围手术期低血压预

后颅窝手术刺激血管运动中枢，颈 部手术触压颈动脉窦，牵拉内脏、 腹膜和手术直接刺激迷走神经等
二、临床表现和诊断 • 当平均动脉压降低于大于基础的20%30%时，患者就表现出脏器灌注减少的 体征，如恶心、呕吐，胸闷、出汗，脉 搏细速，皮肤湿冷、苍白，精神错乱， 少尿等。术中注意监测血压、心率、心 电图和时间尿量。
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• 三、预防和治疗 • 血压与心输出量和全身血管阻力有关， 增加心输出量和血管阻力可以提高血压。
预防治疗
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术前处理
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术中处理
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术后处理
• （一）术前处理
• 积极治疗原发疾病，如补充血容量，纠治 休克、酸中毒和低钙血症，纠治心律失常 和心功能衰竭，改善心肌缺血和氧耗等。
• （二）术中处理 • 首先明确病因，估计失血量和前期输液， 查血红蛋白、HCT和尿量，必要时做有 创监测动脉压（ABP）、中心静脉压 （CVP）等。
术中处理
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病因治疗 和对症处 理
预防性处 理
合理使用 血管活性 药物
• （1）病因治疗和对症处理 • 病因处理十分关键，可消除低血压并 可防止再发生；病因处理有困难者，应 对症治疗，维持循环稳定 如表
预防性处理
病情危重
年龄过大或过小 心、脑、肾等功能已经有严重损害者
血压渐降而心率也同时减慢，且有逐渐加重的趋势
手术刺激干扰循环系统的正 常调节功能可发生低血压
手术操作涉及心脏及大血管或因 纱垫填塞、拉钩等压迫心脏和大 血管
术中失血或失液过多 以及输血反应等常可 致血压急剧下降
手术因素和 术中管理
钳夹的主动脉开放后； 坐位时空气栓塞 止血带松带后
术前和术中不适当地使用了 降压药或扩血管药导致急剧 长时间的低血压
（2）体位性低血压 • 指患者从仰卧位到直立位 时，收缩压降低大于20％， 并伴有每分钟心率增加20 次以上。其随年龄和血管 顺应性而变化，老年人在 正常血容量下也可能发生 体位性低血压。
（3）仰卧位低血压综合征 • 妊娠3个月后，受孕子宫的重量对主动 脉和腔静脉产生压迫，减少静脉回流和 子宫胎盘的灌注。尽管90％的孕妇仰 卧位有完全性腔静脉阻塞，但只有10 ％的有症状（头晕、恶心、低血压）所 有孕妇在仰卧位时，都应在右臀下放一 契形物，使子宫向左移。
围手术期低血压预防及处理
麻醉科
曹洁
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概述：
• 当平均动脉压下降大于本人基础的20 ％－30％时即称之为低血压。血压顺 应性低的高血压患者在通常认为正常的 血压下就可能会发生脏器灌注的减少。
原因
患 者 因 素 手术因素 和术中管 理
• （一）患者因素 • （1）基础疾病 血容量不足，如创伤性、感染性、中毒性休 克；酸中毒、低钙血症、低血糖等；胆道梗 阻致血管扩张，并对血管活性药物敏感性降 低；瓣膜存在病变，如二尖瓣狭窄、主动脉 瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全 等；心肌收缩力受损，如扩张型心肌病、肥 厚性心肌病、心力衰竭等；心肌缺血、心绞 痛、心律失常、心包填塞等、肺栓塞、张力 性气胸等。
低血压持续较久，微循环障碍，重要脏器灌注失代偿，说明已非单纯低血压， 已经进入休克期
（3）合理使用血管活性药物 必要时合并使用升压药
术后处理
• （1）吸氧，增加静脉输液 速度 • （2）测量患者的脉搏和血 压，必要时监测 cvp， 检查手术部位有无出血 • （3）回顾患者术前和术中 的用药情况，立即停用任何 降血压药物 • （4）低血容量时最为常见 的原因，如果不是低血容量 的原因，减慢输液速度，检 查动脉血气分析和胸片 • （5）考虑有无心功能异常， 并给予拟交感类药物