PCI术后低血压的原因
术后低血压的常见原因为
术后低血压的常见原因为术后低血压是指在手术后短时间内，患者出现血压明显降低的情况。
术后低血压可能造成心脑供血不足，引起心肌缺血、脑缺血等严重后果，因此对于术后低血压的原因应该引起足够的重视。
术后低血压的常见原因有以下几点：1. 液体丢失：手术过程中，通过切口或引流管损伤患者的血管和组织，导致液体丢失。
同时，麻醉药物和止血药物的使用也会增加液体的丢失。
术后低血压可能是因为体内血容量不足，血液循环血量不足导致。
2. 外周血管扩张：手术过程中，全身麻醉药物的使用可以通过抑制交感神经活性，引起外周血管扩张，减少回心血量，导致术后低血压。
3. 心脏功能不全：手术过程中，心肌可能会受到损伤，术后心肌收缩力减弱，心输出量降低，也是术后低血压的原因之一。
4. 神经体液调节失常：手术过程中，由于各种因素的影响，交感神经和副交感神经的平衡可能会受到打破，导致心血管调节功能失调，出现术后低血压。
5. 其他因素：手术过程中可能伴随出血、感染等并发症，这些并发症也会导致术后低血压的发生。
针对术后低血压的常见原因，我们可以采取以下措施进行预防和治疗：1. 术前准备：术前，要做好患者的评估，包括心肺功能、心血管疾病史等方面。
对于高危患者，应在手术前进行充分的血流动力学监测和干预，以准备术后可能出现的低血压情况。
2. 减少液体丢失：手术期间，应尽量减少创伤，控制手术部位出血。
麻醉过程中，可以注意减少血流量的损失。
术后及时补液，维持足够的血容量，防止低血压的发生。
3. 选择合适的麻醉药物：麻醉药物的选择要因人而异，根据患者的具体情况选择合适的药物。
在麻醉的过程中，要密切监测患者的血压变化，及时调整药物的使用。
4. 心血管支持：对于心脏功能不全的患者，可以采取相应的药物措施，支持心脏的功能，维持正常的血压水平。
5. 平衡神经体液：在手术过程中，我们要注意维持患者的酸碱平衡和电解质平衡，保证神经和体液的正常调节功能，减少术后低血压的发生。
急诊PCI术后顽固性低血压1例
急诊PCI术后顽固性低血压1例发表时间：2009-08-10T16:43:52.810Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：刘鹏蒲晓群欧阳泽伟（中南大学湘雅医院湖南长沙[导读] 病史：男性患者，70岁，退休工人，因胸闷、胸痛1小时入院。
【中图分类号】R541.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0047-02病史：男性患者，70岁，退休工人，因胸闷、胸痛1小时入院。
危险因素：无高血压、糖尿病、家族史，不吸烟。
查体：BP100/60mmHg P100次/分双肺无罗音相关检查：心电图 V1-V5 I avL ST段明显弓背向上抬高电解质、肾功能、血常规正常心肌酶：CK、CK-MB正常，肌红蛋白684、肌钙蛋白I正常入院诊断：冠心病急性广泛前壁高侧壁心梗心功能1级（killip分级）住院用药: 泰嘉300mg 阿司匹林300mg顿服诊疗计划：抗凝、抗血小板、扩冠、同时准备急诊PCI术急诊冠脉造影情况：左前降支开口完全闭塞，右冠正常：PCI过程：6FXB3.5指引导管、BMW导丝首先通过闭塞病变，然后2.5*15mmMAVERICK通过闭塞处，远端TIMI血流1级，冠脉内缓慢推注替罗非班10ml、并静脉滴注6ml/h维持。
再球囊扩张LAD近段，远端血流TIMI3级：沿LAD开口于近段植入3.0*28mm国产药物支架，即刻效果满意，远端TIMI血流3级，未见血管夹层，无心包填塞依据。
结果术中出现加速性室性自主心律及反复室性心动过速伴血压下50/20mmHg，予“可达龙”静推，及维持滴注，并予同步电复律(100J)后恢复为窦性心律，血压70/50mmHg，予升压处理后，BP75/50mmHg、HR112bpm，，之后血压持续下降，呼吸微弱，经扩容、升压、呼吸兴奋及挤压皮囊、呼吸机、胸外心脏按压等一系列措施后无效死亡。
讨论越来越多的报道证实 ,血管迷走神经反射为 PCI后低血压的常见原因 [1]。
手术后出现术后低血压的原因及处理
手术后出现术后低血压的原因及处理在手术之后，患者有时会出现低血压的情况，这是一个需要引起重视的问题。
术后低血压不仅会影响患者的恢复，严重情况下甚至可能威胁生命。
了解其产生的原因以及掌握正确的处理方法对于医护人员和患者来说都至关重要。
术后低血压的原因多种多样，以下是一些常见的因素：一、血容量不足手术过程中，患者可能会因为出血、液体丢失（如出汗、尿液排出）或者术前术后长时间禁食禁水，导致血容量减少。
当血容量不足以维持正常的血液循环时，就会出现低血压。
