围手术期低血压预
围手术期监测和处理
围手术期监测和处理并存心律失常病人在围手术期需要观察心电变化，必要时应持续监测。
病情严重时还应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量及尿量等，利于及时调控，防止严重并发症的发生。
对性质严重的心律失常如高危室早、室速及Ⅱ度以上房室传导阻滞、心律失常引起血流动力学改变者必须立即处理。
2.1窦性心动过速心电图表现为：窦性心律；脉搏为100～160/min。
病人紧张、疼痛、浅麻醉、发热、低血容量及输液过量、缺氧、药物等均可引起窦性心动过速。
治疗重点在于寻找并消除病因，必要时可选用β－受体阻滞剂、洋地黄等。
2.2窦性心动过缓心电图表现为：窦性心律；脉搏为40～60/min，也有低于40/min的。
常由于窦房结激动降低和传导异常而致，如术中刺激迷走神经、冠心病、颅内高压、黄疸等。
当心动过缓且有血流动力学异常时可静注阿托品治疗，必要时可应用异丙肾上腺素治疗。
2.3阵发性室上性心动过速(PSVT)心电图表现为：P>160/min，心律齐整，QRS时间在0.10秒以内。
PSVT可发生于无器质性心脏病者，预激综合征、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、低钾、甲状腺功能亢进等。
使用各种方法刺激迷走神经，常可终止PSVT；血压正常时可用心律平、普萘洛尔或维拉帕米等，严重者可采用电复律或超速抑制。
2.4阵发性室性心动过速心电图表现为：3次或3次以上快速而连续的搏动，其QRS时间≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反；P波比QRS波群慢且无固定关系。
阵发性室性心动过速多发生于并存器质性心脏病的病人，如心肌病、冠心病、急性心肌梗死。
一旦发生应仔细判断病因，积极进行治疗，并做好电击除颤的准备。
利多卡因是首选药，1～2mg/kg稀释后静注，5分钟后可重复。
效果不佳也可选用普鲁卡因酰胺(静脉给药不超过50mg/min)或溴苄铵(5mg/kg静脉缓注)。
2.5过早搏动胃肠道及胆道疾患、急性感染、手术及麻醉、导管介入、电解质紊乱、低钾等是引起过早搏动的主要原因。
围手术期管理制度考核试题及答案
围手术期管理制度考核试题及答案一、选择题1.围手术期是指从患者进入手术室到手术后(()):A.24小时B.48小时C.72小时D.1周答案：A2.下列哪项不是围手术期管理的目标():A.降低手术风险B.提高手术成功率C.预防手术并发症D.保证手术室温度适宜答案：D3.围手术期患者出现低血压，下列哪项处理措施不正确():A.立即通知医生B.给予快速输液C.给予升压药物D.观察患者病情变化答案：B4.围手术期患者出现发热，下列哪项处理措施不正确():A.立即通知医生B.给予物理降温C.给予退热药物D.观察患者病情变化答案：C5.下列哪项不是围手术期管理的内容():A.手术前评估B.手术中监护C.手术后康复D.手术室内温度控制答案：D二、简答题1.简述围手术期管理的目标。
答案：围手术期管理的目标是降低手术风险，提高手术成功率，预防手术并发症，保证患者安全，促进患者快速康复。
2.简述围手术期管理的基本原则。
答案：围手术期管理的基本原则是个体化、综合化、全程化。
即根据患者具体情况制定个性化的管理方案，实施综合管理，确保管理覆盖围手术期的全过程。
3.简述围手术期患者安全管理的内容。
答案：围手术期患者安全管理的内容包括术前安全评估，制定安全措施；术中严格掌握麻醉和手术适应症，严密监护；术后及时发现并处理并发症，确保患者安全。
4.简述围手术期患者术前评估的内容。
答案：围手术期患者术前评估的内容包括一般情况评估，如年龄、性别、体重、身高；疾病情况评估，如疾病诊断、病情严重程度、并发症；手术风险评估，如手术类型、手术时间、术中可能出现的并发症。
5.简述围手术期患者术后监护的内容。
答案：围手术期患者术后监护的内容包括生命体征监测，如心率、血压、呼吸、体温；液体平衡监测，如出入量、尿量；器官功能监测，如肾功能、肝功能、心功能；并发症监测，如感染、出血、血栓等。
三、案例分析题患者，男，50岁，因“肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血”收治入院，拟行“门脉高压症分流术”。
围手术期的血压控制
麻醉对血压的影响及调控
麻醉药物对血压的影响
