【病例讨论总结】术后低血压的判断与处理

术后低血压的判断与处理

一、血压的一般概念

基础血压：在特定的基础情况下，受测者身体、精神及代谢都处于静息状态时（如清晨刚醒而未起床的时刻）测到的血压值

低血压：SBP<100mmHg和/或较基础值降低>30%

二、低血压的危害

1.脑卒中风险

➢术中血压下降超过基础值30%与术后脑卒中的发生直接相关

➢低血压每多持续1分钟，术后脑卒中风险增加1.3%

2.心肌缺血及心梗风险

一项低危非心脏外科患者术后心梗风险因素评估的回顾性研究，SBP<100mmHg且持续10分钟，术后一周心梗发生率增加

3.肾脏损伤风险

当MAP<55mmHg持续时间在1~5、6~10、11~20、>20min时，急性肾损伤发生风险分别增高18%、19%、32%、51%，心肌损伤发生风险增高30%、47%、79%、82%。

4.增加术后死亡率

术中收缩压<80mmHg，持续时间每增加1min，患者术后一年死亡率风险则增高3.6%。

三、术中低血压的易发因素

1.患者因素

➢年龄≥50岁

➢高血压史

➢BMI增加

➢ASA III-V级

➢嗜酒

➢术前MAP<70mmHg或≥110mmHg

➢体能减退（12min行走小于400米）

➢低血容量

2.手术因素

➢创伤较大的手术（开胸、开腹）

➢长时间手术

3.麻醉因素

➢全身麻醉（常见于诱导期）

➢腰麻

➢硬膜外阻滞（平面高于T6）

➢全麻+硬膜外

四、麻醉围术期低血压的原因

1.血管内血容量不足

➢持续性血容量丧失

➢第三间隙液体过量丢失

➢术前肠道准备