围手术期的血压管理
B型主动脉夹层围术期血压监护与管理
B型主动脉夹层围术期血压监护与管理B型主动脉夹层是一种紧急的心血管疾病，其病程快速且病情严重，高血压是导致其发生及恶化的主要因素之一。
手术是治疗B型主动脉夹层的常规方法，而术后的血压管理对于手术效果和患者预后至关重要。
因此，本文将重点介绍B型主动脉夹层围术期血压监护与管理的相关内容。
一、围手术期血压变化及其影响因素手术是治疗B型主动脉夹层的首选方法，围术期血压的变化对于手术效果和患者预后具有重要的影响。
一般情况下，手术前需要将患者的血压降至合适的范围，以保证手术过程的安全进行。
而手术后，由于手术创伤、麻醉药物、术中出血等因素的影响，患者的血压常常会发生波动。
如果血压管理不当，会对手术效果和患者的预后产生不良影响。
因此，临床上通常采用含有监测和干预两个环节的围手术期血压管理策略。
影响围手术期血压变化的因素较多，主要包括以下几个方面。
1.手术类型根据手术部位及手术方式的不同，手术对患者的刺激程度也会有所不同，从而影响患者的血压反应。
对于B型主动脉夹层的手术，往往需要侵入胸腔，对患者的生命体征产生较大的影响。
2.麻醉药物麻醉药物可使患者失去知觉和自主呼吸，对血压的调节及控制功能也会产生一定的影响。
不同种类和剂量的麻醉药物对血压的影响也略有差异。
3.术中出血手术中，由于修补血管时需要切除一部分血管，因此术中出血是不可避免的。
术中出血的程度也会影响患者的血压反应。
4.围手术期药物的应用为控制患者的血压波动，围手术期可应用多种药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，对于患者的术后恢复具有很大的意义。
二、围手术期血压监护围手术期血压监护是术中监测和高效治疗的前提。
一般情况下，监测的途径主要包括侵入性和非侵入性两种。
1.侵入性血压监测侵入性血压监测可以准确反映患者血压的实时变化情况，包括动脉内导管和中心静脉压监测。
另外，也可通过手指或耳垂等部位进行采血样测量。
非侵入式血压监测采用无创检测方法，在不影响手术过程的情况下，可以对患者的血压情况进行实时监测。
围手术期高血压的处理
• 选择项目：对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以 分别选择以下检查：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血 和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上 腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、 CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者， 进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。
单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜ 90
高血压患者心血管风险水平分层
其他风险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素
或靶器官损害
中危 高危
中危 高危
很高危 很高危
临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危
影响高血压患者心血管预后的重要因 素
等（烧伤或头部创伤）。（7）其他：容量过多、膀胱过度充 盈、低氧血症和体温过低等。
3.围手术期高血压的危害
1）增加术中和术后的出血量 2）诱发或加重心肌缺血 3）诱发或加重心功能不全 4）诱发或加重肾功能不全 5）增加手术并发症发生率 6）增加围手术期死亡率
二、处理要点
• 术前评估：（1）明确高血压的原因。（2）明确 高血压的分级、心血管风险水平分层及影响心血 管预后的主要因素。（3）了解患者血压控制情 况。（4）综合评价患者手术承受能力。（5）心 血管医师、手术人员和麻醉师制定合理可行的手 术与麻醉方案。 • 术中处理：（1）监测血压。（2）避免麻醉和外 科因素导致血压升高。（3）合理使用降压药物。 • 术后措施：（1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
围手术期高血压的健康教育
围手术期高血压的健康教育
高血压是一种常见的慢性疾病，患者在手术期间需要特别关注自己的健康情况。
以下是一些围手术期高血压的健康教育内容：
1. 注意控制血压：手术前可以向医生咨询有关药物调整和控制高血压的建议。
确保血压在合理的范围内，这有助于降低手术风险。
2. 正确用药：按照医生的建议正确服用高血压药物，并且不要停药。
如果手术前需要停药，一定要在医生的指导下进行，并在手术后尽快恢复药物的使用。
3. 控制饮食：尽量选择低盐、低脂的食物，减少摄入过量的盐分和饱和脂肪。
增加新鲜蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，保证充足的膳食纤维。
