围手术期的血压管理PPT
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围手术期患者的护理PPT课件
• ㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
状
功
况
能
心
家
理
庭
状
社
况
会
状
况
心 呼神 肾 肝 血 内
血 吸经 功 功 液 分
管 功系 能 能 功 泌
功 能统
能功
能
功
能
能
急症手术禁止喝 泻药及灌肠
一般手术：术前1日口服聚乙二醇电解质散剂18袋。
灌肠 经阴、前或全盆重建手术：手术前1日口服聚乙二醇
引流管的护理
1. 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 2.妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 3.观察、记录引流液的颜色、性状及量； 4.保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负
压吸引； 5.保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口
处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 6.掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方
电解质散剂18袋，术前晚及术前2h行清洁灌肠。
经阴、前或全盆重建 手术、 术前传统肠道 准备法
术前3日进少渣流质饮食，手术前3天 口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆 大霉素）。术前1日起口服缓泻剂（如 番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）； 手术前1日晚及 术前2h清洁灌肠；
饮食
一般手术：手术前8小时禁食，4小时禁饮。
护理目标
水电解质得以维持 病人无术后不适，能得以休息 术后营养得以维持和改善 病人活动耐力增加 懂术后康复知识配合治疗护理 病人情绪稳定 无并发症发生或发生后及时发
现和治疗
护理措施
全麻：头偏向一侧
根据麻醉方 联合麻醉：平卧6—8小 式安置卧位 时，可不去枕
围手术期高血压护理PPT课件
x
围手术期高血压护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期高血压概述
围手术期高血压护理措施
围手术期高血压药物治疗
围手术期高血压护理要点
1
围手术期高血压概述
定义与分类
定义：围手术期高血压是指手术前、手术中和手术后一段时间内出现的高血压。
01
分类：根据病因和发病机制，可分为原发性高血压和继发性高血压。
3
2
1
4
5
2
围手术期高血压护理措施
术前评估与准备
评估患者高血压病史、血压控制情况、药物使用情况
01
评估患者手术风险，制定相应的护理计划
02
准备降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
03
准备监测设备，如血压计、心电监护仪等
04
准备急救药品，如硝酸甘油、利血平等
05
准备手术室环境，如温度、湿度、光线等
饮食与运动指导
B
D
A
C
E
饮食原则：低盐、低脂、高纤维
避免剧烈运动，防止血压波动
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
运动建议：适度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓
预防出血：密切监测血压，避免血压波动过大
预防心脑血管意外：监测心电图，及时发现异常
预防肾功能损害：监测尿量，保持水盐平衡
预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整输液速度和成分
3
2
1
4
5
6
谢谢
术后观察与护理Leabharlann 监测血压：定时测量血压，观察血压波动情况
围手术期高血压护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期高血压概述
围手术期高血压护理措施
围手术期高血压药物治疗
围手术期高血压护理要点
1
围手术期高血压概述
定义与分类
定义：围手术期高血压是指手术前、手术中和手术后一段时间内出现的高血压。
01
分类：根据病因和发病机制，可分为原发性高血压和继发性高血压。
3
2
1
4
5
2
围手术期高血压护理措施
术前评估与准备
评估患者高血压病史、血压控制情况、药物使用情况
01
评估患者手术风险，制定相应的护理计划
02
准备降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
03
准备监测设备，如血压计、心电监护仪等
04
准备急救药品，如硝酸甘油、利血平等
05
准备手术室环境，如温度、湿度、光线等
饮食与运动指导
B
D
A
C
E
饮食原则：低盐、低脂、高纤维
避免剧烈运动，防止血压波动
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
运动建议：适度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓
预防出血：密切监测血压，避免血压波动过大
预防心脑血管意外：监测心电图，及时发现异常
预防肾功能损害：监测尿量，保持水盐平衡
预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整输液速度和成分
3
2
1
4
5
6
谢谢