不同麻醉药物对血压的影响不同，如 全身麻醉药可扩张血管、降低血压， 而局部麻醉药对血压影响较小。
麻醉深度对血压的影响
血压调控措施
根据手术需要和患者情况，麻醉师可 采取调整麻醉药物用量、输液、使用 血管活性药物等措施来调控血压。
麻醉过深可能导致血压下降，而麻醉 过浅则可能导致血压升高。
开展临床研究
通过大规模、多中心的临床研究，探索更加 安全有效的围手术期血压控制方法。
加强多学科协作
心血管内科、麻醉科、外科等多学科共同协 作，优化围手术期血压管理策略。
引入智能化技术
利用人工智能等先进技术，实现围手术期血 压的实时监测和智能调控。
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术中监测
术后调整
在手术过程中应密切监测患者的血压变化 ，及时调整降压药物的用量和给药方式， 以维持血压在适宜范围内。
手术后应根据患者的恢复情况和血压变化及 时调整降压方案，避免血压波动过大影响手 术效果和患者康复。
围手术期血压控制的非药物
06
治疗
饮食调整与营养支持
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，避免食用 高盐食品，以降低血压水 平。
麻醉药物
麻醉药物的使用会影响血压的调节，可能 导致血压下降。
液体管理
术中输液过多或过少，以及术后疼痛等因 素都可能影响血压的稳定。
血压控制目标与策略
术前评估与准备
术前对患者进行全面评估，了解患者 的基础血压状况和靶器官损害情况，
制定个体化的血压控制目标。
非药物治疗
包括心理干预、饮食调整、运动锻炼 等方式，帮助患者放松心情、改善生
钙通道阻滞剂：使用时应注意观察心率和血压变化， 部分患者可能出现头痛、面部潮红、下肢水肿等不良 反应。
急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期低血压的护理
２ 生 ２例 ， 积极 抢 救 与治 疗 ， 在 ３ ～ ０ｍｉ 命 体 征 恢 复 正 常 。提 示 严 密 观 察 病 情 ， 防 低 血 压 发 生 并 及 时抢 救 和护 理 ， ４ｈ发 经 均 ０９ ｎ生 预
保证患者安全。
关 键 词 急诊 ； 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 术 ； 血 压 ； 理 经 低 护
・
３ ６ ４ ・
《 天津 护理 ）０ １年 ｌ ２１ ２月第 ｌ ９卷 ６ 期
者， 出院后 ３周伤 口处可见 ｌ ｔ 破溃 口， ｍａ 起搏器电极尾端脓疡 ． 给予 清创并进行 电极 拔除 ， 量抗生 素治疗 ， 足 术后 ２周完全愈合 。 ３ 囊 袋破 溃 的观 察 囊袋 破溃 的常 见原 因是 囊袋 感染 ．原 因可 ３ 能 与 手术 环 境消 毒 不严 ． 作 过 程 中无 菌操 作 观念 不 强 ． 术时 操 手 间长 等 因素有 关 ， 管 室护 士开 封起 搏器包 装 的过 程触 及起 搏器 导 也 可 导 致感 染 ， 因此 术 中 必须 严 格无 菌 技 术操 作 。 好 手术 器械 做 物 品以及手 术 区域 环境 保护 保证 各种 手术 器械 物 品 、 植入 的起 再 搏 器 组建 消 毒处 理 的无 菌 ， 格 执行 洗 手程 序 。 制 室 内人 员数 严 控 量 ， 免人 员 随意走 动 。术 后观 察伤 口， 测体 温 每 ４ｈ 次 ， 避 检 １ 一旦 发热 即通 知 医生积 极处 理 。 ３ ． ４生命 体 征 的观 察 囊 袋 清创 后 进 行 持续 的心 电 示 波监 护 ， 观 察 起 搏 信号 有无 异 常 ， 意心 率 是否 与 起搏 频 率 一致 ， 日检查 注 每 心 电图 １次 ， 价起 搏 器和 电极 的性 能 ， 心率 、 律 、 评 测 节 呼吸 ， 密切 观察 病情 变化 ， 重视 患 者 主诉 ， 现异 常变 化报 告 医生 。 发
外科围手术期意外情况应急预案与处理流程
外科围手术期意外情况应急预案与处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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围手术期应急预案
围手术期应急预案一、围手术期概述围手术期是指患者从入院准备接受手术治疗开始，到术后康复出院为止的整个时期。
在这个阶段，患者可能会出现各种风险和并发症，因此制定应急预案至关重要。
