围手术期血压控制详解
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用法： 40-120 mg速尿+5% GS 10 ml 静推。
乌拉地尔（亚宁定）
用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和 极重度高血压以及难治性高血压； 用于控制围手 术期高血压。
用法：先缓慢静注10-50mg，监测血压变化。 效果在5分钟内显示后维持降压效果：100mg稀释
成50ml（NS，5-10%GS，5%果糖均可），最大药 物浓度为4mg/ml，初始输入速度为2mg/min，维 持给药9mg/h，若将250mg乌拉地尔溶解在500ml 液体里则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液 。250mg（50ml）泵入1.2ml/h(100ug/min)， 100mg+500ml液体泵入1ml/min(200ug/min) 。
立即起效，停止滴注后，作用仅维持 3-5 分钟， 不良反应轻微。
用法：泵注：25/50 mg 硝普钠+ 50 ml 5% GS， 起始速度1 ml/h，后可调整为3-5 ml/h。
静脉滴注：25 mg 硝普钠+250 ml 5% GS静滴， 速度：8-12 滴/分。
需注意的是不管泵注还是静脉滴注，均需精密控 制用药速度，注意避光。
二、术前控制
7版外科学P128 高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征。 血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。 血压过高者（＞180/100mmHg），术前应选用合适的降
血压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后 才做手术。 对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，应与麻 醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施或延期手 术。
血压多高考虑推迟或取消手术
尚无统一指南 Dix与Howell的调查：大多数医师认为血压＞
160/90~100mmHg应推迟或取消麻醉与择期手术，尤其 伴并存临床情况者 择期手术血压＞180/100~110mmHg 术晨到手术室血压＞180/110mmHg者，如血压＜ 200/100mmHg无脑、心血管症状，可用药使血压降至允 许水平再诱导；如血压＞200/110mmHg，应推迟手术 急诊手术血压＞180/110mmHg，如推迟手术给病人带来 的风险超过高血压，可在严密监测下维持血压 140/90mmHg左右为宜
颅内高压慎用。
硝酸甘油
对于原有心力衰竭基础或者出现急性心梗的高血 压危象患者最为适用。可同时扩张冠脉、静脉及 大动脉，对小动脉扩张作用不及硝普钠。
硝酸甘油短期应用效果好，长时间使用会产生耐 药，对于难控制的高血压危象，可以采用硝酸甘 油和硝普纳交替泵注。
用法：泵注：10 mg 硝酸甘油+50 ml 5% GS， 起始速度 1 ml/h，后可调整至 3-5 ml/h。
降压目标
对病人情绪和病情稳定血压仍高于正常符合WHO/ISH原 发性高血压诊断标准和既往有高血压病史的病人，术前给 予适当的降压处理对预防手术过程中的血压剧烈波动及心 肺血管意外十分重要，其降压目标为降至正常或“理想” 水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降 至135/85mmHg或正常范围内；对≥60岁的老年患者将血 压降至140/90mmHg以下。其降压的速度和方法应该依据 病人的基本情况、心、脑、肾等主要器官功能情况、手术 的急缓选择合理的降压措施，但切忌造成血压剧烈下降， 除非合并高血压危象、高血压脑病、急进性高血压、急性 左心衰竭等高血压急症或术中出现严重的高血压一般不主 张静脉应用降压药物。
理想血压：收缩压（SBP）<120 mmHg,舒张压(DBP)<80 mmHg；
正常血压：SBP<130 mmHg,DBP<85 mmHg; 正常高限：SBP130-139 mmHg,DBP85-89 mmHg; 1级高血压：SBP140-159 mmHg,DBP90-99 mmHg(亚组：临
优质文档精选围手术期血压控制
一、围手术期定义
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术 治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手 术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起 ，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术 前5－7天至术后7－12天。
高血压的诊断和分级
界高血压SBP140-149 mmHg,DBP 90-94 mmHg); 2级高血压：SBP160-179 mmHg,DBP100-109 mmHg; 3级高血压：SBP≥180,DBP≥110 mmHg; 单纯收缩期高血压SBP≥140 mmHg,DBP<90 mmHg(亚组：临
界收缩期高血压SBP140-149 mmHg,DBP<90 mmHg)。 当SBP和DBP分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
呋塞咪（速尿）
适用于体液过多的高血压性急性左心功能不全的 高血压危象，降压作用快而强，减轻心脏前、后 负荷，过量使用导致低血钾及低血压。
需注意的是早期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ存在充血性心衰或体液容量负 荷过量的患者，不使用强力利尿剂。
高血压急症的患者存在交感神经兴奋及 RAS 系统 过度激活。
外周血管阻力增高明显，体内容量循环不足，使 用利尿剂存在低血压及灌注不足风险。
高血压药物治疗的原则
目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6大类，即 利尿剂、 β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α1受体阻断 剂，应依据病人和合并症不同情况选择相应的药物。目前 抗高血压药的应用原则如下：①对1、2级高血压，任何药 物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。②尽量应 用每日一次，作用持续24小时的长效药物。③合理选择联 合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况 下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物 的剂量。④对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人尽 量避免选择β受体阻断剂，因此类药物易引起停药综合征 。
二、术中控制
主要由麻醉师负责。
三、术后
高血压 低血压
血压剧烈升高的常见原因
病人情绪紧张 拔管后、全麻苏醒后躁动 术后疼痛 高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧 处理 首先是去除病因
围 手 术 期 高 血 压 的 常 见 治 疗 药 物
硝普钠