术后观察与护理Leabharlann 监测血压：定时测量血压，观察血压波动情况
高血压患者围手术期管理
其他：大的创伤（烧伤和头部创伤）、膀胱过度充盈、 体温过低、寒战、恶心、呕吐等。
2022/1/9
4
围手术期高血压的危害
增加术中、术后出血量； 诱发或加重心肌缺血； 诱发或加重心功能不全； 诱发或加重肾功能不全； 增加手术并发症发生率； 增加围手术期死亡率；
2022/1/92022/1/9
14
利尿剂：主要通过降低高血容量负荷发挥降压作用， 由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加 术中血压控制的难度，且利尿剂可能会加重手术相关 的体液缺失，目前主张术前2-3天停用利尿药；
β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活 性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，可降 低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症，适用 于术前血压控制，术前要避免突然停用β受体阻滞剂， 防止术中、术后心率反跳；
5.如出现高血压急症，通常需静脉给予降压药物，即刻目标是30-60 min内使 DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受， 应在随后的2-6小时将血压降至160/100mmHg左右；
综合干预多种危险因素
2022/1/9
9
围手术期高血压术中处理
监测血压； 积极寻找并及时处理各种可能导致血压升高的原因：
管预后的主要因素； 了解患者血压控制情况； 综合评价患者手术耐受情况； 心血管医师、手术者、麻醉师共同制定合理可行的手
术与麻醉方案
2022/1/9
8
围手术期高血压术前处理
监测血压； 完善相关检查； 良好的血压控制：
1.如高血压由疼痛、紧张、焦虑引起，给与镇痛、解释安慰和镇静；
2.1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常，可不必做特殊处理；
2022/1/9
2022/1/9
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围手术期高血压的危害
增加术中、术后出血量； 诱发或加重心肌缺血； 诱发或加重心功能不全； 诱发或加重肾功能不全； 增加手术并发症发生率； 增加围手术期死亡率；
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利尿剂：主要通过降低高血容量负荷发挥降压作用， 由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加 术中血压控制的难度，且利尿剂可能会加重手术相关 的体液缺失，目前主张术前2-3天停用利尿药；
β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活 性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，可降 低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症，适用 于术前血压控制，术前要避免突然停用β受体阻滞剂， 防止术中、术后心率反跳；
5.如出现高血压急症，通常需静脉给予降压药物，即刻目标是30-60 min内使 DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受， 应在随后的2-6小时将血压降至160/100mmHg左右；
综合干预多种危险因素
2022/1/9
9
围手术期高血压术中处理
监测血压； 积极寻找并及时处理各种可能导致血压升高的原因：
管预后的主要因素； 了解患者血压控制情况； 综合评价患者手术耐受情况； 心血管医师、手术者、麻醉师共同制定合理可行的手
术与麻醉方案
2022/1/9
8
围手术期高血压术前处理
监测血压； 完善相关检查； 良好的血压控制：
1.如高血压由疼痛、紧张、焦虑引起，给与镇痛、解释安慰和镇静；
2.1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常，可不必做特殊处理；
2022/1/9
高血压的围手术期管理ppt
行的手术与麻醉方案。
围手术期高血压的处理要点
术中处理： （1）监测血压。 （2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。 （3）合理使用降压药物。
术后措施： （1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
处理原则
科室间密切配合达到良好的血压控制
防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性 心力衰竭
ß
疼痛---给予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避
免过度牵拉内脏和刺激过重
ß
等
血容量过多---控制输液量及速度，给予速尿
ß 3 静脉给予降压药物：
ß
如果经上述处理，血压仍高，可考虑静脉使
用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、艾司
洛尔和乌拉地尔等。
具体处理方法
术后
1 监测血压 2 积极寻找并及时处理各种可能的原因：
如使用中、短效制剂，则需每天2-3次给药，以达 到平稳控制血压。
围手术期高血压的药物治疗