4. 积极锻炼：根据医生建议，在手术前适当参加有氧运动，如散步、游泳等。
锻炼有助于降低血压，并增强身体素质。
5. 心理调适：手术期间可能对患者的心理和情绪产生一定影响，心理调适非常重要。
可以适度地进行放松和缓解压力的活动，如冥想、听音乐等。
6. 注意休息和睡眠：保持良好的休息和睡眠，有助于恢复身体状态。
避免过度疲劳和压力，给予身体足够的时间来恢复和修复。
7. 遵守医嘱：按照医生和护士的指示进行术后护理，如及时更换药物、记录血压变化等。
如果出现不适或疑问，应及时向医生咨询。
重要提示：本文仅为一般性健康教育内容，具体的围手术期高血压健康教育建议仍需根据个体情况和医生的指导来制定。
围手术期高血压管理质控标准
围手术期高血压管理质控标准
概述：
围手术期高血压管理质控标准旨在规范手术前、中、后高血压患者的管理，以确保手术过程中患者的安全和手术效果的最佳化。
1. 评估和筛查
- 手术前，对所有手术患者进行高血压的初步评估和筛查，包括测量血压、了解患者病史、家族病史和用药情况等。
- 对于高血压患者，评估其血压控制情况，是否存在严重并发症，以确定手术风险。
2. 术前准备
- 对于血压不稳定的患者，应提前进行药物调整，确保手术前血压达到理想目标水平。
- 针对需要停止抗高血压药物的患者，停药时间应根据药物的半衰期和手术风险来决定。
- 提供适当的术前宣教，包括禁食要求和术后护理等。
3. 术中管理
- 在手术过程中，密切监测患者的血压和心率，并根据需要及
时调整药物治疗。
- 高血压危象的处理应及时有效，包括给予快速降压药物和必
要的紧急处理。
4. 术后管理
- 术后密切监测患者的血压和心率，及时处理术后高血压的情况。
- 根据患者的具体情况，适时调整药物治疗和康复计划，确保
高血压得到有效控制。
5. 完善记录
- 在整个围手术期过程中，记录患者的血压监测结果、用药情
况和处理措施等，以便后续评估和改进管理策略。
以上是围手术期高血压管理质控标准的主要内容，旨在指导医
务人员合理科学地管理围手术期高血压患者，提升手术安全和疗效。
高血压患者围手术期管理
2022/1/9
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围手术期高血压的危害
增加术中、术后出血量； 诱发或加重心肌缺血； 诱发或加重心功能不全； 诱发或加重肾功能不全； 增加手术并发症发生率； 增加围手术期死亡率；
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利尿剂：主要通过降低高血容量负荷发挥降压作用， 由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加 术中血压控制的难度，且利尿剂可能会加重手术相关 的体液缺失，目前主张术前2-3天停用利尿药；
β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活 性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，可降 低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症，适用 于术前血压控制，术前要避免突然停用β受体阻滞剂， 防止术中、术后心率反跳；
5.如出现高血压急症，通常需静脉给予降压药物，即刻目标是30-60 min内使 DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受， 应在随后的2-6小时将血压降至160/100mmHg左右；
综合干预多种危险因素
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围手术期高血压术中处理
监测血压； 积极寻找并及时处理各种可能导致血压升高的原因：
管预后的主要因素； 了解患者血压控制情况； 综合评价患者手术耐受情况； 心血管医师、手术者、麻醉师共同制定合理可行的手
术与麻醉方案
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围手术期高血压术前处理
监测血压； 完善相关检查； 良好的血压控制：
1.如高血压由疼痛、紧张、焦虑引起，给与镇痛、解释安慰和镇静；
2.1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常，可不必做特殊处理；
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围手术期高血压的健康教育
围手术期高血压的健康教育
《围手术期高血压的健康教育》
手术是一种重要的治疗方法，而手术前后的恢复期也是非常关键的。
对于患有高血压的患者来说，围手术期的管理更是需要高度重视。
因此，如何在手术前后有效管理高血压成为一个非常重要的健康教育问题。
首先，患有高血压的患者在手术前需要进行全面的健康评估。
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并采取相应的措施控制血压，以确保手术的顺利进行。
