围手术期血压控制PPT

呋塞咪（速尿）
适用于体液过多的高血压性急性左心功能不全的高 血压危象，降压作用快而强，减轻心脏前、后负荷 ，过量使用导致低血钾及低血压。
需注意的是早期除存在充血性心衰或体液容量负荷 过量的患者，不使用强力利尿剂。
高血压急症的患者存在交感神经兴奋及 RAS 系统 过度激活。
外周血管阻力增高明显，体内容量循环不足，使用 利尿剂存在低血压及灌注不足风险。
围手术期血压控制
一、围手术期定义
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人 决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基 本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的 一段时间，具体是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止， 时间约在术前5－7天至术后7－12天。
高血压的诊断和分级
理想血压：收缩压（SBP）<120 mmHg,舒 张压(DBP)<80 mmHg；
立即起效，停止滴注后，作用仅维持 3-5 分钟， 不良反应轻微。
用法：泵注：25/50 mg 硝普钠 + 50 ml 5% GS，起始速度1 ml/h，后可调整 为3-5 ml/h。
静脉滴注：25 mg 硝普钠+250 ml 5% GS静滴 ，速度：8-12 滴/分。
需注意的是不管泵注还是静脉滴注，均需精密控制 用药速度，注意避光。
降压目标
对病人情绪和病情稳定血压仍高于正常符合 WHO/ISH原发性高血压诊断标准和既往有 高血压病史的病人，术前给予适当的降压处 理对预防手术过程中的血压剧烈波动及心肺 血管意外十分重要，其降压目标为降至正常 或“理想”水平。即对于中、青年患者或合 并糖尿病的患者，血压降至135/85mmHg 或正常范围内；对≥60岁的老年患者将血压 降至140/90mmHg以下。其降压的速度和 方法应该依据病人的基本情况、心、脑、肾
<5% 以原型经肾脏排出，适用于肾功能减退者。 且具有α及β双重阻抗作用，在降低外周血管阻力
的同时没有反射性心动过速的缺点。 用法：静推：拉贝洛尔 25-
50 mg+10% GS 20 ml，5-10 分钟推完。 静滴：10% GS 100 ml+拉贝洛尔100 mg，
二、术前控制
7版外科学P128 高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综
合征。 血压在160/100mmHg以下，可不必作特
殊准备。 血压过高者（＞180/100mmHg），术前
应选用合适的降血压药物，使血压平稳在一 定水平，但不要求降至正常后才做手术。 对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升 高者，应与麻醉师共同处理，根据病情和手
二、术中控制
主要由麻醉师负责。Fra bibliotek 高血压 低血压
三、术后
血压剧烈升高的常见原因
病人情绪紧张 拔管后、全麻苏醒后躁动 术后疼痛 高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧 处理 首先是去除病因
围 手 术 期 高 血 压 的 常 见 治 疗 药 物
硝普钠
是高血压危象早期的首选药物，为短效静脉降压药 物。其亚硝基基团分解产生 NO，引起血管扩张， 可同时扩张动脉及静脉。
地尔硫卓（合贝爽）
室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置； 高血压急症；不稳定性心绞痛。
将10mg或50mg用5ml以上的NS或GS溶解，高 血压急症:5-15ug/kg/min静脉点滴，当血压降至 目标值后，边监测边调整速度。
拉贝洛尔
用于高血压危象合并妊娠或肾功能不全患者。 因其降低 RAS 系统活性，可改善肾功能。
颅内高压慎用。
硝酸甘油
对于原有心力衰竭基础或者出现急性心梗的高血压 危象患者最为适用。可同时扩张冠脉、静脉及大动 脉，对小动脉扩张作用不及硝普钠。
硝酸甘油短期应用效果好，长时间使用会产生耐药 ，对于难控制的高血压危象，可以采用硝酸甘油和 硝普纳交替泵注。
用法：泵注：10 mg 硝酸甘油+50 ml 5% GS ，起始速度 1 ml/h，后可调整至 3-5 ml/h。
高血压药物治疗的原则
目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6大类 ，即 利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α1受体阻断剂 ，应依据病人和合并症不同情况选择相应的 药物。目前抗高血压药的应用原则如下：① 对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从 小剂量开始，以减少副作用。②尽量应用每 日一次，作用持续24小时的长效药物。③合 理选择联合用药以达到最大的降压效应、最
用法： 40-120 mg速尿+5% GS 10 ml 静推。
乌拉地尔（亚宁定）
用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和 极重度高血压以及难治性高血压； 用于控制围手 术期高血压。
用法：先缓慢静注10-50mg，监测血压变化。 效果在5分钟内显示后维持降压效果：100mg稀释
成50ml（NS，5-10%GS，5%果糖均可），最 大药物浓度为4mg/ml，初始输入速度为 2mg/min，维持给药9mg/h，若将250mg乌拉 地尔溶解在500ml液体里则1mg乌拉地尔相当于 44滴或2.2ml输入液。250mg（50ml）泵入 1.2ml/h(100ug/min)，100mg+500ml液体泵
血压多高考虑推迟或取消手术
尚无统一指南 Dix与Howell的调查：大多数医师认为血压
＞160/90~100mmHg应推迟或取消麻醉 与择期手术，尤其伴并存临床情况者 择期手术血压＞180/100~110mmHg 术晨到手术室血压＞180/110mmHg者， 如血压＜200/100mmHg无脑、心血管症 状，可用药使血压降至允许水平再诱导；如 血压＞200/110mmHg，应推迟手术 急诊手术血压＞180/110mmHg，如推迟
正常血压：SBP<130 mmHg,DBP<85 mmHg;
正常高限：SBP130-139 mmHg,DBP8589 mmHg;
1级高血压：SBP140-159 mmHg,DBP9099 mmHg(亚组：临界高血压SBP140-149 mmHg,DBP 90-94 mmHg);
2级高血压：SBP160-179