3 联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治 疗。
事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需要联合 治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或 高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，
降压药物应用的基本原则：
1小剂量开始 2优先选择长效制剂 3联合用药 4个体化
围手术期高血压的药物治疗
1 小剂量：
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据 需要，逐步增加剂量。
2 优先选择长效制剂：
尽可能使用每日1次给药而有持续24小时降压作用 的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预 防心脑血管并发症发生。
围手术期高血压的处理要点
术中处理： （1）监测血压。 （2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。 （3）合理使用降压药物。
术后措施： （1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
处理原则
科室间密切配合达到良好的血压控制
防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性 心力衰竭
ß
疼痛---给予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避
免过度牵拉内脏和刺激过重
ß
等
血容量过多---控制输液量及速度，给予速尿
ß 3 静脉给予降压药物：
ß
如果经上述处理，血压仍高，可考虑静脉使
用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、艾司
洛尔和乌拉地尔等。
具体处理方法
术后
1 监测血压 2 积极寻找并及时处理各种可能的原因：
如使用中、短效制剂，则需每天2-3次给药，以达 到平稳控制血压。
围手术期高血压的药物治疗
3 联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治 疗。
事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需要联合 治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或 高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，
降压药物应用的基本原则：
1小剂量开始 2优先选择长效制剂 3联合用药 4个体化
围手术期高血压的药物治疗
1 小剂量：
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据 需要，逐步增加剂量。
2 优先选择长效制剂：
尽可能使用每日1次给药而有持续24小时降压作用 的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预 防心脑血管并发症发生。
高血压患者围手术期医疗护理PPT课件
以维持身体正常生理功能。
控制钠盐摄入
02
减少食盐和高钠食品的摄入，有助于降低血压和减轻心脏负担。
增加钾、镁、钙等微量元素的摄入
03
这些微量元素有助于降低血压和保护心血管健康。
合理膳食搭配建议
01
02
03
粗细粮搭配
适量食用粗粮，如糙米、 全麦面包等，与细粮搭配 食用，有助于增加饱腹感 和控制血糖。
荤素搭配
实时监测患者生命体征，包括 血压、心率、呼吸、体温等，
确保手术安全进行。
液体管理
根据患者术中失血、失液情况 ，合理补充晶体液、胶体液等
，维持内环境稳定。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如心脑血管意外、肺部
感染等。
术后评估
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取合适 的镇痛措施，提高患者舒适度。
总结与展望
课件内容回顾与总结
高血压患者围手术期的定义与重要性
课件首先介绍了高血压患者围手术期的定义，强调了这一时期对患者 手术成功及术后恢复的重要性。
术前评估与准备
详细阐述了术前评估的内容，包括患者病史、体格检查、实验室检查 等方面，以及术前准备的措施，如控制血压、调整用药等。
术中监测与处理
介绍了术中监测的项目和频率，以及针对不同情况的处理措施，如维 持血压稳定、预防并发症等。
干预计划。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松技巧，缓解紧张情绪和身体紧张
状态。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和恐惧情绪，提高自 我控制能力。
心理教育
向患者提供高血压和手术相关知识， 增强患者对疾病的认知和自我管理能 力。
围手术期高血压病例(ppt)
3.使用方法：起始以5ug/min速率静滴，每隔510min增加剂量，直至100ug/min。
中等体育活动：
轻体力活动、清 跳舞、高尔夫球
洁工作
、投掷篮球、保
龄球
> 7METs：良好； 4-7METs：中等；< 4METs：差
术前综合评估 --外科手术危险性
高危手术
中危手术
低危手术
•急 诊 大 手 术 ， 尤 其 是 老 •颈动脉内膜剥脱术 •内窥镜操作
年病人
•头、颈部手术
•体表手术
•主 动 脉 或 其 他 大 血 管 手 •胸、腹腔内手术 •白内障手术
