降低术前未控制高血压术中低血压发生率
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但近些年众多的临床研究显示，术中未造成即可不良 后果的低血压，可能会影响着手术后的转归，包括住 院期间及术后数月乃至数年的转归。
原因分析 头脑风暴法
围术期低血压的病因分析
患者因素
栓子脱落 降压药应用
不当 低血容量 过敏反应
麻醉过深
液体过少
手术因素
心率失常
大出血
静脉梗阻致回流不畅
腹内压骤降
张力性气胸 嗜铬细胞瘤 休克 体位变动
运用柏拉图总结质量给进后低血压的发 生率是否下降，能否达到预期目标值， 并总结经验教训。
A阶段
标准化：继续进行轮科医师及本科医师的培 训学习，逐步建立管理观念；按照一系列麻 醉规程进行麻醉管理；医院层面进一步加强 相关制度落实。
持续监测：持续收集数据，每月小结，分析 原因，制订对策。
A阶段
PDCA 循 环
术前未控制的高血压病患者对麻醉及手术耐受 性下降，除了极易出现血压急剧波动，还会导 致出血增多，血容量不足和液体管理困难等情 况，加之原有心脏结构功能的改变，易导致围 术期低血压的发生。
针对此情况，我科于2016年11月开始启动 “降低术前未控制高血压术中低血压的发生 率”的质量改进项目。
D阶段
1. 组织各外科轮科医师以及全体麻醉科医师进行 培训，学习《围术期高血压患者管理专家共 识》、《围术期液体治疗专家共识》、《非心 脏手术围术期心血管危险评估与治疗指南》等 一系列相关指南和规范，并做好培训登记以及 考核。
D阶段
2. 对于存在以下情况的患者，需请心血管医师 及麻醉科医师会诊，进行专科治疗指导及术 前风险评估： • 术前高血压控制不佳：病房多次监测收缩 压 ≥180mmHg或舒张压≥110mmHg； • 合并心脏疾病，合理评估心功能 ，尽力心 功能控制在1~2级。
运用PDCA降低围术期低血压发生 率
唐县人民医院麻醉科 李红良
问题聚焦
低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。 2014年中国临床麻醉监测指南——麻醉手术
期间液体治疗专家共识 1.维持术中收缩压>90mmHg或MAP>60mmHg 2.老年、高血压和重度脓毒血症患者,血压应该 维持较高
问题聚焦
WHERE：麻醉科医生办公室，手术室，外科 病房。
5W1H
WHEN & WHAT： 2016年11月：培训阶段，组织麻醉科及外科轮 科医师培训，加强认识，规范管 理； 2016年11月～2017年4月：实施阶段，每月总 结，及时改进； 2017年5月：汇总分析数据。
5W1H
HOW： 1. 加强各外科轮科医师培训，建立围术期高血压管理 观念； 2. 切实执行院内会诊制度，加强麻醉科与各外科科 室，以及内、外科之间的沟通学习； 3. 医院层面建立“围术期高血压麻醉准入制度”； 4. 进行麻醉科全体医师培训，提升围术期循环管理的 能力； 5.对该类病人进行术前讨论，制订完善麻醉预案，术 中进行全面监测，预防术中低血压的发生。
P阶段
质量改进目标： 将由围术期高血压所引发的低血压比例
降到50%以下，其中由于术前未控制的3级高 血压所致的低血压发生比例下降到40%以下。
5W1H
WHY：没有降不下来的高血压，只有升不上 去的低血压，术中低血压尤其是顽固性低血压 严重影响患者预后。
WHO：麻醉科主任牵头，麻醉科医师执行， 外科医师配合执行。
MAP降低超过25%，即使是没有闭塞性血管 疾病者，CBF值也低于正常，但在引发神经生 理功能障碍或损伤的阈值之上。
问题聚焦
临床工作中往往对不严重的血压降低持容忍态度，认 为对重要脏器血供没有明显影响，轻度低血压不会对 患者带来不良影响。
临床工作中也可以看到，这些患者均可以安全的度过 麻醉手术期。
高位区域阻滞
骨水泥反应
围
手术牵拉
术
期
低
监测失误
血 压
降压药物使用不当
假性有创动脉压
监测不当 麻醉因素
麻醉药过敏 中毒 其Leabharlann Baidu因素
现状与原因
2016年9月～10月本科开展血流动力学监测的 麻醉病例一共1036例.
