整患者体位，有意识地降低患者血压，这一技术称为控制性降压术。
2.控制性降压的要求临床上以肱或桡动脉的平均动脉压(MAP)不低于60 mmHg，老年人不低于80 mmHg为安全限度，以满足机体代谢的最低需求，避免产生缺血缺氧性损害。
3.控制性降压的适应症、禁忌症。
适应症：(1)血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术。
(2)血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形。
(3)创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形。
(4)显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰精细的手术，如不同类型的整形外科手术、中耳成形、腭咽成形。
(5)麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引致严重不良后果者。
(6)大量输血有困难或有输血禁忌证的病人。
(7)因宗教信仰而拒绝输血的病人。
(8)嗜铬细胞瘤手术切除前应用降压，有利于补充血容量及防止高血压危象。
禁忌症：(1)重要脏器实质性病变者，严重呼吸功能不全的病人、心功能不全、肾功能不全及肝功能不全的病人。
(2)血管病变者，脑血管病、严重高血压，动脉硬化、外周血管性跛行及器官灌注不良者。
(3)低血容量或严重贫血者。
(4)麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。
(5)对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用。
(6)70岁。
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术中控制性低血压操作技术规范
术中控制性低血压，是指在全身麻醉手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，避免输血或使输血需要量降低，并使术野情晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。
1. 术中控制性低血压主要应用于①血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术；②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形；③创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋臼成型术、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；④区域狭小的精细手术，如中耳成形、腭咽成形。
2. 术中控制性低血压技术的实施具有较大的难度，麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。
对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能不全的患者，应仔细布量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用。
3. 实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血管的方法，避免抑制心肌功能、降低心输出量。
4. 术中控制性低血压时，必须进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏、血氧饱和度、
尿量。
对出血量较多的患者还应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。
5. 术中控制性低血压水平的“安全限”在患者之间有较大的个体差异，应根据患者的术前基础血压、重要器官功能状况、手术创面出血溶血状况来确定该患者最适低血压水平及降压时间。
注：组织灌流量主要随血压和血管内径的变化而变化，血压降低，灌流量也降低。
如果组织血管内径增加，尽管灌注压下降。
组织准流量可以不变甚至增加。
理论上，只要保证毛细血管前血压大于临界闭合压，就可保证组织的血流灌注。
器官对血流的自有调节能力在一定血压范围内发挥作用，不同的器官发挥自身调节血流作用的血压范围亦不同。
手术创面的血流灌注降低、出血量减少时，重要器官血管仍具有较强的自主调节能力，维持足够的组织血供。
另一方面，器官血压的自身调节低限并不是该器官缺血阈，器官组织丧失自身调节血流能力的最低压高于该组织缺血的临界血压。
所以，如果术中控制性低血压应用正确，则可以安全有效地发挥他减少出血、改善手术视野的优点。