围手术期高血压病 例(ppt)
（优选）围手术期高血压病例
病情简介
•既往史： 冠心病、心律失常、房颤病史6年，高血压病史8 年，血压最高达200/105mmHg，曾服“福辛普利10mg QD”降 压，后因干咳，改为服“硝苯地平缓释片 10mg BID”，血 压控制在160/90mmHg左右，近5天自行停药。否认“肝炎、 结核、伤寒”等传染病病史。无血吸虫疫水接触史。 •个人史：吸烟史30余年，20支/日，无饮酒史。 •家族史：父亲患“冠心病”，母亲患“高血压病”。
术前评估
有无手术指征？—yes 手术时机？急症—yes 择期—no
明确高血压的原因 明确高血压的分级、心血管风险分层 综合评价患者手术承受能力 心血管医师、手术人员和麻醉师制定合
理可行的手术与麻醉方案
高血压原因
既往有高血压 自行停药 疼痛 紧张、焦虑、失眠 感染急性期 心动过速
3级同时有1
分 危险因素 (2)高血压 (2)高血压1级 种以上危险
层
1 级伴危险 或2级伴危险因 因素或靶器
项
中等体育活动：
轻体力活动、清 跳舞、高尔夫球
洁工作
、投掷篮球、保
龄球
> 7METs：良好； 4-7METs：中等；< 4METs：差
术前综合评估 --外科手术危险性
高危手术
中危手术
低危手术
•急 诊 大 手 术 ， 尤 其 是 老 •颈动脉内膜剥脱术 •内窥镜操作
年病人
•头、颈部手术
•体表手术
•主 动 脉 或 其 他 大 血 管 手 •胸、腹腔内手术 •白内障手术
围手术期高血压病 例(ppt)
（优选）围手术期高血压病例
病情简介
•既往史： 冠心病、心律失常、房颤病史6年，高血压病史8 年，血压最高达200/105mmHg，曾服“福辛普利10mg QD”降 压，后因干咳，改为服“硝苯地平缓释片 10mg BID”，血 压控制在160/90mmHg左右，近5天自行停药。否认“肝炎、 结核、伤寒”等传染病病史。无血吸虫疫水接触史。 •个人史：吸烟史30余年，20支/日，无饮酒史。 •家族史：父亲患“冠心病”，母亲患“高血压病”。
术前评估
有无手术指征？—yes 手术时机？急症—yes 择期—no
明确高血压的原因 明确高血压的分级、心血管风险分层 综合评价患者手术承受能力 心血管医师、手术人员和麻醉师制定合
理可行的手术与麻醉方案
高血压原因
既往有高血压 自行停药 疼痛 紧张、焦虑、失眠 感染急性期 心动过速
3级同时有1
分 危险因素 (2)高血压 (2)高血压1级 种以上危险
层
1 级伴危险 或2级伴危险因 因素或靶器
项
妇科围手术期患者血液管理 专家共识(2024 版)ppt模板
贫血管理的必要性
观察血常规
多学科协作
术前评估
术后观察
口服铁剂
积极治疗
术后主要观察血常规，尽最大可能避免术后二次出血，及时发现术后出血并积极处理。
若患者术后贫血严重，或贫血持续存在，且血红 蛋白无回升趋势，应对患者进行积极治疗。
建议采用静脉 铁剂治疗，合理使用止血药和抗凝药物（低分子肝 素或新型口服抗凝药等），预防上消化道出血和感染。
术前患者血液管理
LOREM IPSUM DOLOR
采集病史
针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。
术前血液状态的评估及管理
实验室检查
包括血常规、肝肾功能、出凝血功能筛查、铁代谢检查、C 反应蛋白等，以初步判断贫血类型、肝脏功能、出凝血状态、铁储存状态和炎症反应等。
微创手术应用
医院具备相应设备和技术团队，医生可根据患者病情选择腹腔镜、阴式、宫腔镜等微创手术。
止血方法
采用电刀、超声刀、氩气刀等设备辅助止血，使用止血纱布、止血凝胶等生物材料辅助止血。
减少手术部位出血
采用局部血管收缩剂减少手术部位出血，大出血时可采用动脉栓塞、腹主动脉球囊等方法。
止血药物
药物辅助止血
利用血液回收装置处理体腔积血、手术失血和术后引流血液，然后回输给患者。
回收式自体输血
用于预计术中出血量大的患者，以及无感染、非恶性肿瘤的患者等。
回收式自体输血适应证
当血液受到外来有害物质污染时，受污染的血液不可回收。
回收式自体输血禁忌证
自体输血模式
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观察血常规
多学科协作
术前评估
术后观察
口服铁剂
积极治疗
术后主要观察血常规，尽最大可能避免术后二次出血，及时发现术后出血并积极处理。
若患者术后贫血严重，或贫血持续存在，且血红 蛋白无回升趋势，应对患者进行积极治疗。
建议采用静脉 铁剂治疗，合理使用止血药和抗凝药物（低分子肝 素或新型口服抗凝药等），预防上消化道出血和感染。
术前患者血液管理
LOREM IPSUM DOLOR
采集病史
针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。
术前血液状态的评估及管理
实验室检查
包括血常规、肝肾功能、出凝血功能筛查、铁代谢检查、C 反应蛋白等，以初步判断贫血类型、肝脏功能、出凝血状态、铁储存状态和炎症反应等。
微创手术应用
医院具备相应设备和技术团队，医生可根据患者病情选择腹腔镜、阴式、宫腔镜等微创手术。
止血方法
采用电刀、超声刀、氩气刀等设备辅助止血，使用止血纱布、止血凝胶等生物材料辅助止血。
减少手术部位出血
采用局部血管收缩剂减少手术部位出血，大出血时可采用动脉栓塞、腹主动脉球囊等方法。
止血药物
药物辅助止血
利用血液回收装置处理体腔积血、手术失血和术后引流血液，然后回输给患者。
回收式自体输血
用于预计术中出血量大的患者，以及无感染、非恶性肿瘤的患者等。
回收式自体输血适应证
当血液受到外来有害物质污染时，受污染的血液不可回收。
回收式自体输血禁忌证
自体输血模式
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02
03