二、围手术期应急预案1.术前准备（1）患者入院后，应详细询问病史、体征，进行必要的体格检查和实验室检查，了解患者的健康状况和手术耐受能力。
（2）制定详细的手术计划，包括手术方式、麻醉方式、手术时间、术中术后注意事项等。
（3）做好术前心理护理，向患者及家属详细解释手术目的、过程、可能的风险及应对措施，减轻患者紧张、焦虑情绪。
（4）根据手术需要，做好术前特殊准备，如备皮、胃肠道准备、抗生素皮试等。
2.术中应急预案（1）患者入手术室后，严格执行安全制度，确保患者正确身份识别、手术部位正确标识。
（2）严格执行无菌操作原则，防止手术部位感染。
（3）密切观察患者生命体征变化，尤其是术中失血较多、年龄较大、心肺功能较差的患者，及时调整补液速度和补液量，防止心衰和肺水肿。
（4）若发生呼吸抑制、低血压等严重并发症，立即启动应急预案，确保患者生命安全。
3.术后应急预案（1）术后密切观察患者生命体征、神志、切口情况及引流情况，发现异常及时通知医生。
（2）根据患者情况制定合理的术后康复计划，包括饮食、活动、功能锻炼等。
（3）预防术后并发症的发生，如出血、感染、深静脉血栓形成等。
（4）针对可能出现的并发症制定相应的应急预案。
例如：针对术后出血，应立即拆除伤口缝线，清除积血，重新止血；针对术后感染，应及时拆除感染部位的缝线，充分引流脓液，应用抗生素治疗等；针对深静脉血栓形成，应抬高患肢并适当制动，同时进行抗凝溶栓治疗。
4.意外情况的应急处理（1）一旦发生心搏骤停，应立即进行心肺复苏，同时通知麻醉科医生协助处理。
（2）如发生呼吸抑制或低氧血症，应立即给予面罩吸氧或气管插管吸氧，必要时进行机械通气治疗。
（3）如发生严重低血压或休克，应立即加快补液、应用血管活性药物等措施进行治疗。
围手术期风险评估及治疗指导意见
漳州市中医院围手术期风险评估及治疗指导意见为加强围手术期管理，完善术前风险评估制度，保证医疗安全，经讨论形成以下指导意见，请参照执行。
一、择期手术禁忌症1、择期手术绝对禁忌症：①心梗≤6个月②具有临床症状的严重主动脉狭窄③二度Ⅱ型，三度房室传导阻滞④室早“R on T”现象⑤心衰未纠正⑥严重肺部感染⑦哮喘持续状态⑧糖尿病酮症酸中毒⑨肝性脑病，肝昏迷⑩急性呼吸功能衰竭⑪脑梗病人病情缓解2周内⑫空腹血糖＞11.1mol/L（关节置换病人空腹血糖＞7.8mol/L）2、择期手术相对禁忌症：①慢性呼吸功能衰竭②频发室性早搏③未控制的上呼吸道感染（全麻上升为绝对禁忌症）④病窦综合征⑤饱胃（全麻上升为绝对禁忌症）⑥重度贫血≤60g/dl ⑦月经期⑧未控制的高血压病，血压高于170/110mmHg ⑨空腹血糖7.8mol/L-11.1mol/L ⑩脑梗病人病情缓解4周内二、急诊手术术前检查1、血常规 2、凝血功能 3、常规心电图4、急诊生化5、其他各专科要求的相关项目三、其他情况手术病人的评估建议1、70周岁以上（含70周岁）或有高血压病、心脏病、严重呼吸系统疾病病史患者，择期手术术前常规做心脏彩超、24小时心电图、血气分析。
60-70周岁患者如有必要可参照执行。
2、男性65周岁以上（含65周岁）、女性60周岁以上（含60周岁）骨折患者择期手术术前行骨质疏松检查（待骨质疏松检查仪购买使用后执行）。
3、下肢骨折，卧床超过一周患者，术前做下肢深静脉超声检查。
4、甲亢病史患者，术前检查甲状腺功能。
5、平常血压正常，偶发恶性高血压者，术前行肾区影像学检查及请专科会诊，排除嗜铬细胞瘤。
6、颈部巨大肿瘤切除术患者，术前应行颈部影像学检查，评估肿物与气管关系。
备气切包入手术室。
7、颈部肿物致声音嘶哑等发音改变者，术前请五官科检查会诊。
四、围手术期病人治疗建议1、美国心脏病学会认为，除非有禁忌症，对高血压病、冠心病或症状性心律失常的患者在围手术期使用β受体阻滞剂可以降低手术风险。
妇科围手术期常见并发症
妇科围手术期见并发症及预防措施一、心血管并发症1.出血与休克预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。
2.心肌缺血性疾病预防措施：严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡，请心内科会诊。
3.心律失常预防措施：术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物和置入临时起搏器。
4.心脏骤停预防措施：术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压，必要时电击复律。