二、麻醉药物的影响麻醉药物可以对心血管系统产生抑制作用，导致血管扩张、心肌收缩力减弱，从而引起血压下降。
不同的麻醉药物和麻醉方式对血压的影响程度可能有所不同。
三、心脏功能异常部分患者在手术前可能就存在心脏疾病，如冠心病、心肌病等，手术创伤和应激可能会加重心脏负担，导致心输出量减少，进而引发低血压。
四、血管张力调节失常手术刺激、疼痛、神经内分泌系统的变化等，都可能影响血管的张力调节，导致血管过度扩张，使血压降低。
五、内分泌系统的变化手术创伤会引发体内激素水平的变化，例如肾上腺素、去甲肾上腺素等血管收缩激素分泌不足，也可能导致低血压。
六、术后感染如果手术后发生感染，炎症介质的释放会导致血管扩张，增加血管通透性，造成液体渗漏到组织间隙，从而引起血容量相对不足和低血压。
七、体位变化患者在术后从平卧改为直立位时，由于重力作用，血液可能会淤积在下肢，回心血量减少，导致血压下降。
面对术后低血压，医护人员需要采取一系列及时有效的处理措施：首先，要迅速评估患者的病情。
包括测量血压、心率、呼吸频率、意识状态等生命体征，观察患者的皮肤颜色、温度、湿度，检查尿量等，以全面了解患者的循环状况。
其次，补充血容量是常见的处理方法之一。
根据患者的具体情况，通过静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液、血浆、红细胞等，以增加血容量，提高血压。
但在补液过程中要注意速度和量，避免过快过多补液导致肺水肿等并发症。
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后急性低血压的原因分析及护理对策
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后急性低血压的原因分析及
护理对策
冯丽钦;吴瑞珍;周小香
【摘要】目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者行急诊PCI术后出现急性低血压的原因及护理对策.方法回顾分析200名AMI患者行急诊PCI术后32例出现低血压并发症的临床特征及救治措施.结果发生低血压的原因中血容量不足20例,占62.5％;由于拔鞘引起迷走神经反射的神经性低血压6例,占18.8％;由于术中、术后使用扩血管类药物引起低血压的4例,占12.5％；由于再灌注损伤引起低血压的2例,占6.3％.低血压发生时间在术后1～4 h占78.1％,术后5～24 h占21.9％.结论行急诊PCI术后急性低血压出现的时间以术后4h内最多,主要原因为血容量不足.
【期刊名称】《卫生职业教育》
【年(卷),期】2012(030)019
【总页数】2页(P137-138)
【关键词】急性心肌梗死;急诊PCI;低血压;护理
【作者】冯丽钦;吴瑞珍;周小香
【作者单位】广州中山大学附属第三医院,广东广州510630;广州中山大学附属第三医院,广东广州510630;广州中山大学附属第三医院,广东广州510630
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2+2。
经皮冠状动脉介入治疗术后低血压影响因素研究
经皮冠状动脉介入治疗术后低血压影响因素研究邓诚松;王乔凤【摘要】目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后低血压发生的相关因素.方法采用一般情况调查表、PCI术后低血压情况记录表收集140例PCI患者术后血压情况及相关影响因素,运用单因素分析及Logistic回归分析探索PCI术后低血压相关因素.结果 140例患者中,35例发生低血压,发生率为25.0％.Logistic回归分析结果显示,PCI术后患者低血压发生的危险因素有术后血流分级和术后使用替罗非班,保护因素有胸痛到梗死相关动脉(IRA)开通时间和右冠状动脉病变(P＜0.05,P＜0.01).结论 PCI术后易并发低血压,其影响因素是多方面的,医护人员应有效控制危险因素,更好地防治PCI术后低血压的发生.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2018(033)020【总页数】4页(P16-19)【关键词】经皮冠状动脉介入治疗术;低血压;血流分级;替罗非班;胸痛;冠状动脉病变;危险因素【作者】邓诚松;王乔凤【作者单位】中山大学附属第三医院移植ICU 广东广州,510700;中山大学附属第三医院移植ICU 广东广州,510700【正文语种】中文【中图分类】R473.5经皮冠状动脉介入治疗(PCI)包括经皮冠状动脉腔内成形术和支架置入术[1]，是近年来心血管治疗领域发展较迅速的新技术，具有效果好、创伤小、患者恢复快、住院时间短、易接受等优点[2-4]，疗效优于单纯药物治疗，总体远期疗效与冠状动脉旁路移植术相同[5]，是目前冠心病重建血运的有效方法之一。