围手术期病人的血压血糖管理PPT课件
⑦血管收缩药：α 受体激动剂在提高组织灌注压的同时可 降低心输出量，间羟胺1-2mg/kg或肾上腺素10ug/kg 静推；
⑧正性肌力药：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作 用）；肾上腺素10ug iv（β1,2和α受体激动作用）；可 考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。
19
后续措施：
副作用： 可引起心动过速
13
手术室内严重高血压的紧急处理： 3、β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心
律失常时）：艾司洛尔、拉贝洛尔
4、α 受体阻滞剂（特别是在心率正常或下 降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv （1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）
14
手术室内严重低血压的原因：
病人因素： ①低血容量； ②静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高； ④过敏反应； ⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪
5
术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
• 纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。 • 必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上
腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药 （如：多巴酚丁胺）。
20
• 手术本身对血压影响不大，除非出现术 中大出血致失血性休克；
• 术中血压波动主要 取决于麻醉！
21
麻醉对动脉血压的影响：
1、麻醉药物 强效全身麻醉药一般能抑制循环功能，通
⑧正性肌力药：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作 用）；肾上腺素10ug iv（β1,2和α受体激动作用）；可 考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。
19
后续措施：
副作用： 可引起心动过速
13
手术室内严重高血压的紧急处理： 3、β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心
律失常时）：艾司洛尔、拉贝洛尔
4、α 受体阻滞剂（特别是在心率正常或下 降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv （1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）
14
手术室内严重低血压的原因：
病人因素： ①低血容量； ②静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高； ④过敏反应； ⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪
5
术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
• 纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。 • 必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上
腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药 （如：多巴酚丁胺）。
20
• 手术本身对血压影响不大，除非出现术 中大出血致失血性休克；
• 术中血压波动主要 取决于麻醉！
21
麻醉对动脉血压的影响：
1、麻醉药物 强效全身麻醉药一般能抑制循环功能，通
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室心早搏 • 全身组织供血不足….乳酸升高、酸中毒…
18.06.2020
24
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29
18.06.2020
30
临床病例1
• 男，70岁，肾盂结石，入院时血压较高1７0/110 mmHg，其余大致正常。
18.06.2020
21
18.06.2020
22
血压过高
• 左室负荷过重，左心衰、肺水肿 • 脑血管破裂出血 • 高血压脑病
18.06.2020
23
血压过低
• 压力不足，不能克服阻力 • 组织供血不足(flow 不足）
----脑：头晕、眼前发黑、中风…. ----肾：肾小球滤过不足，尿少…. ----心：窦房结—过缓、不足
• 主要麻醉风险：房颤、外周血管栓塞；卧床、
深静脉血栓；高血压。
18.06.2020
46
高血压病人的麻醉（例3）
• 麻醉：TIVA ，手术时间约60min • 目标sBP160-190 mmHg，实际sBP 150-190
mmHg（短时间降至150 mmHg）， 术中产 尿约50ml.
• 术后10min内清醒，各项指标接近术前状态。
18.06.2020
5
心脏排血能力
• 心率 CO=HR*SV
严重心动过缓使心排出量下降 • 心包缩窄、心包填塞病人，心率决定心排出量，
必须保持一定的心率（宜快）。
