围手术期的血压管理
围手术期高血压的健康教育
围手术期高血压的健康教育
高血压是一种常见的慢性疾病，患者在手术期间需要特别关注自己的健康情况。
以下是一些围手术期高血压的健康教育内容：
1. 注意控制血压：手术前可以向医生咨询有关药物调整和控制高血压的建议。
确保血压在合理的范围内，这有助于降低手术风险。
2. 正确用药：按照医生的建议正确服用高血压药物，并且不要停药。
如果手术前需要停药，一定要在医生的指导下进行，并在手术后尽快恢复药物的使用。
3. 控制饮食：尽量选择低盐、低脂的食物，减少摄入过量的盐分和饱和脂肪。
增加新鲜蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，保证充足的膳食纤维。
4. 积极锻炼：根据医生建议，在手术前适当参加有氧运动，如散步、游泳等。
锻炼有助于降低血压，并增强身体素质。
5. 心理调适：手术期间可能对患者的心理和情绪产生一定影响，心理调适非常重要。
可以适度地进行放松和缓解压力的活动，如冥想、听音乐等。
6. 注意休息和睡眠：保持良好的休息和睡眠，有助于恢复身体状态。
避免过度疲劳和压力，给予身体足够的时间来恢复和修复。
7. 遵守医嘱：按照医生和护士的指示进行术后护理，如及时更换药物、记录血压变化等。
如果出现不适或疑问，应及时向医生咨询。
重要提示：本文仅为一般性健康教育内容，具体的围手术期高血压健康教育建议仍需根据个体情况和医生的指导来制定。
[临床医学]围手术期高血压的处理
![[临床医学]围手术期高血压的处理](https://img.taocdn.com/s3/m/1caf7b55a31614791711cc7931b765ce05087a89.png)
CCB+ACEI；二氢吡啶类CCB+ARB；ARB+噻嗪类利尿剂； ACEI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二 氢吡啶类CCB+B受体阻滞剂。 （2）次要推荐应用优化联合治疗方案：利尿剂+B受体阻滞剂； a受体阻滞剂+ B受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂； 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。 （3）不常规推荐应用优化联合治疗方案：ACEI+B受体阻滞剂； ARB+B受体阻滞剂； ACEI+ARB；中枢作用药物+B受体阻 滞剂。
术中
心电血压监测。
积极寻找并及时处理各种可能的原因：如疼痛（给 予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避免过度牵拉内脏 和刺激过重）；血容量过多（控制输液量及速度， 给予速尿）等。
静脉给予降压药物：如果经上述处理，血压仍高， 可考虑静脉使用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平、艾司洛尔和乌拉地尔等。
围手术期高血压管理质控标准
围手术期高血压管理质控标准
概述：
围手术期高血压管理质控标准旨在规范手术前、中、后高血压患者的管理，以确保手术过程中患者的安全和手术效果的最佳化。
1. 评估和筛查
- 手术前，对所有手术患者进行高血压的初步评估和筛查，包括测量血压、了解患者病史、家族病史和用药情况等。
- 对于高血压患者，评估其血压控制情况，是否存在严重并发症，以确定手术风险。
2. 术前准备
- 对于血压不稳定的患者，应提前进行药物调整，确保手术前血压达到理想目标水平。
- 针对需要停止抗高血压药物的患者，停药时间应根据药物的半衰期和手术风险来决定。
- 提供适当的术前宣教，包括禁食要求和术后护理等。
3. 术中管理
- 在手术过程中，密切监测患者的血压和心率，并根据需要及
时调整药物治疗。
- 高血压危象的处理应及时有效，包括给予快速降压药物和必
要的紧急处理。
4. 术后管理
- 术后密切监测患者的血压和心率，及时处理术后高血压的情况。
- 根据患者的具体情况，适时调整药物治疗和康复计划，确保
高血压得到有效控制。
5. 完善记录
- 在整个围手术期过程中，记录患者的血压监测结果、用药情
况和处理措施等，以便后续评估和改进管理策略。
以上是围手术期高血压管理质控标准的主要内容，旨在指导医
务人员合理科学地管理围手术期高血压患者，提升手术安全和疗效。
高血压患者围手术期管理
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围手术期高血压的危害
增加术中、术后出血量； 诱发或加重心肌缺血； 诱发或加重心功能不全； 诱发或加重肾功能不全； 增加手术并发症发生率； 增加围手术期死亡率；
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利尿剂：主要通过降低高血容量负荷发挥降压作用， 由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加 术中血压控制的难度，且利尿剂可能会加重手术相关 的体液缺失，目前主张术前2-3天停用利尿药；
β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活 性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，可降 低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症，适用 于术前血压控制，术前要避免突然停用β受体阻滞剂， 防止术中、术后心率反跳；