PCI是一项微创手术，但仍存在多种甚至严重并发症发生的风险，低血压为其一。
医护人员在第一时间发现低血压，并对其原因做出最快判断和相应处理，具有极为重要的价值。
本研究探讨PCI术后患者低血压的发生情况及其影响因素，旨在为临床及时发现低血压提供客观、科学依据。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究为回顾性病例对照研究，选取2015年1月至2017年1月在我院CCU或心内科行PCI治疗的患者140例。
冠脉PCI后低血压的原因及防治
冠脉PCI后低血压的原因
冠脉PCI后低血压可能有多种原因，包括缺血再灌注损伤、血压药物过度使用 以及感染和出血龄和性别等非可控因素，以及原有心血管疾病和严重心肺基础疾病等可控因素可能增加冠脉PCI后低 血压的风险。
预防低血压发生的策略
为了预防冠脉PCI后的低血压，可以评估术前风险并采取相应措施、减少造影剂的使用、严格控制输液 速率、进行血压监测和药物治疗等。
冠脉PCI的过程包括导管插入、导管推进、造影剂注入、球囊扩张和支架植入。 这些步骤有助于恢复正常的血液流动并减少血管狭窄。
低血压的定义和危害
低血压是指血压过低，可能导致血液供应不足，影响器官和组织的功能。严重的低血压可能导致意识丧 失、心脏和脑部等严重并发症。
低血压在冠脉PCI中的发生率
低血压在冠脉PCI中是一种常见的并发症，其发生率范围广泛，因个体差异和 手术复杂性而异。
冠脉PCI后低血压的原因 及防治
冠脉PCI（穿刺冠状动脉介入术）是一种治疗心脏疾病的重要方法。但是，低 血压在手术后可能发生，了解其原因和预防措施是至关重要的。
什么是冠脉PCI？
冠脉PCI是一种介入性手术，用于治疗冠状动脉疾病，通过扩张狭窄或堵塞的心脏血管，使血液能够自 由流动。
冠脉PCI的过程和原理
PCI术后心衰、低血压
讨论：心源性休克发生后的对策
思考 • 心源性休克的治疗方法包括：缩血管药物、IABP、溶栓、
PCI和CABG。前两者是暂时的手段，后三种是再血管化 治疗的主要方式。早期再血管化是合并心源性休克AMI的 基石。 • 其中直接PCI是快速恢复梗化相关动脉血流的最有效方法。
讨论：择期完全血运重建的时机选择
Sc风ore 险评估风险及治疗选择
61 CABG
GRACE评分
191 高危 Death Risk in Hospital >3%
CRUSADE出血评分 49 高危（11.9%）
互动投票-1
介入治疗方案： A. 冠脉内溶栓治疗+血栓抽吸 B. 左主干-前降支单支架技术 C. 左主干双支架技术
第一次抉择：急诊介入
2.75/15mm&3.5/15mmNC Sprinter球囊支架内Kissing
第二次介入治疗（心梗后第10天）
2.75/15mm+3.5/15mmNC Sprinter球囊支架内Kissing
第二次介入治疗（心梗后第10天）
Kissing Balloon
First kissing
Second kissing
第二次介入治疗（心梗后第10天）
Runthrough和SOFT导丝至LAD和LCX ，2.0/15mmSprinter 球囊依次扩张 LAD和LCX
第二次介入治疗（心梗后第10天）
2.75/10mmFlextome球囊依次预扩张LAD和LM，LCX不能到位
第二次介入治疗（心梗后第10天）
2.75/10mmFlextome球囊依次扩张LAD和LM
思考 • 如果选择急诊恢复3级血流再择期行完全血运重建，
老年冠状动脉介入术并发低血压的原因及护理要点分析
老年冠状动脉介入术并发低血压的原因及护理要点分析摘要：目的：分析老年冠状动脉介入术（PCI）并发低血压的原因及护理要点。
方法：选取2014年3月-2014年9月我院收治的76例老年冠状动脉介入术并发低血压患者作为研究对象，按照数字法分为对照组和观察组，各38例，对照组予以常规护理，观察组予以针对性个性化护理，比较两组患者的护理效果，分析总结护理要点。
结果：观察组的并发低血压发生率为18.4%，对照组的并发低血压发生率为52.6%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；并发低血压原因：并发心力衰竭、血容量不足应用血管扩张剂、拔出股动脉鞘诱发血管迷走神经发射、股动脉穿刺出血、冠状动脉穿孔发生延迟心脏压塞、心源性休克。
结论：低血压是老年冠状动脉介入术后常见的并发症，及时发现原因并给予相应的处理，具有积极的临床价值。