18.06.2020
6
心脏排血能力
• 窦性心律 • 心房收缩的作用
18.06.2020
7
心房收缩对血压的影响
时间: 04:50:04
• 体温：36.6℃ • 拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮
18.06.2020
32
临床病例1
• 内环境(?)血气分析：BE-19mmol/L，其余 电解质正常，血色素正常，PaO2,PaCO2。补 充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无改善。
• 尿量：尿袋200ml。
18.06.2020
33
• 病人入室心率较快，120-125bpm。常规全静脉复 合麻醉，３h完成，术中血压稳定120130/80mmHg水平，输液2000ml余。
• 术后5小时病人不苏醒。
18.06.2020
31
临床病例1
• 呼吸：拔管后自主呼吸，ＳpO295%，ＰetCO2 41mmHg。
• 循环：BP 125/80 mmHg, HR 105bpm；监护导 联ECG大致正常。
• 不能快、不能慢：主动脉瓣狭窄。
18.06.2020
16
传导系统疾病
• A-V传导阻滞（P-R间期） • 心室增大、束支传导阻滞 • 扩张性心肌病：左右心室同步起搏
18.06.2020
17
心包缩窄或填塞
• 舒张受限 • 心室充盈依靠前负荷 • SV恒定 • CO依靠心率 • 心率不能慢，前负荷不能低
37
冠脉血流调节
• 冠状动脉在60mmHg～150mmHg范围内自动调节。 • 动物实验提示：在正常心率的情况下，心内膜血流
自动调节的压力低限为38mmHg，而当心率增快1 倍时，则自动调节的压力低限升至61mmHg。
18.06.2020
38
全身组织器官
• 血压下降“正常”，组织灌注压不足； • 脱水，容量不足，组织灌注不足； • 组织缺血、缺氧，无氧代谢； • 代谢性酸中毒；
18.06.2020
52
血压管理的技巧
• 麻醉诱导 • 术中维持 • 手术操作 • 容量管理 • 心脏 负荷与休息
18.06.2020
53
18.06.2020
54
谢谢
18.06.2020
55
18.06.2020
39
全身组织器官
• 血压↓ 脑血流↓ 苏醒延迟。 • 血压↓肾血流↓尿量↓。 • 血压↓ 组织灌注↓酸中毒。 • 血压↓ 冠脉灌注↓，心梗、心率失常。 • 脱水加重了血压“正常”后的组织损害。
18.06.2020
40
高血压病人的麻醉（例2）
• 女，16岁，因头痛检查270/120mmHg入院， 诊断：右侧肾动脉狭窄，左肾动脉缺失（腰升 动脉分枝入肾），拟右肾动脉狭窄切除重植。 术前血压200/90mmHg左右，已使用三联降压 药物约三周，经治医师认为难以降压。
18.06.2020
8
心房收缩对血压的影响
时间：04:50:33
18.06.2020
9
18.06.2020
10
前后相差数分钟
18.06.2020
11
瓣膜病变
18.06.2020
12
18.06.2020
13
时相
二尖瓣
血流方向
快速充盈期 开放早期 左房→左室
减慢充盈期 开放后期 左房→左室
心房收缩期
18.06.2020
18
心肌收缩力
• 心肌缺血 • 心衰 • 罢工 • 维持冠脉血流
18.06.2020
19
血容量
• 回心血量决定心排出量 • 血容量决定回心血量 • 血容量
≈ 7% 体重 • 失血、腔静脉压迫、血管扩张→血容量不足。
18.06.2020
20
血容量不足
• 血压பைடு நூலகம்• CVP • PCWP • TEE: LVEDV（LVEDP) • SVV
18.06.2020
48
例4
• 血气：乳酸达6.0mmol/L • 使用HAES500ml，泵注去氧肾上腺素，维持IBP
在140～160mmHg/80~90mmHg左右。 • 约30min后病人唤之有反应，约60min后病人唤
之睁眼，渐渐能服从命令，但左侧上下肢不能活 动，疑为中风。
18.06.2020
血压
• 血管内的液体对侧壁的压力。
• 心肌收缩泵血产生压力（差）。
Pressure = Flow * Resistance
• 压力差克服阻力产生流量。
• 血液循环，使全身的器官相互联系，相互 支持。
18.06.2020
4
决定血压的因素
• 心排出量 心脏排血能力 血容量--回心血量
• 外周血管阻力
围手术期血压管理
南京医科大学第一附属医院麻醉科 丁正年
18.06.2020
1
麻醉
• 无痛 • 无意识 • 肌肉松弛 • 记忆缺失 • 保护重要脏器功能 ←监测和调控生命体征
18.06.2020
2
生命体征监测
• CNS • 呼吸 • 循环（心率、血压…） • 内环境 • ….
18.06.2020
3
18.06.2020
47
例4
• 男，62岁，约70kg，胸主动脉瘤，入室血压 160～170/84mmHg，常规静脉复合麻醉，约在 1.5h左右手术完成。
• 麻醉恢复室病人血压（NIBP）一度降至收缩压 93mmHg余，入室1小时后病人不能耐管，拔除 气管导管。
• 查房发现病人不能唤醒，怀疑病人中枢神经系统 灌注不足。
18.06.2020
36
Renal blood flow and blood pressure
MAP虽低，但在正常自 动调范围内，正常排尿
血压“正常”，但低于自动调 节下限，肾血流量不足，少尿
18.06.2020
Renal blood flow in this patient
高血压病人肾血流 自动调节范围右移
18.06.2020
41
高血压病人的麻醉（例2）
• 是否延期手术（血压能否进一步控制）？
• 术中血压应维持在什么水平？
低：组织缺血
高：心、脑、手术（主动脉侧壁钳）等。
18.06.2020
42