发生低血压的病例共54例，占比例5.2%。 1.存在高血压的患者45例，其他原因9例。其 中因降压药用药不当24例，未服药降压药9例， 低血容量10例，麻醉过深3例，体位变动3例， 手术牵拉5例。 2.其中死亡病人1例,出现脑梗病人1例,其余未 见麻醉并发症。
术中低血压是围术期心血管并发症的危险因素， 除了可以引起心律失常和心脏衰竭外，最值得注意的 是心肌梗塞。
术中MAP下降40%和 MAP<50mmHg与心脏不 良事件有关。
问题聚焦
当MAP<55mmHg有出现急性肾损伤和心肌损 伤的风险。
低血压可导致术中或者术后卒中，但是只有 MAP下降超过基础值30%时，低血压才显著 和术后的卒中相关。
D阶段
3. 建立“围术期高血压患者麻醉准入制度”， 建议血压≥180/110mmHg应延迟择期手术； 对于急诊手术患者，可在术前准备的同时适 当控制血压；对于紧张焦虑的患者，术前给 予充分镇静。
4. 对于危、重症患者的手术麻醉，进行术前病 例讨论，制订完善麻醉计划；对术中可能发 生急骤循环波动或LCOS的患者，制订较详 尽的麻醉预案，并做好讨论记录。
术中低血压根本原因
图表标题
17% 6% 6%
9% 18%
44%
术前高血压控制不佳 低血容量 手术牵拉 麻醉过深 体位变动 未服用降压药
现状与原因
麻醉与手术期间多见低血压，发生低血压的原 因众多。我们通过临床工作发现及上图分析， 术前合并高血压病的患者发生低血压的比例最 高。原因为长期高血压使全身血管弹性降低， 合并心血管危险因素及多个脏器功能受损，术 中常发生血流动力学不稳定。术前高血压病人 用药不当，控制不良，手术因素及麻醉因素等 等极易造成术中低血压的发生。
D阶段
5. 积极完善术中监测： • 常规监测项目：了解一般情况； • 血流动力学监测：了解心脏功能及血容量状 态； • 动、静脉血气监测：了解组织灌注情况；
C阶段
对2016年11月～2017年4月手术病人中 有高血压病史的病人进行总结，围术期 发生低血压的病人进行总结分析，科内 对发生低血压的病例进行原因分析。
原因分析 头脑风暴法
围术期低血压的病因分析
患者因素
栓子脱落 降压药应用
不当 低血容量 过敏反应
麻醉过深
液体过少
手术因素
心率失常
大出血
静脉梗阻致回流不畅
腹内压骤降
张力性气胸 嗜铬细胞瘤 休克 体位变动
运用柏拉图总结质量给进后低血压的发 生率是否下降，能否达到预期目标值， 并总结经验教训。
A阶段
标准化：继续进行轮科医师及本科医师的培 训学习，逐步建立管理观念；按照一系列麻 醉规程进行麻醉管理；医院层面进一步加强 相关制度落实。
持续监测：持续收集数据，每月小结，分析 原因，制订对策。
A阶段
PDCA 循 环
术前未控制的高血压病患者对麻醉及手术耐受 性下降，除了极易出现血压急剧波动，还会导 致出血增多，血容量不足和液体管理困难等情 况，加之原有心脏结构功能的改变，易导致围 术期低血压的发生。
针对此情况，我科于2016年11月开始启动 “降低术前未控制高血压术中低血压的发生 率”的质量改进项目。
D阶段
1. 组织各外科轮科医师以及全体麻醉科医师进行 培训，学习《围术期高血压患者管理专家共 识》、《围术期液体治疗专家共识》、《非心 脏手术围术期心血管危险评估与治疗指南》等 一系列相关指南和规范，并做好培训登记以及 考核。
D阶段
2. 对于存在以下情况的患者，需请心血管医师 及麻醉科医师会诊，进行专科治疗指导及术 前风险评估： • 术前高血压控制不佳：病房多次监测收缩 压 ≥180mmHg或舒张压≥110mmHg； • 合并心脏疾病，合理评估心功能 ，尽力心 功能控制在1~2级。
运用PDCA降低围术期低血压发生 率
唐县人民医院麻醉科 李红良
问题聚焦
低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。 2014年中国临床麻醉监测指南——麻醉手术