5.血栓性静脉炎预防措施：术前尽可能去除导致高凝原因，如肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善经脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科取栓。
6.肺栓塞预防措施：脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部静脉血栓史史诱发因素。
术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。
二、肺部并发症1.肺炎预防措施：术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟；有呼吸道感染者，手术应在感染治愈后进行；术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对行吸入麻醉的患者，术后应取平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸入，必要时吸痰器细谈。
颅内动脉瘤围手术期护理
紧急情况处理
如发生紧急情况，如突然 昏迷、偏瘫等，应立即就 医。
健康生活方式宣教
控制危险因素
积极控制高血压、糖 尿病等基础疾病，避 免吸烟、酗酒等不良
生活习惯。
心理调适
保持乐观的心态，学 会调节情绪，避免过 度焦虑、抑郁等不良
情绪的影响。
适量运动
根据自身情况选择合 适的运动方式，如散 步、太极拳等，以增
生命体征监测
监测患者生命体征
在手术过程中，持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征指标，确保患者生命安全。
及时报告异常情况
一旦发现生命体征异常或出现并发症迹象，立即报告医生，并配合医生采取相应措施。
并发症预防
01 预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期检查手术部位有无 感染迹象，及时处理并预防感染。
强体质。
睡眠管理
保持良好的睡眠习惯， 保证充足的睡眠时间， 以提高身体免疫力。
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颅内动脉瘤围手术期 护理
目录
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
术前护理
心理护理
心理疏导
针对患者及家属的焦虑、恐惧等情绪，进行耐心细致的 心理疏导，提供必要的心理支持。
认知教育
向患者及家属介绍疾病相关知识、手术过程及注意事项， 提高其对手术的认知水平，增强治疗信心。
病情评估
02
术中护理
手术配合
01 确保手术器械和设备准备齐全
根据手术需要，提前检查并确保所有手术器械、 敷料、仪器等准备齐全，处于良好状态。
02 协助医生进行手术
在手术过程中，密切观察手术进展，及时传递医 生所需的器械和物品，确保手术顺利进行。
围手术期护理治疗剖宫产仰卧位低血压综合征关系进展论文
围手术期护理治疗与剖宫产仰卧位低血压综合征关系研究进展摘要：目的：探讨剖宫产术中护理治疗对预防仰卧位低血压综合征发生的影响。
方法：将400例行剖宫产术病员随机分为对照组、治疗a组、治疗组b和治疗组c各100例。
对照组于麻醉前输入平衡液麻醉后取平卧位；治疗组a，麻醉前输入平衡液，麻醉后取左倾25°-30°仰卧位；治疗组b，麻醉前输入羟乙基淀粉；治疗组c，麻醉前输入羟乙基淀粉，麻醉后取左倾25o～30o仰卧位。
四组均于麻醉后生命体征监测。
结果：治疗组a、治疗组c与对照组、治疗组b比较，shs的发生率具有统计学差异（p>0.05）。
结论：剖宫产术中实施护理干预，左倾25o～30o仰卧位，能有效预防仰卧位低血压综合征的发生，提高手术安全性。
关键词：剖宫产；仰卧位低血压综合征；护理【中图分类号】719.8【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0356-01仰卧位低血压综合征（shs）是孕晚期产妇平卧时由于增大的子宫压迫了下腔静脉和髂总静脉而使回心血量明显降低，心博出量下降而发生的一系列症状和体征[1]。
可导致子宫血流量减少和胎盘灌注降低，对母婴均有不利的影响。