5.如出现高血压急症，通常需静脉给予降压药物，即刻目标是30-60 min内使 DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受， 应在随后的2-6小时将血压降至160/100mmHg左右；
综合干预多种危险因素
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围手术期高血压术中处理
监测血压； 积极寻找并及时处理各种可能导致血压升高的原因：
管预后的主要因素； 了解患者血压控制情况； 综合评价患者手术耐受情况； 心血管医师、手术者、麻醉师共同制定合理可行的手
术与麻醉方案
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围手术期高血压术前处理
监测血压； 完善相关检查； 良好的血压控制：
1.如高血压由疼痛、紧张、焦虑引起，给与镇痛、解释安慰和镇静；
2.1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常，可不必做特殊处理；
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高血压患者围手术期护理
麻醉管理：选择合 适的麻醉方式，避 免血压波动
药物控制：根据患 者情况，使用降压 药物控制血压
手术操作：操作轻柔，避免过 度刺激，导致血压升高
术后护理：密切观察患者血压， 及时调整治疗方案，确保患者 安全
药物使用与调整
药物选择：根据患者 病情和手术类型选择
合适的降压药
药物剂量调整：根据 患者血压变化情况调
家庭支持：鼓励家属给予高血压患者关 0 4 爱和支持，帮助其度过围手术期
血压控制情况
01
血压监测：定期测量
血压，了解血压变化
情况
02
药物治疗：使用降压
药物，控制血压在正
常范围内
03
生活方式调整：调整
饮食、运动、作息等
生活习惯，降低血压
04
心理干预：缓解患者
焦虑、紧张等情绪，
降低血压波动风险
手术并发症发生率
整药物剂量
药物使用时间：根据 手术时间合理安排药
物使用时间
药物副作用：注意药 物副作用，及时处理
不良反应
药物相互作用：注意 药物之间的相互作用，
避免不良反应
饮食与营养支持
01
饮食原则：低盐、低脂、 低糖、高蛋白、高纤维
02
食物选择：新鲜蔬菜、水果、 全谷类、低脂乳制品、瘦肉、 豆类等
03
营养补充：适量补充维生素、 矿物质、微量元素等
04
饮食禁忌：避免刺激性食物、 油腻食物、高糖食物等
05
饮食计划：根据患者病情和 手术情况制定个性化的饮食 计划
心理与情绪调节
保持积极心态：保持乐观、积极的心态， 0 1 有助于缓解高血压患者的紧张情绪
心理疏导：对高血压患者进行心理疏导， 0 2 帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情绪
围手术期高血压的健康教育
围手术期高血压的健康教育
《围手术期高血压的健康教育》
手术是一种重要的治疗方法，而手术前后的恢复期也是非常关键的。
对于患有高血压的患者来说，围手术期的管理更是需要高度重视。
因此，如何在手术前后有效管理高血压成为一个非常重要的健康教育问题。
首先，患有高血压的患者在手术前需要进行全面的健康评估。
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并采取相应的措施控制血压，以确保手术的顺利进行。
同时，患者自己也需要配合医生的指导，按时服药，保持良好的生活习惯，比如戒烟、限制饮酒、控制体重等。
其次，手术期间需要密切监测患者的血压。
医护人员会定期测量患者的血压，及时调整药物剂量，以确保患者的血压稳定在可接受的范围之内。
而患者自己也应该留意自己的身体变化，一旦出现异常，要及时向医生报告。
最后，在手术后，患者需要特别注意术后并发症的预防和处理。
比如术后可能会出现低血压，对于高血压患者来说，低血压也是一种风险。
因此，术后患者需要遵医嘱逐渐活动，并注意血压的变化。
总之，对于患有高血压的患者来说，围手术期的管理尤为重要。
只有通过健康教育，让患者和医生了解如何有效管理高血压，才能在手术前后降低相关风险，保障患者的健康。
成人围手术期血压监测专家共识
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三、围术期高血压控制原则和目标
• 围术期高血压处理首先在于预防。预防围术期高血压应针对相应危险因素，包括术前控制 高血压，术中充分镇痛，维持体温正常和恰当的血管内容量，术后避免缺氧、二氧化碳蓄 积并及时控制升高的血压等。
• 1．控制原则：基本原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。术前服用β 受体阻滞剂和钙同道阻滞剂可以继续维持，不建议继续使用ACEI及ARB类药物。
大血管手术；外周血管手术；长时间手术（>4h）、大量体液转移和（或）失 血较多等。 • ②中危手术（心脏危险性<5%）：颈动脉内膜剥离术；头颈部手术；腹腔内或 胸腔内手术；矫形外科手术；前列腺手术等。 • ③ 低危手术（心脏危险性<1%）：内镜检查；浅表手术；白内障手术；乳腺手 术等。
四、高血压患者术前评估及术前准备
一、高血压的定义、分类及危险性评估