关键词：冠状动脉介入术；老年；低血压；原因；护理要点一直以来，临床方面都将冠状动脉介入治疗（PCI）作为治疗老年冠心病的主要治疗手段，但不可否认的是，尽管PCI具有一定的治疗效果，但其属于有创治疗，会同时出现多种比较严重的并发症。
因此，做好围手术期的护理工作具有非常重要的意义，这也是提高手术成功率的关键所在[1]。
本文选取我院收治的76例老年冠状动脉介入术并发低血压患者作为研究对象，现进行如下报告：1．资料与方法1.1 一般资料选取2012年9月-2014年5月我院收治的76例老年冠状动脉介入术并发低血压患者作为研究对象，其中男40例，女36例，患者年龄50-75岁，平均年龄（65.5±2.5）岁；其中急性心肌梗死8例，不稳定性心绞痛33例，稳定性心绞痛35例；急诊PCI 20例，择期PCI 56例；按照数字法分为对照组和观察组，各38例，将两组患者的一般资料进行对比，差异具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 PCI术后并发低血压的常见原因并发低血压原因：并发心力衰竭、血容量不足应用血管扩张剂、拔出股动脉鞘诱发血管迷走神经反射、股动脉穿刺出血、冠状动脉穿孔发生延迟心脏压塞、心源性休克。
冠脉介入术后低血压原因
冠脉介入术后低血压原因冠脉介入术后低血压是一种常见的并发症，严重低血压可导致患者发生休克甚至危及生命。
在冠脉介入术后，低血压可能由多种原因引起，包括手术中引起的药物使用、术后出血、心功能不全等。
本文将探讨冠脉介入术后低血压的原因，并介绍相关治疗和预防措施。
1.手术中引起的药物使用：2.术后出血：3.心功能不全：除了上述原因外，其他还有术后感染、电解质紊乱、过度脱水等也可能会引发低血压。
对于患者来说，一旦出现低血压症状，如头晕、乏力、注意力不集中等，应及时就医，了解低血压的具体原因，并采取相应的治疗措施。
治疗低血压的方法主要包括以下几个方面：1.神经系统支持：通过输注血管加压药、补液、输注氧气等措施支持神经系统，保证患者的脑部足够的供血和氧气。
2.心脏支持：在心功能不全的情况下，通过给予正性肌力药物或其他药物支持心脏功能，确保心脏有效地泵血，维持血液循环正常。
3.电解质调节：维持体内电解质的平衡，预防电解质紊乱引起的低血压。
4.药物治疗：根据具体情况，可以给予患者补液、镇痛药、激素等药物治疗，帮助提高血压。
预防低血压的方法主要包括以下几个方面：1.术前评估：在冠脉介入术前，应对患者进行全面的评估，了解患者的病史、用药史等，预防可能引起低血压的因素。
2.术中监测：在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如血压、心率等，及时处理异常情况。
3.术后恢复：综上所述，冠脉介入术后低血压是一种常见的并发症，严重程度可能危及患者的生命。
为了预防低血压的发生，医务人员应对患者进行全面评估，并在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时处理异常。
对于患者来说，术后要遵照医嘱，合理调节生活方式，促进康复。
希望本文对您有所帮助。
PCI术后常见并发症及处理
02 血管迷走反射
① 拔管综合征
② 精神紧张
③胃肠道及膀胱压力改变：
术后1次大量饮水,可使胃肠道突然扩张,或 因术后尿潴留致膀胱压力改变,刺激压力感 受器（压力感受器传入神经行走于迷走神 经），引起迷走神经兴奋,导致迷走反射,引 起血压下降。
03 血管活性药物的使用
接受心血管介入治疗的患者术前、术中及术后由于心绞痛发作使用硝酸酯类、 钙离子拮抗剂、镁极化液类药物可引起血压下降。因这些药物在扩张冠脉缓解心
支架内血栓形成的主要原因
患者或病变因素：
分叉病变双支架置入、弥漫性长病变 (>33mm)、ACS、合并糖尿病、高脂血 症、心功能不全、低血容量、抗血小板 不充分。
亚急性支架血栓形成(SST)：
多发生在支架植入后2～14d。
操作相关因素：
支架扩张不良。
支架相关因素：
小直径支架（直径≤2.5mm支架）；长 支架。PCI术后引发的急性低血压如在 10min或数十分钟内动脉血压未恢复正 常(平均动脉压≤80.5mmHg)，冠状动 脉灌注压明显下降,血流缓慢，极易导致 在球囊扩张部位及支架放置部位出现急 性或亚急性血栓形成。
术后支架内血栓形成 绞痛的同时也扩张了周围血管使血管扩张，回心血量减少而导致低血压和休克。 04 再灌注损伤
缺血/再灌注损伤可以导致心肌微循环障碍，加重缺血心肌损害，使左室收缩 功能障碍，发生严重心律紊乱，引起急性低血压。
再灌注损伤经多巴胺维持血压、补液、FDP(1,6一二磷酸果糖)营养心肌,低分 子肝素抗凝等治疗。