高血压病人的麻醉（例2）
• 硝普钠降压---观察病人状态； • 病人麻醉前清醒状态，测压（包括有创、无创） • 结果：NIBP <140/80 mmHg或iBP<165/90
临床病例1
• 疑组织灌注不足，升血压140-170/85100mmHg，1小时后，病人呼之能睁眼。
• 术前已有组织灌注不足（血气）。术前准备（灌 肠）脱水，术中血压…加重组织灌注不足。
18.06.2020
34
Cerebral Autoregulation
18.06.2020
35
Cerebral Autoregulation in hypertensive patients
49
18.06.2020
50
追记
• CT，可能夹层血栓脱落形成脑栓塞，拟行溶栓。 • 再查：广泛脑组织缺血、梗塞，未发现血栓形成。 • 康复治疗，出院时，左侧上肢肌力稍差，其余一
切正常。
18.06.2020
51
沙滩椅位
• 肩关节镜、锁骨手术 • 骨科医生的愿望 • A-line 零点 • 病人状态
mmHg时患者诉说严重头晕. • 重复降压后再次发生类似表现。
18.06.2020
43
高血压病人的麻醉（例2）
• 术中血压维持在此水平或以上； • 术后3h病人清醒。 • 术中无尿，术后6h开始产尿，术后三天开
始多尿，约1周后肾功能转正常。
18.06.2020
44
高血压病人的麻醉（例3）
• 女，100岁，右侧股骨颈骨折，拟股骨头置换。 • 精神尚好，ECG房颤，S-T段下移，血压：
关闭前
左房→左室
18.06.2020
14
快速充盈期
18.06.2020
24
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25
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26
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30
临床病例1
• 男，70岁，肾盂结石，入院时血压较高1７0/110 mmHg，其余大致正常。
18.06.2020
21
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22
血压过高
• 左室负荷过重，左心衰、肺水肿 • 脑血管破裂出血 • 高血压脑病
18.06.2020
23
血压过低
• 压力不足，不能克服阻力 • 组织供血不足(flow 不足）
----脑：头晕、眼前发黑、中风…. ----肾：肾小球滤过不足，尿少…. ----心：窦房结—过缓、不足
• 主要麻醉风险：房颤、外周血管栓塞；卧床、
深静脉血栓；高血压。
18.06.2020
46
高血压病人的麻醉（例3）
• 麻醉：TIVA ，手术时间约60min • 目标sBP160-190 mmHg，实际sBP 150-190
mmHg（短时间降至150 mmHg）， 术中产 尿约50ml.
• 术后10min内清醒，各项指标接近术前状态。
18.06.2020
5
心脏排血能力
• 心率 CO=HR*SV
严重心动过缓使心排出量下降 • 心包缩窄、心包填塞病人，心率决定心排出量，
必须保持一定的心率（宜快）。
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心脏排血能力
• 窦性心律 • 心房收缩的作用
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心房收缩对血压的影响
时间: 04:50:04
• 体温：36.6℃ • 拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮
18.06.2020
32
临床病例1
• 内环境(?)血气分析：BE-19mmol/L，其余 电解质正常，血色素正常，PaO2,PaCO2。补 充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无改善。
• 尿量：尿袋200ml。
18.06.2020
33
• 病人入室心率较快，120-125bpm。常规全静脉复 合麻醉，３h完成，术中血压稳定120130/80mmHg水平，输液2000ml余。
• 术后5小时病人不苏醒。
18.06.2020
31
临床病例1
• 呼吸：拔管后自主呼吸，ＳpO295%，ＰetCO2 41mmHg。
• 循环：BP 125/80 mmHg, HR 105bpm；监护导 联ECG大致正常。
• 不能快、不能慢：主动脉瓣狭窄。
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传导系统疾病
• A-V传导阻滞（P-R间期） • 心室增大、束支传导阻滞 • 扩张性心肌病：左右心室同步起搏
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心包缩窄或填塞
• 舒张受限 • 心室充盈依靠前负荷 • SV恒定 • CO依靠心率 • 心率不能慢，前负荷不能低
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冠脉血流调节
• 冠状动脉在60mmHg～150mmHg范围内自动调节。 • 动物实验提示：在正常心率的情况下，心内膜血流
自动调节的压力低限为38mmHg，而当心率增快1 倍时，则自动调节的压力低限升至61mmHg。
18.06.2020
38
全身组织器官
• 血压下降“正常”，组织灌注压不足； • 脱水，容量不足，组织灌注不足； • 组织缺血、缺氧，无氧代谢； • 代谢性酸中毒；
18.06.2020
52
血压管理的技巧
• 麻醉诱导 • 术中维持 • 手术操作 • 容量管理 • 心脏 负荷与休息