我科从2008年4月起对剖宫产产妇进行护理干预，降低了shs的发生，保障了母婴安全，提高了剖宫产的安全性，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：选择2009年1～6月在我院行剖宫产术的产妇400例，产妇年龄21～38岁，平均年龄27±11岁，孕周36～41周，平均孕周39±2周，其中抽取奇数者为对照组100例，抽取偶数者随机分为治疗a组，治疗b组和治疗c组，每组各100例。
排除妊娠合并症的产妇。
入选病例均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。
四组产妇在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法1.2.1对照组：产妇进入手术室后立即建立静脉通道，输入平衡液，30分钟内输入300-500ml，由巡回护士协助取左侧卧位，麻师常规行腰硬联合麻醉成功置管固定后，巡回护士协助其取仰卧位，常规氧气吸入3l/分，直至手术结束。
围手术期处理
围手术期办理一、归并症的围手术期办理1.心血管病患者的围手术期办理。
高危患者，术前完美心脏彩超，心梗 6 月内不建议择期手术，心力弱竭患者，最幸亏心力弱竭控制 3~4 周后在实行手术。
术前连续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在 160/100mmHg之内。
术前 1 周停用利血同等长效降压药，房颤伴心率 >100 者，术前应专心房纤颤伴心率增快 (100 次 / 分以上 ) 者，术前应用毛花苷 C 或口服普萘洛尔，尽可能使心率控制在正常范围；冠芥蒂出现心动过缓 ( 心率50 次/ 分以下 ) 者，术前可皮下注射阿托品 ~1mg增添心率。
2.脑血管病患者的围手术期办理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推延2 周-6 周。
3.肺功能阻碍患者的围手术期办理。
高危患者，术前完美肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推延至治愈后 1-2 周，急诊手术，可加用抗生素，堵塞性肺疾病，应用支气管扩充剂，喘息发生者，择期手术应推延。
4.凝血功能异样患者的围手术期办理。
术前 7 天停用阿司匹林，术前 2-3 天停用非甾体抗炎药，术前 10 天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷。
血小板小于 5×109，需要输注血小板，使血小板达到以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物，间气绝袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期办理。
6.肾功能不全患者的围手术期办理药物选择，防止使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期办理。
术前停服 2-3 天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨，术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素保持正常糖代谢，保持血糖轻度高升（，尿糖+~++），如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素，可皮下注射，4~6 小时一次。
8.营养不良患者的围手术期办理。
（轻 34-28中27-21重<21）白蛋白低于30g/l,需应用肠内或肠外营养（）。
围手术期维持动脉血压波动20的临床意义和方法
麻醉与外科相关的死亡率
*术后30天内的死亡率
老年患者因为脏器功能 随年龄增加而逐渐衰退， 更易于在围术期遭受麻 醉与外科的应激性脏器 功能损伤，导致围术期 并发症与死亡率的显著 上升。
F.Jin, et al. Minimizing perioperative adverse events in the elderly. Br J of Anesth 2001;87(4):608-624
Table 2 Comparison between data points with cerebral oxygen desaturation (ΔStcO2 > 20%) and absence of cerebraloxygen desaturation (ΔStcO2 ≤ 20%).