如何应对支架内血栓
严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图S-T、T的变化。术后病人出 现胸痛或其它不适时均应立即查心电图。术后应维持良好血压，保证有效的 血容量，对预防支架内血栓具有重要意义。
PCI术后低血压的原因
2 PCI术后并发低血压的原因及处理2.1 心力衰竭发生5例。
其中2例为PCI术中发生急性血管闭塞或濒临闭塞导致急性心肌梗死而并发心力衰竭；另3例为慢性心力衰竭患者，术中应用造影剂量过大而使心力衰竭加重。
患者均于术后30 min至2 h出现血压下降、心率增快、呼吸困难、低氧血症等。
经升压、强心、利尿及血管扩张剂减轻心脏前、后负荷等处理，4例好转出院，1例死亡。
2.2 心源性休克发生1例。
患者因急性广泛前壁心肌梗死于发病6 h行急诊PCI，造影示前降支起始部血栓闭塞，成功置入支架1枚，闭塞远端血管前向血流恢复正常。
术后12 h突发严重低血压(60/40 mmHg)伴周围循环衰竭，诊断为心源性休克。
在升压药及主动脉内球囊反搏支持下，再次行PCI，造影见前降支起始部支架内急性血栓闭塞，且血栓延展使回旋支开口闭塞。
最后抢救无效死亡。
2.3 冠状动脉穿孔致迟发性心脏压塞发生2例。
2例患者分别于术后2 h和4 h出现胸闷不适、烦躁、气促、心率增快，血压降至90/60 mmHg 以下，经快速静脉补液后血压无回升，查超声心动图示中等量心包积液。
予鱼精蛋白对抗肝素，其中1例行心包穿刺引流，另1例静脉泵入多巴胺2 4 μg(kg·min)，血压维持在100/60 mmHg左右，监测心包积液无进行性增长，未行穿刺引流。
2.4 严重股动脉穿刺处出血发生1例。
患者术后12 h左右出现心率增快、尿少，血压由150/70 mmHg降至90/60 mmHg，血红蛋白由术前124 g/L降至62 g/L。
股动脉穿刺处可见大片瘀血，但未见血肿，下腹部有压痛，下腹正中膨隆，叩诊为浊音，导尿后下腹部仍可见膨隆。
B超显示为皮下巨大血肿。
经输血及静脉补液后心率、血压渐回升。
2.5 拔出股动脉鞘管诱发血管迷走神经反射发生10例。
患者表现为股动脉压迫止血部位疼痛、精神紧张、面色苍白、出冷汗，血压降至90/60 mmHg 以下，并伴有明显心动过缓，心率降至30 50次/min，其中2例患者出现一过性窦性停搏。
PCI术后低血压
（六）过敏反应
主要为造影剂过敏 发病率：约1%；其中0.04%症状严重，2～6/百万为致命 发生时间：通常在注入造影剂后数分钟至半小时内,偶见数小 时至数日后出现的迟发反应 临床表现：感觉异常、瘙痒、皮疹，严重时出现低血压、休克 等全身症状 术前6～12h应用激素或抗组胺药可以降低过敏发生率
Am J Cardiol 1994;74:1085-8 Am Crit Care 2000;9:125-9 Catheter Cardiovasc nterv2004;63:166-70 International Journal of Cardiology 116(2007)321-326 International Journal of Cardiology 127(2008)252-254
PCI术后低血压的思考
常见病因
（一）血容量不足及血管扩张剂过量
血容量不足发生率：国内资料显示占46% 血容量不足主要原因：术前禁食、禁水，紧张出汗，造影剂扩 张外周血管及渗透性利尿，术中失血,消化道出血（抗凝） 针对病因，积极补充血容量 应用血管扩张剂： 冠脉造影术后慎用血管扩张剂（如硝酸甘油），部分患者于造 影后可出现胸闷、心悸甚至胸痛等酷似心绞痛表现，多与造影 剂应用有关，应加以鉴别，并密切观察心电图及生命体征变化， 避免盲目应用扩血管制剂而加重病情
经皮冠脉介入治疗（PCI） 术后低血压的思考
广东省心血管病研究所 余老师 汕头中心医院 cymagz
PCI术后低血压的思考
前 言
1 2 3 4 5
发病机制 常见病因 其他病因 小 结
PCI术后低血压的思考
前 言
前言
PCI术后低血压
发生率低 国内文献 报道多在2%～3%左右 危险性高 无论病因， 发生者潜在风险高
PCI低血压并发症预防及处理-科室学习
学习更新
持续学习最新的研究成果和临床 经验，不断改进并提高科室的技 术水平。
患者至上
始终将患者的安全和健康放在首 位，全力以赴为患者提供最好的 护理。
2 药物治疗
结合PCI和冠状动脉旁路搭 桥手术，可降低并发症的 风险。
根据患者具体情况使用血 管活性药物和心脏抑制剂 等药物。
3 液体管理
合理控制液体输入量，避 免过度液体负荷。
处理方法
1
立即复苏