• （一）定义和分类 • 高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，
非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～95%为原发 性高血压，余为继发性高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级
相互作用的结果。其他因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。 • （二）继发性高血压 • 约占5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管
疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。 • （三）紧张焦虑 • 主要因患者对麻醉、手术强烈的紧张、焦虑、恐惧、睡眠不好等心理因素所致，这类患者
• （二）心血管总体危险评估
• 高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分 层。高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次
高血压的围手术期管理ppt
围手术期高血压的处理要点
术中处理： （1）监测血压。 （2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。 （3）合理使用降压药物。
术后措施： （1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
处理原则
科室间密切配合达到良好的血压控制
防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性 心力衰竭
ß
疼痛---给予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避
免过度牵拉内脏和刺激过重
ß
等
血容量过多---控制输液量及速度，给予速尿
ß 3 静脉给予降压药物：
ß
如果经上述处理，血压仍高，可考虑静脉使
用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、艾司
洛尔和乌拉地尔等。
具体处理方法
术后
1 监测血压 2 积极寻找并及时处理各种可能的原因：
如使用中、短效制剂，则需每天2-3次给药，以达 到平稳控制血压。
围手术期高血压的药物治疗
3 联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治 疗。
事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需要联合 治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或 高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，
降压药物应用的基本原则：
1小剂量开始 2优先选择长效制剂 3联合用药 4个体化
围手术期高血压的药物治疗
1 小剂量：
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据 需要，逐步增加剂量。
2 优先选择长效制剂：
尽可能使用每日1次给药而有持续24小时降压作用 的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预 防心脑血管并发症发生。
围手术期高血压
围手术期高血压高血压在手术过程中可能引发多种并发症，对手术结果产生负面影响。
围手术期高血压，作为手术过程中常见的医疗状况，需要医生、护士和患者共同努力来管理和预防。
本文将探讨围手术期高血压的定义、影响、原因以及预防和治疗措施。
一、围手术期高血压的定义围手术期高血压是指在手术前、手术中或手术后出现的高血压。
这种高血压可能是暂时的，也可能是持续的，这取决于多种因素，如手术类型、患者年龄、病史等。
二、围手术期高血压的影响围手术期高血压可能导致多种术后并发症，包括心脏病发作、中风、肾损伤、呼吸系统问题等。
高血压还可能影响手术部位的愈合，增加感染的风险，并延长住院时间。
因此，识别和管理围手术期高血压对优化患者结果至关重要。
三、围手术期高血压的原因围手术期高血压的原因多种多样，包括患者对手术的紧张和焦虑、疼痛管理问题、睡眠障碍、饮食问题以及药物副作用等。
一些特定类型的手术，如心血管手术或神经外科手术，也可能导致高血压。
四、预防和治疗围手术期高血压的措施预防和治疗围手术期高血压的措施包括：1、术前评估：医生应通过全面的术前评估来识别可能的高血压风险因素，包括患者的病史、生活习惯、饮食结构等。
2、有效沟通：医生与患者之间的有效沟通是管理围手术期高血压的关键。
应向患者详细解释手术过程、可能的风险以及如何控制血压。
3、术前准备：术前应确保患者有充足的休息和睡眠，并避免摄入过多的咖啡因或尼古丁。
4、术中管理：在手术过程中，医生应密切监测患者的血压，并采取必要的措施来控制血压。
5、术后管理：术后，患者应继续监测血压，并按照医生的建议进行药物治疗和生活习惯调整。
6、疼痛管理：有效的疼痛管理有助于减轻患者的焦虑和压力，从而降低围手术期高血压的风险。
7、营养支持：合理的饮食和营养支持可以帮助患者更好地应对手术压力。
8、药物治疗：在必要时，医生可能会开具抗高血压药物来帮助控制围手术期高血压。