期间液体治疗专家共识 1.维持术中收缩压>90mmHg或MAP>60mmHg 2.老年、高血压和重度脓毒血症患者,血压应该 维持较高
问题聚焦
WHERE：麻醉科医生办公室，手术室，外科 病房。
5W1H
WHEN & WHAT： 2016年11月：培训阶段，组织麻醉科及外科轮 科医师培训，加强认识，规范管 理； 2016年11月～2017年4月：实施阶段，每月总 结，及时改进； 2017年5月：汇总分析数据。
5W1H
HOW： 1. 加强各外科轮科医师培训，建立围术期高血压管理 观念； 2. 切实执行院内会诊制度，加强麻醉科与各外科科 室，以及内、外科之间的沟通学习； 3. 医院层面建立“围术期高血压麻醉准入制度”； 4. 进行麻醉科全体医师培训，提升围术期循环管理的 能力； 5.对该类病人进行术前讨论，制订完善麻醉预案，术 中进行全面监测，预防术中低血压的发生。
P阶段
质量改进目标： 将由围术期高血压所引发的低血压比例
降到50%以下，其中由于术前未控制的3级高 血压所致的低血压发生比例下降到40%以下。
5W1H
WHY：没有降不下来的高血压，只有升不上 去的低血压，术中低血压尤其是顽固性低血压 严重影响患者预后。
WHO：麻醉科主任牵头，麻醉科医师执行， 外科医师配合执行。
MAP降低超过25%，即使是没有闭塞性血管 疾病者，CBF值也低于正常，但在引发神经生 理功能障碍或损伤的阈值之上。
问题聚焦
临床工作中往往对不严重的血压降低持容忍态度，认 为对重要脏器血供没有明显影响，轻度低血压不会对 患者带来不良影响。
临床工作中也可以看到，这些患者均可以安全的度过 麻醉手术期。
高位区域阻滞
骨水泥反应
围
手术牵拉
术
期
低
监测失误
血 压
降压药物使用不当
假性有创动脉压
监测不当 麻醉因素
麻醉药过敏 中毒 其Leabharlann Baidu因素
现状与原因
2016年9月～10月本科开展血流动力学监测的 麻醉病例一共1036例.
发生低血压的病例共54例，占比例5.2%。 1.存在高血压的患者45例，其他原因9例。其 中因降压药用药不当24例，未服药降压药9例， 低血容量10例，麻醉过深3例，体位变动3例， 手术牵拉5例。 2.其中死亡病人1例,出现脑梗病人1例,其余未 见麻醉并发症。
术中低血压是围术期心血管并发症的危险因素， 除了可以引起心律失常和心脏衰竭外，最值得注意的 是心肌梗塞。
术中MAP下降40%和 MAP<50mmHg与心脏不 良事件有关。
问题聚焦
当MAP<55mmHg有出现急性肾损伤和心肌损 伤的风险。
低血压可导致术中或者术后卒中，但是只有 MAP下降超过基础值30%时，低血压才显著 和术后的卒中相关。
D阶段
3. 建立“围术期高血压患者麻醉准入制度”， 建议血压≥180/110mmHg应延迟择期手术； 对于急诊手术患者，可在术前准备的同时适 当控制血压；对于紧张焦虑的患者，术前给 予充分镇静。
4. 对于危、重症患者的手术麻醉，进行术前病 例讨论，制订完善麻醉计划；对术中可能发 生急骤循环波动或LCOS的患者，制订较详 尽的麻醉预案，并做好讨论记录。
术中低血压根本原因
图表标题
17% 6% 6%
9% 18%
44%
术前高血压控制不佳 低血容量 手术牵拉 麻醉过深 体位变动 未服用降压药
现状与原因
麻醉与手术期间多见低血压，发生低血压的原 因众多。我们通过临床工作发现及上图分析， 术前合并高血压病的患者发生低血压的比例最 高。原因为长期高血压使全身血管弹性降低， 合并心血管危险因素及多个脏器功能受损，术 中常发生血流动力学不稳定。术前高血压病人 用药不当，控制不良，手术因素及麻醉因素等 等极易造成术中低血压的发生。
D阶段
5. 积极完善术中监测： • 常规监测项目：了解一般情况； • 血流动力学监测：了解心脏功能及血容量状 态； • 动、静脉血气监测：了解组织灌注情况；
C阶段
对2016年11月～2017年4月手术病人中 有高血压病史的病人进行总结，围术期 发生低血压的病人进行总结分析，科内 对发生低血压的病例进行原因分析。