采取紧急措施，如维持呼吸道通畅、输液、给氧等，以物、肾上腺素类药物等进行有效干预。
3
监测和观察
密切观察患者血压、心率等指标，及时调整药物剂量。
临床案例分析
病例一 病例二 病例三
患者术后低血压，经药物治疗后病情稳定。 患者术后低血压，需进行血管扩张和液体补充。 患者术后低血压，采取干预措施后病情迅速好转。
科室团队合作
麻醉科
提供合适的麻醉方案，确保手 术安全。
心内科
评估并指导药物治疗，监测患 者病情变化。
护理团队
提供全面的护理支持，密切关 注患者血压和生命体征。
后期护理要点
1 稳定患者
密切监测血压和心率，及时处理异常情况，并提供合适的药物支持。
2 康复指导
指导患者进行适量运动、健康饮食等，促进康复和预防复发。
3 随访管理
定期复查患者，观察并处理可能出现的并发症。
科室学习总结
团队合作
科室各专业团队密切配合，共同 为患者提供优质的护理服务。
PCI低血压并发症预防及 处理-科室学习
在这个学习中，我们将详细讨论如何预防和处理PCI术后低血压并发症。
定义和病因解析
定义
PCI低血压并发症是指接受冠状动脉介入治疗的患者术后出现低血压的病情。
手术后出现低血压的原因及调理建议
手术后出现低血压的原因及调理建议在经历手术之后，患者有时会出现低血压的情况，这不仅会影响身体的恢复，还可能给患者带来不适和潜在的风险。
了解手术后低血压的原因，并采取适当的调理措施，对于患者的康复至关重要。
手术后出现低血压的原因较为复杂，以下是一些常见的因素：一、血容量不足手术过程中，患者可能会因为失血、液体丢失或者摄入不足而导致血容量减少。
比如，大型手术中的出血可能是大量的，如果没有及时补充足够的血液或液体，就容易引发低血压。
此外，术前长时间的禁食禁水、术后胃肠功能尚未恢复导致的摄入不足，以及术后伤口渗出等情况，也会使体内的液体量减少，进而影响血压。
二、麻醉药物的影响麻醉剂在手术中起着至关重要的作用，但它们也可能对心血管系统产生影响。
一些麻醉药物可能会抑制心脏的收缩力，导致心输出量减少，从而引起血压下降。
同时，麻醉药物还可能影响血管的张力，使血管扩张，导致血压降低。
三、心脏功能异常手术对身体来说是一种巨大的应激，可能会影响心脏的功能。
如果患者原本就有心脏疾病，如冠心病、心肌病等，手术可能会加重心脏的负担，导致心功能不全，进而引起低血压。
另外，手术中的心肌缺血、心律失常等情况也可能影响心脏的泵血功能，造成血压降低。
四、内分泌系统紊乱手术创伤和应激可能会导致体内的内分泌系统发生变化。
例如，肾上腺皮质激素分泌不足可能会影响血管的张力和对儿茶酚胺的反应性，导致血压下降。
此外，胰岛素分泌异常、甲状腺功能减退等也可能与手术后低血压有关。
五、感染和炎症手术后的感染和炎症反应会释放出大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等。
这些物质可能会影响血管的通透性和张力，导致血管扩张和液体渗漏，从而引发低血压。
六、体位变化术后患者从平卧位转变为直立位时，如果身体不能及时适应这种体位的改变，可能会出现体位性低血压。
这是因为重力作用导致血液在下肢积聚，回心血量减少，心输出量降低，进而引起血压下降。
针对手术后出现低血压的情况，以下是一些调理建议：一、补充血容量对于因血容量不足导致的低血压，及时补充液体和血液是关键。
急诊PCI术中低血压的原因分析及护理
降低 。再灌注损伤 的发生与 Ａ 再灌注后 出现心肌顿抑 、 ＭＩ 微
血管和 内皮损伤 ， 以及不 可逆 的细胞损 伤或坏死 导致 心肌损
我科 ２０ ０ ９年 １月 ～ ０ １ ６月共行 急诊 Ｐ Ｉ ６ ２１ 年 Ｃ 术 ８例 ， 其 中男 ６ ２例 ， ６例 ， 龄 ４ 女 年 １—８ ２岁。经临床 确诊 Ｓ Ｅ Ｔ ＭＩ置管 ， 障术 中 保
５ ６例 ， 不稳定型 心绞痛 （ Ａ） Ｕ ４例 ，Ｔ段非 抬 高型心 肌梗 死 ｓ
过程中一直处于备用状态 ， 如临时起搏器 、 时电极 、 临 急救药
品、 氧气瓶 、 气管插管 、 吸痰器等 。除颤仪 接好 电源 、 地线 ， 打
开 开关 ， 电极 板 上 涂 好 导 电糊 或 生 理 盐 水 。将 阿 托 品 、 巴 多 胺 、 多 卡 因抽 吸 在 注 射 器 内备 用 。 利
中 、 后 、 出鞘 管 及 压 迫 止 血 时 ， 术 撤 主要 表 现 为 面 色 苍 白 、 大
经过积极对症处理 ， １ 除 例广泛前壁 心肌梗死患者行 球 囊扩张术后准备置入支架时出现心脏骤停 ， 经抢救无效死 亡 外 ， 余患者 心率 、 其 血压均恢 复正常 ， 顺利 完成手术 ， 无不 良