9、心理支持：对于因紧张和焦虑而出现的高血压，心理支持（如放松技巧、冥想等）可能有所帮助。
围手术期病人的血压血糖管理PPT课件
⑧正性肌力药：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作 用）；肾上腺素10ug iv（β1,2和α受体激动作用）；可 考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。
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后续措施：
副作用： 可引起心动过速
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手术室内严重高血压的紧急处理： 3、β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心
律失常时）：艾司洛尔、拉贝洛尔
4、α 受体阻滞剂（特别是在心率正常或下 降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv （1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）
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手术室内严重低血压的原因：
病人因素： ①低血容量； ②静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高； ④过敏反应； ⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪
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术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
• 纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。 • 必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上
腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药 （如：多巴酚丁胺）。
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• 手术本身对血压影响不大，除非出现术 中大出血致失血性休克；
• 术中血压波动主要 取决于麻醉！
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麻醉对动脉血压的影响：
1、麻醉药物 强效全身麻醉药一般能抑制循环功能，通
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心肌收缩力
• 心肌缺血 • 心衰 • 罢工 • 维持冠脉血流
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血容量
• 回心血量决定心排出量 • 血容量决定回心血量 • 血容量
≈ 7% 体重 • 失血、腔静脉压迫、血管扩张→血容量不足。
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血容量不足
• 血压 • CVP • PCWP • TEE: LVEDV（LVEDP) • SVV
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临床病例1
• 疑组织灌注不足，升血压140-170/85100mmHg，1小时后，病人呼之能睁眼。
• 术前已有组织灌注不足（血气）。术前准备（灌 肠）脱水，术中血压…加重组织灌注不足。
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Cerebral Autoregulation
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Cerebral Autoregulation in hypertensive patients
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血压
• 血管内的液体对侧壁的压力。
• 心肌收缩泵血产生压力（差）。
Pressure = Flow * Resistance
• 压力差克服阻力产生流量。
• 血液循环，使全身的器官相互联系，相互 支持。
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4
决定血压的因素
• 心排出量 心脏排血能力 血容量--回心血量
• 外周血管阻力
围手术期血压管理
南京医科大学第一附属医院麻醉科 丁正年
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麻醉
• 无痛 • 无意识 • 肌肉松弛 • 记忆缺失 • 保护重要脏器功能 ←监测和调控生命体征
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生命体征监测
• CNS • 呼吸 • 循环（心率、血压…） • 内环境 • ….