同时，患者自己也需要配合医生的指导，按时服药，保持良好的生活习惯，比如戒烟、限制饮酒、控制体重等。
其次，手术期间需要密切监测患者的血压。
医护人员会定期测量患者的血压，及时调整药物剂量，以确保患者的血压稳定在可接受的范围之内。
而患者自己也应该留意自己的身体变化，一旦出现异常，要及时向医生报告。
最后，在手术后，患者需要特别注意术后并发症的预防和处理。
比如术后可能会出现低血压，对于高血压患者来说，低血压也是一种风险。
因此，术后患者需要遵医嘱逐渐活动，并注意血压的变化。
总之，对于患有高血压的患者来说，围手术期的管理尤为重要。
只有通过健康教育，让患者和医生了解如何有效管理高血压，才能在手术前后降低相关风险，保障患者的健康。
围手术期高血压患者管理专家共识
围手术期高血压患者管理专家共识马正良，王天龙，王东信，王秀丽，王国林（负责人），王海云（执笔人），石学银，李金宝，余剑波，张卫，祝胜美，夏中元，喻文军，鲁开智，薛荣亮高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。
《中国心血管病报告2012》指出，目前我国高血压患病率为24%，估算全国高血压患者达亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。
围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。
我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残率与死亡率高；知晓率、服药率与控制率低，从而大大增加了国内围手术期高血压处理风险。
一、高血压的定义、分类及危险性评估（一）定义和分类高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级（表1）。
表1血压（mmHg）的定义和分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 和＜80正常高值120-139 和（或）80-89高血压1级（轻度）140-159 和（或）90-992级（中度）160-179 和（或）100-1093级（重度）≥180 和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140 和＜90当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
（二）心血管总体危险评估高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。
高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次（表2、3）。
表2?高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压^*P140-159或DBP90-992级高血压^*P160-179或DBP100-1093级高血压^*P≥180或DBP≥110无低危中危高危1~2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合极高危极高危极高危高血压（1~3级）男性55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损（餐后2h 血糖~ mmol/L）和（或）空腹血糖异常（~ mmol/L）血脂异常TC≥L（220mg/dL）或LDL-C>L（130mg/dL）或HDL-C<L（40mg/dL）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）腹型肥胖（腰围：男性≥90cm?女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI：男≥125,女≥120g/m2颈动脉超声IMT或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L（dL）女性124mol/L（dL）蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖：≥L（126mg/dL）餐后血糖：≥L（200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）% 踝/臂血压指数<（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/）或血清肌酐轻度升高：男性115~133mol/L（~dL），女性107~124mol/L（~dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（mmol）TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。
围手术期高血压