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急 诊 Ｐ Ｉ 中低 血压 的原 因分 析及 护理 Ｃ术
段 巧 言
［ 关键词 ］ Ｐ Ｉ Ｃ； 低血压 ； 因分析 ； 原 护理 ［ 中国图书资料分类号］ Ｒ４ ３５ ． ７ ［ 文献标志码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １７ ２ ７ （０ ２ ０ — ２ ２ ０ ６ ２— ８ ６ ２ １ ） ３ ０ ５ — ２
冠脉介入术后低血压原因
冠脉介入术后低血压原因
冠状动脉介入术后低血压的原因较多，主要包括但不限于以下几点：
1. 心肌损伤与心功能减退：术后若心肌梗死范围较大，即使血管开通，已受损的心肌不能有效收缩，可能导致心输出量减少，从而引起低血压。
2. 心包填塞：术中或术后可能发生急性或慢性心包积液，填塞心包腔，压迫心脏，限制心脏充盈和泵血，导致血压显著下降。
3. 药物因素：手术期间使用的血管扩张剂可能导致血管舒张加剧，血流分布改变，有效循环血量减少，从而引起低血压。
此外，术后抗血小板和抗凝治疗可能导致出血，特别是心包或血管周围出血，也可间接造成血压下降。
4. 血容量不足：患者术前或术中由于禁食、呕吐、腹泻、出汗等原因导致血容量丢失，或存在消化道出血等其他出血源，均可引起血容量性低血压。
5. 迷走反射：手术操作刺激引起的迷走神经兴奋，可导致心率减慢、血压下降。
6. 血管并发症：如支架植入后血管破裂、夹层等，可能导致局部或全身性出血，影响血容量和血压稳定。
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后急性低血压原因分析
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后急性低血压原因分析目的分析急性心肌梗死（AMI）患者行急诊PCI术后出现急性低血压的原因，指导临床制定相关预防措施。
方法选取2015年5月～2016年5月在我院行急診PCI的106例急性心肌梗死患者，按术后是否出现低血压分为低血压组（42例）和正常组（64例），比较两组临床及手术资料，并分析与术后低血压的相关性。
结果两组冠脉完全闭塞、近段病变、下壁梗死、右冠状动脉病变、术后TIMI 血流0.05）。
2.2两组其他指标比较两组冠脉完全闭塞、近段病变、6h内再灌注、右冠状动脉病变、术后TIMI血流<2级等方面存在差异（P＜0.05），见表1。
3 讨论AMI早期开通IRA能够最大限度的挽救濒死心肌，恢复左心室泵血功能，改善患者预后，提高患者生活质量。
PCI能够达到以上要求，因此已成为AMI 治疗最行为有效的手段。
我院开展PCI已有多年，在临床中我们发现不少患者术后会出现低血压，甚至有患者因难以纠正的低血压而死亡[2]。
越来越多的报道证实，血管迷走神经反射为PCI后低血压的常见原因。
干预冠状动脉前降支、回旋支、右冠状动脉皆可引起低血压，其中尤以开通前降支后低血压居多[3]。
本研究结果显示，术后出现低血压组及血压正常组在冠脉完全闭塞、近段病变、下壁梗死、右冠状动脉病变、术后TIMI血流<2级等方面存在差异（P＜0.05）。
由此可见，右冠状动脉病变是AMI行急诊PCI术后低血压的危险因素之一。
以右心室支为分界，右冠近段闭塞的AMI患者冠状动脉再通后较远端闭塞血管再通后更容易发生低血压及心动过缓，从而提出缺血的右心室也参与了再灌注后的心血管反射。
此外，右心室梗死后其收缩功能损伤，射血分数降低，引起左心回心血量减少而导致低血压[4]。
此原因从左心室方面分析，应归因于血容量不足，而术前剧烈胸疼，恶心呕吐及限制饮食是引起血容量不足的主要原因，临床应从这几方面着手干预。
冠状动脉近段病变也是导致PCI术后低血压不可忽视的原因之一。
急性心肌梗死患者pci术后并发低血压和心律失常的危险因素
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2 PCI术后并发低血压的原因及处理
2.1 心力衰竭
发生5例。
其中2例为PCI术中发生急性血管闭塞或濒临闭塞导致急性心肌梗死而并发心力衰竭；另3例为慢性心力衰竭患者，术中应用造影剂量过大而使心力衰竭加重。
患者均于术后30 min至2 h出现血压下降、心率增快、呼吸困难、低氧血症等。
经升压、强心、利尿及血管扩张剂减轻心脏前、后负荷等处理，4例好转出院，1例死亡。
2.2 心源性休克
发生1例。
患者因急性广泛前壁心肌梗死于发病6 h行急诊PCI，造影示前降支起始部血栓闭塞，成功置入支架1枚，闭塞远端血管前向血流恢复正常。
术后12 h突发严重低血压(60/40 mmHg)伴周围循环衰竭，诊断为心源性休克。