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• 体温：36.6℃ • 拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮
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临床病例1
• 内环境(?)血气分析：BE-19mmol/L，其余 电解质正常，血色素正常，PaO2,PaCO2。补 充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无改善。
• 尿量：尿袋200ml。
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心脏排血能力
• 心率 CO=HR*SV
严重心动过缓使心排出量下降 • 心包缩窄、心包填塞病人，心率决定心排出量，
必须保持一定的心率（宜快）。
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心脏排血能力
• 窦性心律 • 心房收缩的作用
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心房收缩对血压的影响
时间: 04:50:04
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血压过高
• 左室负荷过重，左心衰、肺水肿 • 脑血管破裂出血 • 高血压脑病
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血压过低
• 压力不足，不能克服阻力 • 组织供血不足(flow 不足）
----脑：头晕、眼前发黑、中风…. ----肾：肾小球滤过不足，尿少…. ----心：窦房结—过缓、不足
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全身组织器官
• 血压↓ 脑血流↓ 苏醒延迟。 • 血压↓肾血流↓尿量↓。 • 血压↓ 组织灌注↓酸中毒。 • 血压↓ 冠脉灌注↓，心梗、心率失常。 • 脱水加重了血压“正常”后的组织损害。
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高血压病人的麻醉（例2）
• 女，16岁，因头痛检查270/120mmHg入院， 诊断：右侧肾动脉狭窄，左肾动脉缺失（腰升 动脉分枝入肾），拟右肾动脉狭窄切除重植。 术前血压200/90mmHg左右，已使用三联降压 药物约三周，经治医师认为难以降压。
• 宜快：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不 全。
• 不能快、不能慢：主动脉瓣狭窄。
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传导系统疾病
• A-V传导阻滞（P-R间期） • 心室增大、束支传导阻滞 • 扩张性心肌病：左右心室同步起搏
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心包缩窄或填塞
• 舒张受限 • 心室充盈依靠前负荷 • SV恒定 • CO依靠心率 • 心率不能慢，前负荷不能低
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冠脉血流调节
• 冠状动脉在60mmHg～150mmHg范围内自动调节。 • 动物实验提示：在正常心率的情况下，心内膜血流
自动调节的压力低限为38mmHg，而当心率增快1 倍时，则自动调节的压力低限升至61mmHg。
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全身组织器官
• 血压下降“正常”，组织灌注压不足； • 脱水，容量不足，组织灌注不足； • 组织缺血、缺氧，无氧代谢； • 代谢性酸中毒；
室心早搏 • 全身组织供血不足….乳酸升高、酸中毒…
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临床病例1
• 男，70岁，肾盂结石，入院时血压较高1７0/110 mmHg，其余大致正常。
心房收缩期
关闭前
左房→左室
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快速充盈期
减慢充盈期
二尖狭窄
心房→心室↓ ↓
心房→心室↑ ↑
（二尖瓣口狭窄） （左房压力增大）
二尖瓣正常
心房→心室
心房→心室
心率增快时，主要是减慢充盈期缩短
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心脏疾病与心率
• 宜慢： 二尖瓣狭窄、冠心病人、肥厚性心 肌病。
• 病人入室心率较快，120-125bpm。常规全静脉复 合麻醉，３h完成，术中血压稳定120130/80mmHg水平，输液2000ml余。
• 术后5小时病人不苏醒。
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临床病例1
• 呼吸：拔管后自主呼吸，ＳpO295%，ＰetCO2 41mmHg。
• 循环：BP 125/80 mmHg, HR 105bpm；监护导 联ECG大致正常。
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Renal blood flow and blood pressure
MAP虽低，但在正常自 动调范围内，正常排尿
血压“正常”，但低于自动调 节下限，肾血流量不足，少尿
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Renal blood flow in this patient
高血压病人肾血流 自动调节范围右移
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心房收缩对血压的影响
时间：04:50:33
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前后相差数分钟
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瓣膜病变
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时相
二尖瓣
血流方向
快速充盈期 开放早期 左房→左室
减慢充盈期 开放后期 左房→左室