围手术期高血压高血压在手术过程中可能引发多种并发症，对手术结果产生负面影响。
围手术期高血压，作为手术过程中常见的医疗状况，需要医生、护士和患者共同努力来管理和预防。
本文将探讨围手术期高血压的定义、影响、原因以及预防和治疗措施。
一、围手术期高血压的定义围手术期高血压是指在手术前、手术中或手术后出现的高血压。
这种高血压可能是暂时的，也可能是持续的，这取决于多种因素，如手术类型、患者年龄、病史等。
二、围手术期高血压的影响围手术期高血压可能导致多种术后并发症，包括心脏病发作、中风、肾损伤、呼吸系统问题等。
高血压还可能影响手术部位的愈合，增加感染的风险，并延长住院时间。
因此，识别和管理围手术期高血压对优化患者结果至关重要。
三、围手术期高血压的原因围手术期高血压的原因多种多样，包括患者对手术的紧张和焦虑、疼痛管理问题、睡眠障碍、饮食问题以及药物副作用等。
一些特定类型的手术，如心血管手术或神经外科手术，也可能导致高血压。
四、预防和治疗围手术期高血压的措施预防和治疗围手术期高血压的措施包括：1、术前评估：医生应通过全面的术前评估来识别可能的高血压风险因素，包括患者的病史、生活习惯、饮食结构等。
2、有效沟通：医生与患者之间的有效沟通是管理围手术期高血压的关键。
应向患者详细解释手术过程、可能的风险以及如何控制血压。
3、术前准备：术前应确保患者有充足的休息和睡眠，并避免摄入过多的咖啡因或尼古丁。
4、术中管理：在手术过程中，医生应密切监测患者的血压，并采取必要的措施来控制血压。
5、术后管理：术后，患者应继续监测血压，并按照医生的建议进行药物治疗和生活习惯调整。
6、疼痛管理：有效的疼痛管理有助于减轻患者的焦虑和压力，从而降低围手术期高血压的风险。
7、营养支持：合理的饮食和营养支持可以帮助患者更好地应对手术压力。
8、药物治疗：在必要时，医生可能会开具抗高血压药物来帮助控制围手术期高血压。
9、心理支持：对于因紧张和焦虑而出现的高血压，心理支持（如放松技巧、冥想等）可能有所帮助。
围手术期病人的血压血糖管理PPT课件
⑧正性肌力药：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作 用）；肾上腺素10ug iv（β1,2和α受体激动作用）；可 考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。
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后续措施：
副作用： 可引起心动过速
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手术室内严重高血压的紧急处理： 3、β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心
律失常时）：艾司洛尔、拉贝洛尔
4、α 受体阻滞剂（特别是在心率正常或下 降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv （1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）
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手术室内严重低血压的原因：
病人因素： ①低血容量； ②静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高； ④过敏反应； ⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪
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术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
• 纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。 • 必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上
腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药 （如：多巴酚丁胺）。
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• 手术本身对血压影响不大，除非出现术 中大出血致失血性休克；
• 术中血压波动主要 取决于麻醉！
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麻醉对动脉血压的影响：
1、麻醉药物 强效全身麻醉药一般能抑制循环功能，通
围手术期高血压
根据发病时间，围手术期高血压 可分为术前已存在的高血压和手 术应激引起的高血压。
发病机制与病理生理
发病机制
围手术期高血压的发病机制复杂，涉 及多种因素，包括手术应激、疼痛、 焦虑、麻醉药残留等。
病理生理
高血压可能导致一系列病理生理改变 ，如心肌肥厚、动脉粥样硬化、肾功 能不全等，增加手术风险。