在升压药及主动脉内球囊反搏支持下，再次行PCI，造影见前降支起始部支架内急性血栓闭塞，且血栓延展使回旋支开口闭塞。
最后抢救无效死亡。
2.3 冠状动脉穿孔致迟发性心脏压塞
发生2例。
2例患者分别于术后2 h和4 h出现胸闷不适、烦躁、气促、心率增快，血压降至90/60 mmHg 以下，经快速静脉补液后血压无回升，查超声心动图示中等量心包积液。
予鱼精蛋白对抗肝素，其中1例行心包穿刺引流，另1例静脉泵入多巴胺2 4 μg(kg·min)，血压维持在100/60 mmHg左右，监测心包积液无进行性增长，未行穿刺引流。
2.4 严重股动脉穿刺处出血
发生1例。
患者术后12 h左右出现心率增快、尿少，血压由150/70 mmHg降至90/60 mmHg，血红蛋白由术前124 g/L降至62 g/L。
股动脉穿刺处可见大片瘀血，但未见血肿，下腹部有压痛，下腹正中膨隆，叩诊为浊音，导尿后下腹部仍可见膨隆。
B超显示为皮下巨大血肿。
经输血及静脉补液后心率、血压渐回升。
2.5 拔出股动脉鞘管诱发血管迷走神经反射
发生10例。
患者表现为股动脉压迫止血部位疼痛、精神紧张、面色苍白、出冷汗，血压降至90/60 mmHg 以下，并伴有明显心动过缓，心率降至30 50次/min，其中2例患者出现一过性窦性停搏。
经快速静脉补液后7例患者血压、心率迅速恢复正常；2例严重心动过缓患者除补液外，静脉注射阿托品0.5 mg后恢复。
另有1例并发急性广泛前壁心肌梗死，考虑由于血压降低使冠状动脉灌注压下降，导致前降支近端病变急性闭塞所致，患者因并发心源性休克最后抢救无效死亡。
此例为开展PCI初期行单纯前降支近端病变球囊扩张术，拔出股动脉鞘管时未行局部麻醉而诱发血管迷走神经反射。
2.6 血容量不足患者应用血管扩张剂
本组6例。
血压下降均为舌下含服或静脉滴注硝酸甘油所诱发，大多出现于术后1 4 h，伴有心率增快、出冷汗等。
经停用硝酸甘油及快速静脉补液后低血压迅速纠正。
3 护理对策
尽管PCI已是一项成熟的技术，但仍有较高的并发症发生率［1］。
术后低血压是多种并发症的常见临床表现，加强术后监护，及时发现低血压，迅速查明其原因并做相应处理，对预防PCI术后严重并发症有重要价值。
3.1 心力衰竭或心源性休克
是PCI严重并发症，治疗不及时可导致死亡。
对行PCI高危患者，如高龄，合并糖尿病、肾脏损害、心功能不全，急诊PCI，冠脉多支病变、左主干病变PCI，以及术中发生血管夹层、急性闭塞或无再流等严重并发症患者，术后应加强监护，一旦发现血压下降、心率增快、呼吸困难、低氧血症等生命体征异常，表明可能并发心力衰竭甚至心源性休克，需立即抢救。
3.2 冠状动脉穿孔
是PCI少见而严重的并发症，急性心脏压塞发生率达24.2% 46.2%，其中20.8% 52.0%为术后迟发性心脏压塞［23］。
后者多发生于术后早期，表现为胸闷不适、烦躁、气促、心率增快，尤其血压下降最为重要，在排除并发心力衰竭、休克，并经补充血容量后低血压仍不能纠正时应高度怀疑为心脏压塞，及时行超声心动图检查可明确诊断。
3.3 严重动脉穿刺处出血
拔出动脉鞘管后压迫止血不当，术侧肢体制动不良是导致穿刺部位出血、形成血肿或假性动脉瘤的主要原因。
抗血小板、抗凝药物的应用增加了出血风险。
我们预防穿刺处出血的护理经验是：①术后监测活化部分凝血活酶时间降至50 s以下时拔出鞘管。
②压迫止血时开始应用力稍大，尤其对肥胖者，以能触到同侧足背动脉微弱搏动为度，5 min后逐渐减力，10 15 min后稍加用力即可。
③将术侧肢体用约束带固定于床头以避免肢体过度屈曲。
④术前对患者进行变换体位、排便等适应性训练［4］；术后协助变换体位、定时做腰部及患侧下肢肌肉按摩，以减轻长时间制动致腰部酸痛等不适。
⑤定时查看穿刺处有无渗血，如有局部血肿，标出其范围以便观察是否继续增大。
去掉加压包扎后触摸局部有无血肿和听诊有无血管杂音。
如瘀血扩散至下腹部并伴有明显压痛，尤其出现不明原因的血压下降伴心率增快、尿少、口渴等应警惕有无腹膜下血肿。
3.4 血管迷走神经反射
主要为拔出动脉鞘管及压迫止血时局部疼痛、精神紧张所致。
护理要点：拔管前充分局部麻醉，向患者解释操作过程，消除其紧张情绪。
操作过程中监测血压及心率变化，若出现严重血压下降和心率减慢，先行快速静脉补液，必要时可静脉注射阿托品或升压药。
3.5 血容量不足
患者惧怕卧床排尿而自行限制进水、造影剂所致渗透性利尿以及术中出血等可导致血容量不足，在此基础上应用血管扩张剂极易发生低血压。
术后应鼓励患者多饮水，必要时可静脉补充液体，心功能不全患者适当限制入量；术后早期应用血管扩张剂需监测血压，发生低血压时快速静脉补液可迅速纠正。