18.06.2020
53
18.06.2020
54
谢谢
18.06.2020
55
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全身组织器官
• 血压↓ 脑血流↓ 苏醒延迟。 • 血压↓肾血流↓尿量↓。 • 血压↓ 组织灌注↓酸中毒。 • 血压↓ 冠脉灌注↓，心梗、心率失常。 • 脱水加重了血压“正常”后的组织损害。
18.06.2020
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高血压病人的麻醉（例2）
• 女，16岁，因头痛检查270/120mmHg入院， 诊断：右侧肾动脉狭窄，左肾动脉缺失（腰升 动脉分枝入肾），拟右肾动脉狭窄切除重植。 术前血压200/90mmHg左右，已使用三联降压 药物约三周，经治医师认为难以降压。
18.06.2020
8
心房收缩对血压的影响
时间：04:50:33
18.06.2020
9
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10
前后相差数分钟
18.06.2020
11
瓣膜病变
18.06.2020
12
18.06.2020
13
时相
二尖瓣
血流方向
快速充盈期 开放早期 左房→左室
减慢充盈期 开放后期 左房→左室
心房收缩期
18.06.2020
18
心肌收缩力
• 心肌缺血 • 心衰 • 罢工 • 维持冠脉血流
18.06.2020
19
血容量
• 回心血量决定心排出量 • 血容量决定回心血量 • 血容量
≈ 7% 体重 • 失血、腔静脉压迫、血管扩张→血容量不足。
18.06.2020
20
血容量不足
• 血压பைடு நூலகம்• CVP • PCWP • TEE: LVEDV（LVEDP) • SVV
18.06.2020
48
例4
• 血气：乳酸达6.0mmol/L • 使用HAES500ml，泵注去氧肾上腺素，维持IBP
在140～160mmHg/80~90mmHg左右。 • 约30min后病人唤之有反应，约60min后病人唤
之睁眼，渐渐能服从命令，但左侧上下肢不能活 动，疑为中风。
18.06.2020
血压
• 血管内的液体对侧壁的压力。
• 心肌收缩泵血产生压力（差）。
Pressure = Flow * Resistance
• 压力差克服阻力产生流量。
• 血液循环，使全身的器官相互联系，相互 支持。
18.06.2020
4
决定血压的因素
• 心排出量 心脏排血能力 血容量--回心血量
• 外周血管阻力
围手术期血压管理
南京医科大学第一附属医院麻醉科 丁正年
18.06.2020
1
麻醉
• 无痛 • 无意识 • 肌肉松弛 • 记忆缺失 • 保护重要脏器功能 ←监测和调控生命体征
18.06.2020
2
生命体征监测
• CNS • 呼吸 • 循环（心率、血压…） • 内环境 • ….
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例4
• 男，62岁，约70kg，胸主动脉瘤，入室血压 160～170/84mmHg，常规静脉复合麻醉，约在 1.5h左右手术完成。
• 麻醉恢复室病人血压（NIBP）一度降至收缩压 93mmHg余，入室1小时后病人不能耐管，拔除 气管导管。
• 查房发现病人不能唤醒，怀疑病人中枢神经系统 灌注不足。
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Renal blood flow and blood pressure
MAP虽低，但在正常自 动调范围内，正常排尿
血压“正常”，但低于自动调 节下限，肾血流量不足，少尿
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Renal blood flow in this patient
高血压病人肾血流 自动调节范围右移
18.06.2020
41
高血压病人的麻醉（例2）
• 是否延期手术（血压能否进一步控制）？
• 术中血压应维持在什么水平？
低：组织缺血
高：心、脑、手术（主动脉侧壁钳）等。
18.06.2020
42
高血压病人的麻醉（例2）
• 硝普钠降压---观察病人状态； • 病人麻醉前清醒状态，测压（包括有创、无创） • 结果：NIBP <140/80 mmHg或iBP<165/90
临床病例1
• 疑组织灌注不足，升血压140-170/85100mmHg，1小时后，病人呼之能睁眼。
• 术前已有组织灌注不足（血气）。术前准备（灌 肠）脱水，术中血压…加重组织灌注不足。
18.06.2020
34
Cerebral Autoregulation
18.06.2020
35
Cerebral Autoregulation in hypertensive patients
49
18.06.2020
50
追记
• CT，可能夹层血栓脱落形成脑栓塞，拟行溶栓。 • 再查：广泛脑组织缺血、梗塞，未发现血栓形成。 • 康复治疗，出院时，左侧上肢肌力稍差，其余一
切正常。
18.06.2020
51
沙滩椅位
• 肩关节镜、锁骨手术 • 骨科医生的愿望 • A-line 零点 • 病人状态
mmHg时患者诉说严重头晕. • 重复降压后再次发生类似表现。
18.06.2020
43
高血压病人的麻醉（例2）
• 术中血压维持在此水平或以上； • 术后3h病人清醒。 • 术中无尿，术后6h开始产尿，术后三天开
始多尿，约1周后肾功能转正常。
18.06.2020
44
高血压病人的麻醉（例3）
• 女，100岁，右侧股骨颈骨折，拟股骨头置换。 • 精神尚好，ECG房颤，S-T段下移，血压：
关闭前
左房→左室
18.06.2020
14
快速充盈期