流行病学与临床意义
流行病学
围手术期高血压在手术患者中较为常见，但其发病率因手术类型、患者年龄、 基础疾病等因素而异。
临床意义
围手术期高血压可能导致手术并发症增多，如心肌缺血、脑卒中、伤口愈合不 良等，影响患者预后。因此，对围手术期高血压的预防和治疗具有重要意义。
02
围手术期高血压的评估与诊断
评估方法
围手术期高血压
汇报人： 2023-12-26
目录
• 围手术期高血压概述 • 围手术期高血压的评估与诊断 • 围手术期高血压的预防与控制 • 围手术期高血压对手术的影响 • 围手术期高血压的并发症与防
治 • 围手术期高血压的预防与控制
研究进展
01
围手术期高血压概述
定义与分类
定义
围手术期高血压是指在手术开始 到术后一段时间内出现的高血压 ，通常定义为收缩压（SBP） ≥140 mmHg或舒张压（DBP） ≥90 mmHg。
手术出血风险增加
高血压患者的血管弹性较 差，手术过程中可能会出 现出血不止的情况，增加 了手术的风险。
对手术结果的影响
术后恢复缓慢
高血压患者在手术后可能会出现 恢复期延长、伤口愈合缓慢等情
况。
并发症风险增加
高血压患者手术后可能会出现肺部 感染、心脏疾病等并发症，增加了 患者的治疗难度和恢复时间。
麻醉科对围手术期血压管理的指导与规范
麻醉科对围手术期血压管理的指导与规范麻醉科对围手术期血压管理的指导与规范是保障手术患者安全的重要一环。
围手术期血压管理在手术过程中起着至关重要的作用，能够有效地减少手术风险并提高手术成功率。
本文将从麻醉科对围手术期血压管理的意义、血压管理目标、血压监测、干预策略等方面进行深入探讨。
一、围手术期血压管理的意义围手术期血压管理是指在手术过程中对患者的血压进行有效的监测和干预，以保持患者的血压稳定在合适的范围内，从而减小手术风险，提高手术成功率。
围手术期血压管理对于保障患者的生命安全具有重要意义。
经过麻醉科的指导与规范，可以有效地控制血流动力学的稳定，减少手术出血、术后并发症的发生率，提高手术效果。
二、血压管理目标围手术期血压管理的目标是在手术过程中通过监测患者的血压，保持血流动力学的相对稳定。
具体的血压管理目标应根据患者的具体情况而定，例如患者的年龄、性别、基础血压水平、手术类型等。
一般来说，血压管理目标包括以下几个方面：1. 维持正常的脏器灌注压，确保脏器组织得到足够的血液供应；2. 避免血压过高或过低，减少术后并发症和手术风险；3. 针对不同手术类型，制定相应的血压管理策略。
三、血压监测在围手术期血压管理中，准确的血压监测是非常重要的。
常见的血压监测方法包括有创和无创两种方法。
1. 有创血压监测：通过在患者体内插入动脉导管，可以直接测量动脉内的血压，具有准确性高的优点。
但是需要手术操作，对患者有一定的创伤，适用于重症患者或需要长时间监测的情况。
2. 无创血压监测：通过使用袖带和听诊器等设备，可以间接地测量患者的血压。
无创血压监测操作简单、无创伤性，适用于大部分患者。
然而，无创血压监测的准确性可能受到各种因素的干扰。
四、干预策略围手术期血压管理的干预策略应根据患者的具体情况进行制定。
下面列举一些常用的干预策略：1. 药物干预：通过给予一些药物来调节患者的血压，例如血管活性药物、镇静药物等。
在使用药物干预时，需要注意剂量的选择和给药速度的掌握，以确保患者的血压在合适的范围内。
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3
血压
• 血管内的液体对侧壁的压力。
• 心肌收缩泵血产生压力（差）。
Pressure = Flow * Resistance
• 压力差克服阻力产生流量。
• 血液循环，使全身的器官相互联系，相互
支持。
01.08.2020
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决定血压的因素
• 心排出量 心脏排血能力 血容量--回心血量
01.08.2020
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血压过低
• 压力不足，不能克服阻力 • 组织供血不足(flow 不足）
----脑：头晕、眼前发黑、中风…. ----肾：肾小球滤过不足，尿少…. ----心：窦房结—过缓、不足
室心早搏 • 全身组织供血不足….乳酸升高、酸中毒…
01.08.2020
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01.08.2020
围手术期血压管理
南京医科大学第一附属医院麻醉科 丁正年
01.08.2020
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1
麻醉
• 无痛 • 无意识 • 肌肉松弛 • 记忆缺失 • 保护重要脏器功能 ←监测和调控生命体征
01.08.2020
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2
生命体征监测
• CNS • 呼吸 • 循环（心率、血压…） • 内环境 • ….