是高血压危象早期的首选药物，为短效静脉降压 药物。其亚硝基基团分解产生 NO，引起血管扩 张，可同时扩张动脉及静脉。
乌拉地尔（亚宁定）
用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和 极重度高血压以及难治性高血压； 用于控制围手 术期高血压。
用法：先缓慢静注10-50mg，监测血压变化。 效果在5分钟内显示后维持降压效果：100mg稀释
成50ml（NS，5-10%GS，5%果糖均可），最大药 物浓度为4mg/ml，初始输入速度为2mg/min，维 持给药9mg/h，若将250mg乌拉地尔溶解在500ml 液体里则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液 。250mg（50ml）泵入1.2ml/h(100ug/min)， 100mg+500ml液体泵入1ml/min(200ug/min) 。
立即起效，停止滴注后，作用仅维持 3-5 分钟， 不良反应轻微。
用法：泵注：25/50 mg 硝普钠+ 50 ml 5% GS， 起始速度1 ml/h，后可调整为3-5 ml/h。
静脉滴注：25 mg 硝普钠+250 ml 5% GS静滴， 速度：8-12 滴/分。
需注意的是不管泵注还是静脉滴注，均需精密控 制用药速度，注意避光。
二、术前控制
7版外科学P128 高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征。 血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。 血压过高者（＞180/100mmHg），术前应选用合适的降
血压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后 才做手术。 对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，应与麻 醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施或延期手 术。
血压多高考虑推迟或取消手术
尚无统一指南 Dix与Howell的调查：大多数医师认为血压＞
160/90~100mmHg应推迟或取消麻醉与择期手术，尤其 伴并存临床情况者 择期手术血压＞180/100~110mmHg 术晨到手术室血压＞180/110mmHg者，如血压＜ 200/100mmHg无脑、心血管症状，可用药使血压降至允 许水平再诱导；如血压＞200/110mmHg，应推迟手术 急诊手术血压＞180/110mmHg，如推迟手术给病人带来 的风险超过高血压，可在严密监测下维持血压 140/90mmHg左右为宜
颅内高压慎用。
硝酸甘油
对于原有心力衰竭基础或者出现急性心梗的高血 压危象患者最为适用。可同时扩张冠脉、静脉及 大动脉，对小动脉扩张作用不及硝普钠。
硝酸甘油短期应用效果好，长时间使用会产生耐 药，对于难控制的高血压危象，可以采用硝酸甘 油和硝普纳交替泵注。
用法：泵注：10 mg 硝酸甘油+50 ml 5% GS， 起始速度 1 ml/h，后可调整至 3-5 ml/h。
降压目标
对病人情绪和病情稳定血压仍高于正常符合WHO/ISH原 发性高血压诊断标准和既往有高血压病史的病人，术前给 予适当的降压处理对预防手术过程中的血压剧烈波动及心 肺血管意外十分重要，其降压目标为降至正常或“理想” 水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降 至135/85mmHg或正常范围内；对≥60岁的老年患者将血 压降至140/90mmHg以下。其降压的速度和方法应该依据 病人的基本情况、心、脑、肾等主要器官功能情况、手术 的急缓选择合理的降压措施，但切忌造成血压剧烈下降， 除非合并高血压危象、高血压脑病、急进性高血压、急性 左心衰竭等高血压急症或术中出现严重的高血压一般不主 张静脉应用降压药物。
理想血压：收缩压（SBP）<120 mmHg,舒张压(DBP)<80 mmHg；
正常血压：SBP<130 mmHg,DBP<85 mmHg; 正常高限：SBP130-139 mmHg,DBP85-89 mmHg; 1级高血压：SBP140-159 mmHg,DBP90-99 mmHg(亚组：临
优质文档精选围手术期血压控制
一、围手术期定义
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术 治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手 术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起 ，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术 前5－7天至术后7－12天。
高血压的诊断和分级
界高血压SBP140-149 mmHg,DBP 90-94 mmHg); 2级高血压：SBP160-179 mmHg,DBP100-109 mmHg; 3级高血压：SBP≥180,DBP≥110 mmHg; 单纯收缩期高血压SBP≥140 mmHg,DBP<90 mmHg(亚组：临
界收缩期高血压SBP140-149 mmHg,DBP<90 mmHg)。 当SBP和DBP分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
呋塞咪（速尿）
适用于体液过多的高血压性急性左心功能不全的 高血压危象，降压作用快而强，减轻心脏前、后 负荷，过量使用导致低血钾及低血压。
需注意的是早期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ存在充血性心衰或体液容量负 荷过量的患者，不使用强力利尿剂。
高血压急症的患者存在交感神经兴奋及 RAS 系统 过度激活。
外周血管阻力增高明显，体内容量循环不足，使 用利尿剂存在低血压及灌注不足风险。
高血压药物治疗的原则
目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6大类，即 利尿剂、 β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α1受体阻断 剂，应依据病人和合并症不同情况选择相应的药物。目前 抗高血压药的应用原则如下：①对1、2级高血压，任何药 物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。②尽量应 用每日一次，作用持续24小时的长效药物。③合理选择联 合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况 下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物 的剂量。④对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人尽 量避免选择β受体阻断剂，因此类药物易引起停药综合征 。
二、术中控制
主要由麻醉师负责。
三、术后
高血压 低血压
血压剧烈升高的常见原因
病人情绪紧张 拔管后、全麻苏醒后躁动 术后疼痛 高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧 处理 首先是去除病因
围 手 术 期 高 血 压 的 常 见 治 疗 药 物
硝普钠
是高血压危象早期的首选药物，为短效静脉降压 药物。其亚硝基基团分解产生 NO，引起血管扩 张，可同时扩张动脉及静脉。