结论
Daphne Michelet, Ozkan Arslan, Julie Hilly, Nyamjargal Mangalsuren Department of Anesthesia, Intensive Care and Pain Management, AP-HP, Robert Debre University Hospital, Paris, France
围手术期维持动脉血压波 动<20%的临床意义和方法
外科病人术后死亡率
美国国家数据库 术后30天死亡率：1996年：1.68%
2006年：1.32% 外科死亡率是公共卫生中令人关切的问题，美国2006年由
外科手术导致死亡的人数为190,000 IOM 估计：麻醉相关死亡率：0.03%
Semel ME et al. Surgery 2012;151:171-82
Pediatrics. Published online June 8, 2015
围手术期病人的血压血糖管理PPT课件
⑧正性肌力药：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作 用）；肾上腺素10ug iv（β1,2和α受体激动作用）；可 考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。
19
后续措施：
副作用： 可引起心动过速
13
手术室内严重高血压的紧急处理： 3、β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心
律失常时）：艾司洛尔、拉贝洛尔
4、α 受体阻滞剂（特别是在心率正常或下 降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv （1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）
14
手术室内严重低血压的原因：
病人因素： ①低血容量； ②静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高； ④过敏反应； ⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪
5
术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
• 纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。 • 必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上
腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药 （如：多巴酚丁胺）。
20
• 手术本身对血压影响不大，除非出现术 中大出血致失血性休克；
• 术中血压波动主要 取决于麻醉！
21
麻醉对动脉血压的影响：
1、麻醉药物 强效全身麻醉药一般能抑制循环功能，通
围手术期血压波动的原因及防治
围手术期血压波动的原因及防治1.手术应激：手术本身可能给人体带来一定的应激反应，导致交感神经兴奋、儿茶酚胺大量释放，从而引发血压升高。
2.麻醉药物：麻醉药物的使用对心血管系统产生直接影响，有些药物可能导致血压下降，有些药物则可能引发血压上升。
3.充分术前准备：术前应严格评估患者的健康状况，包括血压的稳定性。
如果术前存在高血压等疾病，应提前采取措施进行调整，以保证手术时血压的稳定。
4.预防感染：手术时可能出现感染的风险，感染可能导致体内炎症反应加重，从而引发血压波动。
针对围手术期血压波动，我们可以采取以下防治措施：1.术前准备工作：提前对患者进行全面检查，评估其血压情况，并采取措施进行调整。
对于高血压患者，可以通过药物治疗或生活方式干预控制血压稳定。
2.正确认识麻醉风险：麻醉药物的使用需要严格掌握剂量和时间，避免药物过量或过久的使用，以减少血压波动的风险。
对于对一些麻醉药物特别敏感的患者，应提前做好相应的预防措施。
3.术中监测：手术过程中需要对患者的生命体征进行严密监测，特别是血压的变化情况。
可采用无创性或有创性血压监测方法，及时发现血压波动的情况，以便及时调整处理。
4.有效控制炎症反应：预防感染是防治围手术期血压波动的重要环节。
手术前要对患者进行详细的预防感染措施，如皮肤消毒、呼吸道护理等，以减少术中感染风险。