01.08.2020
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临床病例1
• 内环境(?)血气分析：BE-19mmol/L，其余 电解质正常，血色素正常，PaO2,PaCO2。补 充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无改善。
• 尿量：尿袋2ห้องสมุดไป่ตู้0ml。
01.08.2020
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33
临床病例1
• 疑组织灌注不足，升血压140-170/85100mmHg，1小时后，病人呼之能睁眼。
01.08.2020
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心脏疾病与心率
• 宜慢： 二尖瓣狭窄、冠心病人、肥厚性心 肌病。
• 宜快：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不 全。
• 不能快、不能慢：主动脉瓣狭窄。
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传导系统疾病
• A-V传导阻滞（P-R间期） • 心室增大、束支传导阻滞 • 扩张性心肌病：左右心室同步起搏
心房收缩对血压的影响
时间: 04:50:04
01.08.2020
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心房收缩对血压的影响
时间：04:50:33
01.08.2020
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9
01.08.2020
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10
前后相差数分钟
01.08.2020
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11
瓣膜病变
01.08.2020
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12
01.08.2020
• 术前已有组织灌注不足（血气）。术前准备（灌 肠）脱水，术中血压…加重组织灌注不足。
01.08.2020
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Cerebral Autoregulation
01.08.2020
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Cerebral Autoregulation in hypertensive patients
01.08.2020
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心包缩窄或填塞
• 舒张受限 • 心室充盈依靠前负荷 • SV恒定 • CO依靠心率 • 心率不能慢，前负荷不能低
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心肌收缩力
• 心肌缺血 • 心衰 • 罢工 • 维持冠脉血流
01.08.2020
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血容量
• 回心血量决定心排出量 • 血容量决定回心血量 • 血容量
01.08.2020
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Renal blood flow and blood pressure
MAP虽低，但在正常自 动调范围内，正常排尿
血压“正常”，但低于自动调 节下限，肾血流量不足，少尿
01.08.2020
Renal blood flow in this patient
高血压病人肾血流 自动调节范围右移
01.08.2020
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• 术后5小时病人不苏醒。
01.08.2020
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临床病例1
• 呼吸：拔管后自主呼吸，ＳpO295%，ＰetCO2 41mmHg。
• 循环：BP 125/80 mmHg, HR 105bpm；监护导 联ECG大致正常。
• 体温：36.6℃ • 拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮
01.08.2020
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冠脉血流调节
• 冠状动脉在60mmHg～150mmHg范围内自动调节。 • 动物实验提示：在正常心率的情况下，心内膜血流
自动调节的压力低限为38mmHg，而当心率增快1 倍时，则自动调节的压力低限升至61mmHg。
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全身组织器官
• 血压下降“正常”，组织灌注压不足； • 脱水，容量不足，组织灌注不足； • 组织缺血、缺氧，无氧代谢； • 代谢性酸中毒；
≈ 7% 体重 • 失血、腔静脉压迫、血管扩张→血容量不足。
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血容量不足
• 血压 • CVP • PCWP • TEE: LVEDV（LVEDP) • SVV
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血压过高
• 左室负荷过重，左心衰、肺水肿 • 脑血管破裂出血 • 高血压脑病
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时相
二尖瓣
血流方向
快速充盈期 开放早期 左房→左室
减慢充盈期 开放后期 左房→左室
心房收缩期
关闭前
左房→左室
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快速充盈期
减慢充盈期
二尖狭窄
心房→心室↓ ↓
心房→心室↑ ↑
（二尖瓣口狭窄） （左房压力增大）
二尖瓣正常
心房→心室
心房→心室
心率增快时，主要是减慢充盈期缩短
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临床病例1
• 男，70岁，肾盂结石，入院时血压较高1７0/110 mmHg，其余大致正常。
• 病人入室心率较快，120-125bpm。常规全静脉复 合麻醉，３h完成，术中血压稳定120130/80mmHg水平，输液2000ml余。
• 外周血管阻力
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心脏排血能力
• 心率 CO=HR*SV
严重心动过缓使心排出量下降 • 心包缩窄、心包填塞病人，心率决定心排出量，
必须保持一定的心率（宜快）。
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心脏排血能力
• 窦性心律 • 心房收缩的作用
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