5.术后密切观察：术后患者应密切观察血压的变化情况，特别是第一时间发现患者术后低血压的情况，及时采取相应的措施，避免因低血压引发其他并发症。
6.营养支持：术后合理的饮食管理对恢复患者的血压稳定性有重要作用。
合理提供高蛋白、高热量的饮食，避免营养不良的情况发生。
总之，围手术期血压波动是临床常见的问题，我们应根据患者的具体情况进行细致的评估和分析，并制定科学合理的预防和处理措施。
通过综合干预，可以有效降低围手术期血压波动的风险，提高手术成功率和患者的术后生活质量。
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后颅窝手术刺激血管运动中枢，颈 部手术触压颈动脉窦，牵拉内脏、 腹膜和手术直接刺激迷走神经等
二、临床表现和诊断 • 当平均动脉压降低于大于基础的20%30%时，患者就表现出脏器灌注减少的 体征，如恶心、呕吐，胸闷、出汗，脉 搏细速，皮肤湿冷、苍白，精神错乱， 少尿等。术中注意监测血压、心率、心 电图和时间尿量。
围手术期低血压预防及处理
麻醉科
曹洁
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概述：
• 当平均动脉压下降大于本人基础的20 ％－30％时即称之为低血压。血压顺 应性低的高血压患者在通常认为正常的 血压下就可能会发生脏器灌注的减少。
原因
患 者 因 素 手术因素 和术中管 理
• （一）患者因素 • （1）基础疾病 血容量不足，如创伤性、感染性、中毒性休 克；酸中毒、低钙血症、低血糖等；胆道梗 阻致血管扩张，并对血管活性药物敏感性降 低；瓣膜存在病变，如二尖瓣狭窄、主动脉 瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全 等；心肌收缩力受损，如扩张型心肌病、肥 厚性心肌病、心力衰竭等；心肌缺血、心绞 痛、心律失常、心包填塞等、肺栓塞、张力 性气胸等。
手术刺激干扰循环系统的正 常调节功能可发生低血压
手术操作涉及心脏及大血管或因 纱垫填塞、拉钩等压迫心脏和大 血管
术中失血或失液过多 以及输血反应等常可 致血压急剧下降
手术因素和 术中管理
钳夹的主动脉开放后； 坐位时空气栓塞 止血带松带后
术前和术中不适当地使用了 降压药或扩血管药导致急剧 长时间的低血压
术中处理
1
2
3
病因治疗 和对症处 理
预防性处 理
合理使用 血管活性 药物
• （1）病因治疗和对症处理 • 病因处理十分关键，可消除低血压并 可防止再发生；病因处理有困难者，应 对症治疗，维持循环稳定 如表
预防性处理
病情危重
年龄且有逐渐加重的趋势
（2）体位性低血压 • 指患者从仰卧位到直立位 时，收缩压降低大于20％， 并伴有每分钟心率增加20 次以上。其随年龄和血管 顺应性而变化，老年人在 正常血容量下也可能发生 体位性低血压。
（3）仰卧位低血压综合征 • 妊娠3个月后，受孕子宫的重量对主动 脉和腔静脉产生压迫，减少静脉回流和 子宫胎盘的灌注。尽管90％的孕妇仰 卧位有完全性腔静脉阻塞，但只有10 ％的有症状（头晕、恶心、低血压）所 有孕妇在仰卧位时，都应在右臀下放一 契形物，使子宫向左移。
• 三、预防和治疗 • 血压与心输出量和全身血管阻力有关， 增加心输出量和血管阻力可以提高血压。
预防治疗
1
术前处理
2
术中处理
3
术后处理
• （一）术前处理
• 积极治疗原发疾病，如补充血容量，纠治 休克、酸中毒和低钙血症，纠治心律失常 和心功能衰竭，改善心肌缺血和氧耗等。
• （二）术中处理 • 首先明确病因，估计失血量和前期输液， 查血红蛋白、HCT和尿量，必要时做有 创监测动脉压（ABP）、中心静脉压 （CVP）等。
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低血压持续较久，微循环障碍，重要脏器灌注失代偿，说明已非单纯低血压， 已经进入休克期
（3）合理使用血管活性药物 必要时合并使用升压药
术后处理
• （1）吸氧，增加静脉输液 速度 • （2）测量患者的脉搏和血 压，必要时监测 cvp， 检查手术部位有无出血 • （3）回顾患者术前和术中 的用药情况，立即停用任何 降血压药物 • （4）低血容量时最为常见 的原因，如果不是低血容量 的原因，减慢输液速度，检 查动脉血气分析和胸片 • （5）考虑有无心功能异常， 并给予拟交感类药物